Студија на функцијата на тироидната жлезда

Во одредувањето на ТСХ некои лаборатории употреба на недоволно чувствителни методи и / или укажуваат необични граници referensnye за овој параметар.

Идентификација на сите познати (вклучено во цената листа лабораторија) параметри поврзани со тироидната жлезда: вкупен и слободен Т3 и Т4, TSH, TG антитела на TPO и Tg, да rhTSH.

Оваа практика не е само непотребно се зголемува цената на анкетата, но, исто така, доведува до overdiagnosis на разни болести, особено хроничен автоимун тироидитис.

Во студијата на лабораториските параметри на тироидниот статус треба да биде врз основа на следниве факти:

• Постојат здрави носители ВО да TPO (според различни студии, 10-26% од жените и 3-9% од мажите), па превентивни дефиниција на овој индикатор е несоодветна. Главната ситуација каде што навистина важно оваа анализа - да се утврди природата на дифузни тироидната жлезда проширување со нормално ниво на хормон (од најчестите причини - нарушувања Дефицитот на јод или автоимуни воспалителен процес, иако и други болести). Оваа бројка вклучува програмата на задолжително скрининг во бременоста.
• нивоа TG игра улога само кога се гледа со рак на тироидната жлезда пациентот по целосно отстранување на тироидната жлезда ткиво (тироидектомија, RIT). Во оваа ситуација, TG, не-нула, укажува на присуство на резидуален тироидно ткиво, континуираниот раст на туморот. Кај пациент со непроменети или целосно отстранети од страна на тироидната жлезда нормални или високи нивоа на TG нема дијагностичка вредност. Исклучок е сомнеж на вештачки природата хипертироидизам (прием тироксин или адитиви кои содржат тироксин). Ако болеста и тироидитис тироглобулинот нивоа Базедова обично се покачени, тоа е мала вештачки тиреотоксикоза.
• .. на, за да TG да се утврди кај пациенти со далечински радикал на тироидната жлезда, t нарушува нивното присуство резултати на определување на TG (намалува ниво), и ненадејна нивниот изглед или зголемен титар - можна знак на повторување на туморот. Од истата причина (можните нарушување на вистинското ниво на тироглобулин на висок титар од на ТГ) ВО да TG треба да се утврди заедно со нивото TG и осомничени за вештачки хипертироидизам.
• Определување на висината на вкупниот Т4 и Т3, заедно со соодветните слободни хормони дел не дава никаква смисла и само се зголемува цената на инспекција. Содржината на слободната фракција на овие хормони дава најмногу веродостојни информации за вишокот / недостаток на соодветно ниво на хормони и вкупниот дел во оваа ситуација нема посебно значење.
• Мала ниво отстапувања на слободниот T4 и T3 од нормата со нормална TSH. Ако ние не зборуваме за пациентите третирани tireostatikami или тироидните хормони (кога нивото на Т4 и Т3 менува побрзо од ТСХ, која се карактеризира со "инерција", за 6-8 недели.), Во повеќето случаи, овие промени не се значајни и се т.н. еутиротични синдром патологија. Намалено ниво на Т4 и Т3 во нормална ТСХ е можно во секундарен хипотироидизам, но оваа состојба е ретко се среќаваат casuistically и кај пациенти без други хипофизата болест веројатноста е практично нула.

Затоа, конвенционалните евалуација на протоколот тироидната функција (пациентот не е добивањето на tireostatikami третман или тироидни хормони) се состои во утврдување на почетна сам TTG. Потребно е зголемување (по можност на субклиничка или експлицитна хипотироидизам) да се испита нивото на слободен T4 (слободен Т3 без да даде дополнителни информации), и по намалени TTG (покажува субклинички или експлицитна тиреотоксикоза) - за да се утврди достапноста на T4 и T3 (во ретки случаи, изолирани или превентивен зголемување на слободен Т3 - "Т3 токсикоза").

Во дијагнозата на болеста Базедова и прогнозата на ефективноста на неговото лекување, игра важна улога во нивото на стимул ВО rhTSH. Сепак, во повеќето лаборатории вршат неспецифични анализа: дефинирано како стимулирање на AT (кои играат улога во патогенезата на Базедовата болест) и блокирање (чие ниво се зголемува и тироидитис). Во 1999 година, имало многу специфични тестови Втората генерација (систем за тестирање на Трака на човекот). Можност, употреба е овозможување на определување AT. Неопходно е да се разјаснат во лабораторија, кој метод го користи.

содржина на јод во различни ткива на телото и неговата екскреција е многу променлива. Нивните можни големи варијации со повремена употреба на храна богата со јод (морска храна). Затоа, дефиницијата на дневен јод екскреција во урината се користи за да се направи дијагноза "недостаток на јод" не е пациент, и во регионот. Епидемиолошки студии ја испитувале дневниот јод екскреција во урината (уринарен јод) во една голема група на пациенти и се во просек нивните показатели (или повеќе точно пресметува средната вредност на уринарниот јод).

На функцијата на паратироидната жлезди, како и други повреди на калциум-фосфор метаболизмот

Проблемите на прецизност Лабораториско определување на серумскиот калциум

Во цел за оваа анализа беше доволно точни, тоа е неопходно да се почитуваат голем број на услови кои се врши лошо во повеќето здравствени установи:

• Одржување на крв (пред центрифугирање) не е повеќе од 15 минути, повеќе долгорочно чување - само во мразот.
• Собирање и транспортирање на крв под анаеробни услови (во вакуум цевки, по можност со целосно пополнување).
• Избор на серум по центрифугирање шприц само (а не од излевањето на цевка во цевка), а не подоцна од еден час по центрифугирање.
• На антикоагуланси е дозволено користење само на хепарин.
• При толкувањето на резултатите мора да ги земе предвид нивото на албумин (за вкупно калциум) и јонизиран да - pH вредност (важно во критична состојба: акутна алкалоза потценува јонизиран ниво на калциум, акутна ацидоза - преценува). Хипоалбуминемија потценува лабораториски резултати од вкупниот мерење калциум, и ако не се направат соодветни измени и дополнувања може да биде лажна слика на хипокалцемија со хронична бубрежна инсуфициенција и други услови со ниска плазма албумин. Формули за пресметка на приспособената pH албумин и калциум нивоа може да се најде во литературата.
• резултат определување е прецени кога калциум парацетамол, алкохол, хидралазин и gemolize- потценет - со хипербилирубинемија, труење оксалат, хепарин и цитрат трансфузија на крв. Исто така, на ниво на калциум зголемување е Пропафенон тијазиди, литиум препарати, намалување на андрогени - под дејство на anticonvulsants, даназол, фоскарнет, фуросемид (почетокот на третман).

Имајќи ги предвид овие фактори II Баби и дедовци, и сор. (2005) препорачуваат множина (3-4 пати неделно, на празен стомак) утврдување на нивото на калциум. Ова треба да се избегне продолжената стегање вена (за да се избегне венска стаза, хемоконцентрација и giperalbuminemii).

Проблеми во одредување на нивото на паратироиден хормон

Видео: Здравје

ПТХ (и други пептидни хормони, како што ACTH) е нестабилен и се распаѓа брзо по земање крв. Затоа, за да со сигурност да се утврди неговото ниво треба да:

• спроведе земање примероци од венска крв во изладена цевка содржи EDTA и веднаш да се стави на мраз;
• доставување на примерок на крв во лабораторија да се изврши во рок од 15 минути по неговото подготвување (соодветно спроведување на земање крв директно во лабораторија).

Исто така е важно да се елиминираат фактори кои можат да влијаат на концентрацијата на хормонот во крвта. За ова треба да се спроведе земање крв во утринските часови, на ден пред тоа што е пожелно да се исклучи алкохол, физички uprazhneniya- не помалку од 1 недела. треба да се избришат примаат тиазидни диуретици (способни за намалување на нивото на паратхормон со зголемување на нивото на калциум). Зголемување на вредноста на паратхормон и можеби кога се антиконвулзивите, глукокортикоиди, изонијазид, литиум препарати, фосфати, рифампицин, biotina- намалување - под дејство на циметидин, пропранолол, пиндолол.

На функција на апаратот за островче на панкреасот

Повторна проценка употреба одредување на нивото на инсулин и C-пептид

Овие бројки се разликуваат во голема мера, така изолирани нивната дефиниција не се препорачува.

• Намалени нивоа на имунореактивен инсулин (ИРИ) и C-пептид не е знак на дијабетес или ризик од него (ова е дефиницијата на глукоза на гладно или во OGTT).
• Зголемено ниво на овие показатели не е само по себе се смета за показател на инсулинска резистенција. За таа цел потребно е да се пресмета индексот на инсулинска резистенција (Хома, итн ..), иако точноста на овие бројки е на ниско ниво.

Исто како мала вредност во секојдневната клиничка пракса, дефиницијата на овие индикатори заедно со OGTT.

Одредување на нивоата на ИРИ и C-пептид е прикажан во релативно ретки случаи:

• пресметка на индексите на инсулинска резистенција;
• во дијабетес (дијагностицира врз основа на покачено ниво на гликоза), но нема јасен вид клинички податоци за ЛЕР;
• во дијагнозата на инсулином (околу односот на C-пептид и гликоза).

Проценка на надбубрежните функција

Одредување на базалните нивото на кортизол во осомничени хипер или gipokortitsizm

нивото на кортизол во крвта е многу variabelen, сепак за дијагноза на овие состојби се однесува составен секреција индикатор - содржината на слободен кортизол во дневниот урината.

Неуспехот да се во согласност со правилата на анализа сомневање за примарен хипералдостеронизам

Откривање на оваа состојба е врз основа на утврдување на високо ниво и ниска алдостерон - ренин. Од овие параметри може да се разликуваат со различни форми на хипертензија, но, исто така, под влијание на дрога, во исправена положба на телото и др., Потребно е строга согласност анкета протокол за добивање значајни резултати. Според сегашните препораки, најсигурен показател се смета aldosteronreninovoe сооднос, точноста дијагностика е повисока од нивото на ренин и алдостерон. Во определувањето на овој индикатор за условите за земање крв помалку строги барања (нема потреба да се позиционира пациентот лежи). Сепак, постојат неколку правила кои мора да се следат (дел откажување лекови за 2-4 недели. Да учат замрзната плазма примерок веднаш по крв цртање, но не и во мраз превоз ет ал.). Овие правила се утврдени во литературата.

Повторна проценка ниво значењето на синтеза на полупроизвод 17-хидроксипрогестерон глукокортикоиди

Овој проблем се јавува кога дијагнозата на надбубрежните генезата на хиперандрогенизам (VDKN), претежно кај жените на раѓање возраст.

Во врска со ова, во присуство на карактеристични знаци на некласични форми VDKN посебно укажуваат на присуство на болеста може да биде само во вредност од 17 OHP над 20 nmol / l.

При планирање на бременоста, исто така, се врши генетски тестови за да се исклучи брачен другар хетерозиготна CYP21 ген мутации.

Истражување пракса гинеколог-ендокринолог и планирање на бременоста

Дефиниција на голем број на индикатори

Видео: хипертироидизам (зголемена функција на тироидната жлезда)

Честа грешка - дефиниција на голем број на индикатори (обично сите што врши лабораторија, вклучувајќи ИРИ, C-пептид, сите показатели на "тироидната жлезда", крв кортизол, и др.)

За да се утврди голем број на хормонални параметри обично имаат доволна основа. Ограничувања во користењето на овие лабораториски параметри е опишано погоре.

Погрешен избор на датумот на анализа кај пациенти со непроменети менструалниот циклус

Познато е дека нивото на хормони кои го регулираат функционирањето на женскиот репродуктивен систем е подложен на редовни промени за време на менструалниот циклус, па референтните вредности се одредени лаборатории за одреден период. Но, често не ги правилата на земање крв избор датум доста тешко и земени во предвид.

• На ниво на 17-OHP се определува исклучиво на 3-4th ден.
• LH, FSH - на 5-7th ден. Во принцип, главната значење е зголемување на нивото на овие хормони за повеќе од 25 IU / L во потврдување на намалена оваријална резерва и менопауза perehoda- мали отстапувања од нормата на нивното ниво или промена во нивните стапки денес се од големо значење во дијагнозата.
• Естроген, тестостерон - 5-7 ден.
• Пролактин: циклични промени, но тие не се значајни, а со тоа и утврдување на неговото ниво може да врши било кој ден од циклусот.
• Прогестерон: за да се процени лутеална функција на неговото ниво треба да се утврди 8-10 дена после овулацијата (лутеална врвот активност). Броење на времето од почетокот на менструалниот циклус за да се утврди овој момент, тоа е многу тешко, па затоа е неопходно да се утврди датумот на овулацијата (со користење на колекции за анализа на урина, во согласност со ултразвук или методот "температура").

Преоценување употреба за утврдување на слободната фракција на тестостерон

Слободен тестостерон во поголема мера отколку целокупното ниво на овој хормон, како одраз на нејзиното влијание врз андрогинот одговора ткиво. Сепак, денес постојат на колекции на пазарот за определување на слободниот дел на тестостерон е крајно неточни. Затоа е потребно да се утврди на ниво на вкупниот тестостерон-врзувачкиот глобулин и половите хормони врзани, а потоа се пресмета нивото на слободен тестостерон во посебен nomogram.

Неуспехот да сметка за нормалните промени во нивото на хормоните за анализи во текот на бременоста

Нормално во текот на бременоста е зголемување на нивото на прогестерон, пролактин, кортизол, естроген и други стероидни хормони и на нивните прекурзори (како на пример 17-OHP) и на човечки хорионски гонадотропин и плацентарен лактоген. Референтните вредности на овие параметри во зависност од гестациската возраст може да се оцени од страна на специјални маси.

TTG - I триместар се намалува (станува во овој период е под нормалните во околу 20% од жените) се должи на стимулирање на дејството на тироидната жлезда во хорионски gonadotropina- триместар II и III на ова ниво на хормонот за приближува на референтните вредности за не-бремена. Затоа, скрининг за функцијата на тироидната жлезда триместар 1 (одржана на 8-12 недели бременост) усвои горната граница на нормалата за TSH 2.5 mIU / Л. На горната граница на нормала за триместар II и III е 3 mIU / L.

Вкупно Т4 и Т3 нивоа во текот на бременоста е искривена (како резултат на промени во протеини составот на плазма), така што нивото на овие хормони во бремена жена треба да се суди само според содржината на слободното дел.