Диспепсија: Симптоми, третман причините, симптомите

"Болка или непријатност во епигастрична регионот за најмалку 12 недели во текот на изминатите 6 месеци."

Во повеќето случаи, функционална диспепсија карактеризира како повремена или се јавува како рецидив.

Диспепсија - чувство на болка или непријатност во горниот zhivota- често се повторува во природата. Диспепсија е опишан како повреда на варење во желудникот, прекумерна надуеност, чувство на рана ситост, цицање, или горење болка.

Епидемиологија на диспепсија

Вкупната преваленција на синдромот на диспепсија на населението е 39%, ако во регистарот на пациентите со сите типични симптоми на гастроезофагеален рефлукс, а 23%, ако овој фактор не е земена во предвид.

Со диспепсија лекари третираат 5% од населението. Во година 1% од населението збор за прием на општите лекари, да добиете насоки за FEGDS.

Причини за диспепсија

Постојат неколку најчести причини за диспепсија.

Во многу случаи, патолошки испитување може да открие промени (на пример, дуоденитис, пилоричната дисфункција, нарушувања на мотилитетот, Helicobacter pylori-поврзани гастритис, дефицит на лактаза, холелитијаза) не се релевантни клинички манифестации (корекција на овие промени не е погодна за да се олесни диспепсија).

Не-улкусна (функционални) диспепсија се дијагностицира кога пациентот диспептични симптоми и нема патолошки промени во согласност со физички преглед и горниот гастроинтестинален ендоскопија.

Симптоми и знаци за диспепсија

Овие симптоми се особено важни:

• акутни напади со појавата на отежнато дишење, потење, тахикардија;
• анорексија;
• гадење, повраќање;
• губење на тежината;
• присуство на крв во столицата;
• дисфагија, болно голтање (одинофагија);
• Нема ефект врз дестинација блокатори H₂-рецептори или инхибитори на протонска пумпа (PPIs).

толкување на резултатите. Некои податоци се многу информативна.

Треба да се внимава ако пациентите имале една епизода на појавата на диспептични нарушувања, особено во комбинација со отежнато дишење, потење или tahikardiey- во такви случаи би можеле да имаат акутна коронарна инсуфициенција. Хронична со појавата на симптоми за време на вежбање и на одмор резолуција карактеристика на ангина.

Во болести на гастроинтестиналниот клинички манифестации се обично хронична. Честопати, симптомите може да се класифицираат како yazvennopodobnom поврзани со промените во подвижноста и reflyuksopodobnye. Оваа поделба помага да укажуваат на заболување на еден или друг вид. Кога yazvennopodobnom што е локализирана болка во епигастрична област често се појавува на гладно и постпрандијалните олесни, anytsidov или H₂-блокатори. На симптоми карактеристични за нарушувања на мотилитетот вклучуваат непријатност (обично повеќе од чувството на болка), како и чувство на рана ситост, прелевање епигастрична регионот по јадење, повраќање, повраќање, болки во zhivota- клинички манифестации се влошуваат по јадење. Reflyuksopodobnye симптоми вклучуваат металоиди и кисело burps. Тоа може да се види премин симптомите на различни видови.
На наизменична запек и дијареа во комбинација со диспептични симптоми дава причина да се сомнева синдром на нервозно дебело црево или прекумерна доза на лаксативи или дијареа OTC значи.

истражување. Ако клиничките манифестации даде причина да се сомнева акутна исхемија на миокардот, особено во присуство на фактори на ризик за коронарна артериска болест, пациентот треба да биде испратена до единицата за интензивна нега, каде што е потребно итно да се спроведе дијагностички студии, вклучувајќи и ЕКГ.

Во присуство на симптомите на не-специфичната природа на регистрирање за долго време (хроничен), треба да се спроведе рутински испитувања, вклучувајќи комплетна крвна слика (за да се избегне анемија предизвикана од загуба на крв од гастроинтестиналниот тракт) и крв хемија. Во однос на идентификување отстапувања треба да се идентификуваат дополнителни тестови (на пример, техники на сликање, ендоскопија). пациенти на возраст од > 45 години (поради зголемен ризик од рак), како и оние кои се симптомите на анксиозност, треба да биде ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. пациенти на возраст од < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Ако симптомите перзистираат по reflyuksopodobnye ендоскопија на горниот гастроинтестинален тракт и 2-4-недела судењето PPI терапија, постојат индикации за esophageal манометрија и pH-метар.

Кога да се спроведе истражување и она што методи за да доделите

Истражување за ефектите на диспепсија како синдром е секогаш пропишани со појавата на знаци на предупредување.

Овие го вклучуваат следново:

• било какви знаци на гастроинтестинално крварење;
• прогресивно губење на тежината која не е поврзана со борбата против дебелината;
• дисфагија;
• упорно повраќање;
• недостаток на железо анемија;
• видлива маса лезија во епигастриумот;
• Сомнителни знаци кога бариум рендгенски преглед.

Вие треба да одлучите дали пациентот има потреба од итно специјалист совети за потемелно испитување. Ако не постои причина за загриженост, првиот пропишани судењето терапија, како и отсуство на сила се врши понатамошна истрага.

Тоа е важно да се дознае она што лекови на пациентот користи, бидејќи тие може да предизвика диспепсија - блокатори на калциумовите канали, нитрати, теофилин, бисфосфонати (особено алендронска киселина), кортикостероиди, НСАИЛ.

Диференцијалната дијагноза треба да се разгледа можноста за срцеви заболувања, билијарниот тракт и панкреасот.

Релевантни препораки за промени во животниот стил. Ако пациентот треба во истражувањето, префериран метод треба да се признае FEGDS бидејќи тоа е повеќе чувствителни отколку градите на Х-зраци. Заедно со ова FEGDS овозможува биопсија.

Во однос на пациентите кои одбиваат да ендоскопија, алтернативен метод на истражување - двоен контраст бариум.

историја. Историја на болеста помага да се разјаснат на видот на клиничките симптоми и да се разјасни дали тие се акутни, хронични или повторливи карактер. Покрај тоа, можете да го поставите времето, на фреквенцијата на релапсите, постојат тешкотии при голтање, односот на симптомите на оброци или лекови. Анализа на факторите кои предизвикуваат зголемување на симптомите (особено за физичката активност, одредени видови на храна, алкохол) или да се олесни неговото (особено јадење или антациди).

Проценка на различни системи открива постоењето на поврзани со дигестивниот тракт, како што се губење на апетит, гадење, повраќање, повраќање со крв, губење на тежината, столче со крв или мелена. Исто така е важно да се обрне внимание на останување без здив и прекумерно потење.

Медицинска историја на болест имплицира земајќи ги во предвид болести на гастроинтестиналниот тракт на кардиоваскуларниот систем со постојните дијагнози, резултатите од претходните прегледи и третмани врши. Неопходно е да се анализираат сите лекови направени од страна на пациентот, ако тој користи дрога и алкохол.

физички преглед. При оценувањето на виталните знаци треба да се забележи присуство на тахикардија или фибрилација.

Во принцип треба да се забележи гледање бледило на кожата и мукозните мембрани, потење, присуство кахексија, жолтица. Палпација на абдомен за детекција на нежност, простор-лезии, зголемување на телата. Ректално студија изведена за откривање на окултни крв експлицитни или нечистотии.

Препораки за промени во животниот стил во диспепсија: дали сите се спроведува?

Во кој било книжевен извор има дел со препораки за промени во животниот стил, но речиси ниту еден од изворите не постои доказ за ефективноста на предложените мерки. Исклучок е Советот на ГЕРБ се подигне на крајот главата на креветот (но не и "засилувач перница"), со цел да се намали гастроезофагеален рефлукс за време на спиењето.

Помеѓу другите препораки, како што следува:

• Избегнувајте голтање помалку од 4 часа пред спиење.
• Избегнувајте алкохол и кафе, непосредно пред спиење.
• Избегне дебелината. Ова е особено важно ако имате hiatal хернија.

третман диспепсија

Идентификувани се лекува болести. Во неизвесна дијагноза треба да продолжи да ги следи, објасни тактиката на пациентот. За да се елиминира симптомите се администрира IPP блокатори H₂-рецептори или лекови цитопротекција. Кога диспептични симптоми, карактеристична подвижност нарушувања, исто така, можни прокинетичките презумптивниот третман (на пр метоклопрамид, еритромицин) како кашеста маса. Не постои доказ дека одредена класа на лекови има гарантиран ефект со соодветен лик на симптомите (на пример, reflyuksopodobnyh или карактеристика нарушувања подвижност). Мисопростол и анти-холинергична агенти не се прикажани за да бидат ефективни во третманот на функционална диспепсија. Може да биде ефикасна значи actable за механизмите чувствителност (на пример, трициклични антидепресиви).

Почетна терапија на диспепсија

Во почетната фаза на третман на пациент со диспептични синдром ги вклучува следните:

• Емпириска терапија со лекови, неутрализира со хлороводородна киселина (пациенти често се земе своите антациди или алгинати).
• Лекови на избор - инхибитори на протонската пумпа, се карактеризираат со висока ефикасност и безбедност.

Преглед и третман на диспепсија

За разлика олицетворение на терапија кога се користи сам антациди, HP и идентификуваат соодветни текот на терапијата однесување искоренување не само што го подобрува исходот на терапијата, но, исто така, ја намалува потребата за ендоскопска студии. Се верува дека навремено дијагностицирање на HP-поврзани патологија и третман ефективно отколку потисне само на формирање на хлороводородна киселина (во секој случај трошоците се исти како и искоренување на HP спречува релапс на чир во иднина прогресија на хроничен атрофичен гастритис). Пред респираторен примерок за да се HP и анализа столче со определување на антиген во пациентот за 2 недели не треба да земаат инхибитор на H⁺,K⁺-ATP-аза.

Третманот на пациентите со оваа болест, клиничката слика на синдромот на диспепсија кој игра водечка улога

Третманот на пациентите со пептичен улкус болест

Иако доказите за улогата HP како причински фактор за 90% од дуоденални улкуси и 75% на гастрични улкуси доведе до намалување на фреквенцијата на хоспитализација и операција за некомплицирани улкуси, многу малку промена на бројот на болнички приеми за пептичен улкус крварење. Во текот на изминатите 30 години, вкупната смртност останува речиси непроменета, останатите на ниво на 6-8%. Ова е делумно се објаснува со зголемување на возраста на пациентите и пристап до арената на коморбидитет.

Првичната дијагноза и следење на пациентите

Модерни ендоскопски методи за истражување овозможува дијагностика и биопсија, за да се утврди степенот на Митотичниот активност во ткивата, да се идентификуваат инфекција со локализација во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, вклучувајќи ги и HP колонизација на слузницата:

• Што се однесува до некомплицирано дуоденални улкуси, кога симптомите против позадина на третман, се повторува ендоскопија не е потребно.
• Сите пациенти со гастричен улкус поминуваат FEGDS контролира во интервали од 6-8 недели. Целта е да се осигура дека лекувањето на чир. Ако лекување не се случи, мора да се ре-биопсија за да се исклучи рак.
• Ако улкус не го исцели по 6 месеци од третманот, многу експерти видите ситуација како индикација за хируршки третман.

Helicobacter pylori и формирање на чир

Сите пациенти со пептичен улкус болест во случај на нивна Helicobacter pylori терапија искоренување тема. HP искоренување со дуоденален улкус зголемува процентот на обновени HP-позитивните пациенти по 4-8 недели од терапијата и 74%. Во исто време се намали бројот на релапси. Релапси дуоденални улкуси по успешното искоренување на HP се ретки, и тие обично се резултат на повторна инфекција.

Искоренување не ги подобри стапките на наплата од чир на желудникот, но се намалува бројот на повторувања на чир.

Контролен преглед по искоренување на HP може да не е потребно, но ако тоа се врши, резултатите се корисни. Во случај на перзистентни симптоми или повторливи клинички манифестации на искоренување на болеста е потребно да се потврди за тестирање на здивот со уреа означен со 13C. Позитивен резултат - причина да се земе втора текот на терапијата искоренување. Во такви случаи, тоа може да биде потребно да се биопсија и бактериски сеење да се утврди подложност на антибиотици, како и проверка на правилната работа на болна медицински рецепти. Серолошко испитување по третманот нема значајна не е важно, бидејќи титар на антитела кај пациентот утврди долго време. Ако можност да тест здив не е на располагање, да застане на повтори ендоскопија со морфолошка студија + PCR дијагностика.

Кај пациенти со комплицирани дуоденален улкус сигурноста на искоренување на HP бара јасен доказ: некои гастроентеролози да се обезбеди елиминирање на предизвикувачкиот агенс, инсистира на повторно FEGDS. Овој пристап овозможува на еден за да ја докажат ефикасноста на третманот и биопсија.

гастричен улкус

Улцеративен лезии на желудникот, во повеќето случаи (над 70%) HP-позитивни. Да се ​​елиминира малигнен раст, додека секогаш ендоскопија биопсија. Постојат докази дека цитологија зголемува дијагностичка вредност од испитувањето.

Нестероидни анти-инфламаторни лекови и улцерација

Во однос на вкупната популација на пациенти со ризик за развој на пептичен улкус предизвикан од НСАИЛ и резултира во потребата за хоспитализација, е околу 1 100 луѓе годишно. Ако пациентот се упатува на историја на пептичен улкус болест, веројатноста за појава на улцерации се зголемува. Во однос на пациентите кои примале НСАИЛ на болка поврзана со лезии на мускуло-скелетниот систем, ризикот од клинички значајни гастроинтестинално крварење е зголемен за 5 пати. 2 пати повисока отколку што е во оние кои се изведува ниски дози на ацетилсалицилна киселина како што е секундарна превенција на кардиоваскуларни болести:

• Во присуство на пептичен улкус НСАИЛ за редефинирање способности.
• Кај пациенти кои страдаат од пептички улкус и примање на НСАИЛ, искоренување HP не се зголеми процентот на лекување во споредба со ситуацијата кога само трошат антисекреторни терапија. Сепак, искоренување на HP се намалува веројатноста за повторна појава на чир.
• Кај пациенти со користење на НСАИЛ ако тие никогаш не страдале од стомачен чир, искоренување намалува бројот на нови случаи на пептичен улкус.
• Лица со наведување на историјата улкус, формирање на групата со висок ризик, се препорачува да се спроведе gastroprotektsiyu инхибитори на протонската пумпа и рецептор блокатори хистамин, COX-2-селективни НСАИЛ се сметаат за помалку ulcerogenic, иако многу од лекарите сакале да, исто така, да ги комбинирате со gastroprotective лекови (COX-цикло-ksigenaza ).
• Високи дози на H2 рецептор блокатори или инхибитори на протонска пумпа со намалување на фреквенцијата на откривање на лезии на мукозата со ендоскопија кај пациенти кои примаат НСАИЛ.
• Кај индивидуи без чир, се бара анти-воспалителни терапија, улцерација се јавува помалку често кога со користење на COX-2-селективни НСАИЛ. Не е сосема јасно дали тоа го подобрува исходот третман и служи како мерка за тоа дали на превенција на релапс кај пациенти во присуство на пептичен улкус.

Чир не се поврзани со Helicobacter pylori и нестероидни анти-инфламаторни лекови

Важно е да се разгледа на следниве аспекти:

• Можни детекција на грешки со HP за причината поради која пациентот добива инхибитори на протонската пумпа или антибиотици.
• Примаат пациенти аспирин или други НСАИЛ тајно или случајно.
• Чирови предизвикани од употреба на други лекови: калиум хлорид, бифосфонати, immunosuppressors и ново појави селективен инхибитор на повторното одземање на серотонин.
• Состојбата со киселина хиперсекреција, како и во синдромот на Zollinger-Ellison (АОП), особено ако има е комбинација на дијареа, повеќе чиреви, губење на тежината и хиперкалцемија.
• Кронова болест.
• Туберкулоза.
• Малигни тумори.
• CMV инфекција кај пациенти со имуносупресија.

Третманот на пациентите со функционална диспепсија

Група за да се формира функционална диспепсија пациенти кои ендоскопски исклучени чир (вклучувајќи ерозивен дуоденитис и ерозија во стомакот, се гледа како на манифестација на пептичен улцер), малигни тумори и езофагитис. Ако пациентот во отсуство на езофагитис со ендоскопија се пожали на металоиди и други непријатни сензации поврзани со рефлукс на гастрична содржина, се зборува за "ендоскопија-негативни рефлуксна болест."

Иако не постои јасност во врска со најефикасен начин за лекување на пациенти со оваа категорија. Сегашните препораки вклучуваат неколку точки. Доколку се открие Helicobacter pylori, терапијата искоренување се врши.

собраните податоци беа анализирани од 12 рандомизирани контролирани студии (2900 пациенти), што во однос на ефикасноста на искоренување на HP и резултатите од примената на плацебо. Тежината на симптомите кај пациенти со не-улкусна диспепсија. На лекување во контролната група одговори во просек од 36% bolnyh- искоренување зголеми оваа стапка до 7%. Придобивките од третман со лекови - 1 пациент од 14.

Ако непријатност продолжува да се мачи пациентот може да има инхибитор на протонска пумпа или рецептор блокатори H2. Пациентот може да ги однесе "на побарувачката", во многу мали дози, се во состојба да ја задржат контролата на симптомите.

прокинетици

Прокинетици особено индициран кај пациенти со доминантно повреда на моторните функции. Во една од работите од мета-анализа на 14 студии кои вклучуваат 1000 пациенти беше во можност да се забележи предноста на прокинетичките, во споредба со плацебо. диспепсија Динамиката продолжено (2 до 8 недели) администрација на овие лекови. При толкувањето на резултатите постои сомневање во веродостојноста поради хетерогеноста на пациенти вклучени во студијата (во многу испитувања не се обрне внимание на болест рефлукс), како и употребата на цисаприд во многу случаи, кои во Велика Британија е избришан од листата на лекови кои се достапни на пазарот. За да се утврди ефикасноста на рецептор блокатори допамин (метоклопрамид и домперидон), понатамошни испитувања се потребни.

Дијагноза на инфекција со Helicobacter pylori и искоренување на патогенот.

Улога во однос на пациентите со функционална диспепсија

Првичната сет на дијагностички алатки HP може да вклучуваат серологија, за откривање на антиген во измет, тест здив со уреа етикетирани ¹³C и FEGDS со биопсија. На следење преглед треба да се користи со тест уреа здив етикетирани ¹³С.

Искоренување е оправдано во однос на пациентите кои страдаат од пептички улкус, функционална диспепсија, како и третман на пациентите со компоненти на "диспепсија од непознато потекло."

Препораки за третман на диспепсија

Препораките на Националниот институт во Велика Британија за клинички упатства (Национален институт Лор клиничка пракса, NICE), објавена во 2004 година, пресметана првенствено на системот на примарна здравствена заштита и главно се фокусираше на елиминирање на симптомите.

Сепак, дури и по примерот на пациентите упатени за ендоскопија, - во оваа група позната клинички тежината на болеста е секогаш поголема од вкупната тежина на повици во примарната здравствена заштита, - корелација помеѓу симптоматски и ендоскопски дијагноза е многу ниска.

Клинички третман на пациенти кои влегуваат во болници, зависи од дијагнозата. Препораките истакна во 2004 година две клучни аспекти:

• Ако пациентот се најде знаци на предупредување, прва консултација на гастроентеролог и ендоскопистот е прикажано, без оглед на возраста да се сврти.
• Пациенти постари од 55 години со диспепсија во отсуство на "предупредувачки знаци" не секогаш треба да ги насочи кон FEGDS (ова е различно од претходните препораки). Ендоскопија може да биде индициран ако остане симптоми, покрај искоренување на HP и со текот на терапијата со инхибитори на протонската пумпа, а во случаите каде што не постои прашање за ризикот од рак на желудникот, или пациентот изразува сериозна загриженост во врска со можноста за тоа дали има рак [станува збор за пациенти со чир на желудникот кои биле подложени на операција на желудникот кои страдаат од пернициозна анемија НСАИЛ].

Зошто во NICE насоки немаат ограничување на возраста?

По претходните препораки за ендоскопија откри дека пациентите со рак на возраст под 55 години без "знаци на предупредување" - реткост. Според последните извештаи, старосната граница во отсуство на "знаци на предупредување" има многу малку предиктивна вредност (NICE препораки).

основи

• Во пациент со акутна абдоминална дистензија можно присуство на исхемија на миокардот.
• Ендоскопија е индицирана кај пациенти на возраст > 45-годишна возраст и симптомите на анксиозност.
• Назначување на емпириската терапија антисекреторни лекови разумно возраст < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.