Хроничен хепатитис, третман, симптоми, причини, симптоми

Хетерогена група и врз основа на клинички, и на структурните промени на болести на црниот дроб се поврзани со фиброза, проширување на порталот полиња, активирање на Купферовите клетки, мононуклеарни intralobular и портал инфилтрација, дегенерација и necrobiosis на клетките на црниот дроб, додека одржувањето на lobular архитектонско тело. Во некои случаи, промените доминираат строма (мезенхимални хепатитис), во други - лезија на клетките на црниот дроб (хепатитис паренхимните). Развиваат како резултат на акутен хепатитис и разни инфекции и интоксикации hepatotropic, паразитски болести и нарушувања во исхраната.

Точниот разграничувањето на хроничен хепатитис за паренхимални (или епителни) и интерстицијална (мезенхимални) не е можно, како и во акутна форми. Хроничен хепатитис често се случуваат во anicteric форма или само повремено даде егзацербација на жолтица, кога можеме да зборуваме конкретно за вообичаените распространетоста на паренхимните лезии.

Често кога ова, заедно со органска стромата под влијание поповолно reticulo-ендотелијалните ткиво, како на пример во хронична маларична, Brucella хепатитис, хепатитис во субакутен бактериски ендокардитис, и така натаму. D. помеѓу хроничен хепатитис, како и помеѓу акутна разлика и фокална хепатитис на пример, кога смолист сифилис доминантна периваскуларни инфилтрати специфични за локацијата, делумно исцелување лузни (фиброза на телото).

Терминот "хроничен хепатитис" се однесува на присуството на воспаление, некроза и фиброза на црниот дроб ткиво. На причини за хроничен хепатитис се различни. Текот на болеста и на ефикасноста на третманот зависи од етиологијата на хепатитис, возраста и состојбата на пациентот. Сепак, последниот чекор на било каква форма на хроничен хепатитис е цироза на црниот дроб и нејзините компликации се исти без оглед на причината за хепатитис.

фреквенција. Хроничен хепатит се случува со фреквенција од 50-60 случаи на 100 000 жители, страдаат претежно мажи.

Класификација. Според етиологијата разлика хроничен хепатитис: вирусна вирусна Б Ц-Д вирусна вирусна neutochnennyy- autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- поради примарна билијарна tsirroza- поради примарен склерозирачки holangita- Vilsona- поради болест поради недостаток -antitripsina- rektivny.

Форма на хроничен хепатитис Б

Постојат три хистолошки форми на хроничен хепатитис Б:

1. Хроничен хепатитис со минимална активност - белодробни заболување во кое воспаление е ограничен портал тракт. Активноста на серумските аминотрансфераза може да биде во границите на нормалната или умерено се зголеми.
2. Хроничен активен хепатитис - болест постапка со голема клинички, кадешто параметри на функцијата на црниот дроб и хистолошка слика во согласност активно воспаление, некроза и фиброза. На хистолошки преглед откри активни воспаление на паренхим надвор од порталниот, зачекори некроза и фиброза.
3. Во хроничен хепатитис lobular открие воспалителна инфилтрација на црниот дроб резени со индивидуални фокуси на некроза.

Хистолошка класификација нагласува важноста на црниот дроб биопсија за дијагноза, третман и прогноза. На секој од причините за хепатит, може да биде било кој од оние опишани хистолошки форми на болеста, па само еден хистолошки преглед за дијагностицирање и правилна терапија не е доволно.

Причини за хроничен хепатитис Б

Причини за хроничен хепатитис може да се подели во неколку главни групи: вирусен хепатитис, метаболички, автоимуни и дрога-индуцирана хепатитис.

Разни инфекции, колаген болести, на преминот на акутен хепатитис во хронична, прекумерна и несоодветна исхрана, изложеност hepatotropic отрови, hepatotropic лекови.

Хроничен хепатитис, што доведува до значајни промени во структурата на телото може да се види како pretsirroticheskie zabolevaniya- но треба да се истакне присуството на значителни количини на нормалниот црн дроб паренхим резерва, голема способност да се регенерира ткиво на црниот дроб и значајна реверзибилност дури и долго тече хепатит, кој не дозволува да се идентификуваат хроничен хепатитис со неповратни краен стадиум на цироза на црниот дроб. Навистина, во клиниката често може да се гледа како на долг рок, дури и со зголемување на црниот дроб, со долготраен текот на бруцелоза или рекурентна болест по маларија, со лек главната страдање доаѓа комплетна клиничка закрепнување со враќањето на големини и функцијата на црниот дроб во нормала.

Симптоми и знаци на хроничен хепатитис

Диспептични жалби по јадење, понекогаш изрази блага жолтица со умерено зголемување на директен билирубин во крвта. За време на бавно (долготрајни, persistiruyuschky хроничен хепатитис) или рапидно прогресивен (хроничен активен хепатитис). Умерен повреда на функционална способност на црниот дроб. Промени во крвта протеин спектар (зголемување во крвта ₂- и - глобулин). Често повторувачки разбира. Може да предизвика хиперспленизам интрахепатична холестаза. Според апсорпција радиоизотопот скенирање мастило е умерено дифузно намалена (нормално има густа, униформа шрафирање, што укажува на висок степен на навлегувањето на етикетирани соединенија).

Хроничен хепатитис клинички се манифестира, главно, зголемување на црниот дроб различни степени, генерално униформа, или со доминација на еден, најчесто остави лобус. Црниот дроб е густа на допир, може да се чувствителни, па дури и болни ако тоа periholetsistita- може да биде независна од болка. Жолтица обично забележани само периодично, во процесот егзацербации може да се помалку зголемено траење. Со остар жолтица се развива чешање на кожата и други феномени карактеристика на тешка хепатоцелуларна жолтица. Често во хроничен хепатитис се само subikterichnost белката и кожата. Функцијата на црниот дроб без егзацербација на жолтицата обично е малку скршени или повреда е откриен само со отстапување од нормата на една или две од повеќе чувствителни на црниот дроб примероци. Тоа често е проширена и слезината.

Кога мезенхимални хепатит најчесто се забележани симптоми на болеста (бруцелоза, субакутен бактериски ендокардитис, колаген болести, маларија и т. Д). Можни хепатомегалија или синдром Banti е. функцијата на органот не е намалена значително.

Манифестации на хепатална лезии се повеќе типични за хепатоцелуларен, особено активен (агресивни или повторливи) форми на хроничен хепатитис. Тие се придружени со болка во десната hypochondrium, диспепсија, зголемен црн дроб и слезината, а понекогаш може да се случи "пајакот вени" во егзацербација - жолтилото белката и кожата, која се карактеризира со поголем или помал степен на нарушување на функциите.

Хроничен хепатит може да напредува (или постојано повлажна) -C транзиција до цироза, се во мирување (постојани) за време на или се повлекуваат.

На дијагноза на хроничен хепатитис Б

Внимателна анамнеза и преглед овозможи правилна дијагноза. Потешкотии во случај на подолго време на акутен хепатитис. Навремена дијагноза на акутен трансфер на болеста во хронична Олеснета polarographic анализа на крвниот серум. Да се ​​воспостави морфолошки ориентација, процесно дејствие, решенија differentsialnodiagnosticheskih проблеми (замастен црн дроб, цироза на почетокот, амилоид, вродени хипербилирубинемија et al.) Е особено важно хепатална биопсија.

Дијагноза на хроничен хепатитис Б треба да бидат поставени земајќи ги во предвид можноста за други причини за зголемување на црниот дроб или граници промени. диференцијална дијагноза треба да биде прв од сите, следниве форми исклучени:

1. Конгестивна (жезло) црниот дроб, кое обично е најчеста причина за зголемување на црниот дроб клиника, често погрешно се преземени и воспаление или отекување.
2. Амилоид црниот дроб и масните црниот дроб, што претставува дегенеративни инфилтративен наместо воспаление. Амилоид црниот дроб ретко да достигне значителна големина и е лесно препознатлив, особено во присуство на амилоид нефроза - најчеста локализација амилоидоза. Замастен црн дроб е често не се признати во неговиот живот, иако тоа е од големо значење како pretsirroticheskoe болест, која се јавува најчесто на вулгарен туберкулоза со улцеративен лезии на цревата и разни заеднички дистрофија. Оваа прогностички тешка болест на црниот дроб се карактеризира со отекување, тешка хипо-proteinemiey, намалена отпорност на инфекции или друга опасност. Во третманот на замастен црн дроб е особено важно за воведување на т.н. lipotropic соединенија, на пример, lipokaicheskoy супстанца изолирана од панкреасот на одредени амино киселини, витамини и назначувањето на црниот дроб подготовки, заедно со целосна протеини исхрана. Постојана црниот дроб терапија очигледно е од големо значење за третман на амилоид дегенерација на телото.
3. Хепато-холециститис, кога во холециститис присуство преовладува себе лезија на црниот дроб се должи на активните хиперемија, жолчката стагнација или растечки инфекција. На cholecysto хепатитис каже кога примарната лезија на билијарниот тракт и помалку реактивен процес од самиот црниот дроб.
4. Активна хиперемија на црниот дроб кај алкохоличари, пациенти со дијабетес, како и стимулирање на црниот дроб во случаи на колитис, гастроинтестинални стаза како што е често почетниот степен на воспалителни gepatita- за време на постојана размена на третман на заболувања, вклучувајќи ги balneotherapeutic, цревни нарушувања или проширување на црниот дроб достапни во голем степен обратна развој.
5. Пропуштањето на црниот дроб може да се меша со хроничен хепатитис Б, ако не се обрне внимание на фактот дека во оваа форма на долната граница на црниот дроб е дијагонална и е уште поголем од нормата во средната линија и левата ребрен маргина.

Пропуштањето на црниот дроб се најде кај жени со внимателно проучување на 4-5%, а многу поретко кај мажите (Kernig).

Третман на хроничен хепатитис Б

Третман на хроничен хепатитис врши и на специфични линија на терапија, а во патогенетски линија вклучувајќи dieteticheskogo, третман на оштетување на црниот дроб како што се во согласност со принципите утврдени во третманот на инфективен хепатит.

Целосно исхрана (за време на егзацербација се одржува во однос на позадината на одмор во кревет), богата со јаглени хидрати, протеини, витамини, минерали и електролити - диета број 5. витаминска терапија: интрамускулна витамин Б₁ 1 ml од 5% раствор, витамин Б₆ 1 ml од 5% раствор, витамин Б₁₂ 100 mg интрамускуларно секој ден за вкупно 15 инјекции, 10-20-40% раствор на гликоза во 20-40 ml со 5 ml од 5% раствор од аскорбинска киселина интравенски. Во ремисија санаториум третман Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk Borjomi Morshyn Truskavets Druskininkai.

Без егзацербација - главно поштеда режим, пропорционално вработување, комплетна исхрана богата со протеини, јаглени хидрати и витамини. Во периоди на егзацербација - одмор во кревет, витамини од групата Б, црниот дроб екстракти (kampolon, Syrepar, vitogepat), со активен (агресивни) хроничен хепатитис-глукокортикоиди. заедно со анаболни хормони, Dianabol, Nerobolum) и имуносупресиви, особено ако кортикостероиди немаат ефект. Хормонската терапија (на пример, преднизолон 30-40 mg дневна доза со постепено намалување во просек од 5 mg неделно) се врши долго време, а понекогаш и за неколку месеци (во просек 3,2 месеци), повтори курсеви ако е потребно. Пациентите предмет набљудување стационарните. Кога стабилна простување е прикажано санаториум третман (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk et al.).

Хроничен вирусен хепатитис D

патогенезата. Д-обезбедување на вирусот на хепатоцитите cytopathogenic ефект.

симптоми. Оваа болест се карактеризира со тешки симптоматски хепатоцелуларен инсуфициенција (слабост, поспаност, крварење, итн). Еден значаен дел од пациентите откри жолтица и чешање. Физички знаци откриени хепатомегалија, спленомегалија со хиперспленизам синдром едематозни асцитната и раниот развој на цироза на црниот дроб.

Лабораториски студии: тешка Dysproteinemia - хипоалбуминемија и hypergammaglobulinemia, покачена седиментација, 5-10 пати зголемување на ALT и билирубин. Маркери вирус - HDV RNA и анти-IgM- класа маркери интеграција на HDV - HBsAg и анти-HBe.

Хроничен вирусен хепатитис C

симптоми. Има умерено изречена астенични синдром и хепатомегалија. За повлажна, со епизоди на влошување, со хеморагична манифестации и продолжено зголемување на нивото на ALT. Цироза на црниот дроб е формирана по десетици години во 20-40% од пациентите. Маркери - РНК вирус и антитела кон него (анти-HCV).

третман. Не-акутен третман се состои од исхрана. Акутната фаза е прикажан одмор во кревет (го зголемува протокот на крв во црниот дроб) детоксикација активности (гликоза, gemodez интравенски), витамини Б1, Б2, Б12, Е, Ц, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Лактулозата (Duphalac ). Со цел да се елиминира или запирање на репликација на вирусот се врши антивирусно интерферон терапија. Сепак, не постои убедлив доказ дека интерферон спречува прогресијата на болеста, цироза или намалување на смртноста. Во моментов, терапија со интерферон алфа комплекс заменува антивирусна терапија која се состои од пегилиран интерферон со рибавирин и продолжено дејство. Трансплантација на црн дроб обично се контраиндицирани.

автоимун хепатитис

Традиционално се разликуваат два вида на автоимун хепатитис. За тип 1, најчесто, се карактеризира со присуство на антинуклеарни антитела и антитела на мазните мускули елементи црниот дроб (70-100%).

А јасна врска со на ХЛА, алели ДР3 (болест обично започнува на рана возраст, за сериозни) и DR4 (хепатитис започнува на постара возраст и се карактеризира со повеќе бенигни разбира).

симптоми. Лошо претежно жени на возраст од 10-30 години или постари од 50 години меѓу (женски сооднос машки - 8: 1). Започне постепено со астенија, слабост, болка во горниот десен квадрант. Во 30% од пациентите, болеста почнува одеднаш со развој на жолтица, драстично зголемена активност на аминотрансфераза. Знаци на хронична болест на црниот дроб: кожата телеангиектазија, палмарна еритем, стрии на бутовите, стомачниот ѕид. Физички знаци: црниот дроб густа со доминантна зголемување на левиот лобус, спленомегалија, полиартритис на големите зглобови, еритем, пурпура, плеврален излив, лимфаденопатија.

Во 48% од случаите имаат ефект други автоимуни процеси: болест на тироидната жлезда, артритис, витилиго, улцеративен колитис, дијабетес, лихен планус, алопеција, мешани болести на сврзното ткиво.

Лабораториски тестови: умерена pantsitoieniya, значително зголемување на СЕ и на ниво на Законот (2-20 пати), која е одраз на степенот на воспалителни промени во pecheni- albuminosis (90-100 g / l или повеќе), hypergammaglobulinemia. Во 30-80% од случаите откриени HLA-DR3, DR4- определување на автоантитела (cm. Погоре).

третман. Преднизолон спроведена во иницијална доза од 20-40 mg / ден во ACT контрола активност. Корисни гликокортикоиди комбинација со азатиоприн (AZA што овозможува да се намали дозата на хормонот за лекот). Во исто ремисија останува повеќе од 80% од пациентите во рок од 1-10 години. Во отсуство на ефектот на терапијата е опишано погоре, може да ги користат новите имуносупресивни - такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил, но нивната вистинска вредност не е целосно разјаснета. Со развојот на цироза на трансплантација на црниот дроб е прикажано.

алкохолен хепатитис

Алкохолен хепатитис се развива во луѓето кои се земе еден ден повеќе од 100 грама вотка за жените, а повеќе од 200 g за мажи со чести и продолжената употреба.

патогенезата. При прием на ацеталдехид акумулира алкохол (кој е директен отров црниот дроб) за формирање на липопротеини и црниот дроб алкохол хиалина привлекување на себе leykotsity- формирана воспаление.

симптоми. Можни anicteric и холестатска (потешки) варијанти. Се карактеризира со: хепатомегалија со заоблени работ на црниот дроб и абдоминална диспептични синдроми, симптоми на миокарден дистрофија, промени на кожата, губење на тежината, contracture Dupuytren е.

Лабораториски студии покажуваат зголемување на серумски трансаминази активност и (по можност ACT), gammaglutamiltranspeptidazy, алкална фосфатаза, IgA. Зголемување на концентрациите на акутна фаза маркери на воспаление (CRP, феритин). На биопсија на црниот дроб - macrovesicular масни дегенерација, дифузен инфламаторен одговор на некроза, алкохолни хиалина Мелори.

третман. Потребна целосна одбивање на приемот на алкохол. Прикажани витамини Bq, 512, рибофлавин, foschevaya киселина и аскорбинска киселина). Доделете тиамин (за да се спречи Верникеова енцефалопатија) - или преднизолон metilprednizolon- ако е потребно - пулс терапија преднизолон 1000 mg интравенски за 3 days- metadoksil - 5 ml (300 mg) интравенски или на 3-5 дена tabletkah- pentoksifillin- membranstabiliziruyuschie препарати (geptral, hofitol, Essentiale, pikamilon итн) - се врши детоксикација терапија (гликоза, електролити, gemodez).

На хроничен хепатитис реактивен

Неспецифичен реактивен хепатитис - средно оштетување на црниот дроб ткиво во некои екстрахепатални болест. Во суштина, ова средно хепатитис, ткиво на црниот дроб се одразува реакцијата на голем број на екстрахепатални болест.

причини. Предизвикува реактивен хепатитис може да биде гастроинтестинални нарушувања (пептичен улцер, панкреатитис, холециститис, улцеративен колитис), системски болести на сврзното ткиво (SLE, RA, склеродерма, полимиозитис, итн), болести на ендокрините жлезди (хипертироидизам, дијабетес мелитус), повеќе од 50 акутни и хронични инфекции, тумори на различни локализации пред метастази на црниот дроб.

морбидно анатомија. Хистологија со реактивен хепатитис од различна етиологија е идентичен и се карактеризира со полиморфизам на хепатоцитите, протеини и фокална стеатоза, некроза на поединечни хепатоцитите. Морфолошки промени умерено изразени, и, генерално, не напредува целосно реверзибилна, додека елиминирање на основната болест.

симптоми. Асимптоматски. Постои само умерено зголемување на црниот дроб. Во овој случај, функција на црниот дроб не се промени значително.

дијагностика. Дијагнозата се поставува врз основа на морфолошки податоци, хепатомегалија, умерена, мала промена во функција на црниот дроб и снимање на основната болест.

третман. Тоа е агресивна терапија и превенција ефекти врз црниот дроб (алкохол, итн.)