Менување на анатомија на гастроинтестиналниот тракт како резултат на операцијата. анастомоза

езофагеотомија

Кај ракот на хранопроводникот отстранување на орган - главниот интервенција, која дава можност за лек. Операцијата беше спроведена од страна на Луис комбиниран пристап преку стомакот и право градите. За да се избегне торакотомија, можен пристап transkhiatalny. Бројот на компликации и резултатите од овие две операции се исти. На почетокот на компликации вклучуваат анастомотично шиење инсуфициенција (0-13%), белите дробови патологија, вклучувајќи пневмонија и белодробна емболија (6-50%), оштетување на рекурентниот ларингеален нерв (1-13%) и кардиоваскуларни компликации (2- 25%). Смртноста се движи од 1 до 13% на ниво на стапката на 5-годишно преживување од 1-35%. esophageal форма замена од стомакот, но за оваа намена е исто така погоден во левата половина на дебелото црево.

гастректомија

рани компликации

Во прилог на почетокот хируршки компликации, како и постоперативно крварење анастомотично шиење слабост со апсцес, често пациентите пријавите брзо заситување и болка во рок од 30-60 минути после јадење. За да се минимизираат овие симптоми, се препорачува да се јаде почесто, мали оброци. Ситуацијата е поправена обично по 6-12 недели.

доцните компликации

Заболувања поврзани со одложено празнење на желудникот и стаза во стомакот:

• Рекурентни anastomositis и маргинална чирови. На појавата на чирови, најверојатно се должи на мал отпор мукоза Јејунална chyme да кисела или делумно попречена се должи на лузни или едем. Од можните причини се како нецелосна ваготомија, упорни хиперсекреција на киселина (АОП) и долгорочна употреба на НСАИЛ.
• Гастропареза можат да бидат предизвикани од страна на матичните ваготомија или дијабетес. Состојбата е многу тешко да се третираат. Понекогаш помош на про-кинетика.
• Синдром што резултира со рак.

рак на желудникот

Според предвидувањата на 15-година по гастректомија 2 пати зголемен ризик од развој на рак на трупецот. Понекогаш тоа се објаснува со хронична доза (поради рефлукс) на цревната содржина во делот што остана од желудникот.

синдроми предизвикани од брзо празнење на желудникот, како што следува:

• Дијареа по ваготомија. нејзината фреквенција е 5-50%, патогенеза малку разбрана. На медицински мерки им помага на добивањето лоперамид или кодеин.
• Дампинг синдром, рано или доцна.

Нарушувања во исхраната:

• Губење на тежината е главно поради механички причини, во зависност од износот на ресекција, како и недостатокот на способноста да се консумираат соодветна сума на храна. Освен тоа, може да се постави за пократко време во тенкото црево транзит.
• Анемија - честа појава. Недостатокот на железо се јавува во услови на ограничени апсорпцијата на железото од алкален цревната содржина и со тоа да се заобиколат бајпас дуоденумот, кои служат главно во цревата каде се вари железо. По тотална гастректомија исчезнува внатрешен фактор (WF), кој секогаш вклучува развој на макроцитна анемија: хипохлорхидрија попречува процесот на апсорпција на витамин Б 2, а нејзиниот метаболизам. Покрај тоа, на апсорпцијата на витамин Б12 може да се намали поради прекумерен раст на бактерии во одводите стомакот.
• Патологија на коските. губење на калциум придонесува за остеопенија.

Различни embodiments илеостома

Често се избере една од трите видови на илеостома: Брук илеостома на (без празнење на контрола), илеостома за Cociu (контролирано празнење), или операција со формирање на акумулацијата на илеум е поврзан со анусот:

• Кога илеостома за Брук, не се грижат за празнење на контрола, на слузницата на тенкото црево се шијат на кожата. Ова е неопходно бидејќи содржината на илеум е многу корозивни за серозата.
• На можноста за наметнување илеостома со контрола на мозоци за прв пат рече Нилс Кох во 1969 година Ова илеостома е сад со вентил, обезбедување на задржување на содржина со успешен исход на операцијата во 90% од случаите. Сепак, цената на оваа - потребата за дополнителни операции. Таквата интервенција е сега ретко прибегнува.
• Во моментов, изборот и работата на НУК наследни аденоматозна полипоза (FAP) беше koloproktektomiya со формирањето на илеална резервоар intrapelvic. На резервоарот е формирана од илеум, и мукозата на дебелото црево шијат на средината на аналниот канал. Постојат различни методи за формирање на акумулација. Наједноставниот од нив - на користење на дел од тенкото црево, формирање на нејзиниот џеб облик «J» ( «J за носење"). Резултатите во овој случај е полошо отколку во другите embodiments. Во просек, еден човек по таква операција е претседател 6 пати на ден и 1 пат во текот на ноќта. Состојбата често се комплицира со фекална инконтиненција во текот на ноќта. 30% од пациентите се расфрла влошки во долна облека. Несоодветноста на функцијата на резервоар се наоѓа во 6-10% од случаите.

Патофизиологија и компликации поради илеостома присуство

Губење на вшмукување функција на дебелото црево е поврзано со фактот дека секој вид на дневен илеостома треба да ја прескокнете содржината 300-800 g, 90% се состои од вода. Тенкото црево е помалку ефикасни, во споредба со дебела, носи натриум апсорпција. Создава услови карактеристични за ситуацијата со низок внес на натриум или екскреција на зголемен. Пациенти со илеостома неизбежно изгуби 30-40 натриум / ден mEq. Зголемувањето на испуштање на вода со стол соочува олигурија и уролитијаза (вториот се јавува кај 5% од пациентите, камењата се обично калциум или урична киселина).

Ресекција на терминалниот илеум (потребата за оваа операција е често во Кронова болест, но не и во УЗ и CNE) може да доведе до намалување на реапсорпција на жолчни киселини (секундарни жолчни киселини од жолчката по илеостома исчезне, но ништо не се открива кои ќе укажуваат на значително последиците од оваа во однос на метаболизмот) и апсорпција на витамин Б₁₂.

Компликации поврзани со формирањето на резервоар од илеумот

Околу 25-30% од пациентите по операцијата не е можно да се постигне целосна нормализација на државата. Меѓу компликации споменати следниве:

• Раниот постоперативен pelvioperitonit (5% од пациентите со улцеративен колитис). Како по правило, тоа е последица на анастомотично истекување зглобовите. Дијагнозата се врши од страна на КТ. Третман конзервативна или од страна на одводнување (одводната цевка со одржување на под CT).
• Перитонитис (фреквенција е 5%) - дури и повеќе сериозна компликација со многу голема веројатност дисфункции вештачки генерирана резервоар.
• Стеснување ileoanalnogo анастомоза - многу честа појава. Опструкција на тенкото црево се јавува во 15% од случаите.
• Воспалителни промени во резервоарот (поуцитис) се јавуваат кај 10-15% од пациентите.
• Сексуална дисфункција. Импотенција се јавува во 1,5% од мажите. Во 7% од жените се појавува диспареунија.
• Проблеми со плодноста кај жените.

Ileorektalnye анастомоза

Со наметнување на такви анастомози ретко треба да се прибегне кај пациенти со УЗ и многу често - во Кронова болест, ако се остави ректумот релативно непроменети.

Целта на интервенција - за отстранување на дебелото црево променети и да ги елиминираат условите за почеток на колитис компликации, додека одржувањето на функција на задржување фекална.

Предности на трансакцијата:

• Нема потреба од постојана стома.
• Исклучување на можноста од оштетување на карличната нерви.
• Леснотијата на имплементација.

Негативни поени:

• До 35% од пациентите на крајот завршуваат во групата на оние кои треба proktektomii.
• Ризикот од рак е 15% во последните 25 години.