Холангитис: третман, симптомите, причините, симптомите

Холедохолитијаза - е присуството на камења во жолчните камења protokah- може да се формира во жолчното ќесе или во самите канали. Овие камења предизвика билијарна колика, опструкција на билијарниот тракт, билијарен панкреатит или холангитис (инфекција и воспаление на жолчните канали).

Холангитис (X) - воспаление во жолчниот канал. За настанување на X бара две главни компоненти: жолчните стаза и инфекции. Жолчката во услови на стагнација е многу поволна средина за развој на coccal флора, а особено Escherichia coli. Меѓу причините за кршење на одливот на жолчката, често се дискутира цикатриелен стеснување во дуоденални папила (опструктивна холестаза).

Причини за опструкција на жолчните канали:

• Камења (често).
• повреда канал во текот на хируршки процедури (често).
• Тумори.
• Лузни на позадината на хроничниот панкреатит.
• Надворешна компресија на циста.
• Интрахепатична или екстрахепатично стриктури против позадината на примарен склерозирачки холангитис.
• Holangiopatiya холангитис или СИДА.
• Паразитни наезда: clonorchiasis (Clonorchis sinensis) или opistorhoz (Opistorchis viverrini)
• Мигрирање паразити како што roundworm, во заедничкиот жолчен канал.

Камења може да се опише како:

• Примарен камења (обично со кафена боја пигмент), кои се формираат во жолчниот канал.
• Средно камења (обично холестерол) кои се формираат во жолчното ќесе но мигрираат во жолчните канали.
• Остаток камења кои беа пропуштени во текот холецистектомија (vyyavlemye <3 лет спустя).
• повторливи камења >3 години по операцијата.

По холецистектомија камења со кафеав пигмент може да се формираат како резултат на конгестија (на пример, во врска со постоперативна стриктура) и последователните инфекција.

По холецистектомија процентот на пигментни камења во канали се зголемува со текот на времето.

Во делумно билијарна опструкција случи билијарна колика. Поизразена опструкција на жолчните хипертензија предизвикува дилатација на жолчниот канал, со жолтица и холангитис (бактериска инфекција). Камења го попречуваат нормалниот тек на жолчката преку ампула брадавица може да доведе до билијарен панкреатит. Некои пациенти (обично постарите луѓе) се манифестира болест камења, кои претходно не предизвикува никакви симптоми.

Во акутен холангитис билијарна опструкција создава услови за растечки инфекција на 12 дуоденален улкус. Во повеќето случаи (85%) од опструкција канал заеднички жолчен предизвикани од камења, сепак нејзината причина може да биде туморот или друга состојба. Често причина за инфекција е грам-негативни флора (на пример, ешерихија коли (Escherichia coii), Klebsiella (Klebsiella sp.) - Enterobacter (Enterobacter sp.) - Поретко - грам-позитивни флора (на пример, ентерококи (Enterococcus СП) и висок анаероби (на пр. Bacteroides (Bacteroides sp.), Clostridium (Clostridia sp.). Симптомите вклучуваат абдоминална болка, жолтица и треска или треска (тријада Шарко). стомачни испитување болни црниот дроб често се зголеми во големина, а исто така болни (често таму се формираат апсцеси). нарушување на свеста, и хипотензија се предвесници на 50% ориз и морталитет и висок ризик на попреченост.

Повеќекратен гноен холангитис (ориентални cholangiohepatitis, gepatolitiaz) се карактеризира со формирање на кафеава пигмент камења во интрахепатични жолчните канали. Болеста се наоѓа во Југоисточна Азија. Во луменот на жолчниот канал и бактериски талог содржани Дебра. Фактори кои придонесуваат се неухранетост и паразитски наезда (на пример, clonorchiasis, opistorhoz). Паразитски инфестации можат да предизвикаат воспаление на опструктивна жолтица со интрахепатични жолчниот канал проксимална жолчните стаза, формирање на камења и холангитис. Повторени циклуси на опструкција, инфекција и воспаление доведе до структурите на жолчните канали, и билијарна цироза. Екстрахепатални канали имаат тенденција да се дилатација на интрахепатичните канали со знаци periduktapnogo фиброза.

Кога holangiopatii поврзана со СИДА апликација директно холангиографија, може да се открие промени слични на оние од примарен склерозирачки холангитис или стеноза на ампула брадавица. Најчеста причина е инфекција, како цитомегаловирус, Cryptosporidium и микроспоридија.

Причините за холангитис

Опструкција може да предизвика камења, структурите на билијарниот тракт (со примарен склерозирачки холангитис, рак на панкреасот, холангиокарцином, и др.) Паразитоза (clonorchiasis et al.), Последиците од инструментална интервенции (особено ако резултатот EHPG успеа да се воспостави соодветна дренажа).

Симптоми и знаци на холангитис

Во класичната тријада на симптоми (тријада Шарко) вклучуваат треска (над 90% од случаите), жолтица (65%) и болка во горниот десен квадрант (40%). Откривање на сите три карактеристики јасно укажува на дијагнозата, но редоследот откриени во помалку од 20% од пациентите. Понекогаш е потребно да се забележи на развојот на пациентот во септичен шок и нарушувања на свеста.

Во средното компликации вклучуваат акутна ренална инсуфициенција, дисеминирана интраваскуларна коагулација и црниот дроб апсцеси.

Хронична холангитис се случува со релапси, секој со нивните симптоми личат на акутна форма. Во интервал помеѓу егзацербации, ако не хепатитис или цироза на црниот дроб, симптомите може да бидат отсутни.

Клиничката слика на акутна X или влошување на хроничен процес се карактеризира со следните симптоми:

• треска;
• болка во горниот десен квадрант на позадината на хепатомегалија;
• жолтица.

При зголемена утврдени егзацербации на црниот дроб, неговата површина е рамни, мазни, заоблени работ може да биде видлива и болни поради за да се протега на црниот дроб капсула.

Жолтица во холангитис може да се должи на неколку причини:

• делумно механички блокада вкупното DGP;
• развојот на хепатитис Б се додаваат елементи на хепатоцелуларен жолтица;
• елементи на интрахепатична холестаза.

Жолтица може да биде повлажна карактер, остро интензивираат во текот на егзацербација.

Гноен холангитис зема многу сериозно - со нагласени знаци на труење. Трае често се комплицира реактивни десен ексудативен плеврит, апсцес на белите дробови, перитонитис, панкреатитис.

Дијагностика со холангитис

Општата анализа на крвта означени леукоцитоза (зголемен број на неутрофили).

Одредување на содржина на уреа и електролити. Во септичен шок се развива со бубрезите.

Биохемиски показатели на црниот дроб функции: зголемување на концентрацијата на билирубинот и динамиката на ензимската активност, главно типичен холестаза (зголемување на активност на алкална фосфатаза и GGT), исто така, ја зголемува активноста на ALT и да дејствува.

Хемокултури доведува до околу 50% од случаите.

Јасна потврда на дијагнозата се обезбедат дополнителни одржувањето ултразвук или КТ, со нивна помош може да се открие дилатација на жолчните канали. Исчезнување aerobilii (присуство на воздух во жолчните канали) кај пациенти со билијарен стент in situ покажува затворање во луменот на стент.

ERCP открива напредни билијарниот тракт, билијарна опструкција ја потврди, да се утврди методи на лекување.

Лабораториски и инструментални податоци. Во тестот клинички крв се забележани во акутна анемија, леукоцитоза висока (повеќе од 1,5 x 109 / L).

Клиничката анализа на урината е наведено умерена протеинурија, cylindruria. Постојат жолчни пигменти и urobilin.

Кога сонографија утврдени хепатомегалија, проширени интрахепатичните жолчни канали. Статични технициум сцинтиграфија потврдува присуството на хепатомегалија.

Прогнозата на хронични компликации на X се утврдува можно, значително влијае на текот и исходот на болеста.

На сослушувањето треба да се обрне внимание на следниве индикатори:

• количина на урина;
• присуството или отсуството на ноќна диуреза;
• природата на мокрење (присуство дизурија):
• болка;
• зачестено мокрење;
• на присуството или отсуството на ренална колика и болка во лумбалниот регион;
• промена на бојата на урината;
• присуство на диспептични жалби;
• присуство на главоболки и едем.

По откривање на почетокот на, по жалбите на медицинска историја во врска со развојот на болеста.

Прво на сите ќе треба да дознаете кога првите знаци на X и, особено, без разлика дали тоа му претходеше било настинки или други хронични воспалителни болести. Жените секогаш се определи дали бременоста и како тие се продолжи, како што голем број на бубрежни заболувања се влошува во текот на бременоста, се чини дека развојот на нефропатија бременоста различни степени. Таа се карактеризира со развој на едем, зголемен крвен притисок и протеини во урината.

Прво на сите, состојбата се оценува. Понекогаш кога водење на форма на пациентот ренална инсуфициенција може да биде многу тешко, па дури и кома. Детален преглед и преглед на пациентот во оваа состојба е многу комплицирано.

Преглед на пациентот. На почетокот на инспекцискиот надзор се обрне внимание на присуството на едем и нивната локација (лицето, нозете, абдоминална оток). Ако тоа се покажува значителен едем, зголемување на телесната тежина и временскиот период за време на кој тоа се случило (денови, недели). Отокот и бледило (згаснува nephritice) се јавуваат кај пациенти со нефротски синдром.

Ова е проследено да се процени состојбата на кожата, за да се утврди нивната боја (бледо, иктерична, нездрав во уремија), влажноста на кожата. Неопходно е да се идентификуваат траги од гребење на кожата, како и хеморагичен исип. После тоа, продолжи со истражувањето.

дијагноза

• Лабораторија функција на црниот дроб.
• Ултрасонографија.

Ултрасонографијата може да покаже жолчни камења, понекогаш - choledoch (со помалку точност). На dilatiroan заеднички жолчен канал. Ако каналите не се прошири во рана фаза на болеста, постои можност дека камењата се качил. Ако дијагнозата е доведена во прашање врши магнетна резонанца холангиопанкреатографија (MRCP), која има висока дијагностичка точност за идентификување concrements. Ако резултатите се сомнителни MRCP, се врши ERCP. КТ има помала точност во дијагнозата на concrements во споредба со ултрасонографија, но помага во идентификацијата на црниот дроб апсцеси.

Осомничени акутен холангитис врши бројот на крв и крвни култура до култура. Често се наоѓаат леукоцитоза и покачена серумска аминотрансфераза 1000 U / L, кој е поврзан со акутна хепатална некроза или микроапсцеси.

третман холангитис

• ERCP сфинктеректомија.

ERCP и сфинктеректомија за отстранување на камења. Веројатноста за успех на оваа постапка е 90% - до 7% од пациентите имаат компликации (на пример, хеморагичен панкреатитис, развој на инфекции со формирањето на фиброза и потоа - стриктури). Лапароскопска холецистектомија споредба со отворена операција да се применуваат ограничувања и по ERCP и сфинктеротомија, поради тоа што не им даде можност да ги истражуваат и choledoch изврши интраоперативна холангиографија. За пациенти со висок ризик од компликации по холецистектомија (на пример, постари лица) тоа може да послужи како алтернатива на сфинктеректомија.

Акутен холангитис бара итна медицинска помош: нега и итно отстранување на камења, кои може да се направи или ендоскопски или хируршки. Пациенти се пропишани антибиотици во ист начин како што тоа се прави во акутен холецистит. Алтернативен третман за тешка пациенти - imipinem и ципрофлоксацин плус метронидазол за влијание на анаероби.

Со повторливи гноен холангитис пациентот мора да обезбеди терапија за одржување, искоренување на паразити се одржи и механичко чистење на каналите од камења и debrita ендоскопски (при ERCP) или хируршки.

Ако пациентот е нагласена хипотензија и јасни знаци на септичен шок, од големо значење е губење на течност надополнување и одржување на делови од телото, што може да се развие хипостатичките феномен.

Администрира интравенски широк спектар на антибиотици (на пр, цефалоспорин + метронидазол или пиперацилин / тазобактам). Сепак, тоа треба да се има на ум дека самите антибиотици без елиминирање билијарна опструкција ретко водат до решавање на холангитис.

Многу голема важност е ERCP со декомпресија на билијарниот тракт (сфинктеректомија отстранување на камен, стент, итн.) Да претпоставиме дека перкутана дренажа трансхепатичен, но во врска со премногу висока стапка на компликации се впуштат во тоа само во случаи кога ERCP е неуспешен или технички возможно (освен needling често доведува до нагло зголемување на бактериемија).

Смртноста е 7-40%. Лош исход зависи од доцнењето со патогенетски терапевтски интервенции.