Хронични болки во стомакот: причини, третман

Вториот може да се дефинира како повторливи абдоминална болка (BRA). HUB е регистриран кај пациентите од различни старосни групи постари од 5 години. До 10% од децата се испитуваат во врска со присуството на роб. Околу 2% од возрасните, претежно жени, страдаат од HUB (многу почеста кај возрасни забележани слични симптоми, што се толкува како манифестација на не-улкусна диспепсија, и разни заболувања на дебелото црево).

Речиси сите пациенти со HUB, биле подложени на лекарски преглед (испитување, физички и основните лабораториски и инструментални студии), но дијагнозата останува нејасно.

Патофизиологија на хронични болки во стомакот

За функционална абдоминална болка синдром (FAB) има право да се каже, ако болката е регистриран за > 6 месеци, без знаци на органска болест, не е означен како резултат на физиолошки функции (внес на храна, столицата, менструалниот циклус) - болка дава секојдневна активност на пациентот. Причини за underconsideration синдромот ФАБ изучува во современиот поглед, тоа е врз основа на кршење на стимулација болка механизми на перцепција (индикации на болка). Под влијание на различни влијанија зголемува ексцитабилност на сензорни неврони задниот рогови на 'рбетниот мозок, што доведува до развој на хипералгезија. Когнитивни и психолошки фактори (депресија и стрес, лично културно ниво, да имаат корист од болест, неспособност да се справат со тешките ситуации, недостаток на поддршка од другите) може да предизвика еферентните стимулација и зголемување на протокот на ноцицептивна импулси, што резултира со појава на болка во одговор на влијанието на ситни иританси и зачувување на болка за долго време по исчезнувањето на стимул. самата болка може да делува како фактор на стрес, одржување на позитивен фидбек.

Под одредени гастроинтестинални нарушувања менопауза придонесува за влошување на симптомите, особено, што е наведено во синдром на нервозно дебело црево, воспалителна болест на цревата, ендометриоза, не-улкусна диспепсија.

Причините за појава на хронични болки во стомакот

Се проценува дека 10% од пациентите со HUB има непрепознатлив органски patologiya- во други случаи, тоа може да се смета како функционална нарушување. Понекогаш тешко е да се заклучи дали некои болести (на пример, адхезии, оваријални цисти, ендометриоза) причината за хроничната болка во стомакот, или промени беа случајно откриени и асимптоматски.

Евалуација на хронични болки во стомакот

Анамнезата. Историјата на болеста помага да се разјаснат на локацијата на болка, нејзиниот карактер, времетраењето и фреквенцијата на релапсите vozniknoneniya, како и факторите кои предизвика раст или предизвикување изложеност на болка (особено јадење, дефекација). Особено е потребно да се разјасни дали поврзани појава грчеви во стомакот болка и оток со употреба на млеко и млечни производи, како прилично широка нетолеранција на лактоза, особено кај Афроамериканците.
Проценка на различни системи, помага да се идентификуваат и други болни симптоми на гастроинтестинални, како гастроезофагеален рефлукс, анорексија, надуеност или прекумерно испуштање на гас, гадење, повраќање, жолтица, мелена, хематурија, повраќање, губење на тежината, со примеси на слуз и крв во столицата. Симптомите на цревата, како пролив, запек, промени во текстура, боја на измет, процесот на дефекација, се особено важни.

Тоа е важно да се анализира природата на моќта на адолесцентите, бидејќи употребата на големи количини на пијалоци со кола и овошен сок (кој може да содржи значителни количини на фруктоза и сорбитол) може да предизвика болки во стомакот, на потеклото на кои не е познато.

Медицинска историја на болест вклучува разгледување на хируршки интервенции во перитонеалната празнина, причината за нивното однесување и времето, како и резултатите од претходните испитувања и третмани. Неопходно е да се анализира во детали што лекови на пациентот зема, и дали тој е користење на дрога и алкохол.

Неопходно е да се разјасни дали не се оптоварени со семејна историја на роб, повратна треска, или нивна комбинација, не беше таму семејна историја на српеста анемија, фамилијарна медитеранска треска, порфирија.

Физички преглед. При оценувањето на виталните знаци треба да се забележи присуство на треска или тахикардија.

Во принцип треба да се забележи гледање иктерична обојување на кожата и мукозните мембрани, присуството на осип и периферен едем.

Кога абдоминална студии може да се открие сајтови на болка, знаци на перитонеална иритација (симптоми на мускулна заштита, ригидност, "се враќа нежност" (Shchetkina - Blumberg)), како и простор-лезии, органомегалија. Највредните се трансвагинална (женски) студија на ректален и, во кој можете да го поставите на локацијата на болка, се најде на обемот на образование и избор на крв.

Симптоми и знаци на хронична болка во стомакот

Откривање на следниве карактеристики е особено важно:

• треска;
• анорексија, губење на телесната тежина;
• болка, поради што пациентот се буди во текот на ноќта;
• крв во столицата или урината;
• жолтица;
• отекување;
• формирање волумен во перитонеална празнина, или органомегалија.

Толкување на резултатите. Клиничките испитувања без дополнителни истражувања, не секогаш се обезбеди точна дијагноза.

Тоа може да биде тешко да се утврди дали се наоѓаат во срцето на HUB органски или функционални промени. Присуството на анксиозност симптоми укажува на голема веројатност за органско заболување, но нивното отсуство не дозволува тоа да се елиминира. Исто така е важно дека болката предизвикана од органски промени, како по правило, јасно е локализиран, особено во други места, од папочната регионот. Болка предизвикуваат будење пациентот е генерално поврзан со органски причини.

HUB функционални потекло може да личи на болка како резултат на органски причини. Ако тоа не се почитува "црвено знаме", но често се изразува психосоцијални заболувања. Анамнестички индикации за физичко или сексуално насилство, ненадоместлива загуба (на пример, развод, абортус, смрт на член на семејството) може да биде важно за дијагноза.

Roman дијагноза на критериуми на нервозно дебело црево синдром имплицира присуство на болки во стомакот за 3 дена во еден месец за последните 3 месеци, заедно со две од следниве карактеристики:

1. намалување на симптомите по дефекацијата;
2. поврзат секоја епизода на непријатност со промената на фреквенцијата на движења на дебелото црево и
3. промени во столицата конзистентност.

Преглед. Тоа е потребно за извршување на едноставни стандардни студија (анализа на урината, анализа на крвта и евалуација на седиментација на еритроцити, црниот дроб биохемиски параметри, амилаза и липаза активност). Отстапувања од овие индикатори, присуството на "црвено знаме" или идентификација на специфични клинички знаци укажуваат на потребата за понатамошно испитување, дури и ако претходните студии не покажале абнормалности. Карактер дополнителна проверка зависи од откривање на девијација.

Придобивките од испитувањето на пациентите без присуство на симптомите на анксиозност се нејасни. пациенти на возраст од > 50 години, веројатно треба да се трошат kolonoskopiyu- возраст < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

Во периодот помеѓу првиот адреса и следната посета на лекар (или член на семејството, ако пациентот е дете) пациентот мора да биде во писмена форма да се утврдат какви било болка епизода, нејзиниот лик, интензитет, времетраење, отежнувачки фактори. Мора да се регистрирате за природата на храната, дефекацијата ритам, сите примени лекови (како и резултатите од третманот). Овој запис помага да се идентификуваат несоодветен начин на живот фактори кои го зголемуваат болката, и да помогне во поставувањето на дијагнозата.

Третман одредбите од хронични болки во стомакот

Органски болести се лекуваат.

Ако се дијагностицира HUB функционални потекло, треба да се избегнува чести инспекции и дополнителни студии како тие може прекумерно се фокусира вниманието на пациентот на симптомите влоши нивната тежина или се создаде впечаток дека лекарот не е доволно доверба во дијагнозата.

Денес не постои начин да се лекува функционални, но HAB- дизајниран стратегии помошни третман. Тие се базираат на воспоставување на доверба, симпатична односот меѓу лекарот и пациентот и неговото семејство. Пациентите треба да се увери дека не постои опасност за zdorovya- нивната потреба да се открие и решавање на конкретни проблеми. Лекарот треба да се објасни

вредноста на лабораториски податоци и природата на болеста, причините за болка и природата на нејзината перцепција на пациентот (т.е. дека постои природна функција на зголемена перцепција болка во стресни ситуации). Тоа е важно да се избегне негативни психосоцијални последици од хронична болка (долгорочни отсуство од училиште или на работа) и да се промовира независноста на пациентот, неговото учество во јавниот живот, формирање на самодоверба. Овој пристап им помага на пациентот подобро се толерира болест и да водат исполнет живот.

Може да има ефект на лекови, како што се аспиринот, NSAIDs, блокатори на II, рецептор, инхибитори на протонска пумпа, трициклични антидепресиви. Треба да се отстранат, бидејќи на неизбежна дестинација формирање на опиоидна зависност.

Методи на когнитивната терапија (на пример, релаксација обука, формирање на позитивни повратни информации, хипноза) придонесува за чувство на благосостојба и контрола. Неопходно е да се пропишува редовни посети за следење на болеста во делот - неделно, месечно или еднаш на секои 2 месеци - во зависност од ситуацијата - да го реши проблемот со текот на времето. Доколку постојат симптоми, особено ако пациентот има депресија или значајни психолошки проблеми во семејството, tseleoobrazno го испрати на психијатар.

На curation на децата кои страдаат HUB привлечат училишниот персонал. За време на училишниот ден de1i треба да биде во можност да краток одмор во канцеларијата на медицинскиот персонал да се врати во класа по 15-30 минути. сестра на училиштето може да бидат овластени дестинација благи аналгетици (на пример, ацетаминофен). Сестрата понекогаш може да им овозможи на детето да се јавите на родителите кои имаат деца да останат во училиште. Сепак, штом родителите престане да биде неговото дете посебен третман или да го третираат како пациент, тоа често се забележува зголемување на симптомите.

На главните одредби од хронични болки во стомакот

• Повеќето случаи на функционална патологија.
• Присуството на "црвено знаме" укажува на органската природа на болеста и потребата за понатамошно испитување.
• анкета дизајн е дефиниран со клинички манифестации.
• Со исклучок на органски причини на повторени истражување, обично предизвикува спротивен резултат се влошува.