Палпација на абдомен: симптоми, физички преглед, алгоритми, методи, опрема

Прво на сите тоа е потребно во текот на испрашувањето, и општо испитување за да се воспостави добар контакт со пациентот - или пациентот не се релаксираат на абдоминален ѕид. Прејдете на површината на абдоминална топли раце ѕид палпација потребно само по максимална мускулна релаксација, која обезбедува дијафрагмална дишење пациент. За ова, раката на епигастрична област на пациентот, лекарот препорачува пациентот со дишењето колку што е можно за да се подигне и намалување на четка. На палпација на абдомен пациентот лежи рамно на креветот со низок headboard со рацете покрај телото или рацете укината. Палпира абдоменот седи на правото на лекар на пациентот. Со цел да се релаксираат вториот е корисно да се применуваат најчесто се користи во психологијата феномен одвраќање на вниманието на пациентите од активностите на лекарот ваше разговори - т.н. инсталација "на допир - болка" пауза. Ако само поминуваат целосна палпација на абдомен тешко (кај пациенти со прекумерна телесна тежина, надуеност, асцит), тоа ќе се повтори.

Видео: Методи на површинските и длабоките палпација на абдомен со објаснувања

Во случај абдоминална болка синдром палпација на пациентот да започне на најоддалечената точка од болката uchastke- завршување на студии во областа на максимална болка.

Немодифицирана париеталниот перитонеумот не може да се испита со површни палпација, неговата воспаление може да се мери со индиректни докази. Познато е дека на доброволна контракција на напречно-пругастите мускули, лежи во непосредна близина на воспалителни фокус, врз основа на рефлекс може да оди во состојба на неволни контракции - мускулите Défense.

Се разликуваат различни степени на абдоминална стрес:

• мало отпор;
• експлицитно напон;
• doskoobraznoe напон.

чувствителни на болка притисок перитонеална иритација што е прикажување на површината утврдени со палпација.

Дозволете ни да се задржиме на еден од симптомите, кој ви дава на лекарски преглед за да изврши диференцијална дијагноза помеѓу локалната и широко распространета перитонитис. Кога потресен далечински (лева илијачна област) дел на перитонеумот болка се јавува само на местото на воспалението, можно е да се заклучи дека на локален перитонит.

Има свои карактеристики со клиничка слика во случај на воспаление на слепото црево деструктивни уредување додаток retrotsekalno, ретроперитонеална, кога во воспалителниот процес вклучува само задниот париеталниот перитонеумот. На физичкиот преглед, таквите пациенти често не покажуваат симптоми на акутен абдомен. Единствените индиректни индикација на ретроперитонеална наоѓа гноен процес понекогаш може да послужи како карактеристика на одењето на пациентот - заостануваат одење десната нога.

Упатство за лекар, исто така може да обезбеди:

Видео: палпација техника на тироидната жлезда - meduniver.com

• Rovsinga симптом;
• Sitkovskiy симптом;
• Shchetkina симптом-Blumberg;
• Mathieu симптом.

Треба да се спомне често се случуваат метастази папокот, забележливи на површината палпација на абдомен.

Како и во само еден случај, заедно со кахексија, надворешната манифестација на латентна ракот е, во други случаи, тоа е придружено со понатамошно напредни, веќе неизлечива фаза на развојот на ракот. Развива пораз папокот, средно во природата, lymphogenous начин. Според Gerota, лимфните садови папокот дел се протегаат по должината на папочната круг лигамент вена и црниот дроб да lymphoglandulae coeliacales et PORTALES, дел - заедно папочната да ингвиналниот лигамент надолно и карличните лимфни жлезди. Станува јасно, така што можноста за "папочна симптом" на рак како желудникот, црниот дроб, матката и јајниците. Во овој изменета тумор папокот probed како тогаш излечи иста дебелина, задебелена нодуларен ". Метастаза изгледа како бројот на туморското ткиво во папокот (понекогаш колапс), во некои случаи, земајќи ја формата "метални копчиња, покриена со церада."

палпација на црниот дроб

Со значително право еднострани плеврален ексудат, пневмоторакс, апсцес на црниот дроб subdiaphragmatic раселени надолно, што резултира со пониски (во споредба со норма) горната граница апсолутна локација на црниот дроб Досада нејзината големина кога се чуваат. Кога асцит, изрази надуеност, големи тумори на стомакот на црниот дроб се турка нагоре.

Видео: Длабоко палпација на абдомен

На конзистентноста на црниот дроб може да биде мека (акутен хепатитис), "doughy" (со масна инфилтрација), густа (хроничен хепатитис), тешко (цироза на црниот дроб), каменеста (метастази на малигни тумори).

црниот дроб капсула издолжување (венска стаза, акутен хепатитис, perihepatitis) манифестира осетливост на палпација.

Пациенти со тешка асцит и утврдување спленомегалија работ на црниот дроб се врши работи палпација.

слезината палпација

Дозволете ни да се задржиме на карактеристиките на физички преглед на пациент со пукната слезина. При преглед на жртвата на кожата на стомакот може да се најде гребнатинки и модринки. Кога може да се појави прво во паренхимот на орган на нејзиниот интегритет капсули тапи абдоминална траума крварење. Потоа капсула е пробиен и крвта тече во стомакот (две-фаза јаз). Од моментот на повреди и повреди на интегритетот на капсулата може да потрае неколку часа или дури и денови. Понекогаш Фаза 2 е придружена од страна на развојот на хеморагичен шок: бледило, несвестица, слаби и чести пулс, жед. Обично пациентот се жали на болка во левото рамо појас. Тешка болка во левото рамо појас кај пациент со руптура на слезината се нарекува симптом Кера. Пациентот не може да лежи со руптура на слезината и има тенденција да се седне (симптом на "Roly-Поли").

На палпација на абдомен постои болка во левиот горен квадрант, ударни Досада е дефинирана во левата латерална стомакот канал. Со вртење област телото на газење врз најчистите левиот канал поради акумулација на згрутчување на крвта во тоа не ја промени својата позиција, и спектар на скратување на ударни звукот во право странични канали се должи на присуството на течност во крвта се движи - Ballensa симптом.

Палпација на панкреасот

Прв длабока палпација на простата, треба да биде јасно за проекција на неговите различни сектори на предниот абдоминален ѕид.

RV студија е преку стомакот.

Палпација на простатата Grotte предложи да се исклучи патолошки промени тесно наоѓа на органите на панкреасот - желудникот и попречно дебелото црево, што ќе се утврди лажни информации за состојбата на самата панкреасот.

Пациентот е поставен грбот на ролери наоѓа на ниво на градниот XI - II лумбална pozvonkov- нозете свиткани во колената. Производство на длабока палпација на простата со методот опишан погоре. Добиени со стоење пациент со некои склоност напред податоци ќе сведочи во корист на промена на сопственоста на панкреасот, и не е лесно раселени во вертикална положба на стомак и попречно дебелото црево. За да се добие релевантни информации за состојбата на дисталните делови на нивните палпира со пациентот на десната страна, кога стомакот е поместена кон десно и на опашката на панкреасот, станува се повеќе достапни на чувствата. Ако на десната страна се открива болка во опашката на панкреасот, а во позиција на лево (поместување на стомакот кон лево) страна, оваа област станува помалку болен, може да се претпостави дека причината за болката искусни од страна на пациентот - било која болест е простатата. Зајакнување на болка на оваа област во позиција на пациентот на левата страна покажува, најверојатно на поразот на желудникот.

Палпација на стомакот тумори

При одлучувањето за природата на туморот, нивото на нивната локација во предвид овие симптоми.

Тумори на абдоминалниот ѕид може да дојде од сите свои ткива. За бенигни тумори на абдоминалниот ѕид вклучуваат липом, fibrolipomu, неврофибром, rabdomiomu- сите тие (со исклучок на липоми) се ретки. Бидејќи малигни тумори кои може да се споменат фибросарком и метастази на рак на други сајтови.

Тумори на абдоминалниот ѕид, лежи повеќе сурфактанти. Опипливо тие имаат малку displaceability. За да се потврди нивната врска со стомачниот ѕид на пациентот треба да седне на лакти, и во оваа позиција преговорите нивната локација - во мускулната контракција, овие тумори се утврдени полошо, но не исчезне.

Тумори беа локализирани во пределот на стомакот, бара детален физички преглед. Класик домашни хирургија В.М. Глувчето напиша на "неубедливо" клиничка дијагноза "абдоминална оток", инсистирајќи на потребата за детална предоперативна се разјаснат и на природата и локализацијата на патолошкиот процес. Затоа, оценување на откриени во студијата на било абдоминална формирање на тумор, ние мора да се запамети дека тоа не може да биде само вистински тумор (неоплазма), но исто така и на воспалителен инфилтрат, како и пат е изменета и немодифицирана органите на стомачната празнина.

Предмет на задолжителна идентификација зголемени лево лобус на црниот дроб, изменети бубрезите (скитници, и потковица distopirovannyh со карлицата локација со трансформација хидронефроза), исполнет мочниот меур, зголемена мезентерична LN, апсцеси и hernial издаденост. Дури и палпација утврдени од страна на дојдовните бара детално испитување за да се исклучи на излез од рак на желудникот. Овој вид на "тумор" создаде чувство на пластичност (се траги од прст притисок) - тие се триаголник, глина промени конзистентност при месење конфигурација ".

Локација интра и ретроперитонеална туморот се одредува на пациентот лежи на грб (со главата малку покачена и целосно опуштена мускулите на целото тело) со топографски анатомски коло абдоминална делови. Во однос на патологија (последица на растот на туморот, зголемување на обемот на шупливи органи, тумор поместување во зависност од истегнување на лигаментите на телото на апаратот во која се разви) абдоминална топографија промени драстично.

Повеќето тумори локализирани во право hypochondrium, потекнуваат од црниот дроб и жолчното кесе. Карактеристични знаци на палпација и перкусија врз основа на клиничката слика за да им помогне со сигурност се сомневаат оние или други варијации на овие и други органи. Така, ниска стои на црниот дроб (објективно да се утврди врз основа на добивка и офсет под ребрен маргина на црниот дроб Досада) може да се должи на голем осамени црниот дроб цисти горниот големи оддели или subdiaphragmatic апсцес. Погодени од болест на црниот дроб метастази (тоа може да се почувствува на себе средно рак на сајтови и веб-сајтови деманти меѓу нив - т.н. рак navels на myshu В.М.) обично е значително зголемен.

Кога Alveococcosis црниот дроб, исто така, uvelichena- палпација тоа hummocky, Вуди густина. Испакнати предниот абдоминален ѕид во право hypochondrium, продолжување ударни дефинира горните и долните граници на црниот дроб (хепатомегалија), опипливо во проекцијата anteroinferior поделбите заоблени формирање на тумор укажуваат на присуство на голем паразитски (хидатидна) цисти (II-III ехинококоза фаза проток).

Клиничката слика на Ехинококоза 4 фази:

• I - асимптоматски, може да трае неколку години;
• II - периодот на првите знаци на болест (периодично забележано ниско-треска, зголемување на црниот дроб);
• III - висината на болеста;
• IV - фаза компликации: апсцес паразитски цисти, се скрши нејзиниот, тенија пауза во плевралната празнина, бронхијална цевки, жолчните канали, со формирање на фистула.

Зголемување на црниот дроб и палпација болка, исто така, се забележани во една или повеќе апсцес, холангитис. Тешки, не остава надеж за закрепнување и компликации pileflebita abscessed холангитис во форма на повеќе мали апсцес на црниот дроб се случи, освен треска и жолтица, ја зголемува и палпација болка со карактеристичен зрачи болки во десното рамо појас и скапула.

Покрај тоа, следните embodiments се означени холангитис:

• hematogenous;
• облитеранс;
• панкреатогенична - се јавува кога на болести панкреас;
• postgepatitny;
• септички;
• склеротичен;
• сенилна;
• uremic;
• enterogenous.

Непроменети DGP нормално не се утврдени со физички методи, но и на околните ткива може да се манифестира во различни ударни инструменти и палпација наоди. Да ги разгледаме трите главни причини кои доведуваат до зголемување на жолчното кесе и тоа што овозможува да се истражуваат со помош на серија на соодветни техники.

Првиот (најчесто) причина - акутен холецистит (Често апсцес).

Против позадина на карактеристична шема на акутен холецистит (со задолжителни локални или системски одговор на воспалението) палпација во горниот десен квадрант може да се утврди остро болни зголемени жолчното кесе: механизмот на појава во некои случаи - "акутна опструктивна холециститис" класификација - "акутна емпием на жолчното ќесе." Кога емпием на жолчното ќесе нагло се зголеми болни, има пасивна подвижност. Потоа (во развој и локални periholetsistita дифузни перитонитис) формирана воспалителна инфилтрација (како зголемени област газење врз најчистите перкусии), и жолчната кеса престанува палпираат, губење на нивната мобилност.

Втората причина - жолчното кесе хидропс - акумулација празнина трансудат во жолчниот меур како резултат на акутна опструктивна холециститис (утврдени од страна палпација олицетворение). Во овој случај, на жолчното ќесе е растегната (понекогаш pyriform), безболна палпација, пасивно менува нишало, еластична конзистентност.

Третата причина - зголемување на жолчното ќесе поради изречената жолчката хипертензија кај ракот на главата на панкреасот - синдром Курвоазие-Териер. Пациентите со овој синдром prischupyvaetsya зголеми, myagkoelasticheskoy конзистентност, безболно, има активна и пасивна мобилност (лесно се движи на палпација и дишењето) на позадината на жолчното ќесе е постојано прогресивна безболна жолтица.

Голем број на пациенти со рак на големи синдром дуоденални папила жолтица е повремен во природата. Така иктерична боење опфаќа ткиво, придружена со висока температура и треска за 1-6 дена и болки во десното епигастриумот, зголемена пруритус, обезцветен измет и темна урина, се заменува периоди исчезнување на симптомите на жолтица и нормализација на телесната температура. Таквите синдром карактер предизвикани од појавата и вендузи спазам на Oddi сфинктер, престанок и намалување на премин преку големиот жолчката папила намалува едем дуоденални ѕид, распаѓање и улцерации на туморот манифестира минливи дискинезија екстрахепатично жолчниот тракт.

Во левиот горен квадрант е многу помалку од десната страна, станува областа на хирургија. главните причини за големиот интерес на хирурзи на цисти се во оваа област (ехинококова, полицистични цисти со крварење во него) и неговата слезината тумори (саркоми). Видлива цисти слезината се утврдува како мазни ѕидови, заоблени, флуктуирачки формации. А карактеристична црта на саркомите на слезината е на брзиот раст на туморот и прогресивни кахексија. Подвижен скитници слезината воопшто може да се раселени во карлицата. Во оваа ситуација (акутна торзија на нозете, придружена со симптоми на акутен абдомен) Испитување на пациентите, лекарите прво ќе мислам на акутна гинеколошки патологија. В.М. Глувчето опиша прием, помагање на осомничен скитници слезината: кога поставување на пациентот назад, држење на главата на креветот да се фрли над главата со рацете, малку се пресели и на тој начин умерено заострување на абдоминалниот ѕид, имаше јасна тенденција на туморот (скитник слезината) за промена на кон лево ребрен маргина - и замина.

Во двата хипохондријата може да се локализирани малигни тумори на десно и лево флексура на дебелото црево, надбубрежната жлезда и бубрезите. Нормално, овие области на палпација на дебелото црево не е се дефинира како откривањето на формирање на тумор во левиот горен квадрант укажува на рак на дебелото црево. Погрижете се правилно дијагностицирање помага карактеристичните клиничка слика на хронична опструкција на колонот: тврдоглав запек, често менувајќи се со дијареа и делови на дебелото црево, абдоминална hyperperistalsis возводно - Anshyutts симптом.

Покрај тоа, идентификација во левиот горен квадрант на големи стационарни тумори на тумор инфилтрација укажува на канцероген тумор на левиот бубрег (надбубрежната жлезда), панкреасот опашка порта слезината, голема метастази во ретроперитонеалниот (парааорталните) DR. Во овие околности, одлуката да се одржи на продолжена операција за локално напреднат рак земени заедно со искусен хирург.

Кога диференцијалната дијагноза помеѓу абдоминална neoformation воспалителни инфилтрираат и да бидат водени од страна на клиничката слика на болеста, како и податоци за физички преглед. Значи, во корист на воспаление (тумор) инфилтрати може да укажуваат на краток рок болест (неколку дена), претходно знаци на локални реакции (акутен абдомен) и системски одговор (треска, тахикардија, леукоцитоза) воспаление. Избрани видлива абдоминална стационарни инфилтрација (во некои случаи придружени со многу важна карактеристика - мускулниот отпор) во типичен региони (во горниот десен квадрант, на левата илијачна регион) укажува на појава на деструктивни воспаление на слепото црево (appendicular инфилтрати) апсцес холециститис и морбидитет дивертикулоза (parakolichesky инфилтрираат апсцес). За воспалителни природата на туморот може да укажува на значителна промена во "тумор" големината во насока на тоа како да се намали или зголеми, во некои случаи, да се дружат со груба палпација или надвор од допирот со нејзините чувства ( "симптом bunching" Маус В.М.).

Така, како што е дефинирано во една од илијачна региони туберкулозни синтер на (студени) апсцес има неколку специфични карактеристики (палпација утврдени tugoelastichnuyu, понекогаш флуктуирачки конзистентност) во почетната испитување често се меша со малигни тумори (сарком) карлицата со други физички (карпести густина) карактеристики . Причината за ова погрешни прелиминарна дијагноза, доставени на локално преглед (инспекција само стомакот лаже и не е целосно лишена од пациентите), а понекогаш е некомплетна преглед на пациентот - само на општата истражување за да се привлече внимание на грбот на пациентот со карактеристична грпка spondiliticheskim да се сомнева скитници апсцес.

Ретроперитонеална (pozadibryushinnye, ретроперитонеална) тумори потекнуваат од органи и ткива наоѓа зад париеталниот перитонеум задниот: бубрезите со надбубрежната жлезда, панкреасот, дуоденум, ребра, 'рбетот, карлицата (ограничување на абдоминалната празнина на скелетот), мускулите, aponeurotic и фасцијална формации нервни стебла и плексус, ретроперитонеална LU и растителни влакна. Овие ретроперитонеална тумор, се протега кон предниот абдоминален ѕид, е поместена предниот абдоминален органи. Тие се карактеризираат со длабоко вкоренета, широка основа, незначителни или не мобилност. Tympanitis утврдени престане само кога големини достигна огромен ретроперитонеална туморот доаѓа во контакт со париеталниот перитонеумот на предниот абдоминален ѕид, туркање настрана презентирање јамки и стомакот. Исклучоци се бубрезите тумор - ретроперитонеална едно тело, понекогаш има исклучително подвижност.

Што се однесува до надбубрежните тумори, нивните клинички знаци обично се отсутни. И покрај забележани кај пациенти со не-специфични симптоми, како што се висок крвен притисок, дебелина, дијабетес тип 2 и метаболички синдром, пациентите се сметаат себеси за речиси здрави. Истите овие анамнеза и објективно истражување е обично малку и ретко да помогнат во дијагнозата. Во моментов, дијагнозата на надбубрежните тумори вклучува и употреба на современи инструментални техники. Повеќе вредни во овој поглед, се чини дека искуството на нашите претходници, се опишани во првата половина на минатиот век, физичките знаци на адренална тумор во форма на заминување фиксна ретроперитонеална туморското ткиво со палпација со докажан недостаток на комуникација со црниот дроб и бубрезите.