Итна медицинска помош за акутни болки во стомакот: клинички пристап кон пациентот

Внимателно составени детална историја е првиот чекор во поставувањето на дијагнозата. Треба да се земат предвид различните фактори и индивидуалните карактеристики на пациентот (неговата културна припадност, социјален статус, образование, итн ...) - исто така е препорачливо анамнеза потврда или блиски роднини на пациентот.

Треба да се забележи за време на болка и нејзината сериозност на почетокот. Значи, постои одеднаш во типични случаи, болката на аортна дисекција, перфорација на пептичен улкус и ренална колика, додека слепо црево се развива постепено. Неопходно е да се разјаснат на локацијата на болката и зрачење во почетокот, и на некое подоцнежно време. Неопходно е да се појасни природата на болка (колики, постојана, остар, гори, кинење, досадна, болка, и така натаму. Д.), а нејзиниот интензитет.

Симптомите на анорексија, гадење и повраќање често ја придружува акутна абдоминална болка, што ја ограничува нивната дијагностичка вредност диференцијал. Сепак, упорни повраќање може да го предупреди лекарот до дехидратација. Неопходно е да се забележи присуство на дијареа и крв во повратен материјал или измет. Хронични промени во цревата (столица) може да предложи malignitete како основа на болеста.

Дизурија, хематуриа, зачестено мокрење или сугерира извор на болка во уринарниот систем. Сепак, овие симптоми можат да бидат предизвикани од страна на воспалителни промени, како што се воспаление на слепото црево, кога додатокот е во близина на уретерот. Кај жените со болки во стомакот треба да се собираат гинеколошки историја, вклучувајќи детали за бременоста, менструалниот циклус, сексуална активност и користењето на контрацептивни средства. Сепак, тоа е добро познато дека таквите информации може да се прекине од страна на пациентите, која е причината зошто ние препорачуваме висок степен на сомневање во оваа ситуација.

Кардиопулмонална симптоми како што се болка во градите, отежнато дишење, кашлица, плунка, хемоптиза и orthopnea, може да вклучува торакалниот локализација на изворот на болки во стомакот. Тоа е потребно за да дознаете на пациентот постоењето на такви симптоми во минатото. Треба да се појасни други анамнестички податоци, вклучувајќи го мигрирале болести и хирургија, лекови (особено кортикостероиди или антибиотици).

Тоа е забележано појавата на пациентот, особено такви карактеристики како излачување на пот и бледило. Пациенти со висцерална болка, често се во свиткана позиција и имаат тенденција да се погледне за поудобен држење на телото, овозможувајќи им да се ублажи болката. Пациенти со перитонитис, пак, имаат тенденција да остане во лежечка положба и да се избегне било движења. Случаен потрес кревет или стоејќи (особено пета) може да го подобри непријатност искусни од страна на нив. Проценка на виталните функции. Во присуство на тахикардија, ортостатска хипотензија или промени вклучува намалување на циркулирачкиот волумен.

Треската може да биде присутен на многу стомачни пореметувања, но неговото отсуство не треба да се дава посебно значење. Истражувањата покажуваат дека голем про-проценти од пациентите со воспаление на слепото црево имаат нормална телесна температура. Висока температура со тресење треска типични за пиелонефритис и пневмонија.

Стомакот треба да се испита внимателно, истакнувајќи дека неговата форма, присуството на лузни, перисталтика, застана маси, абдоминална или васкуларна пулсира. Неколку карактеристики се внатрешни знак крварење Кален (сина желудникот) и сива Тарнер знак (ехимоза на стомакот или од страна на површини). Аускултација на палпација на абдомен треба да му претходат.

Според неговите аускултација палпација информации содржина инфериорни, посебно во бучни околини СНП. Сепак, треба да се забележи постоењето и природата звуци цревниот мотилитет, и присуството на васкуларна бучава. Палпација на абдомен - најважната и достапен начин на објективни истражувања. Тоа се врши во удобен и мирна локација, рацете треба да биде топло. Ставањето на перница под главата и колената на пациентот помага да се релаксираат мускулите на предниот абдоминален ѕид.

палпација на абдомен треба да се врши со внимание, и само еден или два прста. Таа започнува со регионот наоѓа дистално од осомничените сајт на болка. Кога оваа болка е субјективно чувство на болка, го зајакнува страна палпира. "заштита на мускулите" - контракција на мускулите на предниот абдоминален ѕид како одговор на палпација. Принудно заштита - тоа е исто како и ригидност, која е резултат на рефлекс грчеви на мускулатурата во стомакот. На палпација треба да ги идентификуваат формирање на тумор и органомегалија.

Некои физички симптоми, исто така може да биде корисно. знак Марфи (инспираторен станица) се одредува со ставање на прсти на лекарот под десниот ребрен лак, од пациентот се бара да се дише. Во исто време, кога воспаление на жолчното кесе, почнува да се чувствува прстите на оваа тема, таму е болен застој во средината на инспириум циклус.

Знак на iliopsoas мускул е дефинирана на следниов начин: пациентот лежи на грб, побара да се слагам во реду на десната нога (да се исправи на колено) и да се обидат да се направи кривината на десниот колк против отпор предизвикани од страна на лекарот. На појава на болка во карлицата се однесува на иритација на iliopsoas мускулите (како слепо црево). Симптом затворање дефинирани како што следува: пациентот лежи на грб, се бара да се наведнуваат на коленото прав агол од 90 °. Лекарот тогаш immobilizes на глуждот и коленото се движи странично и медијално, што предизвикува внатрешна и надворешна ротација на зглобот на колкот. Појава додека пелвична болка, исто така, зборува во прилог на слепо црево.

Секогаш истражување покажува пределот на гениталиите. Неопходно е да се идентификуваат и хернија. Болката често зрачи тестисите потекло во стомакот. Сите жени со болки во стомакот треба карличен преглед, бидејќи дури и болка во горниот дел на стомакот може да биде етиологијата на карлицата. Класичен пример е синдромот на Фиц-Хју-Кертис каде perihepatitis секундарно се јавува како резултат на воспаление (често дури и не се сомневаат) карличните органи. Слично на тоа, спроведување на ректален преглед е да се открие латентна или експлицитна присуство на крв во столицата, како и делови на палпација болка. Се препорачува да се спроведе на општата цел на истражувањето е особено важно проценка на срцеви, белодробни и васкуларниот систем.

Лабораториска евалуација е разумно во диференцијалната дијагноза на болки во стомакот, но тоа не може да го замени внимателно собираат анамнеза и објективно истражување на податоци.

Таквата анализа е составен дел од евалуацијата на пациент со акутна абдоминална синдром, но мора да се има предвид ограничената дијагностички можности. Дури и толку важно хируршка гледна точка, воспалителни болести, како што се воспаление на слепото црево, често се случува со нормална леукоцитоза. Хематокрит не е секогаш точно одразуваат на загуба на крв. Сепак, се повторува крв студии во комбинација со клиничката опсервација е многу важна.

Анализа на урината може да открие хематурија одвива во повеќето случаи на ренална колика. Пиурија укажува на присуство на инфекција на уринарниот тракт, но тоа може да биде присутна дури и кога воспалителен инфилтрат е во непосредна близина на уринарниот тракт.

Зголемена серумска амилаза активност може да се определи во голем број на болести и состојби, вклучувајќи панкреатитис, опструкција на билијарен тракт, холециститис, опструкција или интестинални инфаркт, салпингитис, ектопична beremennost- покачени нивоа на амилаза, исто така, може да имаат плунковни потекло. Интересно е да се напомене дека многу алкохоличари пристигнувањето во ED со типичен панкреатитис болки во стомакот, зголемување на серумските нивоа на амилаза се должи на патолошки промени во паротидните жлезди.

Овој тест е многу ефикасна кај жените на раѓање возраст. Подобрување на уринарен тест технологија има направено нив повеќе чувствителни и специфични. Одредување на серумските нивоа на бета подединица на човечки хорионски гонадотропин станува се повеќе прифатлива за UNP лекарите предмет на истрага во рок од 24 часа. Овој тест е многу чувствителна, и добивање на негативен резултат речиси ја отфрли можноста за дијагноза на ектопична бременост.

Спроведување на ЕКГ се препорачува кај пациенти постари од 40 години, особено во абдоминалната (горниот дел на стомакот), или неспецифични симптоми. Миокардна исхемија може да се случи многу атипични: присуство на аритмии, особено атријална фибрилација е поврзан со срцев удар во тенкото црево.

ДТ Overton

Сподели на социјални мрежи: