Хранливи материи барања и проценка на храна

Енергетскиот метаболизам во нормални

Возрасни секојдневно трае во просек од 25-30 калории по 1 кг тежина, со тежина од 70 килограми е околу 2100 kcal / ден. Повеќето Американци околу 40-60% од исхраната енергија обезбедени од страна на јаглехидрати, 20-45% - масти и 10-20% - протеини. Во склопот на извор на енергија за непосредна употреба е глукоза. Нормално, телото произведува гликоза од јаглехидрати, протеини, и глицерин сочинуваат триглицериди. Јаглехидратите може да се складира во телото само во мал број, и во голема мера енергија се складира како маст. Протеини не може да се се задржани. Иако тие може да се користи како извор на енергија, ова доведува до намалување на мускулната маса и негативен азотен баланс.

метаболизмот на јаглени хидрати

гликоза. Повеќето од јаглехидрати во исхраната итн дели гликоза, која потоа се ослободува во крвта. Гликоза се апсорбира од страна на сите клетки во телото и се оксидира, ослободувајќи енергија. Во нормална исхрана ЦНС енергетски потреби се исполнети од страна на гликоза.

гликоген. Гликоза, фруктоза и галактоза може да се конвертира во гликоген - гликоза полимер кој се акумулира главно во црниот дроб (200 g) и на мускулите (300 g), како лесно достапни извор на енергија. Црниот дроб гликоген се расцепува во гликоза и влегува во крвта, додека мускулите Гликоген користи во самите мускули. Заеднички гликоген може да се задржи на енергетските потреби на организмот во рок од 36-48 часа.

Гликоген во организмот се наменети за употреба во итни ситуации. Кога привремен недостиг на гликоза својот дефицит се обновуваат преку глуконеогенезата од протеини и глицерин. За енергија, исто така, е оксидиран слободни масни киселини и амино киселини. Кога колиба-точно влегуваат јагленохидрати во телото се претвора во триглицериди и се собира во масното ткиво.

метаболизмот на мастите

Мастите се главна резервна енергија на телото. Во машки тежина од 70 kg, кои страдаат од дебелина, содржи од 12 до 18 kg масти. Кај жените, оваа бројка е малку повисока. На согорување на 1 g маст 9 kcal ослободени, додека на согорување на 1 g на гликоза или протеин - 4 kcal.

Од масти храна се хидролизира во луменот на тенкото црево и внесете ентероцитите, каде што се синтетизира триглицериди. Понатаму trigliieridy формираа долги масни киселини синџир, заедно со апопротеините да формираат хиломикроните кои се излачува во екстрацелуларниот простор, а потоа влезе во лимфниот систем. Со краток и среден слободни масни киселина директно внесува во хепатална систем на порталот. Под дејство на липопротеин липаза ендотелијалните trigliieridy разложува до слободни масни киселини, кои дејствуваат во различни ткива (на пример, срцето и мускулите), назначена со тоа, оксидира со ослободување на енергија, или маст клетки, каде што тие може да се акумулира во форма на триглицериди. Во процесот на липолиза придружени со ослободување на енергија првиот триглицеридите се хидролизира за да се ослободи масни киселини и глицерол. Глицерол или понатаму се конвертира во глукоза преку глуконеогенезата или оксидира. Слободен масни киселини влезе во ткиво, каде што се разложува до ацетил-CoA и оксидира во Кребсовиот циклус. Кога постот гликоза и недостаток на слободни масни киселини влезе во клетките во големи количини, што може да предизвика метеж во процесите на Кребсовиот циклус и формирање на целосно оксидира продукти на метаболизмот - киселини и кетонски тела кои се акумулираат во крвта со развојот на кетоза и кетоацидоза.

метаболизмот на протеини

Во телото на еден човек со тежина од 70 кг содржи околу 10-14 кг протеини. Од порибување на протеините во организмот не може, нивниот број треба да се одржува на сметка на дневните приходи. Просечната возрасни потреба 0,8-1,0 g протеини по 1 кг телесна тежина на ден, со тежина од 70 кг е околу 65-70 g

Од храна протеини тело може да се користи за синтеза на сопствените протеини или за производство на енергија, особено ESL и мора да биде поголема отколку што се предвидени од страна на јаглехидрати и масти. Во овие случаи, телото е принуден да се користи за енергија и протеини. Во екстремни случаи, извор на енергија може да се користи до 1/3 од сопствените протеини. Рециклирањето сопствените протеини е опасна по живот

Ако протеини се испорачува повеќе отколку што е потребно за синтеза на сопствените протеини и енергија, тие се разградуваат и се претвора во гликоза, гликоген или триглицериди за складирање. Протеини се изврши структурни функции, освен тоа, тие се потребни за да се замени, врати, и ткиво раст (келија компоненти), и да се одржи нивото на крв протеини (на пример, албумин, трансферин, фактори на коагулација, ензими и антитела).

азотен биланс

Нормално на дојдовен протеини треба да се задоволат потребите на амино киселини за одржување на постојано ниво на протеини во организмот. Така, телото треба да го стори истото количество на протеини што се дели, или повеќе. Да се ​​оцени ефектот на исхрана на метаболизмот на протеини, може да се користи рамнотежа на азот. На азотниот баланс - разликата помеѓу бројот на дојдовни и ослободениот азот.

Кога нивото на синтезата на протеините е еднакво на неговото распаѓање, велат неутрален нитрогенски баланс. Кај возрасните, тоа е знак на норма.

Ако синтезата на протеините, го надминува неговиот распаѓање, станува збор за позитивен нитрогенски баланс. Ова може да биде показател за растот на ткивото и е норма во децата. Кај возрасните, тоа може да биде знак на поправка ткиво.

Видео: Меѓународна конференција FAO / WHO Експертскиот комитет за исхрана: она што е скриена глад?

на негативен азотен баланс протеин на забите преовладува над неговата синтеза. Тоа обично се забележани во сепса, траума и изгореници.

Пресметката на азотниот баланс. Пресметајте го балансот на азот може да биде сосема точно. На азот во протеини имаат околу 16%, па затоа со делење на количината на протеини со храната postupayushego 6.25 (инверзна од 0,16), може да се утврди износот на азот обезбедени. Азот главно се излачува во урината како уреа, кое ниво може да се мери. Во продолжение азот се излачува во измет и урина во форма на други соединенија (вкупно околу 4 g на ден).

Видео: naturalki за кучиња | Како да се хранат куче на naturalki ПРАВИЛНО

Енергетскиот метаболизам во текот на глад

Постот тело последователно поминува низ различни фази на прилагодување на прекин на електричната енергија (постои метаболизмот преуредување и компензаторни механизми се вклучени). енергетски потреби се исполнети со супстанции порибено, тие се конзумираат во исто време, но во различни износи во одредена, оптимално секвенци за организмот.

Прво на сите црниот дроб гликоген се користат, кои се расцепува на гликоза потрошувачка за системот. Мускулен гликоген се оксидира во самите мускули. Како резултат на лактат во црниот дроб може повторно да се претвораат во гликоза за дополнителна оксидација на различни ткива. Гликогенските резерви се исцрпени после 36-48 часа.

Подоцна во текот на раните фази на глад потребата за гликоза исполнети од страна на глуконеогенезата од амино киселини, лактат и глицерол, но нивните резерви се исцрпени во една недела. Така гликоза троши за одржување на клеточна активност на ЦНС и во која има гликолизата: еритроцити, леукоцити и макрофаги. Одржување на базалните гликоза станува главна цел. Сепак, бидејќи ова е главно се користи амино киселини произведени од страна на распаѓање на сопствените протеини, тоа е опасно за здравјето.

По неколку дена на постот вклучува дополнителната механизми. Метаболички стапка е намалена. Главен извор на енергија стануваат слободни масни киселини. Во срцето, бубрезите и мускулите се користат директно. Околу 25% од слободни масни киселини кои доаѓаат од масното ткиво е делумно конвертира во црниот дроб за да кетонски тела, кои потоа се распоредени во периферните ткива. Во циклусот Cori формирањето на гликоза од лактат и пируват. Овие процеси се намали потребата за протеини на околу 1/3 во споредба со ненадоместливи државата.

Со продолжено гладување срцевина клетки, исто така, се почнува да се користи како извор на енергија кетонски тела, со што се намалува потрошувачката на гликоза и протеини дефект. Со намалување на масти резерви во организмот е принуден да се користи како извор на енергија на своите протеини на, што доведува до намалување на нивниот број во мускулите, црниот дроб, слезината, бубрезите, и плазма ZHK1. Срцето ткиво, надбубрежната жлезда и централниот нервен систем се вклучени во последната кривина. Губење на тежината на повеќе од 20 до 30% во голема мера ја зголемува веројатноста за смрт од органска инсуфициенција, анемија, имунолошки нарушувања, сиромашните заздравувањето на раните и намалување на отпорност на инфекции.

Во сепса и траума добивка катаболизам придружено со зголемување на протеини потреби. Нивото на протеински катаболизам, како што се мери од страна на дневниот уринарниот уреата во сепса може да се зголеми за 50%, и со тешки повреди и изгореници речиси двојно се зголеми. Кога оваа зголемена распаѓањето на протеини не е придружено со зголемување на нивната синтеза. Овие посредници дејствува катаболички реакции глукокортикоиди, катехоламини, глукагон, а веројатно и IL-1. Овие супстанции подобрување на расцеп и оксидација на мастите, катаболизмот на скелетните мускули протеини и глуконеогенезата pecheni- тие, исто така, придонесе за развој на инсулинска резистенција. катаболизам во толку голема, што на протеини дефект преовладува дури и над приемот на протеини и калории ниво сепса.

нутритивна проценка

Неухранетост поради недоволен внес на амино киселини и калории доведува до намалување на зголемувањето на мускулната маса и масното ткиво. Анемија, малапсорпција и зголемување на базалните метаболички стапка - овие се некои од причините за намалување под различни под-акутни и хронични заболувања. Протеин-енергетска малнутриција го зголемува ризикот од компликации и смрт да го надминете тоа прибегнаа кон сондата, и парентерална исхрана.

антропометриски методи

Висина, тежина, дебелина skinfold во текот на трицепс мускулите (За квантификација на телесните масти) и обемот на рака (за проценка на мускулната маса [содржина на протеини во телото]) се важни индикатори за нутритивниот статус. Секој параметар е во споредба со стандардот.

тежина помалку од 90% од идеалната се смета за знак на малнутриција. Меѓутоа, ако на пациентот пред почетокот на болеста дебелината или едем, оваа бројка може да биде нормално и исцрпеност.

креатинин индексот на порастот.

На односот на серумски креатинин и должина на раката. Кај постари пациенти со испружена рака може да се користат за проценка на нутритивниот статус на ниво на креатинин во местото на раст, како тие можат да бидат значителни промени во раст. Овој метод е исто така погоден за помладите пациенти.

биохемиските параметри

Биохемиски показатели, како што серумските албумини и трансферин, како и вкупниот број на лимфоцити, резултатите од тестовите на кожата за одложен тип алергиски реакции со конвенционалните антигени и азотен биланс - значајни показатели на протеини во организмот. Намалени серумски нивоа на протеини карактеристика на трошење на изразениот протеин.

Мерење на серумскиот албумин - едноставен и прилично сигурен начин на одредување на прогнозата на критично болните пациенти во единицата за интензивна нега. Според една студија спроведена на клиниката Мејо, нивото на серумскиот албумин зависи од бројот на деновите поминати во интензивна нега, бројот на денови на механичка вентилација, а вкупната должина на престој. Покрај тоа, ова е само показател дека во корелација и со развој на нови инфекции, како и на потребата да се префрли на вентилаторот.

Стапката на развој на неухранетост

Тоа не е само на степенот на намалување на протеини, но, исто така, нејзината стапка на раст. Ослободување на помалку од 30 g протеини и 1000 калории дневно доведува до брз пораст на неухранетост. Овој процес е дополнително забрза со присуство на треска, инфекции, повреди и малапсорпција. Важно е да се напомене дека во сепса е секогаш забележано губење на протеини, без оглед на своите приходи од храна, па во такви случаи, следи исхраната треба посебна грижа на пациентот. 

Енергетски потреби

Телото на потребите на 7 основни компоненти на храна: јаглени хидрати, масти, протеини, витамини, електролити, елементи во трагови и вода. барањата за енергија нормално зависи од возраста, висината, тежината и нивото на физичка активност. За да се одржи внес на калории тежина треба да одговараат на моќта трошоци. Потреби од енергија во тешки болести и повреди се различни од нормалните и зависи од природата на тежината на болеста. ;

барањата за енергија на организмот или на ниво на базалните метаболизам може да се пресмета со помош на Харис Бенедикт равенки земајќи ги во предвид пол, висина, возраст и тежина (види. Табела. 10,5). Овој метод дава прилично точни резултати во повеќето пациенти. Меѓутоа, во некои случаи (закана респираторна инсуфициенција, трансфер на спонтано дишење) бараат индивидуални, повеќе точна проценка, обично со индиректна калориметрија.

Индиректна калориметрија - метод за оценување на потрошувачката на енергија во различни метаболички држави. На студија во однос на количината на јаглерод диоксид и кислород во вдишуваат и издишаниот воздух. Во рок од 10-20 минути да поминат неколку izmereniy- добиени просечната вредност овозможува со доволна точност да се утврди на трошоци за енергија. Кога индиректна калориметрија може да се пресмета како на респираторниот количник, што се одразува на бројот на молекули на јаглерод диоксид генерирани на молекул на кислород консумира. Респираторна стапка зависи од видот на енергетската подлогата. За јаглехидрати тоа е еднакво на 1,0, за протеини - 0,8, и за масти - 0.7. Намалување на производството на јаглероден диоксид може да предизвика намалување на фреквенцијата и длабочината на дишењето, но во ARDS понекогаш конкретно намалување на создавањето на јаглерод диоксид, со употреба на хранливи материи на долниот респираторен количник.

Со намалување на дишењето се мора да се исполнат два услови: за да се избегне вишокот на калории и масти за замена на јагленохидратите. Често погрешно се претпостави дека додавање на масти на самата диета го намалува респираторната количник. Всушност, вишокот на калории може да доведе до зголемување на дишењето, понекогаш и до 4.0, во зависност од износот на вишокот на калории.

При користење на овие индиректна калориметрија и определување на респираторниот количник Следниве треба да се смета.

1. Вишокот калории значително ја зголемува стапката на респираторниот и јаглерод диоксид производство.
2. Ако дишењето е над 1,0, тоа е потребно да се намали калории на ниво на енергетските потреби ^ потоа се спроведе следење студија.
3. Ако респираторни стапка е помала од 1.0, но не повеќе од 0,85 и тоа е потребно да се намали уште повеќе потребно да се заменат јаглехидрати во исхраната е zhirami- замена потреба, затоа што едноставно додавање на масти ќе предизвика спротивен ефект.
4. Намалување на респираторниот количник е корисно само кога заканата од респираторна инсуфициенција или во случај на тешкотии во транзицијата кон спонтано дишење. За време на продолжената вентилатор или доколку не се обезбеди трансферот на спонтано дишење за неколку дена, исхрана богата со масти и намалување на респираторниот количник не е прикажана.

При замена на јаглехидрати масти нутриционист ќе ви помогне да се направат соодветни измени во составот на истрагата или парентерална исхрана. Иако замена масти јаглехидрати може да се подобри состојбата на пациентот, истражувањата покажале дека во / во масти и има несакани ефекти кои може да се избегне ако се дава во доза од масти не надминува 50 g / ден. Наведената количина содржани во 500 ml од 10% масти емулзија и обезбедува проток на 450 kcal.

Препораки, но вештачко хранење

барања протеини и енергија

Пациенти без сепса и траума, со целосна власт. Кога краткорочните повреди на вештачка исхрана не е прикажана. Ако по 5 дена ќе може да се оди на нормалната исхрана, не е потребно вештачки поддршка. Компликации. кои можат да бидат поврзани со вештачко хранење ги надминуваат можните придобивки. За време на набљудување и истражување е само потребно да се пополни загубата на вода и електролити.

Nondepleted пациентите по операцијата. Вештачка исхрана со цел спречување на губење на мускулната маса. Ако пациентот по операција не може да се јаде на нивните сопствени, на калории содржината на храна треба да биде 20% поголема од вредноста на базалните метаболизам (1,2-1,5 базалните метаболизам), што претставува околу 35-40 kcal / kg. потреби на протеини во овој случај е 0,8-1 g / kg.

Пациенти со неухранетост без сепса и траума. Постот барања протеини и енергија се намалува. Затоа е потребно да се зголеми понудата на хранливи материи, но во исто време се избегне преоптоварување синдром храна.

синдром преоптоварување храна. Во потхранети пациенти, често со алкохолизам или хронична неухранетост, храна може да преоптоварување синдром. За прием јаглени хидрати или протеини се активира ензимите и анаболни патишта, кои можат да доведат до брзо намалување на кофактори. Може да се развијат изразен хипофосфатемија и хипомагнезинемија бара брза корекција. За да се избегнат штетните последици од преоптоварување синдром на храна, тоа е потребно да се утврди нивото на калциум дневно, калциум, магнезиум и други серумски електролити во текот на првите денови на исхрана и да се обезбеди адекватна, но не и прекумерен внес на калории.

осиромашен пациенти. испорака протеини мора да биде 1,5 за да се 1,8 g / kg и калорична вредност BMR треба да надминува 50%, или околу 40 до 50 kcal / kg.

Високо ниво на базалниот метаболизам. испорака протеини мора да биде 2 g / kg, а вкупниот внес на калории - двапати на вредноста на базалните метаболизам, кој е приближно 50 kcal / kg.

Пациенти со сепса или траума во нормални или намалена исхрана. Првично засилување катаболизам забележана зголемена стапка на распаѓање на сопствените протеини, зголемени маснотии оксидација и отпорност на инсулин. Кога недоволен внес на протеини и нискокалорична храна може да изрече распаѓање на мускулните протеини со губење на тежината. Nondepleted пациентите може за неколку дена да се направи без дополнителни снабдување со електрична енергија, но во присуство на исцрпеност е подобро да се започне вештачка исхрана.

Извори на енергија и азот. Како извор на енергија која се користи во вештачка исхрана решенија на јаглехидрати и масти емулзии. азот извори вклучуваат протеини, пептиди и амино киселини решенија.

есенцијални амино киселини. Покрај општите услови протеини телото одредена количина на есенцијални потребни на дневна основа, аминокиселини, кои тој не е во состојба да се синтетизира. Хистидин, глутамин и аргинин се од суштинско значење во детството, а возрасните - во период на опоравување.

глутамин синтетизира во речиси сите ткива на телото. Сепак, под тешки услови кои вклучуваат зголемен катаболизам, може привремено да стане есенцијални амино киселини. Таа служи како носител на азот е glycogenic амино киселина и богат извор на енергија (кога оксидацијата се ослободени 30 ATP молекули). Глутамин - важен извор на енергија за брзо делење клетки (како што се клетките на имунолошкиот систем и гастроинтестиналниот слузница) и е вклучен во одржување на интегритетот на гастроинтестиналниот слузница. Со зголемување на катаболизмот на глутамин и аланин во големи количини се ослободуваат од мускулите и да влезат во цревата и црниот дроб. глутамин на цревните клетки се конвертира во глутамат и влегува во Кребсовиот циклус. На црниот дроб се расцепува на гликоза, кетони и амонијак. Дополнителни воведување на тешки пациенти со глутамин сонда решенија и парентерална исхрана овозможува да се подобри гастроинтестиналната функција и намалување на пенетрација на бактерии во цревата во крвотокот.

Течности и електролити

Потребата за течности и електролити зависи од пациентот, па третман во секој случај мора да биде индивидуализирана врз основа на клинички и лабораториски параметри. Воведување на течности и електролити, како по правило, е прикажан во сите случаи. Загубата мора да се обновуваат во состојба на срцето, белите дробови и бубрезите. А прилично едноставен метод на пресметување на потребната количина на течност е како што следува.

1. На првите 10 kg = 1000 ml.
2. Следна 10 кг = 500 ml.
3. Секој следен тежина килограм = 20 ml.