Гастроинтестинално крварење, помош, симптоми, третманот, причините, симптомите

Повраќање содржината напишете "кафе земјата" се карактеризира со примеси на зрнести темно кафеава материјал. Причината поради тоа е крварење од горниот ГИ низок интензитет или запрен, проследено со конверзија на хемоглобинот има црвена боја, боја на hematin кафеава под дејство на хлороводородна киселина.

Хронична загуба на крв може да бидат скриени од какви било ГИ и нејзините откриени на изметот хемиска студија. Во овој случај, на сликата може да се развие шок. Во присуство на коронарна срцева болест, ангина може да се развива како резултат на оштетување на коронарна протокот на крв, миокарден инфаркт.

Кога гастроинтестинално крварење може да се зголеми на феноменот на портосистемска енцефалопатија и хепаторенален синдром (бубрежна инсуфициенција со инсуфициенција на црниот дроб).

Причините за гастроинтестинално крварење

Крварењето може да се случи од различни извори на ниво на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, како и пониски поделби на тенкото црево.

Највисоката веројатноста за појава на крварење и поизразен интензитет кај пациенти со хронична болест на црниот дроб (на пример, алкохолизам, хроничен хепатит), за вродени нарушувања крварење посеан и додека преземање на одредени лекови - angikoagulyantov (хепарин, варфарин), антитромботични лекови (аспирин, одредени НСАИЛ, клопидогрел, селективни инхибитори на серотонин рецептори), мукозните намалување на отпорност на штетни фактори (особено, НСАИЛ).

Испитување на гастроинтестинално крварење

Пред и во текот на истражувањето е исклучително важно да се стабилизира состојбата на пациентот со помош на респираторна поддршка, интравенска трансфузија или крвни компоненти течност.

историја. Историјата на болеста помага да се разјаснат на бројот и зачестеноста на поделба на крвта. Сепак, бројот е тешко да се процени, бидејќи дури и во мали количини на крв (5-10 ml) беше извалкан со водата во тоалетот чинија во црвена боја и умерена количина на крв, се излачуваат со vomitus, вознемирени пациентот се појавува голем. Сепак, повеќето пациенти може да се опише на нечистотии и крв во форма на ленти, мала количина на крварење кај лажички или згрутчување.

Кога се однесува на повраќаат меша со крвта на пациентот треба да се праша дали крвта се веќе распределени во првата епизода на повраќање или по perionachalnogo или повеќе епизоди на повраќање без нечистотии.

За ректално крварење треба да појасни дали крвта распределени во чиста форма, беше измешан со измет, гној, слуз, или има на површината на измет. Во присуство на крвава дијареа треба да се праша за можните патувања, или други слични ситуации контакт со агенти на гастроинтестинални инфекции.

Анализа на клинички симптоми треба да се исклучи преиспитување на присуство на непријатно чувство во стомакот, губење на тежината, зголемена крварење манифестации, резултатите од колоноскопија на пред-обработка и симптоми на анемија (како што се слабост, замор, вртоглавица).

Анамнеза премина болести треба да вклучува испитување од претходните крварење од гастроинтестиналниот тракт (не-дијагностициран и дијагностициран) - формирана дијагноза на воспалително заболување на цревата, хеморагична дијатеза, болест pecheni- употребата на дроги и супстанции кои го зголемуваат веројатноста за појава на крварење или на хронични заболувања на црниот дроб (особено алкохол).

физички преглед. Во општ надзор се обрне посебно внимание на виталните знаци, знаци на шок и хиповолемија, анемија симптоми (бледило, потење). Пациентите само умерено тахикардија може да бидат означени со помалку сериозни загуба на крв (отчукувањата на срцето > 100). Се карактеризира со постурална промени на крвниот притисок и отчукувањата на срцето на акутна загуба од над крв > 2 единици на крв. Меѓутоа, во тешки крварења (со можен развој на синкопа), ортостатска на срцето и притисок флуктуации не даде точна идеја на обемот на загуба на крв, со ниска сензитивност и специфичност, особено кај постари пациенти.

Неопходно е да се оцени на надворешни знаци на зголемување на крварење (petechia, екхимоза), симптомите на хронични заболувања на црниот дроб (пајакот вени, асцит, палмарна еритем) и портална хипертензија (спленомегалија, зголемена стомачни вени).

А дигитален ректален преглед треба да се врши за да се процени на бојата на изметот и присуство на анален пукнатини. Да се ​​идентификуваат хемороиди одржа anoscopy. Во отсуство на отворени студија крварење да се заврши вршење фекална окултни крв.

Симптоми и знаци ( "црвено знаме"), гастроинтестинално крварење

Следните знаци укажуваат на присуство на хиповолемија или хеморагичен шок:

• синкопа;
• хипотензија;
• бледило;
• прекумерно потење;
• тахикардија.

толкување на резултатите. може да биде правилно се постави прелиминарна дијагноза врз основа на медицинска историја и физички податоци водство испит 50% од пациентите, сепак, да се потврди потребата од дополнително испитување.

губење на тежината и недостаток на апетит, понекогаш придружени со повреди на стол може да се осомничени рак на дигестивниот систем. Дисфагија укажува на можноста на стриктура или рак на хранопроводот. Повраќање, пред започнувањето на крварење укажува на руптура на езофагус мукоза (синдром на Мелори - Weiss), иако во 50% од случаите со синдромот на Мелори - Weiss не индицираат повраќање.

Индикација на крварење може да го покажува присуството на хеморагична дијатеза (на пример, хемофилија, хепатална инсуфициенција). Крвава дијареа, треска и болки во стомакот може да биде симптоми на исхемичен колитис, воспалителна болест на цревата или инфективна колитис. Gematoheziya (крв во столицата) овозможува да се сомневаат дивертикулоза или ангиодисплазија.

Ако крвта е присутна во носната празнина или вториот круг на задниот ѕид на фаринксот да се претпостави дека изворот на крварење е во назофаринксот. Артерио-венски малформации, особено на мукозните мембрани да одговара на конгенитална хеморагична телеангиектазија.

истражување. За да се потврди најверојатната дијагноза, спроведе малку истражувања.

• Анализа на коагулацијата на крвта и често други лабораториски студии.
• Назогастрична сонда инсталирани во сите пациенти, освен кај пациенти со тешка ректално крварење е минимална.
• Ендоскопија.
• Колоноскопија крварење од пониските дивизии (освен, се разбира, крварење хемороиди).

Крв треба да се врши под масивна загуба на крв, а на скриените крварење. Кога изрази крварење исто така мора да се спроведе истражување на коагулација, функција на црниот дроб. Во означени крварење Hb и HCT ниво треба да се ре-оценува на секои 6 часа. Како по правило, тоа е потребно дополнително да се вршат една или повеќе дијагностички тестови.

Ако постојат знаци на крварење на горниот дел од гастроинтестиналниот потребно да аспирација и лаважа преку назогастрична сонда. Аспират со крв покажува активна, во тек krovotechenie- сепак 10% крвта аспират може да се изостави. На примеси од типот "кафе" означува дека крварењето запре или неактивни. Ако нема крв и без нечистотии аспирација добиени жолчката назогастрична udalyayut- во други случаи, тоа е дозволено да се следи тековните крварење и откривање на релапси.

Кога сликата на крварење од горниот гастроинтестинален ендоскопија треба да се одржи на горниот дел. бидејќи Ендоскопија е медицинска интервенција со активно крварење треба да се врши без одлагање, а во станица или минимално изразена -Може одржи со задоцнување во рок од 24 часа. Рендгенски преглед на горните делови на бариум во акутна крварење не информативни и контраст може да се спречи одмазднички камео ангиографија во случај на потреба. Ангиографија е важна во дијагнозата на крварење од горниот дел и им овозможува на одредени терапевтски манипулација (особено, емболизација вазоконстриктори администрација).

Во присуство на типични симптоми на акутна hemorrhoidal крварење, обично само бара флексибилен ендоскоп и sigmokopii anoscopy. Во други случаи, распределбата на крв од колоноскопија ректумот, која се врши по стандард подготовка, - освен во случаи на активна крварење продолжува. Во такви случаи, брза подготовка, која вообичаено се обезбедува целосна инспекција. Ако изворот kolonokopii крварењето не се откриени, активно крварење продолжува, ангиографија. Некои експерти ангиографија првично сакале да го поминат денот skanirovanie- радионуклиди локализирање на извор на загуба на крв, бидејќи чувствителноста на ангиографија подолу.

Откривање на латентна изворот на крварење може да биде тешко, бидејќи Кала реакција на присуството на темата да биде позитивен за било кој извор на локализација. Во склопот на метод на истражувањето е да се даде приоритет на истражување endoskopiya- горниот или долниот ГИ е врз основа на природата на симптомите. На колоноскопија неможноста или неуспехот на пациентот од оваа студија за оценување на пониските дивизии врши во режим клизма двоен контраст бариум во комбинација со sigmokopiey. Во отсуство на изворите крварење според ендоскопија и колоноскопија и упорни позитивна реакција за окултна крв во изметот треба да се разгледа дали таквите методи за испитување како флуороскопија горниот дел дополнети испитување премин бариум тенкото црево ендоскопија на капсула ендоскопија тенкото црево (ентероскопија) (Метод врз основа на приемот на сликата преку мини-камера вградена во капсула да се проголтаат) изотоп скенирање означени со технициум колоидни или e ritrotsitami, ангиографија. Со активно крварење дијагностичка вредност на капсула ендоскопија е ограничен.

Третирање на гастроинтестинални крварење

• Ако е потребно - мерки за заштита на респираторниот тракт.
• Интравенска администрација на плазма експандери
• Ако е потребно - трансфузија на крвни компоненти.
• Во некои случаи - angiograficheksy или ендоскопски хемостаза.

Повраќање на крв, отпуштање крв од аналниот отвор, мелена - услови кои бараат итна медицинска помош. Вообичаени начини на лекување вклучуваат одржување на функционалната состојба на респираторниот тракт. Методи за запирање на крварење и други третмани утврди од изворот на крварење.

дишните патишта. Главната причина за морбидитет и морталитет со активно крварење од горниот гастроинтестинален - аспирација на крв со развој на компликации во респираторниот тракт. Да ги спречи во пациенти со нарушена рефлекси, конфузија или се во несвесна состојба треба да се разгледа потребата за поставување на ендотрахеална цевка - особено кога планираните ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Воведувањето на плазма за замена на. Интравенска администрација на плазма експандери се врши во согласност со истите принципи како и во управување на било кој пациент со хиповолемија или хеморагичен шок: првично здрави возрасни интравенски администриран физиолошки раствор 500-1000 мл до исчезнувањето на знаци на хиповолемија - до максимум волумен од 2 литри (деца - 20 ml / kg , администрација може да се повтори еднаш). Доколку е потребно, поинтензивни мерки врши трансфузија на крв. Трансфузија трае до обновување на интраваскуларниот волумен, а потоа се повторува како што е потребно за да се компензира за тековните Кро-opoteri. Постари пациенти и присуството на коронарна инсуфициенција трансфузија може да се запре кога HCT постигне стабилизирање на 30 (во отсуство на клинички симптоми). Помладите пациенти и пациенти со хронична загуба на крв, трансфузија обично се врши само по пониски HCT < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Потребно е внимателно да се следи нивото на trombotsitov- трансфузии на тромбоцити може да се бара кај пациенти со тешко крварење. Кај пациенти кои примаат антитромбоцитни агенси (клопидогрел, аспирин) постои повреда на тромбоцитната агрегација, кои често го подобрува крварење. Во означени крварење кај пациентите кои земаат овие лекови, треба да се разгледа потребата за трансфузија trombotsitov- остатоци антитромбоцитен агенс во крвта (особено клопидогрел) може да го намали функцијата на тромбоцитите трансфузија. По крвни клетки трансфузија на црвени секои 4 единици на свежо смрзната плазма треба да се администрира.

хемостаза. Речиси 80% од случаите на гастро-интестиналниот крварење запира спонтано. Во други случаи, тоа се бара конкретна интервенција.

Пептичен улцер релапс продолжи крварење или крварење ендоскопска врши коагулација (примена на топлинска сонда, примена на клипови или ласерски хемостаза). Ако има дефект во улцеративен не-крварење видливи садови, видливи со голо око, исто така, имаа влијание врз нив. Кога со користење на ендоскопски хемостаза не е постигнат, тоа е можно да се прибегне кон ангиографски емболизација на крварење сад, блиц, отклучување или хируршки сајт крварење. Ако пациентот има добиено лекување на пептичен улкус болест, но во исто време се означени со повторливи крварење, операцијата се изведува во исто време за да се потисне киселина производство.

Во акутна крварење вени може да се впуштат во ендоскопска лигатура, склеротерапија или transyugulyarnomu инјекции Порто-системски шант (финти).

Изразено продолжи крварење од долниот гастроинтестинален тракт поврзани со дивертикуларна болест или ангиоми, во некои случаи, можете да го запрете ендоскопски методи electrocoagulation каутеризација користење на топлинска сонда или инјекција на епинефрин во разредување. Полипите можат да се отстранат со шарка или коагулација. Ако овие методи се неефикасни или неприменливи, можно е да се прибегне кон ангиографија со емболизација или вазопресин администрација. Сепак, се должи на недостаток на интензивна колатерална циркулација на дебелото црево ангиографски интервенција (освен ако не се применуваат техники sverhselektivnoy катетеризација) се изложени на висок ризик од исхемија на миокардот и дебелото црево. Во поголемиот дел од случаи на фреквенцијата на исхемични компликации на <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Кога огноотпорни крварење не се лекува методи лигатура преку anoscope гумени прстени, инјектирање на хемостаза на коагулација или hirugicheskim.

Важни одредби во геријатрија

Во староста, од најчестите причини за ниското ниво на загуби на крв од гастроинтестиналниот тракт и се хемороиди и рак на дебелото црево. Предизвикува големи крварења - пептичен улкус, дивертикуларна болест ангиодисплазија

Постари пациенти не може да се толерира масивни гастроинтестинални крварења. Ние треба брзо да се направи дијагноза и да се започне со третманот на претходен датум, во споредба со помладите пациенти, подобро менувањето на повторувачки епизоди на крварење.

основи

• Ортостатска хемодинамски одговори не може да се смета како сигурен знаци на сериозна загуба на крв.
• Околу 80% од крварењето запира samoproizvolno- поинаку методи на избор различни методи на ендоскопска хемостаза.