Цевка исхрана хранење

Со прибегнување кон вештачка исхрана со постојните неисхранетост или под закана на развој. Кога гастроинтестиналниот функција не е нарушена, цевка за хранење, се препорачува да парентерална, бидејќи тоа е релативно полесно, посигурно и поевтино. Некои индикации за хранење цевка се дадени во табелата. 11.1. Цевка за хранење е контраиндициран кај тешка лезии на гастроинтестиналниот тракт, без пристап на гастроинтестиналниот тракт, но исто така и во тешка повраќање, механички и паралитичен илеус и гастроинтестинални крварења. Принудно хранење вклучува широк спектар на методи и хранливи материи мешавини. Тоа може само додадете на авто-угостителските на пациентот, и може целосно да ги задоволи своите потреби за исхрана. Во некои случаи, само ентерална исхрана е недоволна и потребно е да го комбинирате со парентерален пат на употреба на хранливи материи.

Смеса за ентерална исхрана

Во зависност од осмолалност, смилаемост, калорична содржина на лактоза, масти, а цените се три типа на смеси (Табела 11.2.): Со хаотичен хранливи материи (полимер), претходно се вари со хранливи материи (елементарни) и модуларен.

Храна смеса со хранливи материи nerasschepleinymi

pureed мешавина потсетува на сос од месо, варен во блендер. Нивната калории од 1 kcal / ml и со доволно прием тие целосно ги исполнуваат условите за хранливи материи. Сепак, тие се високо слатка и слабо се користат денес помине низ тесен, мека сонди, покрај повеќето од овие мешавини содржи лактоза.

Лактоза слободен смесата (1 kcal / ml). Тоа се стандардни производи за ентерална исхрана. Тие не се подготвени од целата храна, како и на индивидуалните хранливи материи. Тие се состојат од полимерен мешавини на протеини, масти и јаглехидрати во форма на висока молекуларна тежина. На осмолалност од овие мешавини е 300 до 350 mOsm / kg, што одговара на плазма осмолалност и пониска од онаа на мешавини со ниска молекуларна тежина од истата калорична содржина. Од овие мешавини се подготвени од хаотичен хранливи материи, тие може да се администрира со зачувување на дигестивниот систем и гастроинтестиналниот тракт вшмукување функција. Кога се дава во доволни количини, тие целосно да се задоволат хранливи материи барања. Има малку натриум, калиум, лактоза и slags. Овие мешавини содржи доволна количина на есенцијални масни киселини. Нивната 30-40% калории масти е предвиден за 50-70% - јаглехидрати и 3-10% - протеини. Овие мешавини генерално да се користат само за хранење цевка, а не за голтање: тие се без мирис и вкус личат креда. Два нови мешаници што содржат соја полисахариди како извор на растителни влакна. Нивната употреба ја намалува појавата на дијареа за време на хранење цевка.

високо-енергетски мешавина. Овие мешавини се значително идентичен и во составот со мешавини калории 1 kcal / ml, но нивната концентрација и осмолалност погоре. Тие ги содржат сите потребни хранливи состојки, и нивната енергетска вредност е 1,5-2,0 kcal / ml. Овие мешавини имаат повеќе пријатен вкус, а со тоа може да се користи за орална администрација.

Смеси со претходно вари хранливи материи (елементарен мешавина)

целосна микс. Таа е составена од амино киселини и кратки пептиди, едноставен гликоза полимери (олигосахариди и полисахариди не е), триглицериди со среден ланец масни киселини и масти во минимална количина. Тие се хипертонична и обично вкус. Од елементарен мешавина содржат едноставни хранливи материи кои не бараат на варењето на храната и може да се изрече за прекршување на дигестивниот или гастроинтестиналниот тракт вшмукување функции, како што е синдромот на кратко црево, фистули на долниот дел на гастроинтестиналниот тракт, хронични воспалителни болести на цревата, акутен и хроничен панкреатит, синдром на малапсорпција. Неодамнешните студии покажаа дека ди- и три- пептиди се апсорбираат полесно од поединечни аминокиселини како и во здрава стомакот, а кога тоа е воспалени. За варењето на мастите содржат триглицериди со долг синџир на масни киселини, неопходни за нивната панкреасот липаза хидролиза, жолчните киселини за нивните emulsification и правилно функционирање на лимфниот систем за апсорпција. За асимилација среден синџир триглицериди липаза треба ниту пак жолчни киселини или лимфните садови, како што се хидролизираат од липаза во интестиналната мукоза на тенкото црево и да влезе директно во црниот дроб систем на порталот. Употреба на олигосахариди, наместо на полисахариди и амино киселини и кратки пептиди подобрува осмолалност мешавини. Хипертонична решенија може да предизвика осмотска дијареа, што доведува до дехидратација и електролитен дисбаланс. Високата содржина на моно-и дисахариди и го зголемува ризикот од хипергликемија, хиперосмоларна кома, особено кај пациенти со нарушена толеранција на глукоза (скриени или експлицитно). Долготрајната употреба на мешавини со ниска содржина на долг синџир на слободни масни киселини може да резултира со недостаток на есенцијални масни киселини. Во такви случаи, треба да им доделите понатаму.

Елементарен смеса треба да се користи само кога е отворена нарушувања на варење и апсорпција.

специјална мешавина. За пациенти со ренално или респираторна инсуфициенција, на специјална смеса развива хепатална енцефалопатија. Тие содржат група на аминокиселини наменета за корекција на метаболни абнормалности кои се јавуваат во овие услови. Некои од овие соединенија не се обезбеди целосна потреби за исхрана, и ограничена со вештачка исхрана не може да биде исто. Секогаш кога е можно, треба да се користи стандардната мешавина.

• Смеси употребени во ренална инсуфициенција (на пример, амино киселина), се мешавина на јаглехидрати, масти, и есенцијални амино киселини со ниска содржина на електролити. Теоретски, телото може да добие nonessential амино киселини од нивните прекурзори на јаглени хидрати со користење на уреа азот, со што се намалува стапката на кој го зголемува нивото часот К.
• Смеси употребени во хепатална инсуфициенција (на пр, хепатална-киселина), збогатен разгранети амино киселини и ниски во метионин и ароматски амино киселини. Се верува дека штетата ЦНС кај хепатална енцефалопатија може да се поврзе со рамнотежата повредата амино киселина, имајќи предвид дека подготвени и овие мешавини.
• Во дијабетес мешавина со ниска содржина на моно- и дисахариди и обезбедување на 50% од калорична содржина како резултат на полисахариди ќе ја намали потребата за инсулин.
• Кога респираторни заболувања кои вклучуваат хиперкапнија склопот се мешавина на високо масти (респираторна количник [добиениот јаглероден диоксид / апсорпција на кислород] беше 0,7 наспроти 1,0 за масти за јаглехидрати). Во целосно оксидација на мастите произведени минимална количина на јаглерод диоксид во однос на 1 kcal од оксидација на глукоза и протеини. Докажано е дека замена на јаглени хидрати масти го намалува производството на јаглерод диоксид, потрошувачката на кислород и на обемот на респираторни минута. Тоа треба да започне со полимер мешавини кои содржат 30% zhirov- во нивната содржина добра подносливост масти може да се зголеми до 50% од вкупната содржина на калории од смесата. Ако има неподносливост на смеси за ентерална исхрана може да додадете масти емулзии за парентерална администрација.

модуларен мешавина

Модуларен мешавина - концентриран извор на хранливи материи (како што се масти - Lipomul, MCT Oil- јаглехидрати - Polycose- протеини - Pro-микс). Овие лекови се додаваат на мешавини на хранливи материи со цел да се зголеми содржината на одделните компоненти или да се добие високо-калорична (1.5- 2.0 kcal / ml) мешавина од мал обем во оние случаи кога тоа е потребно да го ограничи износот на дојдовни течност.

Видео: Вања Volohatyuk ПРЕДУПРЕДУВАЊЕ! Нови реквизити!

потреби за енергија

Врз основа на равенки Харис Бенедикт

1. Минималните барања во ентерална исхрана = 1.2 × базалните метаболизам.
2. Анаболни побарувачка во ентерална исхрана = 1,5 × базалните метаболизам.
3. Производителите смеси за ентерална исхрана секогаш укажуваат множители на нивните калорична содржина и протеински азот на 1 ml, што овозможува да се пресмета саканиот волумен на мешавината на ден во милилитри врз основа на калориската вредност и потребниот износ на протеини.

Начин на администрација

сонди

Силиконски и полиуретански назогастрична цевки имаат неколку предности во однос на поливинил. Тие се потенки и пофлексибилни, не стануваат вкочанети и кршливи во дигестивниот тракт. Многу од нив завршуваат со тежина која е заклучување и го олеснува истрагата.

кога се користи назогастрична цевки смесата е воведена во стомакот, и пилорусот контролира протокот на своите во цревата, со што се намалува ризикот од осмотски дијареа и малапсорпција.

Nazoduolenalnye сонди подобро да се заштитат од аспирација на гастрична содржина од назогастрична како вратар дејствува како дополнителен сфинктер помеѓу гастроинтестиналниот тракт за добивање на мешавина, и светлина.

хируршки методи се прикажува ако е потребно долго вештачко хранење. Најчесто се користи гастростомска или пункција катетер eyunostomiya eyunostomiya.

Перкутана ендоскопска гастростома. Во некои случаи, преку гастростома цевка може да се врши во јејунумот.

Долготрајната употреба (> 1 месец) и назогастрична сонда nazoduodenalnyh незгодно, бидејќи тие често мора menyat- згора на тоа, тие може да предизвика механички оштетувања на хранопроводот и желудникот. Истото хранливи материи смесата и може да се администрира преку перкутана ендоскопска гастростома.

Начин на администрација од мешавина на

На континуирана администрацијата. Со овој режим треба да започне хранење цевка. Фиксен број на смесата се воведе постојано преку infuzioinogo пумпа. И покрај фактот дека во текот на денот може да внесувате доволно голем волумен на мешавината во дигестивниот тракт што доаѓа во мала количина. Овој режим на употреба го намалува ризикот од аспирација на гастрична содржина, подуеност и дијареа.

• Во повеќето случаи, цевка за хранење започне со воведувањето на 50 ml / h лактоза слободен полимер мешавина калории 1 kcal / ml. Тогаш, стапката на воведување постепено се зголемува до 25 ml / h секојдневно додека не се постигне саканиот волумен на мешавината.
• При користење на високо-енергетски елемент или нивни мешавини растворени за почетна администрација треба да се разреди барем до осмолалност на плазмата. Апсорпција во тенкото црево и е хипо изотоничен раствор практично не се разликуваат, па вишокот razvelknii смеса не е потребно.
• При воведување на смесата во тенкото црево се започне со континуирано воведување на изотоничен раствор (300 ми), зголемување на стапката на воведување на 25-50 ml / час на секои 8 часа, додека го потребниот волумен. Потоа постепено зголемување на осмолалност од смесата додека хранливи потреби на пациентот се целосно покриени.
• положба на пациентот. За да се намали ризикот од аспирација на гастрична содржина, главата и рамениците на пациентот треба да се однесе до 30-45 °.

цикличен воведување. Тоа може да се користи по стабилизирањето на пациентот на позадината на одржување терапија. Дава на пациентот можност на време да се земе повеќе комотна позиција во креветот се должи на повеќе брзото воведување на мешавина на ден и престанокот на неговото воведување nochyu- обемот на мешавина инјектира на ден, таа и понатаму останува непроменета. Главата и pl`. и пациентот треба да се зголеми за време на хранење и за 1 час, потоа за ослободувањето на желудникот. По 2-3 часа по јадење смесата се утврди резидуален волумен во стомакот.

Видео: пациенти со рак Ентерална исхрана

компликации

механички компликации

1. сондата блокада. Слатка мешавина може да ги заглави на сондата лумен. За да се избегне ова, на секои 4-8 часа, се мијат со 20 ml вода цевка или брусница сок.
2. Иритација на грлото и ерозија на хранопроводот со помош на мека сонди се ретки.
3. Трахеоезофагеална фистула може да се развие кај пациенти на HBJ1, спроведена преку ендотрахеална цевка или трахеостомија од.
4. Аспирација на гастрична содржина (синдром на Менделсон е) - најопасниот компликација на цевка за хранење. Тоа може да го намали ризикот од спроведување на истрага во дуоденумот надвор од дојдовните, се осигура дека содржината на желудникот не надминува 100 ml, и држење на главата на креветот покачени за време на хранење на 30-45 °.

гастроинтестинални компликации

Гадење, повраќање, грчеви болки во стомакот, подуеност, гасови, подуеност и дијареа.

Кога цевка за хранење стол може да се изостави за 3 5 дена, бидејќи повеќето соединенија произведени се nizkoshlakovymi. Сепак, може да се случи чести столици. Ако волуменот на столицата, а мал, тоа не треба да биде причина за загриженост. Дијареа може да биде предизвикана од атрофија на интестиналната мукоза, прекумерна доза на осмотски активни супстанции, малапсорпција, нетолеранција на лактоза, истовремена употреба на лекови (како што се антибиотици, NSAIDs, магнезиум антациди), адитиви и полнила, и, исто така, ако фекална остатоци, - кој поминува низ блокада на течна столица. Дијареа фреквенција може да се намали ако почеток хранење со бавно континуирана администрацијата на мешавини лактоза со постепено зголемување на концентрацијата и брзина на администрација, како и додавање на мешаници што содржат целулоза. Кога постојаниот дијареа може да има тинктура на опиум, со што е неопходно да бидете сигурни дека не се развие паралитичен илеус

метаболички компликации

абнормалности на вода и електролити може да се развие, особено кај имунокомпромитирани пациенти. Исто така е можно едем, хипергликемија, хиперамониемија, азотемија.

Пациентите на ентерална исхрана

Кај пациенти на ентерална исхрана, потребно е да се постојано следење на позицијата на телото, локацијата и крос сонди, како и остатокот од износот на смесата во стомакот. Покрај тоа, лекарите и медицинскиот персонал имаат ден-за-ден внимателно да ги следи тежина на пациентот, се утврди нивото на серумски електролити. биохемиски параметри, азотен биланс, мерење на моќност и промени во состојбата на пациентот. Протоколот на грижата за пациентот помага да бидете сигурни дека се што ви треба во врска со набавка на пациентот е направен.