Третман со антикоагуланси за индиректна акција

Постојат две големи класи на антикоагуланси: антагонисти на витамин К група, која се контраиндицирани во бременоста и хепарин дозволено бремени жени назначен како интравенска или субкутана инјекција.

Литичка терапија лекови се применува само во акутна фаза на тромбоза или емболија. Забелешки користење разлика ангиографија на Институтот за медицински науки на терапијата покажаа дека кога се користи еден fibrinolizina во регионот каде што се репродуцира експериментални тромб, еден ден по прекин на дрога повторно се појавуваат тромбоза. Тоа не се случи, ако тоа е потоа се користи хепарин. Тоа е зошто тоа е важно да го блокира системот за згрутчување на крвта, да се ограничи загуба насоки на фибрин.

Препорачливо е да се повеќе продолжената употреба на хепарин од оној што се нуди од страна на други автори. Најчесто тоа се препорачува 3-дневен период на хепарин. На последниот ден од администрацијата на хепарин антикоагулантна терапија започнува индиректната акција. За примена на индиректни антикоагуланси, постои обемна литература, и домашни и странски. Постои загриженост дека употребата на антикоагуланси се зголемува фреквенцијата на срцев удар, го забавува процесот на создавање на лузни.

Клинички опсервации со внимателно проучување на причините за појавата tamponady- срцето, ќе се елиминира зголемување на фреквенцијата однос на срцеви паузи, што беше забележано неодамна, со воведувањето на широк медицинска пракса aitikoagulyantnyh priparatov. Во исто време, нивната употреба значително ќе се намали инциденцата на тромбоемболиски компликации, миокарден реинфаркцијата, како и подобрување на прогнозата на овие болести. Употребата на антикоагуланти ја намалува инциденцата на тромбоемболиски компликации од 19,5 на 5,6%.

Ефектот на индиректни антикоагуланти поради нивната инхибиторен ефект врз функцијата на црниот дроб protrombinoobrazovatelnuyu. Покрај тоа, намалување на производството, и за некои други фактори на коагулација (V, VII). Сите заедно го намалува формирањето на тромбин и фибрин загуба граници. Експериментални набљудувања покажале дека антикоагуланси за индиректна акција, исто така, имаат способност да се спречи вазоспазам предизвикани pituitrinom. Во моментов во клиничката пракса користи голем број aitikoagulyantnyh лекови. Сепак, таму се сите нови и нови антикоагулантни агенси кои може да се објасни со желбата да се добие на дрога, што му дава брз и долготраен ефект, а во исто време без токсични несакани својства.

Една од главните прашања кои постојано се дебатира, и од многу големо значење за третман на antikoagulyaitami практика е прашање на оптимален терапевтски ниво крвта на протромбин. Експериментални набљудувања покажале дека само намалување на протромбин во 10% со bishydroxycoumarin може да се спречи тромбоза. Општо земено, издолжување на протромбинско време во 1/2 2-2 пати во споредба со норма доведува до драстично намалување на фреквенцијата на тромбоемболични компликации. Сметаат дека е соодветно да се одржи сооднос протромбин кога се користи антикоагуланси на ниво на 30-50%.

Постојат различни шеми на примена aitikoagulyantnyh препарати. Треба да се напомене дека нивната употреба бара прво на сите индивидуален пристап и многу трпение од страна на лекар за да се избере оптималната доза на дрога. Неопходно е да се нагласи важноста на минималната aitikoagulyantnyh дрога тест доза, кои не секогаш се даде соодветно значење во клиниката. Во исто време, забелешки укажуваат на тоа дека остар пад на нивото на протромбин во примената на тест доза на типични за пациенти кои имаат предиспозиција не само на изгледот на хеморагични компликации, но исто така и за развојот на долгорочна употреба на црниот дроб промени.

Во втората група на антикоагулантни лекови кои имаат анти-витамин-K инхибиторна активност и протромбин синтеза во црниот дроб, е т.н. Дериват indandiona, од кои најмногу се fenilin.

Во последниве години, нови лекови indandiona група, успешно се користи во клиничката пракса. Omefin администрира 100-150 mg дневно, со постепено намалување на доза од 50-100 mg на ден. При примената на omefina едвај забележани промени протромбин нивоа. Се многу ветувачки лекови варфарин и nafarin, неодамнешните клинички испитувања и се препорачува за широка употреба. Со помеки и поотпорни антикоагулантниот ефект, тие ќе најдат веројатно повеќе се применува од кумарин лекови, особено во амбулантски пракса. Врз основа на варфарин и nafarina во 130 пациенти, повеќето рационално користење на следната шема. По тест доза од 10 mg за варфарин и nafarina шок администрира доза - 45 mg и 60 mg на варфарин nafarina. Важни индивидуален пристап во секој случај дрога администрација, темелно проучување на реакцијата на протромбин да се воведе антикоагуланс. Посебно внимание треба да се изучува историјата и спровеле студија на основните реакција во случаи кога се очекува продолжен третман.

Она што е важно е прашањето за време на траењето на употребата на антикоагулантни лекови. Се смета за соодветно долгорочна употреба на антикоагулантни лекови, дури и во текот на многу години.
Интересно е тоа што забелешките на последниве години покажуваат дека употребата на посредно антикоагуланси придружена не само со намалување на содржината на протромбин, V, VII фактори крв, но, исто така, може да доведе до релативно зголемување на крвниот фибринолитичка активност и содржината на хепарин во крвта. Прашањето за време на траењето на антикоагулантна терапија, сепак, бара понатамошни истражувања. Некои автори се склони да веруваат во можноста за наизменичното употреба на антикоагуланси. Лекот во овие случаи, пропишува курсеви од 2-3 пати годишно за 1 1 / 2-2 месеци и за време на појавата на чести напади на ангина.

Но, беше изразена загриженост дека честите администрација, а особено укинувањето на антикоагулантни лекови може да предизвика значителни флуктуации во состојба на thrombogenic својства на крвта, создавајќи опасност од тромбоза. Брз антикоагуланси откажување во такви случаи може да доведе до нагло зголемување на содржината на коагулациони фактори во зголемување не може кај некои пациенти да бидат компензирани антикоагулантни лекови.

Видео: Intraosseous дисфункција. Остеопатска третман, механизмот на настанување и видови на перцептивните

Јасно е дека желбата да се постигне максимален ефект со користење на минимум доза на антикоагулантни лекови, со цел да се елиминира можноста за кумулација на токсичен ефект врз црниот дроб. Се претпоставува од оваа авторите препорачуваат користење на друг начин и дека курсот на терапијата е antikoagulyantnoi повремен карактер: употреба на лекот во дози доволни за неколку дена по пауза.

Најмалку соодветно да се таков метод на администрација на индиректни антикоагуланти. При користење на тоа се појавуваат најголема можност тие осцилации коагулациони фактори кои создаваат закана од тромбоза. Според наше мислење, посоодветна за амбулантски услови е третман разбира со антикоагуланси: 2-3 пати годишно, по падот на протромбин во терапевтско ниво, што се користи дози на одржување на антикоагуланси со Периодичниот мониторинг на протромбин. Лекот се дава 2-27g месец, по што многу постепено да избегнувајте нагли осцилации коагулација, таа ја поништи. Во формулирањето на ефикасен доволно ниво на протромбин доза на одржување може да се утврди само еднаш во 5-6 дена. Оваа програма има за цел не само на условите во болница, но исто така и на условите на клинички надзор.

Видео: Нова антикоагуланси за третман на мозочен удар

Во случај на хеморагични компликации (најчесто носната крварење, хематурија, ретко дебелото црево, желудникот крварење) понекогаш доволно прекинување на лекот на крварење престана. Во потешки случаи, пропишува калциум хлорид, менадион.

Антикоагуланси во бременоста

Хормоналните и механички процеси, бременоста и пуерпериум понекогаш придонесе за развој на венски болести. Ако белодробна васкуларна емболија или флебитис проектира, тогаш третманот е пропишана антикоагуланти.

Видео: Што се случува ако отровот да јадат

По породувањето, а во горенаведените ситуации, лекарот обично пропишува антикоагуланси како што GNMV субкутано еднаш дневно. Курсот трае до 6 недели. После царски рез, ако не постојат контраиндикации, преминува во текот на антикоагуланси просечно времетраење од 2 недели.

За да се избегнат можни сериозни компликации на антикоагулантна терапија се врши внимателно следење на нивото на тромбоцити во крвта.

Видео: Владимир Shalak - индиректни акција како технологија. градење модели