Третман fibrinolizinom

Во последниве години, употребата на fibrinolizina тромбоза терапевтски цели го привлече вниманието на многу experimentalists и лекарите.
Со оглед на ниската фибринолитичка активност кога тромбоза се јавува природно го покрена прашањето дали тоа е невозможно со тоа зголемување да се уништи згрутчување на крвта и да го врати на циркулацијата на крвта оштетен? Постојат два начини да се зголеми фибринолитичка активност крв. Најдоброто нешто што тие можат да поднесат и да ја видите нејзината шема трансформација плазминоген (неактивни фаза) во fibrinolizin.

Еден начин - интравенска fibrinolizina добиени од in vitro активирање на својата неактивен прекурсор - плазминоген. Можност се претстави откако успеа да добие помалку или повеќе прочистени препарати не fibrinolizina имаат токсични ефекти врз животни). Подготовките се добиени како резултат на активирање на плазминоген изолирани од човечка крв, високо прочистен стрептокиназа. За да ја активирате плазминоген може да се користи трипсин, повеќе, па сега се многу добри производи кои ги исполнуваат сите барања на фармаколошки агенси. Овој метод, сепак, не беше усвоен поради можноста од компликации поврзани со фактот дека трипсин на познати концентрации може да предизвика зголемување на згрутчување на крвта. Овие компликации може да се спречи со истовремено давање на хепарин, блокирање на системот за коагулација на крвта.

Fibrinolizin препорачува само во случаи на артериска тромбоза поради страв од можни емболизација кога се користи кај пациенти со локализација на згрутчување на крвта во вените.
Fibrinolizin воведе не само што го уништува паднати гранки на фибрин, но, исто така, предизвикува нарушувања во системот на целата згрутчување на крвта. Се покажа дека fibrinolizin делува на сите три фази на коагулацијата на крвта. Покрај од остар пад на содржина фибриноген, и V содржина е намалена фактори VII, го инхибира формирањето на тромбопластинско. По расцепувањето на фибриноген и фибрин е формирана антикоагулантна инхибиторно дејство на тромбин на фибриноген и го инхибира формирањето на тромбопластинско. Така фибрин расцеп производ поседува слаба антикоагулантниот ефект од ваквата супстанции произведени во раскинувањето на фибриноген од плазмин. Интересно, што инхибиторот на тромбопластинско се појавува кога се инкубираат со фибриноген со плазмин, која е формирана во едноставни протеолитички хидролиза.

Бавно fibrinolizina давање на доза од 4000 единици на 1 кг телесна тежина доведе до уништување на тромб во сад и да го врати оштетен коронарна протокот на крв.

Експериментални набљудувања се дадени голем број на стартни позиции, кои беа врз лекарите од fibrinolizinom третираните пациенти. Прво на сите, ефектот на терапијата зависи од времето на постоењето на згрутчување на крвта, исто така, тоа трае долго бавно воведување на лекот. Плазмин (плазмин) обично се раствора во физиолошки раствор и се администрира инфузија во текот на неколку часа. Врши експериментални набљудувања имаше една многу значајна од наша гледна точка, недостатокот на. Експериментална тромб е даден во здрави животни на кои биохемиски својства на крвта и крвните садови ѕид значително се разликува од она што е на располагање кај пациенти со тромбоза, често развој на позадината на атеросклероза. Заштитна обесштетување способности кај здрави животни се позначајни отколку кај пациенти со атеросклероза.
Ова, најверојатно, до одреден степен се должи на фактот дека на првиот клинички опсервации забележан е малку помал ефект на терапијата fibrinolizinom (американски лек наречен trombolizinom), отколку во експериментални услови.

Побавно, постепено воведување fibrinolizina дава поголем ефект отколку во врска со предложените воведувањето на дрога во текот на долг - до 6-8 часа на ден постојано за 2-3 дена, па дури и четири. Неодамна, некои автори за поддршка на фибринолитичка активност на крвта на задоволително ниво, лекот се дава постојано за 1-2 дена. Со цел да се спречат можните компликации се препорачува да се назначи кортикостероид хормони и постојано се утврди фибринолитичка активност на крвта.

Ако во однос на периферна артериска крв згрутчување, белодробна емболија, венска крв згрутчување повеќето физичари го определуваат на ефикасноста на терапијата fibrinolizinom, можноста за неговата терапевтска акција во коронарна тромбоза продолжува да се дебатира. Ова главно се должи на фактот дека ефикасноста на fibrinolizina миокарден инфаркт е тешко да се идентификуваат голем број на причини. Многу зависи од сериозноста и зачестеноста на патолошкиот процес, поединечните својства на организмот доволно и навремено лекување на кардиоваскуларни лекови. Исто така, имајте на ум дека лекот се користи во функционално значајни биохемиски промени својствени на миокарден инфаркт. Инфаркт на миокардот зголемување на крв антифибринолитични активност. кои можат да влијаат на степенот на фибринолитичка активност, а со тоа и на ефикасноста на терапијата.

При лекување fibrinolizinom ефект може да се постигне само ако лекот се дава најдоцна во рок од 2 часа од моментот на појава на болка напад.

Врз основа на експериментални студии, тоа се смета за задолжително во исто време fibrinolizinom администриран хепарин, односно симулира одговор на антикоагулантна дека кај здрави животни кога: .. доведе до уништување на вештачки тромб. Хепарин е должи не само на поголема ефикасност истовремена терапија фибринолитички и антикоагулантни агенти, но, исто така, со тоа, што администрацијата на еден fibrinolizina може да вклучува парадоксална реакција зголемување на склоност кон тромбоза. Покрај тоа, таква администрација предизвикува зголемување на антифибринолитични својства крвта и може да го зголеми и thrombogenic својства на крвта.

Веќе првиот клинички опсервации покажаа значителен ефикасноста на комбинираната терапија со хепарин и fibrinolizinom тромбоза различни васкуларни региони. Заштедете до датум искуство вршење на ваква терапија веќе може да се извлечат заклучоци за повеќето рационално користење на комбинирана терапија.

Методот од администрација. Плазмин е достапна во ампули или ампули, кои содржат 5000-25 000 единици на препаратот. Пред воведувањето на лекот беше распуштен во солена вода по стапка од 20 000-30 000 единици fibrinolizina 300-350 ml каде додаде 10 000-15 000 единици на хепарин. Решението беше инјектира полека со капка по капка, за 5-6 часа. Истовремено воведување на дозата се движи од 10 000 до 40 000 единици. Во некои случаи, лекот се користи повторно за 2-4, па дури и од 8 дена. Терапија fibriiolizinom мора да се врши за време на администрацијата на хепарин во 30 000-50 000 единици дневно. Во повеќето случаи на првата доза на хепарин (10 000-15 000 единици) се администрира интравенски со fibriiolizinom а потоа таков третман продолжи за 3 до 5 дена по интрамускулна инјекција на хепарин 10 000 единици по 6 часа.

Најефективниот и значаен е употребата на комбинирана терапија со хепарин fibriiolizinom и тромбоемболизам кај пациенти со периферна артериска стеблата. Овој третман е спроведена во 32 пациенти за основната болест за која (миокарден инфаркт, стеноза на левата атриовентрикуларен отвор со атријална фибрилација, аневризма на левата комора, врз основа на екстензивен миокарден промени лузна) комплицирано тромбоемболизам во периферна артериска стебла. Во 29 пациенти со локализирана тромб во феморалната артерија, понекогаш проширување на аортната бифуркација.

Карактеристика акутна почнува со појава на силна болка во екстремитетите, не исечени со повторени инјекции на дрога, појава на понатамошно бледило со цијанотични дамки ( "мермер" кожата), исчезнувањето на пулсот во артериите на нозете, значително намалување на температурата на кожата rheography податоци и осцилоскоп, нема ефект со употреба antispasmodic лекови не остави сомнеж во појавата на тромбоемболичко периферна артериска стеблата.

Вовед fibrinolizina хепарин беше започната 9 пациенти во првите 6 часа по појавата на компликации, 17 во првите 3 дена, а остатокот на далечинскиот управувач време (до 14 дена). Позитивниот ефект е постигнат во 27 пациенти кои како резултат на fibrinolizina можност да се врати на циркулацијата на крвта во екстремитетите. Ова беше изразено во исчезнувањето на болка и "мермер" кожата, појава на пулсот, нормализација на реолошки и бранови.

Ефикасноста на третманот јасно исто така зависи од големината на тромб. Недостаток на ефектот од третманот обично се смета дека со значителни количини на тромб. Третман на такви компликации бара многу упорност. Бара повтори употреба на лекот за 2-4 дена. Во некои случаи, целосна реставрација на протокот на крв потребна продолжена терапија - повторена администрација за 5-6 дена, а во 3 случаи дури 7 дена.

Подеднакво ефикасни беше fibrinolizinom третирање и хепарин кај пациентите со белодробна емболија. Од 17 пациенти кои биле подложени на оваа терапија, 16 биле забележани враќање на протокот на крв во пулмоналната артерија и исчезнувањето на знаци на компликации. Во 7 пациенти со белодробен инфаркт се појави во постоперативен период, останатите белодробна емболија беше поврзани со кардиоваскуларни болести, особено миокарден инфаркт.

Во овие случаи, тие биле администрирани истата доза на хепарин fibrinolizina и дека кај пациентите со периферна артериска тромбоза. Сепак, ефектот е многу порано. Во рок од 2-3 дена на лекот кај пациенти исчезна хемоптиза, болка во градите, радиолошки знаци на белодробен инфаркт, како и промени во електрокардиограмот, карактеристика на белодробна емболија. Само во еден случај, тромбоемболизам, поврзани со операцијата на хранопроводот и желудникот, fibrinolysin во комплекс со хепарин се врати нема ефект. На отворањето на масивна тромбоза на белодробната артерија беше откриено дека се должи на голема големина не подлегнуваат на терапија.

Најголемата тежина е проучување на ефикасноста на fibrinolizina во миокарден инфаркт. Многу зависи од сериозноста и зачестеноста на патолошкиот процес, поединечните својства на организмот доволно и навремено лекување на кардиоваскуларни лекови. Сеопфатна fibrinolizinom третман и хепарин се одржаа во повеќе од 100 пациенти со миокарден инфаркт. Текот на болеста во поголемиот дел од тежината значително се разликува. Доволно е да се каже дека 32 пациенти се земе или во состојба на колапс, или веднаш по отстранувањето на оваа состојба во 12 пациенти кои имаат срцев удар беше придружуван од белодробен едем, а 10 пациенти биле примени со остри болки, не исечени дури и интравенска администрација на лекови.

При примена fibrinolizina хепарин пред се може да се гледа во позадина на терапијата на целосно исчезнување на болката најлошиот карактер. Дури и во оние случаи каде што болката stoped дрога лошо fibrinolizina со мали дози на хепарин доведе до нивно изумирање.

Аналгетски ефект беше делумно fibrinolizina поврзани со овие воспалителни својства. Во пријавата не е да се напомене fibrinolizina брзата динамика на електрокардиограм. Протегала динамичен електрокардиограмот (7-10 дена) во текот на редовното миокарден врши за 1-2 дена. Текот на болеста, во повеќето случаи, fibrinolizinom третманот и хепарин беше многу полесно отколку во контролната група.

Ова е поврзано не само со спазмолитично својства fibrinolysin, но исто така и на уништување на мали "средно" тромби во садови веднаш во непосредна близина на погодената област на миокардот. Веројатно, во контејнери, директно во непосредна близина на областа на некроза дел "основните" лезии поради локалните промени (зголемување tromboplasticheskoy стаза активност, воспаление) се формираат т.н. средно згрутчување на крвта, зголемување на областа на исхемија на миокардот ( "prenekroticheskuyu" зона) и влошена на тој начин од тежината на патолошки процес. Примена fibrinolizina хепарин предизвикува уништување на "споредни" тромб, обновување на протокот на крв во "prenekroticheskoy" зона, исчезнувањето на исхемија и подобрување на примарната лезија консолидација дел инфаркт на кои може да се поврзани со појавата на основното или тромбоза, или функционални оштетувања. Околу 10% од пациентите кои се многу добри резултати третман. Така, 15 пациенти во електрокардиограмот покажа целосно исчезнување на симптомите на акутна коронарна инсуфициенција, со што ги примил. Во овие случаи, може да се зборува барем значително подобрување во коронарниот проток на крв, ако не и на својата целосна наплата. Во 23 пациенти немаше карактеристика на миокарден инфаркт, крв промени (леукоцитоза или отсутен или не имаат забрзана СЕ).

Но, тоа би било погрешно да се каже дека како терапија може да има влијание во сите случаи на тромбоза. На ефикасноста на третманот зависи од "возраст" на тромб, содржината тромб и плазминоген концентрација на фибриноген во плазмата, и со зголемување на неговата содржина во повеќе од 300 mg на 100 ml плазма се намалени значително можноста за уништување. Важно е да се липидите содржина, која може да го зголеми инхибиторни својства на крв против fibrinolizina конечно има вредност тежината на тромб. Според нашите согледувања да има последици за третман на вредноста на згрутчување на крвта, локални промени и степенот на оштетување на коагулација на крвта и антикоагулантни својства. Вие не може да предизвика лиза на должината тромб од 11 см, кои произлегуваат во пулмоналната артерија кај пациент по операцијата во градната празнина. Степенот на зголемување на фибринолитичка својства на крв во артериите помал од вена. Тоа е причината зошто повеќе ветува да се смета воведувањето на лекот директно во тромбозирани сад. Можно е, во иднина, за повеќе ефективен третман на коронарна тромбоза fibrinolizin хепарин ќе биде спроведено преку катетер директно во устата на коронарните садови. Најголемиот ефект во третманот на коронарна тромбоза може да се постигне со додавање fibrinolizina хепарин во аортата, на устието на коронарните крвни садови. Апарат содржи специјална пумпа за воведување на супстанции и cardiosynchronizer овозможува fibrinolizin се администрира со хепарин преку катетер во аортата за време на дијастолата прецизно и со тоа создавање на максимална концентрација на супстанцијата во коронарните артерии. Во иднина, овој метод може да се примени за лекување на пациентите. Постои прашање за примената на перфузија уреди за локална администрација fibrinolizina хепарин во ногата садови погодени од тромбоза.

Сега е можно да се постави прашањето, не само на терапевтска примена на фибринолитичка агенти, но употребата на нив за превенција на тромбоза. Ефективноста на овој третман зависи од времетраењето и интензитетот на постоењето на згрутчување на крвта промени во крвта thrombogenic својства. Тоа се смета за повеќето ефикасна интервенција во системот за формирање на тромб кога промените се само почетокот, кога има само услови за појава на тромбоза.

Fibrinolizina бара постојано следење на нивото на фибринолитичка активност на крвта со цел да се избегнат можните крварење. За таа цел, треба да го користите thromboelastography, во случај на отсуство thromboelastography најчесто се користат на повеќето достапни метод за проучување време лиза eyglobulinovogo тромб.

Во случај на предозирање може да се јави крварење на дрога, кои, сепак, се многу ретки и не се сретнале во секој од случаите забележани од страна на нас. Кога таквите крварење, исто така, може да се користи fibrinolizina инхибитор - aminocapronic киселина, која се користи во прав. Во странство, има пребарувања, и други слични производи. Наводно, особено, trazilona употребата способни да го инхибираат трипсин активност и да се намалат фибринолитичка активност на крвта. Контраиндикација за fibrinolizina цел е не само на државата, предизвикувајќи тенденција за крварење (хеморагична дијатеза, леукемија, рак на желудникот, чир, и така натаму. Д), но, исто така, алергиски болести.