Систем за отстапување на црниот дроб

циркулаторниот нарушувања

Хипотензија со тешки заболувања на црниот дроб може да придонесе за ренална дисфункција. Патогенезата на тип hyperdynamic циркулацијата и хипотензија, ако е тешка развој на заболување на црниот дроб или цироза, лошо разбрани. Сепак, периферна артериска вазодилатација може да игра улога во двата случаи. Фактори кои можат да влијаат на системската циркулација во цироза на црниот дроб може да вклучуваат измени симпатичен тон, производството на азотен оксид и други ендогени вазодилататори и зголемена активност на хуморалниот фактори.

За специфични нарушувања на хепатална циркулација (на пример, Budd-Chiari синдром).

ендокрини нарушувања

нивоата на инсулинот, а се одрази на намалување хепатална деградација од зголемена секреција, додека на спротивната ситуација важи и за giperglyukagonemii карактеристика. Променета тестови за функцијата на тироидната жлезда може да се одрази нарушувања на метаболизмот на црниот дроб на тироидни хормони и промени во концентрацијата на плазма протеините врзување за поголем обем од патологија на тироидната жлезда.

Мажите со цироза на црниот дроб, особено алкохол, често имаат хипогонадизам и феминизација (gynecomastia, женски хабитус). Биохемиските основа не е целосно сфатена за овие промени. Резерва гонадотропин хипоталамо - хипофизната оска, често е ограничен. Нивото на циркулирачкиот тестостерон се намалува, што се јавува главно се должи на намалување на синтеза, но, исто така, се поврзани со зголемен периферен vestrogeny реализација. Нивото на естроген, со исклучок на естрадиол, обично покачени, но врската помеѓу феминизација estrogenamii комплекс. Овие промени се почести со алкохолни заболување на црниот дроб, цироза отколку за другите етиологија, што укажува дека причината е повеќе алкохол од заболување на црниот дроб. Навистина, има докази дека алкохолот е токсичен за машки тестисите.

хематолошки абнормалности

Анемијата е понекогаш се појавува кај пациенти со заболување на црниот дроб. Во својата фактори кои придонесуваат за развој, како што се губење на крв, недостаток на фолна киселина (фолна киселина), хемолиза, супресија на коскената срцевина алкохол во крвта.

Леукопенија и тромбоцитопенија често ги придружуваат спленомегалија со тешка портална хипертензија.

Абнормалности во системот за коагулација, чести и сложени. Хепатоцелуларната дисфункција и несоодветни апсорпцијата на витамин К може да оштетување на црниот дроб синтеза на фактори на коагулација. Ненормално PV вредност, која е зависна од тежината на хепатоцелуларен дисфункција, позитивно може да одговори на парентерална администрација на витамин К₁5. тромбоцитопенија, дисеминирана интра-васкуларни коагулација и абнормалности во фибриноген исто така може да бидат вклучени во нарушувања на коагулацијата кај многу пациенти.

Бубрезите и електролитите нарушувања

Хипокалемија може да се случи поради губиток на калиум во урината како резултат на зголемените циркулирачки алдостерон, бубрежна задржување на амониум јоните наместо на калиум или диуретици. Пациентите администрира орално калиум хлоро и откажување на калиум deducing диуретици.

Хипонатремија е честа појава, и покрај фактот дека бубрезите можат активно да се одложи натриум е состојба честа појава во хепатоцелуларен изрази повреди и тешко да се поправи. За овој прекршок е почесто одговорен однос преоптоварување со течности, отколку вистинска загуба на натриум во телото. Исто така, вашиот придонес е хипокалемија. Третманот може да помогне да се ограничи внесот на течности и употребата на дроги kaliya- диуретици кои го зголемуваат излачувањето на слободен течноста може да се користи во тешка или огноотпорни случаи.

Тешка заболување на црниот дроб може да се промени на киселинско-базната рамнотежа, што обично води до метаболички alkolozu. ниво остаток на уреа азот често е намалена поради нарушена хепатална синтеза. HMC предизвикува таа да се зголеми се должи на повеќе подобрена метаболизмот на протеини во цревата од ренална дисфункција. На повисоко ниво на резидуален азот уреа HMC, нормални серумски креатинин претпоставува нормална функција на бубрезите.

Ренална инсуфициенција со заболувања на црниот дроб може да биде поврзана:

• ретки болести кои се директно вклучи во патолошки процес, и бубрезите и црниот дроб (токсични јаглени хидрати тетрахлорид);
• циркулаторниот нарушувања со намалување на бубрежната перфузија во присуство или отсуство на една експлицитна акутна тубуларна некроза;
• функционална ренална инсуфициенција, обично се нарекува хепаторенален синдром.

хепаторенален синдром. Синдром комбинира прогресивен олигурија и азотемија и во отсуство на структурни промени во бубрезите. Обично се јавува кај пациенти со хепатитис fulminantym или тешка цироза на црниот дроб со асцит. Непознат патогенезата веројатно вклучува изразена артериска висцерална вазодилатација што доведува до намалување на ефективни системски артериски волумен. Ова е проследено со невронот или хуморалниот намалување renokortikalnom во снабдувањето со крв како резултат намалува гломеруларната filtratsii.Nizky ниво на натриум во урината и нема промена во уринарниот седимент обично се разликува хепаторенален синдром ortubulyarnogo од некроза, но се разликува преренална азотемија trudnee- во нејасни случаи треба да се оцени ефектот на волумен надополнување на течности.

Во дијагнозата на бубрежна инсуфициенција, причината за која се лекува хепаторенален синдром, забележа својата брза прогресија фатална, иако во други случаи, за таму е помалку сериозна со докази за тековните умерена бубрежна инсуфициенција.

Комбинирана терапија со вазоконстриктори (обично midodrine, октреотид или terlipressin) и користење на лекови кои го зголемуваат циркулирачкиот волумен на системот (обично албумин) - ефективна.

Трансплантација на црн дроб - е уште еден признат метод на лекување на хепаторенален синдром тип 1- СОВЕТИ покажува ефикасност, но потребни се понатамошни студии.

Видео: лекување на хронични и системски заболувања Ангели Belvaspata Almine 1 сесија