Возачите постари

Постојат околу 20 милиони возачи на возраст од 65 години и постари. Се очекува дека до 2020 година овој број ќе се зголеми за повеќе од два пати.

Безбедно возење бара интеграција на комплексни визуелни, физички и когнитивни задачи, додека постарите возачи не можат да бидат остри и умерени проблеми со овие функции. Многу постари возачи се само-регулира нивното однесување и успешно се компензира за овие недостатоци, преку избегнување на патување за време на сообраќаен метеж, возење помалку километри годишно, ограничување за патување на кратки растојанија, не вози во самракот, во текот на ноќта или во лоши временски услови. Покрај тоа, постарите возачи обично се повнимателни патување со помала брзина и не е толку многу на ризик. Сепак, некои постари луѓе или поради одбивањето на деменција или силна желба да го задржи независноста продолжи да вози, и покрај значителни нерегуларности во способноста да се вози.

Постарите возачи во просек имаат помал просечното ниво на несреќи повреди на 1.000 лиценцирани возачи од возачите на други возрасти. Сепак, и покрај фактот дека километражата на годишно ниво, исто така, се намалува со стареењето, несреќа стапки за милја за возачи на возраст под 70 години се повисоки отколку за возачите на сите други возрасни групи, освен за оние кои се помалку од 20 години.

Повеќето несреќи кои вклучуваат постарите возачи се случи во текот на денот во работните денови. Овие несреќи често се случуваат поради неуспехот да се предаде или да се слуша знак "стоп" или црвен семафор и имаат тенденција да се случи за време на кружен тек, со левата се врти или спојување со протокот на сообраќај. Несреќи често вклучуваат неколку возила и, најверојатно, ќе заврши со сериозни повреди и смртни случаи. За разлика од алкохол и младите возачи забрзување кај постарите лица се ретки причини за несреќата.

Кога несреќи се случуваат, постарите се поподложни на повреди, бидејќи:

• тие се помалку способни да се спротивстават повреда;
• тие се повеќе болести поврзани;
• Многу несреќи се предизвикани од страна на возачот (на пример, додека вртење на лево), често изложување на повреда на возачот;
• тие се со поголема веројатност отколку кај младите возачи да се вози многу стари автомобили без воздушни перничиња и други подобрувања за да се спречи несреќи.

Меѓутоа, кога машини се повеќе отпорен на удари, и други уреди се зголеми безбедноста во сообраќајот, смртност на стари лица во случај на несреќи се намали во текот на последната деценија.

Евалуација. здравствените работници кои се вклучени во одлуката за продолжување на дозволата за возење, идентификување на природата на болеста пациентите за време на рутински преглед во ситуации каде што или членови на семејството или се постари возачи бараат совети од фактот дека за спроведување на законот агенции почнаа да го слават својот опасно однесување патот. Улогата на лекарите е да се спроведе целосна преглед и да поднесат детален функционална и медицинска евалуација на пациенти, утврдување на безбедноста на сообраќајот.

Тоа треба да се гледа со целата приказна vozhdeniya- детали возачки навики, минатото повреди, несреќи, опасни ситуации или способноста да се дезориентирани. Природата на некои нарушувања може да побара од присутните лекар за да се однесуваат на пациентот за транспорт на Стејт департментот за дополнителни ограничувања тестирање или возење.

Видео: Јавен превоз возачот под контрола на ДПС

Функционална проценка на постарите возачи

Функционална проценка вклучува проценката на визуелната, физички и когнитивни способности на пациентот. Проценка на возачки способности [adres]). За безбедно возење, ќе мора да имаат соодветни вештини во овие области. Голем дел од оценувањето може да се направи од страна на примарните здравствени работници, но може да бара совет од специјалист (како офталмолог, патолог, физиотерапевти за рехабилитација специјалист вештини на возење). Основана лезии може да бара интервенција, вклучувајќи Рехабилитација на возачки способности, да престане да го возите возилото и известување трендови во возила на Стејт департментот. Некои комплицирани случаи може да бидат испратени до медицински советодавните одбори на државата.

Видео: возач на автобус закани [Грозни Буба ugrozhuk]

визуелната функција. Визуелната функција се од суштинско значење за безбедно возење. Возраст и патолошки промени во видот се чести и може да придонесе за влошување на возење. Промени во процесот на стареење вклучуваат:

• намалување на ретината зрачење (количина на светлина да стигне на мрежницата), визуелна острина и периферна визија;
• presbyopia (намалена способност да се прилагоди), што го загрозува перцепција на длабочина;
• намалена способност да се прилагодат на светлина промени и зголемена чувствителност на сјајот, кој се меша со ноќта возење.

Во многу региони на визуелната острина и периферна визија редовно се тестираат во секторот за моторни возила, каде што се обновува лиценца. Повеќето региони бара острина на видот од 20/40, барем во едно око, за издавање на неограничен лиценца (носат очила и контактни леќи е дозволено). Меѓутоа, во некои региони, лекарите може да се прошири медицински оправдани барања. Покрај тоа, некои региони се дозволени за користење bioptikov (системи објектив со телескопски ефект, во прилог на очила) за лица со сериозно нарушена видот. За хоризонтални периферна видливост и безбедното возење прагови варираат во голема мера во различни региони, од недостатокот на барањата на околу 140 степени).

Испитување на корисниот на видното поле (просторна регионот, присуството на кои има визуелните стимулации, стекнати во текот на еден фиксен поглед) obespechiveet сеопфатни мерки за динамиката на гледање (на пример, брзината на визуелната перцепција, визуелно-просторни внимание, визуелна меморија) и може да се користи да се предвиди зголемување на ризикот несреќа. На пример, на фреквенцијата на сообраќајна несреќа е 6 пати поголема кога корисно поле на гледање е намалена за повеќе од 40%. Сепак, истражувањето на видното поле се уште не е широко распространета.

Постарите возачи често треба упат до офтамолог за еден сеопфатен преглед.

физичката функција. Оценува различни опции.

• брзина рамнотежа и координација мотор може да се процени во евалуација на брзо темпо на одење. Пациентот е побарано да одат на патот на 3 метри (10 стапки), се сврти и да се врати на почетна точка што е можно побрзо. Ако пациентот прошетки со патнику или трска, тие треба да се користи во текот на испитувањето. Повеќе од 9 секунди може да укажуваат на зголемен ризик од несреќа.
• Опсег на движење треба да се испита во регионот на грлото на матката и во сите зглобови на горните и долните екстремитети. Намалување на опсег ја намалува способноста да се сврти главата и да се испита на протокот на сообраќај (особено во "мртва зона"). Намалени опсег на движење во екстремитетите ја намалува способноста за контрола на инструменти на автомобилот.
• Силата на горните и долните екстремитети треба да бидат проценети квалитативно (долгорочно задоволување на потребите на управување со патиштата). сила на компресија треба да се мери со користење на платформата. компресија сила на помалку од 16 килограми за мажи или помалку од 14 килограми за жени, веројатно како одраз на падот во можност да манипулира со воланот.
• Тие треба да се провери проприоцепција и периферна сензорна функција. Намалување на периферни перцепција може да ја намали способноста за регулирање на притисок на педалите.

Физиотерапевти и професионални заболувања, кои се специјализирани во рехабилитација на возачки способности, може да обезбеди резултатите од детално истражување на физичките функции поврзани со способноста за возење. проценка за рехабилитација на возење понекогаш вклучува исто така и фактот дека е експерт за да се процени вештини вистинската возење, патува со пациентот на тест машина. Испитното возило треба да бидат опремени со уреди кои им овозможуваат на лице кое е обучено одржување на безбедно функционирање (на пример, присуството на сопирачките на совозачката страна). Специјалисти во рехабилитација возење може да се најде ако се јавите на локалните рехабилитација агенции. Сепак, во повеќето региони на трошоците за санација на возење оценка не е покриена со осигурување (Medikea или приватни осигурителни компании).

когнитивната функција. Постарите луѓе кои живеат во заедница, свеста е умерено вознемирени околу 3% на возраст од 65 до 74 години, 14% на возраст од 75 на 84 и над 20% од оние меѓу над 85. Луѓето со когнитивните хендикеп често не го препознаат својот ограничувања и се изложени на зголемен ризик ризик DTP- во зависност од степенот на зголемување на болеста. Тестови кои може да се предвиди динамиката на возење, го вклучуваат следново:

• часовник цртање тест. Овој тест се оценува долгорочни и краткорочни меморија, визуелна перцепција, визуелно-простор-владини вештини, селективен внимание и извршен вештини;
• тест подготовка на трасата (Дел Б). Овој тест се оценува благи поделени внимание и визуелна скенирање и може да се најде на веб страната на Националната администрација автопат безбедност на сообраќајот на патиштата. Возачите со абнормална оценка на овој тест (на пример, повеќе од 180 секунди) можат да бидат кандидати за усвојување на повеќе специјализирани тестови за возење врши од страна на специјалист во рехабилитација на возачки способности;
• мини-прашалник на менталните способности: Експертиза менталната состојба спроведува скрининг на когнитивно оштетување.

Возачите со благо когнитивно оштетување треба да бидат насочени кон попрецизна невропсихолошки тестирање.

Медицинската процена на постарите возачи

Лекарски преглед вклучува проценка на болести и на лекови кои може да деградира движечка метод-товар. Во принцип, состојба или лекови секој пациент, кој може да има негативно влијание врз умот, треба да бидат загрижени за безбедноста.

паѓа. Водопади и сообраќајни несреќи се чести причински фактори (на пример, заматен вид, мускулна сила, свест). Историја на пад во последните 1 до 2 години е показател за зголемен ризик од несреќи и треба да укажуваат на понатамошна процена на физичка состојба.

Нарушување на срцето. Срцеви нарушувања може да го зголеми ризикот од возење. Општи поставувања вклучуваат воздржување од возење за периоди:

• 1 месец по миокарден инфаркт, aortoko-ronarnogo бајпас или стабилизација на нестабилна ангина;
• 3 месеци по аритмија луд ритам;
• 6 месеци по инсталацијата на внатрешниот кардио дефибрилатор verternogo или по оживување потребни за рекурентна вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација.

Пациенти со тешка срцева слабост (на пример, класа IV од NYHA срцева слабост, недостаток на воздух во мирување или во движење) мора да се воздржат од возење додека не се проценети од страна на тест за време на возењето.

невролошки нарушувања. Невролошки нарушувања, исто така, го зголемуваат ризикот од возење. Специфични нарушувања вклучуваат:

• исхемичен мозочен удар или транзиторен исхемичен напад (Тран-zitornaya исхемичен напад). Возачите со еден минливи исхемични напади треба да се воздржат од возење, односно, со рекурентни повремени напади на исхемија или insultom- период на апстиненција од возење е најмалку 3 месеци пред обновување. Тоа треба да се врши на лекарски преглед за да се процени дали ефектите од мозочен удар може да влијае на способноста за возење;
• напади. Правила за возачите кои страдаат напади се разликуваат за различни региони, но повеќето области бараат периодот на суспензија на дозвола за возење за 6 месеци пред пациентот да ја поврати возачка дозвола. Антиконвулзиви можат адекватно да се контролира напади кај 70% од пациентите, а повторување може да се случи кога пациентите се прекине употребата на дрога.

Други невролошки нарушувања (на пример, Паркинсонова болест), кои се причина за инвалидитет треба да се следи преку евалуација тест патот.

дијабетес мелитус. Дијабетес мелитус е ризик, бидејќи за време на возењето, пациентите може да почувствуваат хипогликемија. Пациентите кои неодамна сте имале случаи на Ки-poglikemicheskih синкопа треба да престане да вози за 3 месеци, додека факторите кои придонесуваат за инциденти на хипогликемија (на пример, начинот на исхрана, вежбање, тајмингот и производи дозата на инсулин и други лекови за намалување на глукозата), биле идентификувани и отстранети. Сензорни промени во екстремитетите предизвикани од дијабетес, исто така може да ја наруши способноста за возење.

нарушувања на спиењето. спиење нарушувања, особено опструктивна апнеа при спиење може да предизвика поспаност, што доведе до несреќа, и пациентите треба да се откажат од возење, но сепак, тие не добиваат соодветен третман.

лекови. На почетокот на прием на нови лекови кои може да влијаат на визуелното, физички и когнитивната функција, пациентите треба да се воздржат од возење помеѓу 1 и 2 дена за да бидете сигурни дека не постојат несакани ефекти. Лекови кои го зголемуваат ризикот за време на возењето се:

• антихистаминици, бензодиазепини, опиоиди, антихолинергици, хипнотици, антихипертензиви или трициклични антидепресиви. Овие лекови го зголемуваат ризикот од поспаност за време на возењето, а некои од нив, исто така, може да предизвика хипотензија или аритмии;
• агонист рудникот антипаркинсонични-допа (на пример, перголидот, прамипексол, ропинирол). Овие лекови понекогаш да предизвика акутен почеток на спиење, што претставува особено висок ризик од несреќи;
• антиеметици (на пример, Prokh-lorperazin) и мускулни релаксанти (како што се cyclobenzaprine). Овие лекови се на загриженост, бидејќи постои ризик од промена на сетилната перцепција.

Вие треба да ги упатат пациентите да ги достават до сите контејнери на лекови во објект во кој тие можат да помогне во идентификацијата на лекови кои го зголемуваат ризикот.

Постарите луѓе се во сообраќајна несреќа со фатален исход поради пијан поретко отколку другите возачи. Помалку постарите луѓе пијат алкохол, но лимитот на алкохол се уште е важно, бидејќи нивото на алкохол во крвта врз основа на износот на потрошена алкохол поголема кај постарите лица. Покрај тоа, истовремена употреба на алкохол и дрога, особено повеќе, што дополнително ја влошува состојбата на свеста и го зголемува ризикот од несреќи.

Интервенции примени на постарите возачи

Ако постарите возачи со значајни функционални нарушувања одлучи да ја ограничи или забрани улогата на возење на лекарите вршење на здравјето е многу поволна. Ако медицинска проценка идентификува потенцијално може да ја промени девијација и постарите возачи признаваат овие отстапувања, но сепак сакате да продолжите со возењето, лекарите може да понуди помош во коригирањето на отстапувања или повреди. Меѓутоа, во прилог на третман на медицински состојби кои ја нарушуваат способноста за возење, поголемиот дел од лекари поради нивниот недостаток на специјална опрема не може да се направи или да се имплементира планот за враќање на возачот sposobnostey- корисно е да се јавите на специјалист.

Програма за рехабилитација на возење. Додека некои постари возачи можат да се добијат придобивките на возачки способности од страна на присутните курсеви за обука во возењето, повеќето од нив треба да бидат испратени на лекарите за професионална дејност, кои се специјализирани во рехабилитација на возачки способности.

рехабилитација на возење експерти вештини може да помогне:

• клиничката проценка на вештини за возење на возачите и насоки за полагање на тест на пат за директна проценка на возачки способности и опции на располагање на пациентот;
• развојот на одделни планот за рехабилитација за мобилност, свеста и перцепцијата во секојдневниот живот на возачот;
• во обезбедување на ваков вид опрема, како што се вртење на рачката за да им помогне на управување со една рака, или повеќе комплексни уреди, како што се рачно работење;
• во оценувањето на одговор на планот за рехабилитација и да се обезбеди повратни информации на возачот, како и на нивните семејства и лекар за тоа дали возите способности соодветни за да се продолжи со возењето.

Сепак, во повеќето региони на трошоците за рехабилитација и адаптивни возење опрема која не е покриена со осигурување Medikea или приватни осигурителни компании.

Прекин возење. Ако постарите возачи негираат или не се свесни за нивните ограничувања или повреди не се подложни на третман, лекарите треба да бидат поактивни. Во такви ситуации, лекарите треба да дискутираат за прашања кои се однесуваат на безбедноста, потенцијалните престанок на возење, превозните потреби на пациентот, како и алтернативни средства за превоз на пациентот и на членовите на неговото семејство.

Лекарот мора да тежат предностите на безбедноста и за пациентот, како и за пешаци и други возачи, имајќи на ум дека кога пациентот станува неизбежна забрана за управување на социјалната исклученост, влошување на функционална состојба, квалитетот на животот и клиничка депресија. За некои пациенти (на пример, со тешка деменција) забрана за управување очигледно ги надминуваат трошоците.

Ние се дискутира алтернативен транспорт, кои се различни во општините и заедниците може да се обезбеди со внатрешните локални контакти, на пример, како што се Здружението на пациенти со Алцхајмерова болест или американската автомобилска асоцијација Фондацијата за безбедност на патиштата, итн Членовите на семејството може да се најдат информации за тоа како да се спроведат интервјуа со постарите возачи.

Загубата на возачка дозвола сериозно го ограничува независноста. Ако не можете да се организираме за алтернативен превоз и способноста да се одржи на секојдневните активности, и тоа има негативен ефект врз пациентот, губење на возачка дозвола, понекогаш се поттикнува потребата да се спои со член на семејството или се движат да живеат во заедница за зачувување на одржување во живот.

известување. Ако функционални ограничувања на возачот и неговата здравствена состојба укажува на потребата да се запре возење, лекарот треба да ги следат барањата за известување на Стејт департментот за превоз во патниот сообраќај. известување закони во различни региони се разликуваат. Повеќето региони имаат доброволно форма на известување, но потребни се некои региони. Повелбата заштита лекар на анонимност за да се заштити неговиот идентитет или да му се обезбеди заштита. Можеби соодветни правни совети, доколку е соодветно агенција или агенции за развој на политики и постапки за известување. Претходно, кога известување лекарите да разговараат препораки за престанок на возење директно на пациентот и неговото семејство, а не само да се пополни форми на известување.

Лекари треба да се направи се што е можно да ги убеди пациентот да ја прифати ограничувања на возење. Целта на оваа дискусија е да се објасни на пациентот за причините кои го прават тоа небезбедни практики возачот, како и причините зошто лекар за да го стори тоа.

Лекарите се бара да обезбеди извештај за медицински или функционални ограничувања возење пациентот способност на автомобилот на јавните власти, дури и против желбите на нивните patsientov- тоа често влијае на нивното разбирање. И покрај фактот дека медицински информации е правно отворена, ако на лекар не ги извести надлежните органи на кои претставуваат закана за начинот на возење на јавната безбедност на пациентот, тоа може да биде правно одговорни за следните повреди.