Криптококоза: симптоми, третман, дијагноза

Симптомите - исто како во пневмонија, менингитис или лезии на кожата, коските и внатрешните органи. Дијагнозата се поставува клинички, потврдено од страна на микроскопски преглед на обоени ткаенини или стационарен култура. Третман - азоли или амфотерицин Б (по можност во комбинација со флуцитозин).

Тоа се шири низ целиот свет. Криптококоза дефинирање на опортунистичка инфекција кај СИДА, иако пациентите со Хочкин лимфом, други лимфоми, саркоидоза, се на долготрајна терапија со кортикостероиди, исто така се изложени на ризик.

патогенеза на криптококоза

Криптококозата се стекнува со вдишување и на тој начин, како по правило, влијае на белите дробови. Многу пациенти имаат ниски симптом, самоограничувачки примарна болест на белите дробови. Кај имунокомпетентни пациенти изолирани белите дробови лезии обично исчезнуваат спонтано, без да се шири, па дури и без антифунгални терапија.

По вдишување на Cryptococcus може hematogenically дисеминација на мозокот и менингите, обично се манифестира со микроскопски polifokalnymi интрацеребрална лезии. Може да се формира на менингите грануломи и големи фокални лезии на мозокот. Ако оштетување на белите дробови е ретко опасни, на менингитис е крајно опасно за животот и бараат активен третман.

Фокални лезии може да се појави на кожата, на краевите на долгите коски, зглобови, црниот дроб, слезината, бубрезите, простатата и другите ткива. Освен оние кои се појавуваат на кожата, овие лезии обично предизвикуваат малку или никакви симптоми. Повремено формирана пиелонефритис со бубрежна папиларна некроза.

Заболеното ткиво, како по правило, содржат цистична маса на квасец, кои се чини желатинозна поради акумулација на криптококната капсула полисахарид, но акутни воспалителни промени се минимални или отсутни.

Знаци и симптоми на криптококоза

Манифестации зависат од погодената област.

CNS. Од воспаление не е богат, треска не е обично висока или отсутни менингизам некарактеристичен. Пациенти со СИДА и криптококен менингитис може да предизвика минимални или никакви симптоми освен главоболка. Бидејќи повеќето симптоми се последица на криптококен менингитис, церебрален едем, тие генерално не се специфични (на пример, главоболка, заматен вид, вртоглавица, депресија, нервоза, и други промени во однесувањето). Освен око или фацијална парализа, фокални симптоми се ретки, и се јавуваат релативно доцна во текот на прогресија на болеста. Слепило може да се развиваат како резултат на церебрален едем или директна повреда на оптичкиот тракт.

белите дробови. Многу пациенти немаат симптоми. Сепак, оние кои се развие пневмонија, обично неспецифични кашлица и други респираторни симптоми. Спротивно на тоа, поврзани со СИДА криптококната белодробна инфекција обично се манифестира како тешка, прогресивна пневмонија со акутна диспнеа. Кош укажува на инфекција.

кожа. Дерматолошки лезии може да се појави во форма на акни, папули, нодули или не-улцерирана промени на кожата, кои понекогаш личат на акни, molluscum contagiosum или карцином на базалните клетки.

Дијагнозата на криптококоза

• Култура CSF, плунка, урина и крв,
• шеми на боење на ткиво биопсија

Клиничката дијагноза бара присуство на симптоми на блага инфекција кај имунокомпетентни пациенти и повеќе сериозна, прогресивна инфекција кај имунокомпромитирани пациенти. Градите на Х-зраци, анализа на урината и лумбална пункција се основните истражувања.

C. neoformans култура потврдува дијагнозата. За таа цел, ќе се истражува цереброспиналната течност, плунка и урина, крв, каде што може да се открие патогенот, особено кај пациенти со СИДА. Во дисеминирана криптококозата менингитис C. neoformans често култивиран од урината (простатата фокуси на инфекција понекогаш перзистираат и покрај успешна расчистување на организмите од ЦНС). Дијагнозата бара експертска проценка на искусни професионалци кои ја поддржуваат идентификација на куќишта квасец цветни во тестови на телесните течности, секрети, ексудат, или во други примероци. Во примероци од биопсија на ткиво врзуваат квасец, исто така може да се идентификува и потврди како C. neoformans позитивни боење, или од страна на Масон mutsikarminom - Фонтана.

Покачени протеини во цереброспиналната течност и мононуклеарна клеточна плеоцитоза карактеристика на криптококен менингитис, иако понекогаш преовладува неутропенија. Гликоза често е ниска, и куќишта квасец формирање uzkobaziruemye ембриони може да се види на тест прободени со индиски мастило во поголемиот дел од пациентите, особено оние кои се болни од СИДА и кои имаат тенденција да имаат потешки габични инфекции отколку што е оние кои немаат ХИВ инфекција. Некои параметри пациенти со СИДА CSF се нормални, освен присуството на квасец со боење бројни Индискиот мастило. тест на латекс за криптококен антиген во капсула е позитивен во CSF или примероци на крв или примероци од двете >90% од пациентите со менингитис и е специфичен, иако лажно-позитивни резултати може да биде нормално објаснување <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

третман на криптококоза

• Обично антифунгални лекови.

Пациенти без СИДА. Пациентите не може да има потреба од третман со ограничени белодробни лезии потврди нормалните параметри цереброспиналната течност, со негативни култури на цереброспиналната течност и урината, како и недостатокот на докази за кожата, коските или други екстрапулмонално лезии. Некои експерти даде се разбира на флуконазол да се спречи ширењето на крв и да се скрати времетраењето на третманот на болеста.

Кај пациенти без менингитис ограничен лезии на кожата, коските или други сајтови бараат системски антифунгални терапија, обично флуконазол. Во потешка болест амфотерицин Б со флуцитозин.

Во менингитис стандарден режим - амфотерицин Б плус flutsitozin- алтернативно овој режим, може да се користи за 2 недели, проследено со флуконазол. По овие програми обезбеди пациенти со СИДА, флуконазол, додека бројот на ЦД4 не е >200.

Титри на антигенот на Cryptococcus треба да се утврди на почетокот и на крајот на терапија. Сепак, ако пациентот не се подобри со користење на антифунгални лекови, легенда треба да биде двојно проверени како пациентот продолжува да добива terapiyu- наслови треба да постојано се намалува во текот на успешна терапија. Култура треба да бидат негативни и да остане така барем за 2 недели пред почетокот на третманот е завршен.

Пациенти со СИДА. Сите пациенти бараат третман. Кога изолирани белодробна болест или уринарниот тракт се администрира флуконазол. Потешка форма на болеста, флуконазол плус флуцитозин. Кога менингитис стандарден режим - амфотерицин Б плус флуцитозин во првите 2 недели lecheniya- целата фаза на индукциона терапија трае 6-10 недели. Алтернативно, овој режим, може да се користи за 2 недели, проследено со флуконазол. Откако индукциона терапија е завршена, таа бара долготрајна терапија стабилизатор.

Речиси сите пациенти со СИДА бараат терапија на одржување во текот на животот. Флуконазол можност итраконазол, но во исто доза нивоа на итраконазол priemlem- сепак серум треба да се мери за да бидете сигурни дека лекот се апсорбира. исто така може да се користи Неделен интравенска доза на амфотерицин Б, но оваа шема во голема мера се заменува со еден од азоли.