Кокцидиоидомикоза: симптоми, третманот

Печурки понекогаш се дистрибуираат, така што причината фокални лезии во други ткива. Симптоми, доколку ги има, се исти како и во инфекции на долниот респираторен тракт или неспецифични дисеминирана инфекција со малку покачена температура. Дијагнозата се базира на клинички и епидемиолошки податоци и потврдено од страна на радиографија на градниот кош, културата и серолошки тест анализа. Третман, ако е потребно, се врши со флуконазол, итраконазол, понов триазол или амфотерицин Б.

Во Северна Америка, ендемична област за кокцидиоидомикоза се:

• Југозападниот дел на САД,
• Северниот дел на Мексико.

Убие зона југо-западните држави вклучуваат Аризона, Централниот долина во Калифорнија, Њу Мексико и Тексас западно од Ел Пасо. Областа се протега во северниот дел на Мексико, постојат џебови во делови на Централна Америка и Аргентина.

патогенеза на кокцидиоидомикоза

Инфекции се пренесуваат преку контакт со заразена спорите од прашина во респираторниот тракт. Поради патување и го одложи почетокот на клиничките манифестации на инфекцијата може да се случи по враќањето од ендемските области.

Откако C. immitis спори се добие во респираторниот тракт, тие се претвораат во поголем микросфери во рамките на погодените ткиво. Од топчести тела растат и потоа пукна, секој соопштенија за илјадници мали ендоспори, кој може да генерира нови микросфери. болест на белите дробови се карактеризира со акутен, субакутен или хронична грануломатозна реакција со различни степени на фиброза. Лезии може да доведе до формирање на празнини или формирање на нодуларни лезии во форма на монети.

Понекогаш, со прогресијата на болеста со големо оштетување на белите дробови и ширење на фокалните лезии може да се формира во било која друга ткиво, обично во кожата, поткожното ткиво, коските (остеомиелитис) и менингите (менингитис). Прогресија на болеста е позастапена кај мажите, а многу веројатно во следниве ситуации:

• ХИВ инфекција.
• Употребата на имуносупресивни агенси.
• Напредната возраст.
• 2 половина на бременоста или неонаталниот период.
• Одредени етнички карактеристики (Филипинци, Афроамериканците, Индијанците, Хиспанците и Азијците, во опаѓачки редослед на релативниот ризик).

Симптоми и знаци на кокцидиоидомикоза

примарната кокцидиоидомикоза. Кај повеќето пациенти, инфекцијата е асимптоматска, но понекогаш има неспецифични респираторни симптоми слични на симптомите на грипот, акутен бронхитис, или, поретко, акутна пневмонија или плеврална ефузија. Симптомите со цел за намалување на фреквенцијата вклучуваат треска, кашлица, болка во градите, треска, саливација, тонзилит, и хемоптиза.

Физички симптоми може да бидат отсутни или ограничени на расфрлани wheezes во белите дробови со Досада. Некои пациенти развиваат алергиски симптоми се манифестираат артритис, конјунктивитис, nodose еритем и ексудативна еритема мултиформе.

Примарната пулмонална лезии понекогаш и ја напушти нодуларни лезии во форма на монети, кои треба да се разликува од тумори, туберкулоза и други грануломатозна инфекции. Понекогаш се развиваат остаток абдоминална porazheniya- тие може да се разликуваат во големина со текот на времето и често се чини дека се тенки ѕидови. Мал процент од овие празнини може да се затвори спонтано. Хемоптиза или закана да се пробие во плевралниот простор понекогаш бара хируршка интервенција.

прогресивна кокцидиоидомикоза. Неспецифични симптоми вклучуваат мала треска, анорексија, губење на тежината и слабост.

Широка болест на белите дробови може да предизвика прогресивна цијаноза, останување без здив и slizistognoynuyu или крвава плунка. Знаци на екстрапулмонално лезии зависи од локализацијата на инфекцијата. Одвод пасуси синус понекогаш се поврзете подлабоко лезии на кожата. Ограничена екстрапулмонално лезии често стануваат хронични и повторувачки, понекогаш и за долг период на време по завршување на форма на успешна антифунгални терапија.

Ако не се лекува распространети кокцидиоидомикоза обично е фатална болест, а ако менингитис се развива, тогаш дефинитивно е смртоносен. Смртноста кај пациенти со напредната ХИВ инфекција е повеќе од 70% во рок од 1 месец по формирањето на diagnoza- дали третманот влијае на фреквенцијата на смртни случаи, тоа не е јасно.

Дијагнозата на кокцидиоидомикоза

• Тест култура (обичен или габични).
• Микроскопскиот преглед на примероци за тестирање за присуство на microspore C. immitis.
• Серолошки анализи.

Еозинофилија може да биде важен поим во идентификацијата на кокцидиоидомикоза. Дијагнозата може да се претпостави врз основа на историјата и типичен клинички манифестации, ако тие се важни ochevidny- на градна радиографија. Може да се потврди дијагнозата на габична култура или со визуелизација на микросфери C. immitis во плунка, плеврална течност, цереброспиналната течност, ексудат од одводнување или биопсија материјал. Неповредени микросфери обично 20-80 mm во дијаметар, со дебели ѕидови и се полнат со мали (2-4 mm) -endosporami. Ендоспори произведени во ткиво од скршена микросфери, може да се помешаат со netsvetuschie квасец.

Серолошки анализи на антитела Кокцидиоидомикоза користење имунодифузија комплет (за IgG и IgM антитела) и дополнување фиксација (антитела на IgG) е најкорисен тест. легенди >1: 4 во серумот се компатибилни со актуелните или неодамнешна инфекција, и повисок титар (>1:32) укажуваат на процесот на ekstralegochnogo голема веројатност. Сепак, кај пациенти со ослабен имунолошки систем може да биде ниска вируленција. Титарот треба да се намали како успешна терапија. Присуството на врзување на комплементот антитела во цереброспиналната течност е важен дијагностички показател за koktsidioidoznom менингитис, и поради CSF култура во други микози ретко се позитивни.

Одложен кожата алергија на coccidioidin или spherulin обично се развива во рок од 10-21 дена по акутните инфекции кај имунокомпетентни пациенти, но со карактеристичен недостаток на прогресија на болеста. Од овој тест е позитивен, повеќето луѓе во ендемски области, негова главна вредност лежи во можноста за користење во корист на епидемиолошки студии, а не за дијагноза.

третман на кокцидиоидомикоза

• Конвенционалните антифунгални лекови.

Потребата за третман на примарниот кокцидиоидомикоза кај пациенти со ризик е мала дискусија. Некои експерти пропишува флуконазол, поради неговата токсичност е ниска и употреба го намалува ризикот од инфекција преку hematogenous, особено на коските и мозокот. Покрај тоа, симптомите брзо stoped кај пациенти подложени на третман од оние кои не биле третирани со антифунгални лекови. Други експерти сметаат дека флуконазол може да ја ослабне имуниот одговор и ризикот од ширење на крвта е премногу ниски во примарната инфекција, за да се обезбеди употреба на флуконазол. Висок титар на фиксација на комплемент точка на процесот на дистрибуција и бараат третман.

Nemeningealnye екстрапулмонално лезии на блага - умерена јачина треба да се третира со флуконазол или vorikanazolom. Во тешка болест даден амфотерицин Б Пациентот тогаш може да биде вклучен во орален азолни веднаш штом ќе се стабилизира, обично во рок од неколку недели.

За пациенти со ХИВ или СИДА поврзани со кокцидиоидомикоза бара терапија на одржување спречи retsidiv- флуконазол или итраконазол - редовно и доволно третман. Кај пациенти со азолни нетолерантни неделно доделен амфотерицин Б интравенски. формулации B амфотерицин липиди поврзани се претпочита во споредба со конвенционалните амфотерицин Б.

Кога менингите кокцидиоидомикоза, се користи флуконазол. Ако е применливо амфотерицин Б се бара интратекална инјекција, интравентрикуларна или преку поткожно резервоар или intracisternally. Менингите кокцидиоидомикоза третман треба да се продолжи за неколку месеци, веројатно за живот. може да биде потребно хируршко отстранување на погодените коска да се излечи остеомиелитис.