Стафилококни инфекции: третман, симптоми, знаци, причини

Дијагнозата е tsitobakteriskopiya тестови валкани popenitsillinaza лактамски отпорни, но бидејќи овие антибиотици често се наоѓаат резистентни соеви, тоа може да се користи ванкомицин и други нови антибиотици. Некои видови делумно или целосно отпорна на многу, но повеќето од нови антибиотици - имено, линезолид, daptomycin, tigecycline, стрептограмини, telavancin, ceftaroline, dalbavancin.

Способноста да се произведе згрутчување на крвта од коагулаза одредува вирулентноста на некои видови на стафилококи. Коагулаза позитивни Staphylococcus aureus е еден од најчестите и штетни за човековото патогени поради својот висок вируленција и способноста да се формира отпорност на антибиотици. Коагулаза-негативните видови како што се S. epidermidis, се повеќе и повеќе поврзано со инфекција vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics причини на уринарниот тракт. S. lugdunensis, коагулаза-негативните видови може да предизвика инвазивна болест слична на вирулентноста S.aureus. За разлика од повеќето на коагулаза-негативни стафилококни видови, S. lugdunensis е често подложни на пеницилиназа отпорни лактамски антибиотици.

Патогени стафилококи се насекаде. пациенти сеење болница и медицински персонал значително повисока.

фактори на ризик. Пациенти со инфлуенца, хронична бронхопулмонална болест (на пример, цистична фиброза, емфизем), леукемија, тумори, трансплантации, изгореници, хронични заболувања на кожата, хируршки резови, дијабетска пластика или постојан интраваскуларни катетри. Пациентите кои примаат гликокортикоиди, зрачење, антинеопластични или имуносупресивни хемотерапија, исто така се изложени на ризик. Осетливи пациенти може да се пренесе на антибиотици резистентни соеви на стафилококи од другите пациенти и медицински персонал.

Болестите предизвикани од стафилококи

Стафилококи причина болест со

• директна пенетрација во ткивото,
• понекогаш егзотоксин производство.

Стафилококна бактериемија, често предизвикувајќи средно жаришта на инфекцијата може да се манифестира, заедно со сите основни стафилококна инфекција, но е особено поврзано со интраваскуларни катетри и други трансплантација. Исто така, може да се случи без јасна идентификација на основните сајт. S. epidermidis и други коагулаза-негативните стафилококи се повеќе стануваат причина за болничка инфекција поврзани, катетеризација на крвните садови и други импланти, како тие можат да формираат биофилмови на овие материјали. Тие се главните причини за морбидитет и морталитет во ослабени пациенти.

директна инвазија. Повеќето стафилококни болести се резултат на директна инвазија во ткивото.

примери:

• Инфекции на кожата.
• Пневмонија.
• Ендокардитис.
• Остеомиелитис.
• Септичен артритис.

инфекција на кожата - најчестиот облик на стафилококни болести. Површни инфекции може да биде дифузен, со акни везикуларен, коричка (импетиго), понекогаш во форма на целулит или фокална нодуларна и апсцеси (врие и carbuncles). Исто така постојат и подлабоко кожата апсцеси. Nekrotiruyuschie може да се развијат сериозни кожни инфекции, кои често се вклучени во формирањето на раната и толпата инфекции, постоперативни инфекции и инфекции поврзани со прекини, маститис или апсцес на дојка кај доилки.

Пневмонија стекната во заедницата не е широко достапни, но може да се развие како компликација кај пациенти подложени на грип примаат кортикостероиди или имуносупресивни лекови, или кај пациенти со хронична бронхопулмонална болести или други сериозни болести. Сепак 5. aureus - честа причина за појава на пневмонија vnugribolnichnoy. Стафилококна пневмонија понекогаш се карактеризира со формирање на апсцес на белите дробови, во придружба на брзиот развој на pneumatocele и емпием. Стекнати во заедницата метицилин резистентен S. aureus (CA-MRSA) често предизвикува тешки некротизирачки пневмонија.

Ендокардитис може да се случи во инекција корисници на дрога и пациенти со вештачки срцеви залистоци. Од практиката на користење на интраваскуларен катетер и вграден срцева уреди се зголемија, S. aureus беше главната причина за бактериски ендокардитис. Ендокардитис предизвикан од S. aureus, е акутна фебрилна болест, често придружени висцерална апсцеси, емболичен манифестации, перикардитис, subungual петехии, хеморагии во конјунктивата, лезии предизвикани пурпура, срцеви шумови и срцева инсуфициенција како последица на секундарна повреда на срцевите залистоци.

Остеомиелитис се јавува најчесто кај деца, предизвикува треска, висока температура и болки на погодените коски. Црвенило и оток се појави подоцна. Може да има заеднички инфекции, што често доведува до излив, што укажува на септичен артритис и остеомиелитис не се.

A токсин-посредувана болест. Стафилококи може да произведе повеќе токсини. Некои други имаат локалните proyavleniya- создавање на производство на цитокини од одредени Т-клетки, што доведува до сериозни системски лезии (на пример, кожни лезии, шок, органска инсуфициенција и смрт). Пантон-вљубените leukocidin (PVL) е токсин произведени од страна на одредени видови заразени бактериофаг. Пантон-вљубените leukocidin тенденција да се произведуваат стекнати во заедницата метицилин отпорни на стафилококи, и се верува дека тој е посредник на некроза, но оваа појава не е тестиран.

синдром на токсичен шок може да се развие за време на употребата на вагиналната тампони се јавуваат како компликација по мали постоперативни инфекции (на пример, постоперативна инфекција, гори инфекција, инфекција на кожата). Повеќето од овие компликации поврзани со метицилин осетливи S. aureus (МНЗА), случаи на метицилин резистентен S. aureus, се зголемува.

Стафилококни синдром попарени кожата е предизвикана од неколку токсини и се пројавува како дерматитис кај деца со лупење, формирање на големи плускавци (були) и одвојување на горниот слој на кожата (ексфолијација).

Попарени синдром на кожата е почест кај доенчиња и деца <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Стафилококна труење со храна е предизвикано од јадење храна инфицирани стафилококи. Храна може да се контаминирани стафилококни превозници или лица со тешки заболувања на кожата. Во храна, недоволно термички обработено Staphylococcus активно се размножуваат и произведуваат ентеротоксин. Многу производи може да послужи како основа за развивање, без промени во нивните органолептички својства (вкус и мирис). Тешка гадење и повраќање почеток по 2-8 часа по ингестијата, обично придружена со стомачни грчеви и дијареа. Краток напад, често го прави <12 ч.

Дијагнозата на стафилококни инфекции

• Tsitobakteriskopiya тестови извалкан со боење по Грам и култура на изборни медиуми хранливи материи.

Дијагнозата се поставува по tsitobakterioskopii тестови извалкан со Грам, и култури заразни материјал медиум изборни хранливи материи. Неопходно е да се спроведе анализа на антибиотици подложност, бидејќи Метицилин-резистентни соеви на стафилокок сега е присутно и бараат алтернативни терапии.

Ако тоа е осомничен стафилококни синдром попарена кожа, тоа е потребно да се спроведе хемокултури, урина, назофарингеалниот празнење папочната прстен, лезии на кожата, или било сомневање за појава infektsii непроменети плускавци се стерилен. Иако дијагнозата се најчесто направени клинички, биопсија на инфицирани кожата може да помогне да се потврди дијагнозата.

Стафилококна труење со храна обично се претпоставува за регистрација на слични случаи на инфекција (на пример, во рамките на семејството, меѓу посетителите на маса социјални установи или ресторани). Потврда (како по правило, министерството за здравство) значи распределба на стафилококи во сомнителен, а понекогаш и на храната анализа за присуство на ентеротоксин.

Радиографски промени во остеомиелитис не може да се појави до 10-14 дена од болеста, и омекнување на коските, а периостална реакција не може да се идентификува и подолго. Отстапувања на MPT, КТ и радионуклиди коска скенира често стануваат очигледни и порано. коскена биопсија (отворени или perkutatnaya) мора да се врши за да се идентификуваат на патогенот и антибиотик анализа на отпорот.

скрининг. Дел од институциите во кои има висока инциденца на интрахоспиталните инфекции предизвикани од метицилин отпорни 5. aureus, обично проверуваат пациентите стафилококни превоз (активно следење) со помош на брзи дијагностички лабораториски методи за евалуација на примероци од назалните брисеви. Некои агенции се прикажани само на ризичните пациенти (на пример, оние кои се запишуваат во единицата за интензивна нега, кој имаше слична инфекција порано, кои ќе работат за кардиоваскуларни, ортопедски проблеми или дефекти на срцето). Брза идентификација на метицилин резистентен S. aureus ви овозможува да се изолира на превозници. Оваа практика го намалува ширењето на инфекцијата и може да се намали инциденцата на болнички инфекции предизвикани од патогени.

Третман на стафилококни инфекции

• Локалните договори (на пример, четкање повреда, отстранување на катетри).
• Антибиотици се избрани во согласност со тежината на болеста и резултатите од антибиотик-грам.

Контроли вклучени апсцес одводнување, канализација на некротичното ткиво, отстранување на туѓи тела (вклучувајќи интраваскуларни катетри) и употреба на антибиотици. Првичната селекција и доза на антибиотици зависи од локацијата на инфекција, тежината на болеста и можноста за вклучување во инфективен процес на отпорни видови. Така, тоа е потребно да се има податоци за циркулација на резистентни соеви на определен простор за почетна терапија (и на крајот ја знаат реалната антибиотик чувствителност изолирани микроорганизми).

Третман на стафилококна токсин-посредувана болест значи генерирање токсин областа деактивирање (хигиена, наводнување, наводнување хируршки рани), интензивна нега (вклучувајќи вазоконстриктори и вентилација), корекција на течности и електролити рамнотежа и антибактериски. Доказ за ин витро укажуваат на главна задача на инхибитори на синтезата на протеините во споредба со другите класи на антибиотици. Во тешки случаи, ги оправда употребата на интравенски имуноглобулини.

отпорност на антибиотици. Многу стафилококни соеви произведуваат пеницилиназа, ензим кој го инактивира некои лактамски antibiotiki- овие видови се резистентни на пеницилин Г, ампицилин и пеницилин protivopsevdomonadnomu. Најчестите видови се чувствителни на стекната penitsillaza отпорни на пеницилин, цефалоспорини, карбапенеми (на пример, импенем, меропенем, Ертапенем, doripenem), макролиди, флуорохинолони, триметоприм / сулфаметоксазол (TMP / SMX), гентамицин, ванкомицин и теикопланин.

Изолати на метицилин резистентен S. aureus се насекаде, особено во болниците. Покрај тоа, стекнати во заедницата метицилин резистентен S. aureus се појавија во последните неколку години во многу географски региони. Обично, стекнати во заедницата МРСА не имаат придружните отпорност на антибиотици, за разлика од болничката. Овие видови, иако лактамски отпорни на најчесто се подложни на tmp / SMX, доксициклин или minotsikpinu и често се чувствителни на клиндамицин, често покажуваат рамноза отпорност на механизам клиндамицин (овие изолати може да се идентификува со користење на Е-тест). Ванкомицин е ефикасен против повеќето од метицилин резистентен S. aureus, понекогаш со додавање на аминогликозиди рифампицин и во тешки инфекции.

Видови на vancomycin-отпорни и ванкомицин средно подложни 5. aureus се појави во САД. За третман на инфекции предизвикани од овие видови на стафилококи може да се користи линезолид, quinupristin / далфопристин, daptomycin, tmp / SMX или ceftaroline.

Со оглед на нивото на метицилин отпорни 5. aureus зголеми третман Почеток на сериозни стафилококни инфекции (особено оние кои се јавуваат во ѕидовите на здравствените установи) мора да вклучуваат подготовка на висока активност против метицилин резистентен S. aureus. Така, со докажана или суспектна крвотокот инфекции погоден ванкомицин или daptomycin. За третман на пневмонија, употреба на ванкомицин или линезолид, daptomycin е неизвесна, бидејќи таа е активна во белите дробови.

Видео: симптоми на болеста на зглобовите. Артритис и артроза на разликата. враќање на зглобовите

Спречување на стафилококни инфекции

Почитување на правилата на асепса и antisepsis (миење на рацете помеѓу прегледи на пациентите, стерилизација опрема јавно) може да помогне да се намали ширењето на фреквенцијата во институциите. Заклучување пациенти кои се носители на S. aureus резистентни на ремедијација инфекција. Асимптоматски носители не треба да биде изолиран, ако не вирус на метицилин резистентен S. aureus, или таму е осомничен извор на епидемијата. Клоксацилин, диклоксацилин, tmp / SMX, ципрофлоксацин и мупироцин ефективни во локално лекување на метицилин отпорни на носители S. aureus, но што микроорганизмот е обновен во 50% и често станува отпорен.

Стафилококна труење со храна може да се спречи со соодветни готвење. Изолација на пациенти со инфекции на кожата стафилококни храна треба да се јаде веднаш или да се чуваат во фрижидер, но не и на собна температура.