Тетанус: симптоми, лекување, превенција, симптоми

Раната може да бидат незначителни, а во 20% од случаите не успеа да го најде присуството на историјата траума.

Видео: Тетанус: како да се избегне инфекција и да спаси животи

Тетанус - акутна труење невротоксин произведени од страна на Clostridium tetani. Симптомите се повремени грчеви тоник случајно грч мускулите. Спазам на напречно-пругастите мускули на мускулите mastication предизa викале наречен "брава вилица» (тетанус). Дијагнозата се поставува клинички. Третманот се врши со помош на имуноглобулин и интензивна интензивна нега.

тетанус бацили формираат отпорни спори кои се во измет на почвата и животните и остане одржливи за многу години. Тетанус во светот се очекува да предизвика повеќе од половина милион смртни случаи секоја година, претежно кај доенчиња и мали деца, но болеста толку ретко објавија дека сите броеви - само приближни бројки. Во САД тоа е забележано само 37 случаи во 2001 година инциденцата е директно поврзана со нивото на имунизација кај населението, кое може да биде показател на ефикасноста на превентивните мерки. Во САД, повеќе од половина од постари пациенти имаат несоодветно ниво на антитела, тие сочинуваат една третина од сите случаи. Повеќето од останатите случаи се јавуваат кај вакцинирани ред пациенти на возраст од 20-59 години. пациенти <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Видео: Елена Malysheva. Спречување на тетанус

Патолошка анатомија. На аутопсијата - белодробен едем, крварење, едем на мозокот и метеж. Мускули - некроза, фрактури, модринки.

патогенеза на тетанус

Манифестации на тетанус се предизвикани од егзотоксин (tetanospazmin). На токсин може да влезе во централниот нервен систем на периферните нерви или моторно hematogenically. Tetanospazmin неповратно се врзува за мембрана ганглиозид на нервните синапси.

Најчесто се генерализира тетанус, влијае на скелетните мускули во телото. Понекогаш, сепак, се ограничени на мускулите тетанус на влезот на раната.

Развива ацидоза и хипоксија, зајакнување на конвулзии и влошување на срцевата нарушување. Смртта се јавува од асфиксија и инфаркт на парализа на респираторните мускули, или од компликации. Преживување долго закрепнување, инвалидитет, или може да биде целосно закрепнување.

Причини на тетанус

Патоген - Clostridium tetani - анаеробен, произведува спори во присуство на кислород генерира егзотоксин. На токсин не е отпорна, уништени од страна на греење (вегетативно форма). Спори форма е многу отпорна на стоечка вода, и постојат со години во почвата. Егзотоксин блокирање на инхибиција во централниот нервен систем.

Епидемиологија на тетанус

Извори на инфекција: тревојади животните и луѓето, со нивните фекалии po- патогени. Тие спаѓаат во земјата и со текот на годините имаше се зачувани.

пат на пренос - Адреси. Болеста најчесто се развива во длабоките рани од нож и оштетување на некроза на ткивото. Но, болеста може да биде и плитки рани, гребнатинки, изгореници, смрзнатини, bedsores, воспаленија. Новороденчињата вообичаено инфицирани преку папочната рана. Понекогаш не може да се утврди и развиени криптогенската тетанус влезот порти. А болниот не е опасно. Пренос е можно преку контаминирана медицински инструменти, конци и преливи. Лошо почесто отколку во селата.

Симптоми и знаци на тетанус

Симптомите вклучуваат:

• неподвижност на вилицата (најчесто)
• тешкотии при голтање,
• анксиозност,
• раздразливост,
• неподвижност на вратот, рацете или нозете, имам главоболка,
• тоник конвулзии.

Подоцна, пациентите имаат тешкотии во отворање на вилицата (тетанус).

Можеби увод: слабост, вкочанетост, ладење, тешкотии при голтање. Карактеристика на субакутен или акутен почеток.

Првиот знак - тетанус (напон џвакалниот мускули). Тоа е тешко да се отвори или затвори устата. Можеби опистотонус. Кожата е бледо, влажни, цијанотични, дехидрација, кахексија. Во тешки - раскинува на мускулите, тетивите, скршеници и пршлени. Може да има недостаток на воздух, неправилни. Можеби аспирациона пневмонија, ателектаза, пневмоторакс, емфизем, медијастинална, тахикардија, аритмија. Понекогаш гризна јазикот, образите, повредата на еден стол, мокрење. Вознемиреност, раздразливост, несоница. Можеби опистотонус, tetanic грчеви до 1 минута, понекогаш лицето пареза или окуломоторен нерв.

грчеви. Спазам на мускулите на лицето води до карактеристични израз на фиксна насмевка и ги подигна веѓите. Сфинктер спазам предизвикува уринарна ретенција или запек. Дисфагија може да се меша со исхраната. Ментална состојба обично е јасно, но кома може да се следат повторливи напади. За време на генерализирани конвулзивни напади пациентите не се во состојба да зборува или да плаче, бидејќи на цврстината на ѕидот на градниот кош, или спазам на фаринксот. Грчеви, исто така, влијае на дишењето, што предизвикува цијаноза или фатални задушување.

Респираторна инсуфициенција - најчеста причина за смрт. Хипоксемија, исто така може да предизвика срцева слабост и фаринксот спазам доведува до Аспирациона пневмонија следат, придонесува за смрт од хипоксемија.

Автономниот нервен систем. Темпера тура само малку зголемена, ако нема компликации на инфекцијата, како пневмонија. Респираторна стапка и отчукувањата на срцето се зголемува. Рефлекси често се претерани. Долготраен тетанус може да се појави како многу нестабилна и реакција хиперактивни симпатичкиот нервен систем, вклучувајќи го и периоди на крвниот притисок, тахикардија и аритмии и спроводливост.

локализирана тетанус. За локализиран тетанус спастицитет е присутна на влезот на раната, но не постои trizma- спастицитет може да перзистира со недели.

Цефаличниот тетанус Брунер - форма на локалните тетанус, кој влијае на кранијалните нерви. Почеста кај деца со нив може да се случи со хронично воспаление на средното уво, или може да биде резултат на рана на главата. Нивото е највисока во Африка и Индија. Сите кранијалните нерви може да се промени, особено 7. Булбарната тетанус може да стане генерализирано.

неонатален тетанус. Неонатален тетанус обично генерализирана и често фатална. Често започнува во остатокот од папочната врвца лошо третирани кај децата родени од мајки вакцинирани правилно. Почетокот на болеста - во текот на првите 2 недели од животот, се карактеризира со ригидност, грчеви и слабите цицање. Билатерална глувост може да се појават меѓу преживеаните.

Инкубацијата на спори може да потрае неколку недели, но повеќето пациенти се примени во текот на првите петнаесет дена од следниве симптоми.

Болка и вкочанетост во вилицата.

Ригидност и неможноста да се укине устата: ". Блокада на вилицата" тетанус или

Генерализирана беспомошна мускулите на лицето, што доведува до појава на типични тетанус сардоничен насмевка или израз на лицето со стиснати заби.

Ригидност на целата мускулите на телото доведува до хиперекстензија на главата и опистотонус.

Рефлекс грчеви - болна спазматичен контракција на мускулите, која се јавува како одговор на надворешен стимул, како што се допира или бучава. Обично, нивниот развој е потребно за 1-3 дена по манифестација на симптоми тетанус и носи сериозен ризик, бидејќи тоа води до респираторни проблеми, па дури и кардиореспираторен колапс.

Дисфункција на автономниот нервен систем, вклучувајќи и симпатикусот (потење, хипертензија, тахикардија, аритмија, треска) и парасимпатичниот (брадикардија, асистолија) поделби.

Компликации на почетокот: руптура на мускулите, тетивите, фрактура на коските, дислокација на зглобовите, фрактура на долната вилица.

Процена на тежината

Брзо напредува симптомите и појавата на рефлексниот спазам во почетокот на болеста значително се влоши прогнозата.

Дијагностицирање на тетанус

Присуството на пациенти со историја на напади рани бара исклучување на тетанус. Тетанус може да се меша со менингоенцефалитис на бактериски или вирусни потекло, но комбинацијата на непроменета сензорни апарат, нормално CSF и напади укажуваат на тетанус.

Тризмус да се разликува од перитонзиларен апсцес или retrofaringialnogo или други локални причини. Фенотиазини може да предизвика слични тетанус ригидност (на пример, дистонични реакции, неуролептичен малиген синдром).

В tetani понекогаш може да се култивира во изолација од раната, но сеење не е информативен.

Дијагноза врз основа на:

• пасош податоци (локација, работа);
• жалби, историја (главоболка, болки во мускулите, тризмус, треска, симптоми на секвенца - од врвот до дното, освен нозете, рацете - не се вклучени во процесот);
• епидемиолошки историја за еден месец, додека болеста (подготвен повреди, рани, изгореници, смрзнатини I-III степен испорака дома и др.);
• Клиники (пореметувања на респираторниот систем, централниот нервен систем);
• Бактериолошки студии - земање и култура на основното ткиво за време на хируршки третман (PECVD), испуштање на посевите од облекување на раната, шиење, хируршки материјал, почвата, прашина, воздух, понекогаш преземање на вагината и матката (за RNGA);
• Дабот, леукоцитоза (ако септички компликации), зголемена седиментација, неутрофилијата.

прогноза тетанус

Смртноста против тетанус во светот е 50%, 15-60% во нетретирани возрасни и 80-90% кај доенчиња, дури и со третман. Стапката на смртност е највисока во екстремни возрасни групи и кај корисниците на дрога. Прогнозата е полошо ако периодот на инкубација е краток и симптоми напредуваат брзо или ако третманот е одложен. Болеста е полесно кога има потврдена појава на инфекција.

третман на тетанус

• Патогенетски третман, особено во однос на дишењето,
• Санација на раната.
• Тетанус антитоксин.
• Бензодиазепини за мускулен спазам.
• Метронидазол или пеницилин.
• Понекогаш лекови за олеснување на sympathic.

Терапијата мора да се одржува за соодветна вентилација (вентилаторна поддршка). Дополнителни интервенции вклучуваат рана и правилна употреба на човечки имуноглобулин за uspokoenie- напади олеснување, висок крвен притисок, рамнотежата на водата и да се спречи случајно infektsii постојана грижа.

Општи принципи. Пациентот треба да се чуваат во тивка просторија. Три принципи мора да се почитуваат во сите терапевтски интервенции: се спречи понатамошно производство на отрови од канализација раната и дестинација antibiotika- неутрализира отровот надвор од централниот нервен систем на човечко тетанус имуноглобулин и тетанус токсоид, обидувајќи се да се внесе инјекции во различни места на телото, за да се избегне и да се минимизираат неутрализација antitoksina- ефект на токсинот директно во централниот нервен систем.

рана грижа. Од загадување и некротични маса се промовира раст на C. tetani важно брзо и темелно канализација рани, особено длабока пункција рани. Антибиотиците не се замена за соодветните приспособување и имунизација.

Во третманот на користени коњски серум тетанус и тетанус човечки имуноглобулин. Позитивното влијание од како резултат на човековите антитоксин зависи бидејќи, како tetanospazmin влезе во врска со синаптичката мембрана - само неутрализира бесплатно отров. Возрасни човечки имуноглобулин администрира тетанус 3000 единици еден различни IM оваа голема јачина на звук може да се подели и да се администрира во различни локации. Дозата може да варира од 1 500 до 10 000 единици, во зависност од тежината на повредата, иако некои експерти сметаат дека 500 единици е доволно. Антитоксин од животинско потекло се многу помалку најпосакувана поради тоа не поддржува антитоксин нивоа во серумот на пациентот правилно, ризикот од значајни серум болест. Ако коњски серум треба да се користи вообичаената доза - 50, 000 единици (IM или IV).

За борба против грчеви, се користат дроги.

Бензодиазепини - стандардна терапија за контрола на ригидност и грчеви. Тие го блокираат апсорпцијата на ендогени инхибиторен невротрансмитер, гама-аминобутерна киселина (ГАБА), рецептор ГАБА.

Диазепам се користи најмногу во голема мера, но мидазолам е растворлив во вода и се користи за долготрајна терапија. Мидазолам го намалува ризикот од млечна ацидоза се должи на растворувач пропилен гликол, кои се потребни за диазепам и лоразепам, и го намалува ризикот на акумулација на долго дејство метаболити, и развој на кома.

Бензодиазепини не може да спречи прекин на дишењето. Панкурониумот се користи, но тоа може да го подобри автономна нестабилност. Векурониум не оптоварени со несакани кардиоваскуларни лименки stym-влијание, но има краток акција. долго дејство формулации (на пример, pipekuronium, рокурониум), исто така, работат, но нема рандомизирани клинички компаративна студија беше спроведена.

Интратекална баклофен (агонист на ГАБА) е ефикасен, но нема јасна предност во однос на бензодиазепини. Тоа е дадено постојано infuzionno- ефективна доза од помеѓу 20 и 2000 mg / ден. Прво, со оглед на тест доза од 50 mg-несоодветен одговор ако, може да се даде 75 mg 24 часа подоцна, и 100 mg по уште 24 ч. Пациенти кои не реагираат на 100 mg, тоа е невозможно да се спроведе континуирана инфузија. Кома и респираторна депресија бара вентилаторна поддршка - на потенцијалните негативни ефекти.

Дантролен, го намалува спастицитет. Дантролен орално може да се користи наместо на течност терапија до 60 дена. Хепатотоксичност и ограничување на цената на нејзината употреба.

Контрола на автономна дисфункција. Морфиум може да се дава на секои 4-6 часа, со цел да се контролира на автономниот дисфункција, особено кардиоваскуларните sosudistuyu- вкупна дневна доза - 20-180 mg. P-блок долго дејство лекови, како што е пропранолол, не се препорачува. Ненадеен срцев удар - карактеристика на тетанус, и може да го зголеми ризикот - blokada но esmo-lol, (Б-блокатор, кратко изложување успешно се применува атропин се користи во голем dozah- блокада на парасимпатичниот нервен систем значително го намалува прекумерното потење и излачувањето на други тајни Долна .. е забележана смртност кај пациентите третирани со клонидин, во споредба со оние пациенти кои користат конвенционални терапија.

Магнезиум сулфат во дози кои ги одржуваат серумските нивоа во опсег од 4-8 mEq / L, има стабилизирачки ефект, елиминирање на стимулација на катехоламин производи. Пател-поларна тетива рефлекс се користи за да се процени на предозирање.

Пиридоксин го намалува нивото на неонатален морталитет. Други лекови кои може да биде корисно вклучуваат Na валпроат (кој го блокира GABA-аминотрансфераза со инхибиција на катаболизам на GABA), ACE инхибитори (која го блокира ангиотензин II и намалување на ослободување на норепинефрин од нервните завршетоци) dexmedetomidine (моќен ₂-адренергичен агонист) и на аденозин (со што се намалува пресинаптичката ослободување на норепинефрин и спречува инотропни ефекти на катехоламините). Употребата на кортикостероиди не се препорачува.

антибиотици. Улогата на антибиотски третман е незначително во споредба со рана дебридман и патогени терапија вклучуваат пеницилин G и метронидазол.

нега. Во умерени и тешки пациенти треба да се интубира. Механичка вентилација е важно, кога ќе треба да се надминат невромускулна блокада на мускулите кои се мешаат со дишењето.

За тип IV нега избегне аспирација поврзана со хранење преку цевка во стомакот. Од запек - честа појава, претседавачот треба да биде мека. Ректална цевка може да го контролира отекување. Мочниот меур катетеризација е потребна ако постои уринарна ретенција.

Градите физиотерапија, чести вртење и кашлање напори се важни за да се спречи пневмонија. Опијати болка често е потребно.

Процени тежината на болеста. Во тешки напади или респираторна инсуфициенција механичка вентилација е потребно. Пациентот треба да биде поставена во тивка темна соба и да вршат постојан надзор. Можете да доделите диазепам, сепак, да се плаши од респираторна депресија.

Специфичен третман :. со хумани хиперимунолошка имуноглобулин во доза од 3-10 илјади IU интрамускулно или интравенски администриран за да го неутрализира циркулира токсин. Ова не ја намалува тежината на симптомите, но го спречува понатамошно врзувањето на токсин за рецепторите на централниот нервен систем. За да го спречите В tetani треба да назначи пеницилин или тетрациклин.

Дебридман на општо прифатените принципи: исцедок од раната мора да бидат испратени на бактериолошко испитување, но организмот обично не е откриен.

Превентивни мерки во претходно вакцинирани пациенти: за било каква повреда на пациент му се администрира една доза на тетанус токсоид, ако тоа не се зголеми во текот на последните 10 години. Ако раната е валкано и инфицирани, или пациентот претходно не биле вакцинирани, и во случај дека не може да одговори, или не е во состојба да обезбеди доказ дека биле вакцинирани или не, во прилог на токсоид администрира човековите анти-токсин (250 IU интрамускулно) .

Спречување на тетанус

A серија на 4 главни тетанус вакцини проследено со засилувачи на секои 10 години, со адсорбирани (за основни имунизација) или течност (за засилувачи) токсоид се високо ефективни превентивни мерки. Тетанус токсоид постои како посебна подготовка (АУ), како и комбинација со дифтерија: возрасни (TD) за деца (DSA), и во комбинација со дифтерија и пертусис (ДТП). По почетните серии на вакцини се препорачува ревакцинација. Возрасните треба да поддршка на имунолошкиот систем со редовна бустер вакцинација на секои 10 години. Имунизација спроведена unimmunized или вакцинирани бремена жена правилно, обезбедува пасивен имунитет кај фетусот и треба да се врши на гестациската возраст од 5-6 месеци, проследено со засилувач инокулација во 8 месеци.

По вакцинирањето повреда против тетанус се врши во зависност од видот на раната и се одржа претходно privivok- antitetanus имуноглобулин исто така, може да се користи. Пациентите кои претходно не биле вакцинирани по имунизација за итни случаи (за повреда) е дополнително добиени на 2 и 5 токсоид дозата во интервали од 1 и 6 месеци.

Од тетанус инфекција не произведува постојаните имунитет, пациентите кои се опоравуваат од клиничките тетанус, треба да се вакцинираат.