Туларемија кај луѓето: симптоми, превенција, причини, третман

Симптомите - главната локална улцеративен лезии, регионална лимфаденопатија, општи знаци на труење, а понекогаш и атипична пневмонија. Дијагнозата се поставува пред епидемиолошки и клинички и потврдено со серолошки тестови. Третман - стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол, или доксициклин.

Карактеризира со специфичен, регионално лимфаденит, треска, лесна интоксикација, лезии на разни органи, со тенденција да брановидни, продолжен рок на траење.

Патогенеза и патолошка анатомија. Патогенот е воведен во телото преку кожата, слузницата на очите, респираторниот тракт, устата, цревата. Патоген влегува во лимфните јазли, која е формирана бубон, смртта на патогенот во лимфните јазли и крв ендотоксин е ослободена. Може да се развие генерализација на процес е влез порти, зголемување на црниот дроб, слезината, лимфните јазли, формирана средно buboes развива алергија организмот DTH гранулом и области на некроза во црниот дроб, слезината, лимфните јазли и бубрезите, белите дробови, мозокот, плеврален ексудат, како и венска конгестија и масна дегенерација на срцето, бубрезите се формираат дегенеративни промени.

Епидемиологија на туларемија кај луѓето

Извори на инфекција: повеќе од 80 видови на животни.

пат пренос: преносна (комарци, коњски муви, крлежи), храна и вода, игла, Aspira изолација (вдишување на прашина). Преносливи игла и во текот на летото, воздухот прав - есен-зима-тежина на. Во текот на Руската Федерација со поголема веројатност да се добие на селаните, рибари, добиток одгледувачи, работниците од зеленчук продавници, кланици, домаќинките.

Причини за туларемија кај луѓето

Полиморфна стапче Fransiella Ту-larensis.

Постојат седум клинички синдроми поврзани со туларемија. Патоген, F.tularensis, е мала, плеоморфни фиксна asporogenous аеробни бацил, кој продира во живото тело како што следува:

• ингестија на контаминирана храна или вода;
• каснување од заразено членконоги (Мите, елени муви, болви);
• воздухот патот;
• директен контакт со инфицираното ткиво или материјал.

Микроорганизмот може да навлезат во навидум едно парче кожа, но всушност може да се добие преку и microcracks.

Постојат 2 вида на F.tularensis: тип А и тип Б тип А е повеќе вирулентен серотип за луѓето, обично се наоѓаат во зајаци и глодари во САД и Канада. Тип Б обично предизвикува улцеративен вроден инфекција се благи и се јавуваат кај водни животни во Европа и Азија.

Обично заразени ловци, касапи, земјоделците, крзно ракувачи. Во зимските месеци, повеќето случаи се резултат на контактот (особено за време на отстранувањето на кожата) со заразени диви зајаци. Во летните месеци, инфекцијата обично е предизвикана од страна на обработка на кожи од заразени животни или птици, или убоди на заразени крлежи или други членконоги. Понекогаш случаи се резултат на употребата на термички нетретирани месо контаминирана вода или косење во ендемските области. На Запад, крлежи, муви, елени муви и коњ директен контакт со заразени животни, исто така, претставуваат извор на инфекција. На пренос од човек на човек е непозната. Лабораториски работници се особено изложени на ризик, бидејќи инфекцијата брзо се шири со ракување на контаминирани материјали. F.tularensis, се смета за можно биотероризам агент.

Во дисеминирани случаи карактеристика фокусна некротични лезии во различни фази на развој се расфрлани низ целото тело. Нивната големина - од 1 мм до 8 см, тие се од бело-жолта color- однадвор се појави како примарни лезии на нозете, очите и устата, и обично се појавуваат во лимфните јазли, слезината, црниот дроб, бубрезите и белите дробови. Кога пневмонија некротични фокуси се појави во белите дробови. И покрај тоа може да биде тешка системска токсичност, нема конкретни отровите не се откриени.

Симптоми и знаци на туларемија кај луѓето

Почетна одеднаш, 1-10 (обично 2-4) дена по инфекцијата со главоболка, треска 39,5 ° до 40 ° C и изрази со општа слабост. Се карактеризира со повторливи треска и профузно потење. Клинички манифестации зависат до одреден степен од типот на инфекција.

Во рок од 24-48 часа на местото на повредата чини воспалени мозолчиња, освен во вроден или тифус туларемија. Папула брзо се претвора во брадавица и се претвора во чир да се формира чист чир кратер со скудни, тенки, безбоен ексудат. Чирови на нозете обично осамен, но повеќе во устата или очите. Обично, само едно око се погоди. Регионалните лимфни јазли се зголемени, може да се продлабочуваат, а потоа се исцеди. До 5-тиот ден често се развива како тифус состојба, пациентот може да почне атипична пневмонија, понекогаш придружени со делириум.

Пневмонична туларемија може да започне по воздух или во друг вид на hematogenous инфекција tulyaremii- таа се развива во 10-15% од случаите на улцеративен вроден туларемија, а околу 50% од случаите на тифоидна треска туларемија. Иако често постојат знаци на белодробна ткиво инфилтрација, намалена здив и отежнато дишење со прекини може да биде само физичките манифестации на пневмонија со туларемија. Сува, непродуктивна кашлица поврзани со чувство на печење во ретростернална област. Неспецифични осип, слично на roseolous може да се појави во било која фаза на болеста. Спленомегалија и episplenitis исто така, може да се открие.

Стапката на смртност се приближува нула во третманот и околу 6% кај нетретираните случаи на улцеративен вроден туларемија. Смртноста е поголема кога тип А и тифусна инфекција, septicemic и пневмонични tulyaremii- го достигне 33% во отсуство на третман. Смртта обично се случува во генерализирани инфекции, пневмонија, менингитис и перитонитис. Релапси може да се случи во случај на неправилно лекување. Бидејќи болеста произведува имунитет.

Клинички инфекција зависи од патеки. Кога патот воздухот прав развива белите дробови, око-бубонската форма. Во лабораторијата инфекција на високо вирулентни соеви развиваат генерализирана форма со тешка интоксикација. Симптомите на труење почетниот период заеднички за сите клинички форми: анорексија, несоница, болки во мускулите, потење, гадење, повраќање, лимфаденит (во вратот, пазувите, препоните) во концентрација и репродукција на патогенот. 1-3-ден болест - хиперемија на конјунктивата, roseolous-папуларен осип, зголемен црн дроб и слезината, брадикардија, намален крвен притисок.

улцерогландуларна форма: Формирана еден мал простор, остро ограничени и се претвора во папули, везикули со некроза во центарот, рани со гној и воспаление околу дијаметар од 10 mm или повеќе. Зголемување на лимфните јазли - бубонот потоа покриени jazvochka темна кора и полека се формира лузна. Бубонската безболно или болни мал, темпераментен, компактен, со јасен преглед.

Eye-бубонската форма: Формирана оток век, се изговара конјунктивитис. На мукозните очи се формираат папули, рани со гној. Лимфаденитис (buboes) во паротидната и субмандибуларниот регионот.

Ангинозна-бубонската форма: Благо црвенило на мукозните орофаринксот, што претставува зголемување на еден крајниците ostrovchaty или filmy обвивка на тоа може да биде чиреви, некроза, регионална лимфаденит (грлото на матката, субмандибуларниот). Чир длабоко, бавно да се лекува. Тоа може да биде лезија мукозните непцето, грлото, устата.

абдоминална: Јазик обложени, со палпација на абдомен болка околу папокот или десно и надолу од него. Воспаление на мезентеричните лимфни јазли. Закрепне бавно.

На пулмонална форма: Да се ​​развие пневмонија може да биде во форма на тешко или лесно тече како грип, САРС, бронхитис.

Генерализирана септички форма: Може да биде tifopodobnaya. Закрепне бавно.

Дијагноза на туларемија кај луѓето

• култури
• Серолошки анализа во акутна фаза и конвалесценција

Дијагнозата се поставува врз основа на податоци за контакти со свињи или дивите глодари или наезда на членконоги вектори, и појава на карактеристика на примарната лезија.

Кај пациенти крвни култури треба да се врши и соодветните клинички материјал. Конвенционалните култура може да биде негативен, лабораторијата треба да бидат информирани дека осомничениот туларемија, за користење на соодветни медиуми (и под соодветни мерки на претпазливост). Титар на антитела за време на акутна и опоравување период мора да се направи со разлика од 2 недели (4-пати зголемување на титар или еден >1: 128 се дијагностички индикатори). Серум од пациенти со бруцелоза може да има крос-реакција на антигени на F.tularensis, но обично тоа е многу помал вируленција. Некои лаборатории користат флуоресцентни боење антитело.

Поради овој организам е многу заразна и примероци од животната средина осомничени за туларемија треба да се ракува со голема претпазливост, и ако е можно во лабораториска опрема со високо ниво (ниво 3) биолошка безбедност.

Дијагноза врз основа на:

• пасош податоци (локација, работа);
• медицинска историја;
• епидемиолошки податоци (контакт со животни, каснувања од инсекти, крлежи), хоби (лов, риболов), работа со патогени во лабораторија, се во шумата, во селата. Голтањето на вода од резервоари за време капење, водата за пиење од случаен извори, пиење непревриена млеко, кои работат со сено, жито;
• жалби;
• клиничката слика;
• лабораториски испитувања - серологија, РА, Рига, ELISA;
• биолошки примерок;
• студии имунофлуоресценција;
• imunnologicheskogo Истражувања - PCR;
• забрзана серолошки методи.

Диференцијалната дијагноза се врши со треска, болки во грлото, дифтерија, пневмонија, лептоспироза, Q-е-horadkoy, бруцелоза, menigoentsefalitom, чума, антракс, туберкулоза, маларија, сепса, мононуклеоза, повторувачки tifami, вулгарен лимфаденит, болест залак треска стаорец.

Третман на туларемија кај луѓето

• Стрептомицин (плус хлорамфеникол за менингитис).

Лек на избор е стрептомицин. Хлорамфеникол се додава ако има докази за менингитис.

Алтернатива претставуваат гентамицин стрептомицин, доксициклин, хлорамфеникол, и ципрофлоксацин. Понекогаш, сепак, назначувањето на релапси на дрога, и тие не може да се спречи јазол гноење.

Постојана влажни хипертензивни завои се корисни во основното лезии на кожата, и може да го намали интензитетот на воспаление на лимфните јазли и лимфаденит. Хируршки одводнување на поголеми апсцеси ретко се потребни ако третманот не е одложен. Во тешки случаи, 2% gomatoprim 1-2 капки на секои 4 часа може да се ублажат симптомите. Интензивна главоболка обично се намалува орална опијати (на пример, оксикодон или хидрокодон со ацетаминофен).

Спречување на туларемија кај луѓето

Откако во ендемска област, луѓето треба да се користи заштитна облека и репеленти против крлежи. Инспекција во потрага на крлежи треба да се врши по објавувањето на заразени крлежи области. Крлежите треба да се отстранат веднаш.

Во моментов не постои вакцина. Превенција антибиотиците ципрофлоксацин или доксициклин орално за 14 дена се препорачува по можна контаминација (на пример, несреќа во лабораторија).