Туберкулоза: симптоми, третманот, симптомите, фази, спречување, дијагностицирање, причини

Болеста обично влијае на белите дробови. Дијагнозата обично се потврдува со плунка култура и тест на орофаринксот. Третман - антибиотици.

TB - водечка инфективна причина за морбидитет и морталитет кај возрасните во светот. Стапката на смртност - околу 1,5 милиони луѓе годишно. ХИВ / СИДА - се повеќе значајни предиспонирачки фактор за ТБ инфекција и морталитет во оние делови од светот каде што двете инфекции се чести.

Патогенеза и патолошка анатомија. Кога примарната инфекција развиваат основните туберкулозни Comp дрво состои туберкулозни (пад), која е формирана на местото на воведувањето VC вклучување на процесот на ткиво околу туберкули. Според лимфниот VC паѓа во регионалните лимфни јазли, развој лимфангит и лимфаденит. Ако врзуваат туберкули, калцифицираат, тогаш жариште на Гон (затворен процес) - 80% од луѓето инфицирани, но здрав. Кога создавање на неповолни услови, од изворот на патогенот Гон активира и средно туберкулоза се развива.

Причини туберкулоза

агент Предизвикувачот на туберкулоза Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулозниот бацил - Bacillus Кох - Mycobacterium tuberculosis (МБТ).

Патоген во својата школка состои zhirovoskovye супстанција, па затоа е многу стабилен во животната средина. Убиени од страна на вриење, дејството на ултравиолетовите зраци, акцијата на електромагнетни бранови, средства за дезинфекција.

Туберкулозна инфекција се јавува обично преку капки (пад во облик на јадрото) кои содржат M. tuberculosis. Тие се пренесува главно преку кашлање, пеење, и други респираторни движење на луѓе, пациенти со белодробна туберкулоза, чија плунката содржи значителна количина на предизвикувачкиот агенс (доволно, како по правило, да добие позитивен тест). Луѓето со белодробна кавитарни лезии се особено заразна. Капки кои содржат туберкулозниот бацил, може да биде суспендирана во собата воздухот струи во неколку часа, зголемување на шансите за ширење на болеста. Сепак, еднаш овие капки се депонирани на површината, тоа е тешко да се врати во состојба погодна за инхалација. Сепак, убедливо на подот, прислушување од постелнината постојано може да ги врати на бројот на честички прашина содржи туберкулозниот бацил. Во исто време, овие честички се премногу големи за да стигнат до алвеоларниот површини кои се потребни за спроведување на микобактерии. Објекти (на пример, загадени површини, храна и лични маски) не се од суштинско значење во ширењето на инфекцијата.

Постојат различни податоци за степенот на инфективноста на пациентите. Така, според некои извештаи, пациентите со белодробна туберкулоза инфицира околу 7 близок контакт, но повеќето од оние кои се инфицирани не се развиваат активна болест. Пренос на зголемување на инфекција со чест или подолг контакт со пациентот, која dissipates голема количина на туберкулозни бацили во преполната, затворен, лошо вентилирани место. Така, луѓето кои живеат во сиромаштија или во институциите кои се во посебен ризик. Лекари кои имаат близок контакт со активни предмети се исто така на високо ризична група. Меѓутоа, откако ќе се почне ефективен третман, брзо кашлање се намалува, на микроорганизми се инактивирани, и во рок од неколку недели од туберкулоза веќе не е заразна.

Поретко, инфекција се јавува по аеросолизација на организми после миење на инфицирани рани во микобактериски лаборатории или простории за дисекција на трупови. Туберкулоза, крајниците, лимфни јазли, абдоминалните органи, коските и зглобовите обично е предизвикана пред конзумирање на млеко или млечни производи (како што се сирење), инфицирани со М bovis, но овој начин на пренесување е во голема мера се искорени во развиените земји, за колење на крави, со кои се дава позитивни резултати во кожни тестови за туберкулоза, и пастеризација на млекото. Туберкулоза, предизвикани од страна на М bovis, се уште е честа појава во земјите во развој и имигранти од земјите во развој каде туберкулоза кај говедата е ендемски (на пример, некои земји од Латинска Америка).

Туберкулоза Фактори на ризик

ХИВ инфекција - најважниот фактор на ризик за туберкулоза, бидејќи клеточниот имунитет, кој е ослабен со ХИВ, е важно на прво место да се заштитат од туберкулоза. Други имуносупресивни болести (на пример, шеќерна болест) или третмани, исто така, го зголеми ризикот, но значително помалку од ХИВ.

Возраст традиционално се смета за независен фактор на ризик, според тоа, постарите луѓе имаат поголема шанса на инфекција поради ослабен имунитет. Сепак, овие разлики не се толку големи во САД, веројатно затоа што нивото на vysokozaraznyh случаи на болеста (а со тоа, ризикот од живот на болеста) значително се намали.

Епидемиологија на туберкулозата

Околу една третина од населението е заразено во светот. Од нив, можеби само 15 милиони активна болест во дадено време. Во 2006 година, околу 9,2 милиони нови случаи на туберкулоза се регистрирани во светот (139/100 000). Од нив во Африка и Југоисточна Азија се брои околу 3 милиони случаи, а во регионот на Западен Пацифик од околу 2 милиони евра. Кина и Индија снимање на најголем број на нови случаи, а во Јужна Африка, забележа најголемиот ниво: 940/100 000.

Во САД, стапката на инциденца е намален за десет пати од 1953 година Во 2007 година, 13.299 случаи биле пријавени во превенција на болести и контрола центар (CDC) на ниво на инциденцата на 4.4 / 100 000 (кои се движат 0,4-10,2 во Вајоминг во Вашингтон). Повеќе од половина од овие случаи биле пријавени кај пациенти кои се родени надвор од САД во области со висока инциденца. Нивото на ТБ меѓу луѓето од странско потекло (20,7 / 100.000), што е речиси 10 пати поголема отколку кај луѓето кои се родени во САД (2,1 / 100.000). Афроамериканците сочинуваат 45% од случаи меѓу луѓето родени во САД. Во југо-источниот дел на САД и области на сиромашни во американски градови на сиромашните Афроамериканци роден во САД, бездомници, луѓе кои се во затворите и центрите за притвор, и другите обесправени малцинства покаже несразмерно висока стапка на инциденца. Кај оваа популација на индикатори со висок ризик се поблиску до оние кои се евидентирани во некои делови на светот, со голема контаминација.

Поздравниот на туберкулоза се случи во некои делови на САД и другите развиени земји помеѓу 1985 и 1992 година g.- ова се должи на неколку фактори, вклучувајќи еднаков ХИВ инфекција, бездомништво, влошената здравствена инфраструктура и појавата на повеќе лекови отпорна туберкулоза (МДР-ТБ). Со оглед на тоа што контролата на САД здравствениот се врши и утврдува мерки за системот за контрола на инфекција, проблемот на туберкулоза отпорна на повеќе лекови, вклучувајќи ги и исклучително туберкулоза отпорна на лекарства станува итно во светот. Ова се должи на лошата следење на третманот застарени шемите за повторен третман недоволен број на лекови, паралелно инфекција на пренесување на ХИВ и болести во рамките на институциите ниска лабораториска дијагностика. контрола напори, вклучувајќи ги и долгорочните (на пример, >18 месеци), употреба на антибиотици 2 ред, третман несакани ефекти, напорите за превенција во рамките на заедницата, социјална и емоционална поддршка и исклучување на трансфер во рамките на институции нудат надеж за подобра глобална контрола на повеќе лекови отпорна туберкулоза. Во третманот на ефикасноста на третманот на туберкулозата исклучително отпорни на лекови е ниска, и морталитет, од друга страна, е значајна, особено кај пациенти инфицирани со ХИВ, и покрај истовремена антиретровирусна терапија.

туберкулоза патогенезата

ТБ бактерии првиот повик на примарната инфекција, која ретко доведува до акутна болест. Најголем дел (околу 95%) од примарните инфекции се асимптоматски и се придружени скриени (латентна) фаза. Меѓутоа, во некои случаи, инфекцијата крајот манифестира клинички знаци и симптоми на болеста. Инфекцијата обично не се пренесува во латентна фаза, и никогаш не е заразна во латентен период.

примарна инфекција. Инфекција бара инхалација на честички доволно мал за да се надмине заштитни бариери на горниот респираторен тракт, да навлезат длабоко во белите дробови, обично во воздушниот простор на долниот дел од белите дробови. Поголемите капки имаат тенденција да се дефинира во горниот респираторен тракт и, како по правило, не доведе до болест. Инфекција обично започнува со еден фокус.

За развој на инфекција на ТБ бацил, треба да се апсорбира од страна на алвеоларните макрофаги. Туберкулозниот бацил, кој не се неутрализираат од страна на макрофагите е, всушност, се репродуцира во него, на крајот убиството на макрофагите домаќин (со користење на ЦД8 лимфоцити) - клетки кои се вклучени во регионот на воспаление, предизвикувајќи локализиран пневмонија која се развива во карактеристичниот туберкулозен гранулом, која може да се види хистолошки. Во првите недели на инфекција, некои инфицирани макрофаги мигрираат во лимфните јазли се наоѓаат во близина (порта, медијастинум), каде што тие се добие пристап до крвотокот. Микроорганизмите може да се шири преку крвотокот до било кој дел од телото, особено на задниот дел на апикална белите дробови, епифиза на долгите коски, бубрезите, телото на пршлените и Матер АИП.

Во 95% од случаите, по околу 3 недели на активни раст на микобактерии, имунолошкиот систем почнува да ги потисне на ширење на бактерии пред се појави како клинички симптоми и знаци. Фокуси на инфекција на белите дробови или другите органи се трансформираат во епителни клетки грануломи, кои се формираат во центарот на вулгарен и некротични маса. ТБ бактерии можат да преживеат во овој материјал за многу години-рамнотежа меѓу домаќинот и вирулентноста на отпорноста на микробите одредува дали инфекцијата на крајот ќе помине без третман, ќе останат скриени или да станат активни. Заразни фокуси пост влакнести нодули на темиња на едната или двете белите дробови (Симон фокуси), густи формирање на примарна инфекција или излечи Порта лимфни јазли. кожата тест за туберкулоза и нова анализа на ослободување на y-интерферон позитивни.

Поретки примарната лезија напредува брзо, и предизвикува акутна болест со пневмонија (понекогаш и абдоминална), плеврален излив и очигледно продолжување на лимфните јазли во коренот на медијастинумот и белите дробови. Мали плеврални изливи се претежно лимфоцитна вообичаено содржат микобактерии и чисти за неколку недели. Овој развој е позастапена кај малите деца и неодамна заразени или ре-инфицирани имунокомпромитирани пациенти. Екстрапулмонални ТБ кои вклучуваат секој орган може да се случи без доказ за болест на белите дробови. Отечени лимфни јазли во туберкулоза - најчестиот екстрапулмонално proyavlenie- но менингитис - на повеќето тешки и опасни државата се должи на високата смртност кај многу млади и многу стари луѓе.

активна болест. Околу 10% од имунокомпетентни лица латентна инфекција напредува на активна болест, иако овој процент варира значително во зависност од возраста и други фактори на ризик. Во 50-80% од ново заразени со туберкулоза е активно развивање во текот на првите 2 години, иако можеби за неколку децении. Секое тело првично заразени со предизвикувачкиот агенс, може да предизвика активирање на инфекцијата, но најчесто тоа започнува на врвовите на белите дробови, очигледно поради поволните услови за микроб, како што се висока кислородна сатурација. Фокуси на Гона и prikertnevye погодени лимфни јазли се многу помалку шанси да станат места како повторно вклучување.

Услови во кои промовираат активирање вклучуваат ослабен имунитет (особено ХИВ инфекција), употреба на имуносупресивни лекови (на пример, кортикостероиди, инфликсимаб), гастректомија, бајпас јејунумот, силикоза, ренална инсуфициенција, стрес, дијабетес, канцер на главата или вратот, значително губење на тежината, транзиција кон зрелоста и староста (особено >70 години).

Кога туберкулоза развива оштетување на ткивото механизам на одложен тип алергија обично се манифестира хистолошки грануломатозна caseous некроза. Белите дробови лезии се многу карактеристични, но не мора да кавитарни. Последни често се развива кај пациенти со нарушена имунитет и оштетен хиперсензитивни реакции одложен тип. Плеврални изливи се помалку изразени отколку во примарна прогресивна туберкулоза, но може да биде директна последица на hematogenous disseminirovaniya. Пробивот фокусот ќе туберкулозни лезии во плевралниот простор може да доведе до формирање на емпием со бронхоплеврална фистула, ретко забележани пневмоторакс. Во ерата пред хемотерапијата емпием предизвикани од туберкулоза, значително го отежнува третман на пневмоторакс и често доведува до брза смрт поради ненадејната изобилен хемоптиза поради пулмоналната артерија ерозија на развивање кариес.

За процесот на ТБ во голема мера зависи од вирулентноста на организмот и состојбата на силите на одбраната на домаќинот. Тоа може да биде многу брзо меѓу црнците, Индијанците и другите луѓе, кои не оставиле векови на вродениот имунитет, и од потомците на луѓе кои поминале низ европските и американските епидемија на туберкулоза. Кај овие пациенти, болеста обично е одложен.

Синдром на акутна респираторна инсуфициенција поврзана со allergization ширење на патогенот пауза или голем излевање на Светиот пештера содржината во белите дробови.

Симптоми и знаци на туберкулоза

Пациенти со активна туберкулоза на белите дробови се жалат на "чувство лошо", анорексија, замор и губење на тежината, која постепено се зголеми во следните неколку недели. и може да се појават други симптоми. Кашлицата е најзастапена. Прво, тоа може да биде продуктивен со минимални жолта или зелена флегма. Хемоптиза забележани само во пештера туберкулоза (понекогаш се должи на растот на габи во празнина). Карактеризира со малку покачена температура, но не постојано. Влажни ноќно потење - класичен знак, но тоа не е карактеристика и на повеќе специфични за туберкулоза. Останување без здив може да биде проследено со поразот на белодробниот паренхим, спонтан пневмоторакс или плеврална ефузија со туберкулоза.

bacterioexcretion:

• А - идентификува Mycobacterium tuberculosis (BK +) - отворена форма;
• B - без изолирање на MBT (VK-) - затворена форма.

На клиниката се манифестира во форма на два синдроми:

• I - општа интоксикација - треска (INTERM-tiruyuschaya) може да биде континуирано, ниско-одделение или остар бурните температура од 39-40 ° C, потење, треска, бледило, намалување на ефикасноста, тешка слабост, замор, анорексија, тахикардија, губење на тежината - кахексија;
• II - синдром, бронхопулмонарна "торакални поплаки" - долго кашлица, сува кашлица, за повеќе од 3 недели, а потоа влажни со искашлување, болка во градите, диспнеа, хемоптиза, крварење, со зголемено траење - развојот на бубрежната амилоидоза, црниот дроб (отекување на лицето и нозете ), метаболички нарушувања, алергија на телото.

Дијагноза на туберкулозата

• Градите на Х-зраци
• Туберкулински тест на кожата
• Киселина-боење и култура
• Ако е можно, анализа врз основа на ДНК

Белодробна туберкулоза е осомничен врз основа на податоците на градна радиографија, за знаци на респираторен лезии, треска од непознато потекло и позитивен туберкулински тест на кожата.

Градите на Х-зраци. Кај возрасните повеќејазлестата инфилтрираат над или зад клучната коска (најкарактеристичните локација, најдобро забележливи во проекцијата на апикална-lordoznoy или КТ), укажува на реактивација на туберкулоза. Инфилтрира во средните и долните делови на белите дробови не се специфични, но треба да се подигне сомневање за пациентите примарна туберкулоза (обично млади), чии симптоми или медицинска историја вклучува информации за неодамна пренесе инфекција, особено ако постои плеврален излив. Може да се открие набиен нодули во коренот на белите дробови. Тие може да се укаже на основните ТБ инфекција, но, исто така, се карактеристични за хистоплазмоза во области каде што болеста е ендемска (на пример, реката Охајо долина).

анализа на спутум. Плунка се испитува за присуство на киселина бацили. Mycobacterium tuberculosis номинално Грам позитивни, но во спротивност боење на примероци Gramu- најдобриот процес на боење со Ziehl-Neelsen или Kinyunu на обичните светлосен микроскоп или боење fluorochrome за флуоресценција микроскопија.

Ако пациентите не можат да произведат плунката спонтано, аеросол вдишување чистење органски раствори, може да се користи за подобрување на искашлување на секрет. Исто така, може да има истрага бронхијална перења, кои се особено информативни. Од индукција на спутум и бронхоскопија вклучува некои ризик од инфекција за медицинскиот персонал, овие постапки треба да се направи во последната инстанца, во некои случаи, кога повеќе туберкулоза отпорна на лекарства е малку веројатно. мора да се користи соодветни мерки (на пример, на негативното соба притисок, N-95 или други ефективни респиратори).

Во прилог на обојување на отпорност на спутум киселина може да се истражува со помош на методи на амплификација на нуклеинска киселина. Оваа анализа може да се намали времето на ТБ дијагноза од 1-2 недели на 1-2 дена. Сепак, во ситуација со ниска инциденца на оваа анализа е обично се прави само на примероци позитивен тест. Тоа може да се врши и на негативните резултати од мозочен удар, но во случаи кога висока веројатност за болест и брза дијагноза е важно за здравјето причини, јавноста или од здравствени причини.

Ако анализи за засилување и киселина отпорни тест позитивни, што е потврда на дијагнозата и третманот може да се поведе. Ако резултатот е позитивен засилување, и резултатот од отпорен на киселина бацили негативна, спроведе дополнителен метод примерок засилување истражување. Дијагнозата на туберкулоза е многу сигурен ако >2 студии во позитивна реакција засилување. Ако и двата вида на резултати од тестови се негативни, тогаш спроведоа клинички податоци за евалуација за да се одлучи на почетокот на третманот (пред резултатите култура).

Идентификација на киселина бацили во тестови на плунка укажува на голема веројатност за туберкулоза, но се бара да се потврди дијагнозата на позитивни култури (амплификација или плунка). исто така се бара културата за тестирање на бактерии за нивната подложност на дрога и генотипизација.

Тестови за подложност на лекот треба да се направи на почетната изолати од сите пациенти да се утврди ефективен третман. Овие тестови треба да се повтори ако пациентот продолжува да се издвоите од плунка култура, позитивен тест за култура на спутум по 3 месеци од третманот, или ако култура почнува да се одвојат по периодот на "негативни" култури. Резултатите од тестовите за чувствителност на лекот може да потрае и до 8 недели, ако се користат нормално бактериолошки методи. Во исто време, нови молекуларни техники овозможуваат да се открие отпорност на лековите во примерок плунка за неколку часа.

Анализа на други материјали. Материјали mezhbronhialnyh биопсии исто така, може да се користи за студии култура, хистолошки евалуација и молекуларна analiza.Zheludochnye перења, која е ретка, но може да биде позитивно од страна на културата, во моментов не е во употреба, со исклучок на мали деца, кои обично не имаат можност да се добие флегма истражување. примероци Biopsiruemye ткиво мора да биде подложен на тест за култура свежи, но методот на засилување може да се користи за фиксни ткива (на пример, лимфни јазли биопсија, хистолошка анализа ако одеднаш открива промена гранулом-toznye). Со користење на техники засилување во оваа промена обично не се препорачува, но тоа може да биде исклучително корисно.

кожен тест. Прик тест на кожата во моментов не се препорачува. туберкулински тест на кожата обично е направено, иако ова е тест за присуство на infektsirovannosti, а не за дијагностичка проценка на активноста на болеста. единечната доза во С.А.Д. 5 туберкулински единици ml раствор (TU) PPD ML е воведена во дорзалната страна на подлактицата. Важно е да се воведе на решение интрадермално, но не и поткожно. Блистер или шише јасни граници за да се појави веднаш. На дијаметар од печат / индурација (без еритема) попречно на надолжната оска на раката се мери 48-72 часа по инјекција. реакција Проценка е врз основа на следниве критериуми:

• 5 mm: пациентот има висок ризик од развој на активна туберкулоза. Ова е често на пациенти со повикување на инфекција во анамнезата податоци градна радиографија и знаци пренесува последните туберкулоза, имунокомпромитирани поради инфекција со ХИВ или употреба на лекови (на пример, инхибитори на TNFa употреба на кортикостероиди еквивалент преднизолон) или со упатствата на интимен контакт со пациенти со високо заразна форми на туберкулоза.
• 10 mm: пациентот има одреден фактор на ризик. Обично ова зависници од дрога, со интравенска администрација на лекови интравенски последните имигранти од области со висока инциденца, кои живеат во институции со висок ризик од инфекција (на пример, затвори, засолништа за бездомници), пациенти на возраст од >70 години, луѓето со одредени медицински состојби (на пример, силикоза, бубрежна инсуфициенција, дијабетес, рак на главата или вратот) и оние кои имале бајпас или гастректомија јејунумот.
• 15 mm: пациентите немаат ризик-фактори (како по правило, тие не треба да го испита)

Резултатите може да биде лажно негативни, најчесто кај пациенти со треска, во својата старост со ХИВ (особено ако бројот на ЦД4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

други тестови. Модерни тестови на крвта врз основа на определување на нивото на интерферон, за ослободување лимфоцити под влијание на специфични туберкулоза антигени. Веројатно, наскоро тие ќе го замени туберкулински тест на кожата. Иако резултатите од евалуацијата на ослободување на гама-интерферон не секогаш се согласуваат со туберкулински тест на кожата, тие се почувствителни и поспецифични од туберкулински тест на кожата. Важно е дека тие можат да бидат негативни кај пациенти со ТБ инфекција. Во моментов имаме организирана посебна студија за да се утврди дали пациентите се третираат со позитивен туберкулински тест на кожата и негативен тест за ослободување на гама-интерферон (особено кај имуносупримирани) во групата со низок ризик за повторно вклучување.

Дијагноза на туберкулозата врз основа на:

• податоци пасош;
• жалби;
• епидемиолошки историја;
• клиничко испитување (истражување, инспекција, ударни инструменти, палпација, аускултација);
• pokroty. Првиот примерок од плунка се собираат под надзор на медицински персонал во болниците на денот третман на пациентот и да го повика втор ден по ред, обезбедување на тоа со посебен сад, каде што се собира плунка во утринските часови. Садот треба да бидат нумерирани. Третиот примерок како што собира во LPU во присуство на лекар на dentifrice, постот, и ако јаде, потребно е темелно да се измијат устата. Да се ​​соберат плунка, не плунка, треба да:
• направите вежби за дишење;
• Направи инхалација од 15 минути;
• тропаат на градите;
• да ги преземе позицијата на мозоци;
• кашлица;
• плукаат дел од сува чиста тегла, сад;
• цврсто затвори капакот;
• флегма веднаш испорача во здравствените установи;
• микроскопски преглед на спутум;
• туберкулин реакција Mantoux - интрадермална (I / k) тест со туберкулин;
• Diaskintest - a / се воведе на алергени, како и во Mantoux тест;
• X-зраци студии;
• флуороскопски на истражување е "флуорографски истражување;
• Клиничките студии на крв, урина;
• биолошки метод;
• имунофлуоресценција студии на крв;
• endotransbronhialnoy биопсија;
• Американските власти;
• Компјутеризирана томографија медијастинални;
• бронхоскопија, plevroskopii, бронхоскопија;
• Факултативна методи на истражување;
• дијагностички операции. Диференцијалната дијагноза се врши со пневмонија и белите дробови, сепса.

Прогнозата на туберкулоза

Кај имунокомпетентни пациенти со дрога подложни патоген нормално, дури и во тешки болести и големи празнини забележани наплата (во случај на соодветна терапија). Сепак, туберкулоза предизвикува смрт или придонесува за околу 10% од случаите кај пациенти кои имаат осиромашен поради различни причини. Дисеминирана туберкулоза и менингитис предизвикана од Mycobacterium tuberculosis, можат да бидат смртоносни во 25% од случаите и покрај оптимален третман.

Туберкулозата е многу поагресивен кај пациенти со ослабен имунолошки систем и во отсуство на соодветен третман. Смртта во овие случаи може да се случи по само 2 месеци, особено во дрога отпорни на патогени (стапка на смртност се приближува 90%).

Кога ефективна антиретровирусна терапија (и соодветните лекување на туберкулоза), прогнозата на пациентите со ХИВ инфекција дури и на отпор туберкулоза дрога може да се пристапи кон предвидување на имунокомпетентни пациенти. Сепак, најлоши резултати се очекуваат за болести со исклучително отпорни на лекови exciter, како постојат неколку ефикасни лекови.

лекување на туберкулоза

Повеќето пациенти со некомплицирана туберкулоза и сите пациенти со напоредни заболувања, како и несакани реакции на лекови или отпорност на лековите мора да бидат испратени на специјалист за туберкулоза. Може да биде целосно излечен дома во согласност со инструкции за тоа како да се спречи ширењето на овие мерки вклучуваат bolezni-

• Home Mode,
• исклучува нови контакти (претходно бил во контакт членови на семејството може да остане)
• покривање на устата при кашлање или рака крпа.

Хируршки маски за пациентите со туберкулоза се бескорисни и генерално не се препорачува кај овие пациенти. Кога подложност на дрога и ефикасно лекување на туберкулоза мерки на претпазливост треба да се почитуваат за најмалку 2 недели. Пациентите со МДР-ТБ или екстремно туберкулоза отпорна лекови терапискиот одговор може да биде побавен и епидемиолошките последици пренос се посериозни. Во исто мерки на претпазливост до тогаш, додека ќе биде откриена јасна позитивен ефект на третманот.

хоспитализација. Главните индикатори за хоспитализација следново:

• Тешка напоредни заболувања.
• Индикации за лабораториско испитување.
• Социјални фактори (како што се бездомниците)
• Индикации во изолација (за луѓе кои живеат во несоодветни животната средина, каде што редовно се справи со луѓето подложни на болеста).

Прво на сите, сите хоспитализирани пациенти треба да бидат изолирани, тие идеално треба да бидат во една просторија со низок притисок и добро проветрени простори, со промена на воздухот 6-12 пати / час. Сите што ќе влезат во собата мора да носат респиратор (не хируршка маска), кои ќе бидат соодветно избрани и сертифициран од страна на Националниот институт за безбедност и здравје (N-95 или повисока). Бидејќи ризикот од инфекција на други хоспитализирани пациенти е висока, изолацијата е прекинат само по приемот на 3 негативни плунка тестови за 2 дена, вклучувајќи и најмалку еден негативен, кој е избран во раните утрински часови.

јавните здравствени препораки. Со цел да се подобри пристапот до третман, грижа и гарантира пренос на граница и на развојот на резистентни соеви, постојат посебни здравствени програми кои строго го контролираат третман, дури и ако пациентите се третираат од страна на приватни лекари. Во повеќето држави, лекување на туберкулоза (вклучувајќи анализа на кожата, градите на Х-зраци и лекови) се достапни без ограничувања во клиниките на здравствениот систем.

Оптимално управување вклучува надзор од страна на здравствените власти на персоналот за прием на пациенти во секоја доза. Оваа стратегија на директно набљудување ја зголемува веројатноста дека целосна текот на лекувањето е завршена со 61% до 86% (91% со продолжена терапија, во која се контролира областите како што се обезбедување на документи за транспорт, грижа за децата, храна и персонал за поддршка). Терапијата на овој вид е особено важно:

• За деца и адолесценти.
• За пациентите со ХИВ инфекција, ментална болест или злоупотреба на супстанции.
• По неуспехот на третманот, релапс или развој на отпорност на лековите.

Според некои т.н. програма селективен самоуправувани третман (SAT) обезбедува можности за пациенти кои се посветени lecheniyu- идеално се користи лекови со комбинација од фиксни дози, за да се избегне можноста за монотерапија, што често доведува до формирање на отпорни на патогени на лекот. Се предлага механички следење на дрога за да се подобри примената на ваквите програми.

здравствени служби обично се организираат посети на пациентите дома, да се процени потенцијалните пречки за третман (на пример, на екстремната сиромаштија, нестабилна домување, проблеми со грижа за децата, алкохолизам, ментална болест), како и да се идентификуваат други активни случаи на болеста и блиски контакти. Овие контакти се луѓето кои живеат во иста просторија и се принудени да дишат истиот воздух како пациенти за долго време. Вообичаено, ова е почеток на животната средина, но често ова вклучува луѓе во контакт на работа, училиште и рекреација области. Точното времетраење и степенот на контакти кои ги дефинираат ризик може да се разликуваат затоа што пациентите со туберкулоза значително варира во степен на заразност. За пациентите кои се високо инфективни, како што беше потврдено од страна на бројни случаи на болест на членовите на семејството, па дури и нивните релативно секојдневен контакт со други (на пример, патниците во автобусот) може да биде опасно и се основа за кожата тест и евалуација за присуство на латентна инфекција во изложени. Пациенти кои не се појават домашни помала веројатност да се појават и случајно дојде во контакт.

Прва линија на лекови. Подготовките на првиот ред - изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол се користат истовремено за почетна третман.

Изонијазид администрира орално еднаш дневно, што е добро во ткивото (вклучувајќи CSF), како и ефикасно антибактериски агенс. Тој е еден од најчесто користени и најмалку скапи лекови за лекување на туберкулоза. Сепак, неконтролираната употреба на со децении (често како монотерапија) значително се зголеми процентот на резистентни соеви во многу земји. Во САД околу 10% од изолатите се изонијазид отпорни. Лекот е безбеден за време на бременоста.

Несаканите дејства вклучуваат исип, треска и повремено анемија и агранулоцитоза. Лекот може да предизвика минливо зголемување безопасни нивоа аминотрансфераза кај 20% од пациентите, а симптоматично (обично реверзибилни) хепатитис во приближно 1/1 000 (повеќето пациенти >35 години, алкохоличари, жените после породувањето и пациенти со хронични заболувања на црниот дроб). Месечно следење на функцијата на црниот дроб не е препорачливо особено ако пациентите не се фактори на ризик за заболување на црниот дроб. Замор, анорексија, гадење, повраќање или жолтица може да бидат знаци на токсичен хепатитис. Во овие случаи, третманот е суспендиран и анализа на функцијата на црниот дроб. Во присуство на симптоми и значително зголемување на пациентите дијагностицирани аминотрансфераза токсичен хепатитис и запира земање на дрога. По покривање на функцијата на црниот дроб кај пациенти може безбедно да се даде половина од дозата за 2-3 дена. Ако се пренесува оваа доза (обично во околу половина од пациентите), вкупната доза може повторно да се почне со јасна контрола на симптоми и знаци на влошување на црниот дроб функции. Ако пациентите се дадени изонијазид, рифампицин и пиразинамид сите лекови се ослободат и да ги идентификуваат проблемите поврзани со секој лек поединечно. Изонијазид и пиразинамид, рифампицин, но поверојатно е причината хепатотоксичност. Периферна невропатија може да се случи како резултат на изонијазид-индуцирана неуспехот на пиридоксин (витамин Б6), која често се јавува кај бремени или доилки, пациентите со неухранетост, пациенти со дијабетес или ХИВ, алкохоличари, пациентите со рак или уремија и постарите лица. Една дневна доза од 25-50 mg пиридоксин може да ја спречи оваа компликација, иако пиридоксин обично не е неопходност за здрави деца и млади луѓе. Изонијазид го инхибира метаболизмот на фенитоин во црниот дроб и бараат намалување на дозата. Лекот исто така, може да предизвика силна реакција на дисулфирам, се користи во лекување на алкохолизмот.

Рифампин се администрира орално и антибактериски подготовка, која добро се апсорбира и навлегува во клетките и CSF. Ефектот се развива брзо. Таа, исто така делува на микобактерии во макрофагите и урда, што е важно за спречување на релапс. Затоа, рифампицин треба да се користи во текот на терапијата. Негативните ефекти се ретки: можно холестатска жолтица, треска, тромбоцитопенија и ренална инсуфициенција. Рифампицин само малку ја зголемува хепатотоксичност изонијазид. Имаме многу рифампицин значајни интеракции. Тоа го забрзува метаболизмот на антикоагуланси, орални контрацептиви, Corte kosteroidov, дигитоксин, орални лекови за хипергликемија, метадон и многу други лекови. Интеракции rifamycins и многу антиретровирусни лекови особено slozhny- нивната комбинирана употреба бара специјализирани експертиза. Рифампицин е безбедно за време на бременоста.

Следниве нови rifamycins се користат во посебни ситуации:

• Рифабутин пациенти кои земаат лекови (особено анти-вирусните агенти), кои имаат некомпатибилни интеракција со рифампицин. Нејзината акција е сличен на рифампицин, но кога се користи со кларитромицин или флуконазол може да се развие увеитис.
• начини рифапентин се користи во една доза неделно, но тоа не е погодна за деца и пациентите со ХИВ (поради неприфатливо намалување на ефикасноста на третманот) и екстрапулмонална туберкулоза. Пиразинамид орална антибактериски дрога. Со тешки употреба во текот на првите 2 месеци од третманот, ја намалува терапија пред 6 месеци и го спречува развојот на отпорност на рифампицин.

Нејзини главни несакани ефекти - гастроинтестинални нарушувања и хепатитис. Тој често предизвикува хиперурикемија, кое обично е лесна болест и само ретко предизвикува гихт. Лекот е контраиндициран во текот на бременоста. Пиразинамидот плус рифампицин не се користат во работењето на 2-месечно со латентна туберкулоза, затоа што може да се случи на вишокот хепатотоксичност.

Етамбутол администрира орално. Пациентите со почетна неможноста да се направи разлика од сина зелена, употреба на дрога е придружено со влошување на визуелната острина. Бидејќи и знаци се реверзибилни доколку се открие рано, пациентите треба да се подложат на основната линија тест за визуелна острина и tsvetoraspoznavanie и месечни анкетирани за квалитетот на нивната визија. Неопходно е да се биде крајно внимателен, ако комуникација е ограничена од јазикот и културните бариери. Од слични причини, употребата на оваа дрога обично се избегнува кај мали деца кои не може да се прочита на табелата око. Лекот може да се користи ако е потребно во случај на неподносливост на други лекови или отпор. Етамбутол замени со друг лек, ако почне да оптички невритис. Етамбутол може безбедно да се користи во текот на бременоста.

Втора линија дроги. Други антибиотици се ефикасни во туберкулоза и се користи кога пациентите имаат повеќе лекови отпорна туберкулоза, или пак тие не носат еден на лекови од прва линија. Ова е најстариот најважното 2 класа - аминогликозиди (и тесно поврзани полипептид дрога капреомицин) и флуорохинолони.

Стрептомицин е многу ефикасна. Отпорност на тоа се уште е релативно мал во САД, но е распространета низ целиот свет. Лошо навлегува во CSF, и интратекална примена не е препорачливо.

Поврзани со доза несакани дејства вклучуваат оштетување на тубули на бубрезите, оштетување на вестибуларниот и ототоксичност. Кај пациенти со бубрежна инсуфициенција фреквенцијата на дозата треба да се намали. Пациентите треба да се тестираат со соодветни тестови за рамнотежа и слух, и серумскиот креатинин. Негативни ефекти вклучуваат осип, треска, агранулоцитоза и серумска болест. Црвенило и пецкање околу устата обично се регистрирани со инјекции, но брзо се помине.

Канамицин и амикацин може да бидат ефикасни, дури и ако се развива отпорност на стрептомицин. Нивната токсичност е слична на стрептомицин.
Капреомицин поврзани neaminoglikozidny парентерална антибактериски подготовка, се карактеризира со слични параметри со аминогликозиди дозирна, ефикасност и негативни ефекти. - важен лек за МДР-ТБ, бидејќи изолати беа отпорни на стрептомицин, често подложни на капреомицин. Покрај тоа, тоа е подобро да се толерираат од аминогликозиди, се бара продолжен состанок.

Некои флуорохинолони се најактивни и најбезбедните лекови атракција туберкулоза по изонијазид и рифампицин, но не припаѓаат на лекови од прва линија во случај на конвенционалната терапија, 9 не се отпорни) туберкулоза. Моксифлоксацин, според неколку студии, толку активни како изонијазид, кога е во комбинација со рифампицин.

Други лекови 2-ри ред вклучуваат етионамид, циклосерин и аминосалицилна киселина.

отпорност на лековите. Секое антибиотска терапија секогаш резултира со опстанокот многу малку (околу 1 ppm) микроорганизми кои се стекнале со спонтан отпор мутација. Ирационалниот терапија избира овие резистентни соеви, што третманот е особено важно за спречување на отпор. Голем број на лекови се користат во туберкулоза во исто време, така што микроорганизмите отпорни на еден лек, а други биле неутрализирани. Симултан спонтани мутации на многу лекови се малку веројатно. Сепак, еднаш на вирус отпорни на еден лек, беше развиен и се шири, тој може да се здобијат со дополнителни отпорност на лекови и преку истиот процес. Така, туберкулоза отпорна на повеќе лекови може да се случи постепено секвенцијални стекнување на отпорност на почетокот на изонијазид и рифампицин, а потоа и на други лекови.

Дел од резистентни соеви се помалку инвазивни (т.е. помалку токсични, и преносливост ..) - другите се здобијат обесштетување мутации и враќање на нивните имоти во развојот на болеста и пренесување на инфекцијата.

Откако на дрога отпорни на вирус се развива кај пациентот, може да се пренесува од човек на човек (главен отпорност на лековите). Слободен трансфер на дрога отпорни видови во близок контакт, како што се болници, клиники, затвори, азил и бегалци во камповите - голем проблем за глобална контрола.

Неколку нови лекови за туберкулоза, која може да биде активен против резистентни соеви, се под претклинички или клинички студии, но тие нема да бидат достапни за уште неколку години. Покрај тоа, ако програми за третман се засилуваат (на пример, целосна контрола врз администрацијата на секоја доза) веројатно пресврт отпорност на нови лекови.

MDR-TB - ТБ, ин витро и отпорни на изонијазид и рифампицин, а исто така и со можен отпорност на други лекови. Бројни случаи на МДР-ТБ се веќе регистрирани и глобалното ширење на опасноста се зголемува. Според компанијата за превенција од туберкулоза, ООД 780 нови случаи предизвикани од мулти-отпорни на ТБ, се снимени во периодот меѓу 2006 и 2015 година Во оние делови од светот каде отпор тестирање не е на располагање, многу пациенти кои не реагираат на терапија од прва линија, веројатно постои туберкулоза отпорна на повеќе лекови, кој останува недијагностицирана. Туберкулоза отпорна на повеќе лекови - е главна пречка за контрола на туберкулоза. Алтернативни терапии бараат подолго текот на терапијата помалку ефикасни, повеќе токсични и скапи лекови 2-ри по ред.

Екстремно отпорни на туберкулоза - на туберкулоза отпорна на повеќе лекови, кој исто така е отпорна на флуорохинолони и инекции дрога. Мултимедикаментозно отпорни на ТБ и исклучително обединета повика на повеќе лекови отпорни. Бидејќи флуорохинолони и инекции дрога се важни за третман на туберкулоза отпорна на повеќе лекови, кога терапијата е исклучително отпорни видови постојат многу сериозни проблеми. Иако некои пациенти може да се третира, смртноста е многу повисока во целина и независно од останатите ефикасни лекови и степенот на уништување на белите дробови. Операција за отстранување на ограничени области на уништувањето на белите дробови, игра важна улога во третманот на напредни случаи на мулти или екстремно туберкулоза отпорна лекови.

тераписките режими. Третман на пациенти со нов, претходно не се подложи на лекување на туберкулоза треба да се состои од:

• 2-месечно почетна, интензивна фаза,
• 4- или 7-месец продолжена фаза.

Почетна терапија со интензивна фаза 4 се врши со антибиотици: изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Овие лекови може да се внесува дневно во текот на оваа фаза. Интермитентна примена (обично со повисоки дози) е генерално задоволителна поради бавниот раст на туберкулозни бацили и преостанатото postantibiotic ефект врз растот (по инхибиција на антибиотици бактериски раст често е одложено до подоцна кога антибиотици под минималната концентрација на потиснување). Сепак, дневен третман се препорачува за пациенти со MDR-TB или со истовремена инфекција со ХИВ. Режими во кои лекови не се користи во дневна доза треба да се спроведува како точка-терапија, бидејќи секоја доза станува поважно.

По 2 месеци од интензивни подготовки медицински третман 4 пиразинамид и етамбутол откажана (во зависност од степенот на осетливост на примарниот изолат).

Продолжената фаза на третманот зависи од резултатите од тестот подложност на подготовка на основни изолати (ако е применливо), присуството или отсуството на кавитарни лезии во почетната градите со Х-зраци и резултатите од култури земени по 2 месеци. Ако тие се позитивни, овие култури укажуваат на потребата за повеќе долгорочни текот на лекувањето. Ако културата и тест се негативни, без оглед фрли градите на Х-зраци или на културата или тест позитивни, но х-зраци не откри реактивирање, изонијазид и рифампицин даде уште 4 месеци. Ако Х-зраци откриени реактивни и култура или тест позитивни, изонијазид и рифампицин даде уште 7 месеци (9 месеци во вкупно). Во секој режим, етамбутол не е именуван, ако оригиналната култура не се открие отпорност на лековите. Формулации ретардација фаза може да се примени дневно или ако пациентите не се ХИВ-позитивни-воспалителни, 2 или 3 пати неделно.

И во почетна фаза и за време на продолжената фаза на пациентот мора да ги добие потребните вкупниот број на дози (пресметува според бројот на дози неделно, а бројот на недели). Така, ако некој го пропушти дози, третманот е продолжен и не запира по одреден период на време.

Третман на туберкулоза отпорна на лекарства варира во зависност од моделот на отпорот. Во принцип, на повеќе лекови туберкулоза отпорна бара продолжен третман со други активни материи од првиот ред со додавање на инекции флуорокинолон и други препарати 2 линија до линија 4 или 5 кола на лекот врз основа на информациите дека инфицирале вирус подложни (м. Е., во врз основа на анализа на информации за изворот на инфекцијата пред третманот или подложност дрога модели во заедницата). Следење на несакани ефекти на долгорочни сеопфатна третмани е тешко. Туберкулоза отпорна на повеќе лекови секогаш треба да се третираат специјалист во оваа област, со соодветно работно искуство. Целосно контролиран третман е важно да се избегне понатамошно отпорност на лековите.

Други опции на третман. Хируршка ресекција празнина туберкулоза понекогаш е потребно. Главната индикација за ресекција - постојана позитивна култура МДР-ТБ или исклучително отпорни на туберкулоза кај пациенти со оштетен области на белите дробови, кој не може да го направи антибиотици. Други симптоми вклучуваат кашлање до крв, неконтролирано и бронхијална стеноза.

Кортикостероидите може да се користи кај пациенти со тешка воспаление кај пациенти со акутен респираторен дистрес синдром, менингитис и перикардитис. Дексаметазон бил даден на возрасни и деца >25 kg-деца <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

скрининг. Скрининг за латентна инфекција, се врши од страна туберкулински тест на кожата или анализа на ослободување на y-интерферон. Индикации за тестирање вклучуваат:

• Близок контакт со некој кој има активна белодробна туберкулоза.
• Градите со Х-зраци покажува туберкулоза се преселила во минатото.
• Постојат фактори на ризик за туберкулозна инфекција.
• Фактори на ризик за развој на активна болест туберкулоза (на пример, ХИВ инфекција или друга повреда на имунитетот, гастректомија, јејунален бајпас, силикоза, ренална инсуфициенција, дијабетес, рак на главата или вратот, возраст >70 години).
• Терапевтски имуносупресија со кортикостероиди, инхибитори на тумор некроза фактор, или анти-канцер хемотерапија.

Во САД, поголемиот дел од децата и други лица без одредени фактори на ризик не треба да бидат проверени за туберкулоза, со цел да се избегне лажно-позитивни реакции.

Позитивни резултати за туберкулински тест или анализа на ослободување на y-интерферон кожата, да претпоставиме латентна туберкулозна инфекција. Пациенти со позитивен резултат се проценуваат за други фактори на ризик, и им се доделува на градниот кош. Во однос на идентификување абнормалности во кош во процес на оценување за активна туберкулоза (како што е опишано погоре), вклучувајќи и тест плунка култура.

одговор на засилувач. Некои пациенти со долготрајна инфекција од туберкулоза, BCG вакцинација или инфекција со нетуберкулозна микобактерии можат да бидат негативни резултати и во горенаведените analizam- но таа туберкулински тест на кожата може да послужи како засилувач на имунитетот, а подоцнежната анализа, спроведена веднаш по 1 недела или неколку години подоцна, тоа може да биде позитивен (бустер одговор). Така, кај луѓето кои се разгледуваат редовно (на пример, здравствени работници), 2 анализа скрининг ќе биде позитивен, давање лажни информации за изгледот на една неодамнешна инфекција (а со тоа, под претпоставка дека продолжувањето на анализа и препишување на третман). Ако не е назначен за повторно тестирање на латентна инфекција, на 2-ри примерок треба да се направи 1-4 недели по првата да се идентификуваат со одговор засилувач (бидејќи тоа е многу малку веројатно да се промени во краток временски интервал). Последователните судски процес се спроведува и толкува.

Тековни методи за проценување на ослободување на y-интерферон со латентна туберкулоза не вклучуваат инјектирање на антигени и со тоа не предизвика ревакцинација. Тие, исто така не се во зависност од претходно постоечките алергија на BCG вакцинација или инфекција со Mycobacterium животната средина, освен како што се М. kansasii, М. szulgai и М. marinum.

Третман на латентна туберкулозна. Третманот е главно фокусирана на:

• Луѓе на кои туберкулински тест на кожата се трансформира од негативен на позитивен рамките на претходните 2 години.
• Луѓето со промените на рентген компатибилен со стариот туберкулоза и без доказ за активна туберкулоза. Други индикатори за профилактички третман вклучуваат
• Луѓе кои се изложени на ризик од развој на активна туберкулоза (на пример, ХИВ-инфицирани лица, лица со дрога-индуцирана имуносупресија)
• секое дете <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Други групи на луѓе со резултатите неочекувано позитивен тест, но без горенаведените ризик фактори често се лекуваат латентна ТБ инфекција, но лекарите треба да ги земат и да се споредат ризикот од токсичност и да имаат корист од третманот.

Третман обично се состои од изонијазид, ако не осомничени за отпор (на пример, во случај на инфекција со конвенционалните случај на отпорност на изонијазид). Пациенти со ХИВ и лица со пречки, во согласност со градите на Х-зраци компатибилен со стариот туберкулоза, исто така, треба 9 месеци терапија. Алтернатива за пациенти кои не можат да толерираме изонијазид, рифампицин е.

Главните ограничувања за третман на латентна туберкулоза - лоша подносливост и хепатотоксичност. Се користи за латентна туберкулоза, изонијазид предизвикува токсичен хепатитис во 000 1/1 sluchayah- хепатитис обично закачен ако изонијазид брзо станица. Пациентите биле третирани за латентна туберкулоза мора да се поучи за прекинување на лекот ако забележат нови симптоми, особено необјаснив замор, губење на апетит или гадење. Хепатитис предизвикан од рифампин, помалку вообичаени од изонијазид-индуцирана, интеракција дрога, но се чести. Месечен лекар посети за следење симптоми и третман донесе до крајот, се стандард клиничката пракса на здравствениот систем.

Спречување на туберкулозата

Општите превентивни мерки (на пример, да останат дома за да избегнат посетителите да се кријат зад крпа при кашлање или со рака) мора да се почитува.

вакцинација. BCG вакцина, кој е направен од ослабен вирус на М. Бум, спроведена меѓу >80% од децата во светот, особено во земјите со висока инциденца. Бруто просечна ефикасност - само 50%. Сепак, иако BCG се верува, тоа не ја спречи инфекција, но тоа го намалува нивото на екстраторакална туберкулоза кај децата, особено менингитис, предизвикан од туберкулоза, а со тоа се смета за неопходно. На BCG не е многу докази во САД, во прилог на висока веројатност за инфекција на детето со активна ТБ, кои не можат ефикасно да се третираат (на пр. Е., Многу отпорна на повеќе лекови отпорна туберкулоза), а во ryh СТО претходно незаразени здравствените работници постојано работат со случаи MDR или исклучително отпорни туберкулоза. Иако по чини BCG вакцинација често позитивен тест на кожата, оваа реакција е обично се послаби од одговорот на природните инфекција, и тоа брзо исчезнува. Реакцијата на туберкулински тест на кожата за BCG ретко >15 mm и ретко >10 mm, 15 години по употребата на BCG. Центар за контрола на болести и превенција препорачува сите реакција туберкулински тест на кожата кај оние деца кои имале BCG, му се припишува на туберкулозната инфекција (и соодветно третирани), бидејќи не се лекува латентна инфекција може да бидат сериозни компликации. Анализа на ослободување на y-интерферон со латентна туберкулоза не е поврзана со вакцинирање со BCG.

Специјални популации

деца. Примарна туберкулоза кај децата може да се прошири на 'рбетот (болест Попа) или васкуларна дел од епифиза на долгите коски. Малите деца исто така да брзо развиена тешка туберкулоза, може да милијарна туберкулоза, менингитис или пештера оштетување на белите дробови, па дури и порано, кога туберкулински тест на кожата е позитивен. Сепак, повеќето деца имаат и други симптоми (освен за гласна кашлица со метал и проценки на примарниот тумор, обично се случуваат спонтано). Најчестиот симптом - хиларните лимфни јазли, можно сегментална ателектаза. Аденопатија може да напредува дури и по хемотерапија започнете, и да доведе до заедничка ателектаза, кои обично закачен за време на третманот. Пештера загубата се поретки отколку кај возрасните. Освен регулирање на дозата, третман на деца е сличен на третман на возрасни.

постарите луѓе. Повратна болест може да влијае на секој орган, а особено белите дробови, мозокот, бубрезите, додека коските, 'рбетот, или лимфните јазли. Релапс може да предизвика одредени симптоми и може да се пренесе со недели или месеци, одложување соодветна проценка. Честото присуство на други заболувања и болести во староста отежнува дијагноза. На било која возраст, неодамнешна инфекција може да предизвика апикална, srednedolevuyu пневмонија или пневмонија долен лобус и плеврален излив од кои живеат во домовите за стари лица претходно туберкулин-негативни сениори. Пневмонија не може да се смета како туберкулоза, но тоа може да се прошири на другите луѓе. Во милијарна туберкулоза и менингитис САД предизвикани од туберкулоза, која е генерално се смета дека се главно ги погодува младите деца, почеста кај постарите лица.

Изонијазид хепатотоксични во 4-5% од пациентите >65 години. Постарите хемиопрофилакса прикажано само ако тест на кожата се зголемува >15 mm во споредба со претходно негативен одговор. Чувствителноста на кожата тест за туберкулоза, тие можат да бидат негативни. Во близок контакт со активен случај на инфекција и други високо-ризични фактори, но со негативни резултати од тестот треба да се смета поединечно, доколку е потребно, превентивен третман.

пациенти инфицирани со ХИВ. Чувствителност на туберкулински тест на кожата е генерално ниски во имунокомпромитирани пациенти (кој може да биде anergichny). Според некои истражувања, анализи ослободување на интерферон гама-манифестира себе поефикасно од туберкулински тест на кожата кај пациенти со ослабен имунолошки систем, и покрај оваа предност не е целосно докажано.

Кај ХИВ-инфицирани пациенти со латентна активна туберкулоза развиен во околу 5-10% / годишно, додека кај луѓето со ослабен имунолошки систем се развива во приближно ист процент на време, но во текот на животот. Во почетокот на 1990-тите години, половина од сите ХИВ-инфицирани пациенти со туберкулоза кои беа neprolecheny или инфицирани со МДР видови, почина како просечна стапка на преживување од само 60 дена. Сега, резултатите се малку подобри отколку во развиените земји поради рана дијагноза на туберкулозата и антиретровирусна терапија, но ТБ меѓу луѓето кои живеат со ХИВ продолжува да биде сериозен проблем. Во земјите во развој, морталитетот и понатаму е висока кај пациенти инфицирани со ХИВ и инфицирани со MDR или исклучително отпорни туберкулоза.

Ширењето на бактерии во текот на примарната инфекција обично е многу пошироко кај пациентите со ХИВ инфекција. Како резултат на тоа, повеќето од туберкулоза во нив - екстрапулмонално. Туберкули се повеќе типични и повеќе катастрофални. ХИВ и го намалува инфламаторен одговор, и кавитација на пулмонална лезии. Како резултат на тоа, градите на Х-зраци може да се покаже неспецифични пневмонија или дури и да биде нормално, иако киселина бацили се присутни во доволни количини и на тој начин се откриени во тестови на секрет. Во исто време на анализата на заеднички негативен тест ТБ.

Туберкулозата може да се развие рано против СИДА-та, и може да се манифестираат. Hematogenous ширењето на Mycobacterium tuberculosis кај пациентите со ХИВ инфекција е сериозна, често тешка болест со симптоми на двете болести. Кај пациенти со СИДА, заболувања предизвикани од микобактерии, која се развива во однос на ЦД4 >200 / ml, е речиси секогаш туберкулоза. За разлика од тоа, во зависност од веројатноста за појава на инфекција со туберкулоза микобактериска инфекција, која се развива во ЦД4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Туберкулоза помеѓу ХИВ пациентите, генерално, беше добро третирани со конвенционалните лекови. Сепак, резултатите не се толку добри, бидејќи лековите се повеќе токсични и помалку ефикасни во мултирезистентните соеви. Терапија за чувствителна туберкулоза треба да се продолжи за 6-9 месеци по тест транзиција култура на спутум на негативни, но може да се намали на 6 месеци, ако 3 индивидуални тест донесена пред почетокот на третманот, се негативни, што значи ниска концентрација на микроорганизми. Ако тестот е позитивен плунка култура после 2 месеци од третманот, третманот е пролонгиран до 9 месеци. ХИВ-инфицирани пациенти чии туберкулински реакција >5 mm (или анализа на ослободување на y-интерферон позитивни) треба да примаат хемопрофилакса. Ве молиме погледнете ги упатствата на Центарот за контрола на болести и превенција од туберкулоза.