Катетеризација

Југуларна вена катетеризација

Внатрешната југуларна Виена поминува поспан вагината задни и странични каротидна артерија додека mediapnee стерноклеидомастоидниот мускулите на горниот дел на вратот и помеѓу неговите две глави во средниот дел. Опишува три главни пристап за катетеризација на внатрешната југуларна вена: mediapnee стерноклеидомастоидниот мускул помеѓу неговите две глави или латерално од наведените мускули. Изборот на методот зависи од искуството на лекарот и одредени болници.

• Се утврди локацијата на каротидната артерија на ниво на тироидните hryascha- внатрешната југуларна Виена се протега директно странично и паралелно со тоа.
• На прстите од едната рака се става во пулсот на каротидната артерија, само странични темелно да се инфилтрираат на кожата со локална анестезија, така што иглата не погоди вена.
• Идеално венскиот прв пат се открие сина или зелена игла. Вториот се врши на 45 ° спрема кожата нежно пиејќи го клипот и водење на брадавица од истата страна, странично од просторот пулсира.
• Ако не може да се најде вена, иглата се отстранува полека, пиејќи самиот шприц (понекогаш случајно се ископа преку вена). Потоа насочени повеќе медијално и обидете се повторно.
• По одредување на позицијата на вена игла внесуваат промени, садот cannulated шприц со игла и водич тоа помина жица.

Препораки и грешки

• Венска крв е темно во боја, артериската крв е светло црвена, и мачна!
• Кога, по откривањето на вена во собата на шприц со водич игла, не може да се прости од местото Бран бидејќи меките ткива честопати се менува малку со прстите за да се олесни пристапот до vene- ако се ослободи од страна reacquisition вени комплицирано.
• Диригент лесно треба да помине низ игла во вена. Кога пристап до левата југуларна вена, потребно е да се надмине
  неколку остри кривини. Ако водич жица тече неправилно, побара од асистент да се повлече раката на пациентот под агол од 90 ° до креветот, или дури и над главата со цел да се постигне правилна премин на диригентот.
• Ако пациентот е интубиран и примање на респираторна поддршка, понекогаш е тешко да се доближуваме до крајот главата на креветот. Во оваа ситуација, тоа е полесно да ги искористат предностите на предниот пристап, кој може да се направи од страна на креветот (на левата страна од креветот за оние со доминантна десната рака, левата рака е решена пулсација, како и правото - cannulated вена).
• Југуларна вена може лесно catheterize долго катетер Abbocattf.
• Кога се користи AbbocatH катетер за време на венска катетеризација пластична цевка и игла воведната да биде промоција на неколку милиметри (околу 1 мм по отсечениот врвот игла), горниот крај на цевката премина во вена. Држете ја иглата се уште, оваа цевка е донесен во вена.
• За да се потврди локацијата на катетерот се врши градна радиографија.

Субклавијална венска катетеризација

Аксиларни Виена станува субклавијалната вена на ниво на страничните рабови на ребрата, јас и понатаму за 3-4 см длабока релативно клучната коска. Френичниот нерв и внатрешната торакална артерија се наоѓа зад медијална дел од субклавиа вена, и од левата страна, згора на тоа, е торакалниот дуктус.

Видео: Катетеризација жени

• Изберете точка 1 cm под медијалната граница и средната третина на клучната коска. Можно е за продолжување на 'рбетот става перница помеѓу Плешките.
• Кожата се третираат со јод или хлорхексидин.
• Локалниот анестетик се инфилтрираат на кожа, субкутано ткиво и надкостница на клавикулата во долниот раб, каде зелена игла (21G мерач) е воведен до канила, така што тоа не погоди вената.
• На водич игла со 10 ml шприц на претходно избраната точка внимателно се врши под клучната коска. Повеќето безбеден на прв да се влезе во клучна коска, а потоа полека се намали иглата се додека не се додека не се најде на долниот раб на клавикулата. Така иглата поминува како сурфактанти во однос на куполата на плевра што е можно. Откако иглата се лизна под клавикулата, тогаш тоа е направено полека кон стерноклавикуларен зглоб на спротивната страна како напредува клипот на себе пие. Со овој метод, ризикот од пнеумоторакс е мал, и веројатноста за успех е висока.
• По добивањето на венска игла beveled работ се ротира во насока на срцето која обезбедува унапредување на проводник надолу брахиоцефаличната вена, но не на внатрешната југуларна вена.
• Диригент треба лесно да го помине во вена. Ако постојат проблеми, жица се обидува да се промовира во согласност со фазите на респираторниот циклус - за време на вдишувањето и издишувањето.
• По диригент е правилно инсталиран, игла водич е извлечена и помина експандер. За време на неговото отстранување плаќаат внимание на насоката на неговото усвојување, кои треба да бидат малку свиткани надолу. Ако водич жица се свиткани нагоре, таа мора да се претпостави дека тој бил во внатрешната југуларна вена. Диригентот може да се испрати брахиоцефаличната вена под флуороскопски насоки, но во негово отсуство, тоа е побезбедно да се отстрани жица и инсталирај го повторно.
• По екстракција на водич жица монтирани централен венски катетер, по што на жица е отстранета. Катетерот е фиксна како што е опишано погоре.
• Радиографија е потребно по катетеризација субклавијалната вена, бидејќи ја елиминира пневмоторакс и потврдува задоволителна состојба на катетер, особено ако Х-зраци не беше извршена.

Пулмоналната артерија катетеризација

сведоштво

Пулмонален артериски катетер за да се овозможи директно мерење на хемодинамски параметри, кои играат улога во одредувањето на клиничкиот менаџмент на критично болен роднина (проценка на функцијата на десната и левата комора, ефикасноста на третманот и да се добие прогностички информации). Самата катетер нема терапевтска вредност, а во некои студии покажале зголемување на морталитетот (и морбидитет), кога тој се користи. Одлуката да се пулмоналната артерија катетеризација кај секој пациент во сериозна состојба земе само по консултација со искусен лекар, ако резултатите од мерењето навистина може да влијаат врз изборот на третманот (но не на начин на реосигурување). Претпазливи и чести процена на клиничката состојба на пациентот секогаш треба да бидат придружени со мерења и катетеризација има право пулмоналната артерија не го одлага третман на пациентот.

клучни читања (Не е исцрпна листа), се прикажани подолу:

• Третманот на пациентите со комплицирани МВР.
• Евалуација и шок терапија.
• Евалуација и третман на респираторна инсуфициенција.
• Следење на ефикасноста на лекувањето на пациентите во нестабилна состојба (на пример, инотропи, вазодилататори, вентилација и др.)
• Спроведување на соодветна терапија (на пример, во случај на белодробна емболија тромболиза, простациклин за третирање на пулмонарна хипертензија, итн).
• Одредување на барањата за течност во критична состојба.

Потребната опрема:

• Сите опрема за реанимација. ЕКГ на пациентот мора да бидат постојано следени.
• Пакет со heparinized солена вода за да се ослободам катетер и инверторот систем за контрола на притисокот (пред манипулација треба да се осигура дека асистент е во можност да се инсталира на инверторот).
• Во собата со големина диригент на 8 отец (колекции содржат пластична цевка проводник за централна венска катетеризација).
• A катетер за пулмонална артерија: најраспространетата тројна лумен катетер кој им овозможува на симултано мерење на десно атријална притисок, пулмонален артериски притисок (дистален порта) и содржи термистор за мерење на срцевиот излез од страна на термодилуција.
• Флуороскопија е најпосакувана, но не се бара.

општата постапка

• Во отсуство на овој експеримент не може да се врши без манипулација на соодветните контроли.
• Асепсата мора да се почитуваат со употреба на стерилна лен, итн
• Цевката на проводник (најмалку 8 отец големина) во собата на стандарден начин или во внатрешната југуларна вена или субклавијалната вена. Таа потоа се мие со солена вода и фиксни со конци кожата.
• Тоа е невозможно да се поврзете проширување стерилна пластична цевка со диригентот, како што се бара да се задржи стерилен до соодветна инсталација (катетер полесно да се манипулира без пластична обвивка).
• Сите лумени пулмонален артериски катетер беше измиен, а потоа и во прилог distapnomu отворање притисок предавател потоа проверува нула марка на катетерот (обично точка на средината аксиларна линија). Интегритет е утврдено од страна надувување на балон со вклучени сет шприцот (1-2 ml на воздух), а потоа транспорт на воздух.

катетеризација техника

Пулмонален артериски катетер се врши преку свој пластична цевка, која е во исто време е компресирана. Кога таа не носи пулмонален артериски катетер манипулација полесно по инсталацијата на овој цевка се исправи на катетер за одржување на стерилитет.

Со отпушта балон на врвот на катетерот се врши околу 10-15 см кога пристапи од десната внатрешна југуларна или субклавиа вена или 15-20 см во доменот на левата рака (означени на катетер интервали од 10 см: линија 2 = 20 см). Потоа, проверете дали притисокот одговара на рекордни вредности карактеристика на десната преткомора.

Балонот се надувува со клима, катетерот е во напредна фаза внимателно. Проток на крв носи балон пумпа во пулмонална артерија.

Како што се движат на катетерот внимателно гледајќи динамиката на електрокардиограм. Како по правило, постојат пароксизми на вентрикуларна тахикардија за време на минување на трикуспидалната валвула и десната комора. VT обично работи самостојно, но аритмии не треба да се игнорира. На цилиндарот е евакуирана, катетерот се повлекува и обидете се повторно.

Ако десната комора се одржа повеќе од 15 cm од врвот на катетерот, како што не е навлезен во пулмоналната артерија, тоа мора да се претпостави дека тој бил завиткан во десната комора. Во таква ситуација на балонот се евакуирани, катетерот се повлекува во десната преткомора. Потоа воздухот се пумпа повторно и да се обиде да се одржи на десната комора, за производство на вртежен момент движење во насока на стрелките на часовникот или катетер беше мијат со ладна солена вода, која им дава на пластични вкочанетост. Во случај на повторување на неуспехот на манипулација на обидот да се одржи под флуороскопски насоки.

Кога на крајот на катетерот ќе се одржи во дисталните гранка на белодробната артерија, балонот е компресирана и нејзиното движење запира - притискане позиција. Впишување промени притисок.

Бидејќи балонот се евакуирани, заверен во појавата на снимањето, типични за белодробната артерија. Инаку мијат катетер лумен. Ако не се постигне резултат, катетерот се повлекува се додека тоа нема да ја исфрли во пулмоналната артерија, а потоа обидете се повторно.

Видео: Машко уретрална катетеризација

Балонот се надувува повторно бавно. Ако се забележи клин притисок до целосно развивање на балон, тоа покажува дека на врвот се пресели понатаму во артерија во овој случај од цилиндерот е евакуирана, катетерот се повлекува на 1-2 см и се повторува.

Ако крива за мерење на притисокот израмнува, а потоа продолжува да се зголемува, имало "sverhzaklinivanie". Потоа балон е евакуирана, катетерот се повлекува од 1-2 см, и да започне повторно.

Кога ќе се постигне стабилна позиција, на пластична цевка се исправи на катетер и фиксиран за диригент на цевката. сајт катетеризација е прочистен преку кожата антисептик, свитканите дел од катетер Swan-Ganz е фиксирана на градите на пациентот за да се спречи ненамерно движење.

За да се потврди позицијата на катетерот се врши градна радиографија. Совет идеално лоциран на не повеќе од 3-5 cm од средната линија.

Препораки и грешки

• Катетерот никогаш не е излез да се надува балон.
• Катетер никогаш не се пресели напред со отпушта балон.
• Катетерот никогаш не се инјектира течност.
• балон катетер никогаш не се оставени во напумпана состојба, како што може да се случи белодробен инфаркт.
• Пластични катетер омекнува со текот на времето, благодарение на влијанието на температурата на телото, што придонесува за натамошно миграција во гранка на белодробната артерија. Ако кривата на притисокот при снимање отпушта балон е во форма "делумна блокада" (и миење на катетерот не се реши проблемот), катетерот се повлекува од 1-2 см и монтирани повторно.
• Во некои ситуации не е можно да се добие притисок рекорд клин. Потоа, водени од страна на дијастолен притисок во пулмонална артерија. Кај здравите индивидуи разликата помеѓу дијастолниот притисок во пулмоналната артерија и пулмонален капиларен притисок е околу 2-4 mmHg Секоја состојба која предизвикува пулмонална хипертензија (на пример, тешка болест на белите дробови, синдром кај возрасни на респираторна болка кај возрасни, долго тече валвуларна болест), дава сооднос насловот.
• Патолошки промени вентили, VSD, вештачки вентили и пејсмејкери. Ако се бара консултирање на кардиолог. Веројатност субакутен бактериски ендокардитис доволно висока, во врска со инсталација на катетер Swan-Ganz можат да бидат повеќе штетни отколку корисни.
• Механичка вентилација со позитивен краен експираторен притисок. Оцена и интерпретација на пулмонална притисок капиларен кај пациенти на механичка вентилација со позитивен краен-експираторен притисок зависи од позицијата на катетерот. Со странични рентгенски снимки на градниот кош треба да бидете сигурни дека на катетерот се наоѓа под нивото на левата преткомора. Отстранување на позитивен краен експираторен притисок за време на мерењето доведува до изречена флуктуации хемодинамиката и оксигенација вредности добиени не ги одразуваат состојбата на пациентот за време на механичка вентилација.

компликации

• Аритмии: во текот на унапредување на катетерот треба да се следат за снимање на ЕКГ. Обично постојат пароксизми на вентрикуларна тахикардија за време на минување на трикуспидалната валвула и десната комора. Во таков случај, балонот се евакуирани, катетерот се повлекува назад и обидете се повторно. VT обично работи самостојно, но аритмии не треба да се игнорира.
• Руптура на пулмонална артерија (приближно 0,2% конзистентност за едно мерење). Штета се случува кога pererazdut балон во една мала гранка на артеријата. Фактори на ризик вклучуваат абнормалности на митралната валвула (голем бран v бучни со малку притискање), пулмонална хипертензија, мултиплекс инфлација и хиперинфлација балон. Хемоптиза однесува на раните знаци. Побезбеден водени дијастолен пулмонален артериски притисок, ако тоа е во корелација со притисок вредност белодробен капиларен на.
• Белодробен инфаркт.
• Формирање на единици обично се формирани во текот на почетната поставеност на катетерот, ако постојат тешкотии во донесувањето на десната комора. Симптомите вклучуваат губење на мерење на притисокот, постојана офсет, во смисла на отпор кога се обидува да манипулира со катетер. Во овој случај, сите видови на манипулации се запре и да бараат стручна помош.
• ризикот се зголемува инфекција како наоѓање на катетер во позиција. Понекогаш притисок предавател делува како извор на инфекција. Во оваа ситуација, катетерот е отстранет, и наместо тоа само колку што е потребно резерва диригент.
• Други компликации поврзани со централен венски пристап даде, тромбоза и емболија, балон прекин, лезии во срцето празнина.