Централен пристап венски: катетеризација на внатрешната југуларна вена - две пристап

Видео: 3D-Водич: Катетеризација на внатрешната југуларна вена под водство на ултразвук со крст поврзување

1. Индикации:
а. Следење CVP.
b. Парентерална исхрана.
c. Континуирана инфузија на лекови.
d. Воведување на инотропни агенси.
д. Хемодијализа.
f. Ниво на тешкотија во пункција на периферните вени.

2. Контраиндикации:
а. Хируршка интервенција во вратот во историјата (се претпоставува со катетеризација).
b. Ако не се лекува сепса.
c. венска тромбоза

3. Анестезија:
1% лидокаин

4. Опрема:
а. Антисептик за третман на кожата.
b. Стерилни ракавици и салфетки.
c. Релативен игли 22 и 25.
d. 5 ml шприц (2).
д. Погодно катетри и експандер.
f. Системот за трансфузија (зачинети).
g. Игла катетер 18 мерач (долго 5-8 см), n. 0.035 J-облик на проводник.
i. Стерилни завои, j. скалпел
k. шиење (свила 2-0).

5. Позиција:
Лежи на грб во позиција Trendelenburg. Се сврти главата на пациентот од 45 ° во спротивна насока (сл. 2.5).

Сл. 2.5

6. Технологија - Средна пристап:
а. Одредување на теме на триаголник формиран од страна на нозете на стерноклеидомастоидниот мускул (GKSM). Исто така, се чувствуваат за надворешната југуларна вена и каротидна артерија (сл. 2.6).

Сл. 2.6

b. Подготви кожата на вратот со антисептик решение, и помешани со стерилен материјал.
c. Внесете го анестезија игла 25-мерач во кожата и поткожното ткиво на теме на триаголникот на врвот. Секогаш повлекувајте игла до него пред администрацијата на анестезија, бидејќи Виена може да се постави многу површно.

d. Опипуваат другата рака на пулсот на каротидната артерија и нежно турнете ја во медијалната страна.
д. Стави иглата на шприцот на 22 калибар. Внесете ја иглата во некоја точка на врвот на триаголникот под агол од 45-60 ° до површината на кожата, и управува на крајот на брадавица на иглата на иста страна.

f. Ако го шприцот не се појави крв по унапредување на игла за 3 см, полека отстранување на игла, континуирано одржување на вакуум во шприцот. Ако крвта не се појави, без промена на местото на пункција, промена на насоката на игла 1-3 см на латерална. Ако во оваа позиција крвта не се појави, точка на игла 1 см медијална. Види за пулсот на каротидната артерија. Ако крвта се 'уште не се појави, проверете место, а по три неуспешни обиди да се оди на задните пристап.
g. Ако неочекувано се појави на воздух или артериска крв, да застане и да видиме манипулација. I.B.8 делот подолу.

ч. Ако шприц појави венска крв, имајте во предвид локацијата на иглата и аголот на кој влезе во вена и се повлече на игла. За да се намали крварење притискање на ова место со прстот. Иглата може да се задржи како референца.
i. Внесете ја иглата за дупчење 18 мерач на ист начин како што е опишано во (д) и (ѓ), и во рамките на истиот агол (Сл. 2,7).

Сл. 2.7

j. Ако доби добри регургитација, исклучете го шприцот и иглата помогнам канила прст дупка за да се спречи воздушна емболија.
k. j тип во облик на проводник преку иглата кон срцето, додека го држи во иста положба (метод Seldinger). Приклучокот мора да помине со минимум на отпор.
l. Ако чисти, се повлече жица, наведете ја позицијата на иглена аспирација на крв во шприцот, а ако добијат добра протокот на крв влезе повторно диригент.

м. Откако диригент помина, отстранување на игла, постојано контрола на позицијата на диригентот.
n. Проширување на дупка пункција со стерилна скалпел.
за. Вид централен венски катетер во текот на жица (трајно одржување на проводник) во должина од околу 9 см до 12 см на десно и лево.
стр. Се отстрани проводник аспират крв за да се потврди на позицијата катетер Naladte интравенска инфузија на стерилен изотоничен раствор. Безбедно на катетерот на кожата со свилени конци. Применуваат стерилен завој на кожата.
q. Поставување на стапката на интравенска инфузија од 20 ml / час и изведување на градниот кош со пренослив уред за да потврдите позицијата на катетер во вена кава супериор и исклучување пневмоторакс.

7. Технологија - заден пристап:
а. Одредување GKSM странични работ и точка каде што нафрла надворешната југуларна Виена (околу 4-5 см над клавикулата) (Сл. 2,8).

Сл. 2.8

b. Подготви кожата на вратот со антисептик решение, и го обложи со стерилен материјал.
а. Anesthetize кожата и поткожното ткиво игла мерач 25 на 0,5 см над пресекот GKSM и надворешните југуларна вена. Секогаш секогаш се повлече од игла до него пред администрацијата на анестезија, како Виена може да се постави многу површно.
d. Внесете ја иглата 22-мерач на точката A и полека лизгајте напред и пониски кон југуларна изрез на градната коска, постојано одржување на вакуум во шприц (сл. 2.9).

Сл. 2.9

д. Ако нема враќање на крвта струја откако водечките иглата за 3 см, полека отстранување на игла, Аспираторски шприц. Ако нема крв, пункција повторно на истото место, менување на насоката на иглата од југуларна изрез на градната коска малку во правец на пункција. Ако сеуште не сте го добиле крв, проверете топографски точки по три неуспешни обиди да се оди на спротивната страна.

Бидете сигурни дека за да се изврши градите на Х-зраци за да се исклучи пнеумоторакс пред да се пресели на другата страна.

f. Ако неочекувано се појави на воздух или артериска крв, да застане и да врши манипулација см. I.B.8 делот подолу.
g. Ако шприц појави венска крв, имајте во предвид локацијата на иглата и аголот на кој влезе во вена и се повлече на игла. За да се намали крварење притискање на ова место со прстот. Иглата исто така, може да се остави како знак за идентификација.
ч. Тип на 18-мерач игла пункција на ист начин како што е опишано во (г) и (д), а под истиот агол.
i. Ако доби добри регургитација, исклучете игла на шприцот и да се поттикнат прст дупка за да се спречи воздушна емболија.

j. Тип на J-форма диригент преку пункција игла кон срцето (медијално), имајќи го во иста положба (метод Seldinger). Приклучокот мора да помине со минимум на отпор.
k. Ако не се почувствува отпор, отстранување на диригент, проверете на локацијата на иглена аспирација на крв во шприцот, а ако добијат добра протокот на крв влезе повторно диригент.
l. Откако диригент помина, отстранување на игла, постојано контрола на позицијата на диригентот.
м. Проширување на дупка пункција со стерилна скалпел.
n. Вид централен венски катетер преку жица (одржување водич) на на должина од околу 9 см до 12 см на десно и лево.

за. Се отстрани проводник аспират крв преку катетер за да се потврди својата позиција интравенска, при што Naladte изотоничен раствор за инфузија. Безбедно на катетерот на кожата со свилени конци. Спроведување на стерилна газа на кожата, стр. Поставување на стапката на интравенска инфузија од 20 ml / час и изведување на градниот кош со пренослив уред за да потврдите позицијата на катетер во вена кава супериор и исклучување пневмоторакс.

8. Компликации и нивните решенија:
а. Пункција на каротидната артерија
• веднаш извлечете ја иглата и да се поттикнат на ова место со прстот.
• Ако прст притискање неефикасни, може да биде потребно за хируршка интервенција.

b. pneumathemia
• Обидете се да ја отстраните воздухот се аспирира преку катетер.
• Во нестабилна хемодинамиката (срцев удар) започне реанимација и да одлучи на прашањето за torakatomii.
• Кога стабилна хемодинамиката, вклучете го пациентот на неговата лева страна во позиција да Trendelenburg "заклучување" на воздухот во десната комора. Х-зраци од градите на јазот овозможува на воздухот да се утврди кога кластер во голема количина и може да се користи за да се динамички се контролира.
• воздухот постепено исчезнуваат.

c. пневмоторакс
• Ако е осомничен пневмоторакс тензија, внесете мерач иглата 16 во вториот меѓуребрен простор во midclavicular линија за декомпресија.
• Ако пневмоторакс < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Ако пневмоторакс > 10% се исцеди плевралната празнина.

d. Погрешна позиција на катетерот:
• Во десната преткомора (GSH) и десната комора (RV), се потпира на ѕидот на вената - повлече на катетерот додека не стигне на вена кава супериор.
• субклавијална Вена - не е потребно движење заклучување катетер.

д. Хорнеров синдром
• Пункција каротидна гломерулите, може да доведе до развој на привремена синдром Хорнер, кој обично се решава на свој.

f. Срцеви аритмии
• Атријален или вентрикуларна аритмија поврзани со РА и RV стимулација проводник или катетер и обично е прекинат по поместување на катетер во вена кава супериор.
• Активен аритмии бараат медицински третман.

Г. Чен, Н.Е. Сола, Lillemo КД

Сподели на социјални мрежи:

Слични