Компликации кај пациенти со вештачки срцеви валвули

Првиот вештачки вентили - тип паричка вентили, на теренот на кој имаше облик идентични semilunar аортна валвула. Ударот вештачки валвули се поврзани, како природни вентили, на ѕидовите на срцевите комори и поделен со бројот на ливчиња на една, две, три и chetyrehlepestkovye вентили. Во 1958 година, првиот во светот САД хирург C.W. Lillehei врши аортна валвула - вентил odnolepestkovy вештачки Silastic материјал. Во следните години се развива две petalled вентили. За нивното производство се користат полиуретан, но по неколку месеци на работа, тоа добива тешки, физичката неактивност и покриени со фибрин. Ова доведе до солза или одвоеност на ливчиња. Идентификувани во работењето на дефекти доведе до напуштање на употребата на таквите модели во пракса.

Следната фаза во развојот на вештачки размавта вентили - создавање trilobal вентили, приоритет во развојот на кој му припаѓа на СА Hufnagel. За прв пат три лобус вентил, направени од Dacron и импрегнирана Silastic, што се користи во 1961 година од страна на замена на аортната валвула. Употребата на нов материјал за производство на ливчиња во голема мера подобрување на механичките карактеристики на вентил и, што е најважно, намалување на формирање на тромби на површината.

Сите размавта вентили имаат мал Проценето времетраење на работа - до 6 години. Структурни карактеристики доведе до нагласена оптоварување на крајот зона на ливчиња, со што нивното уништување. Работа вентил доведе до значително уништување на крвните клетки и формирање на тромботични масовно гледано на нивните површини. Овие причини доведоа до напуштање на понатамошно користење на овој вид на вештачки вентил во клиника во средината на 60-тите години на XX век.

Паралелно со венчелистче вентили развиените вештачко вентили (IR) ментална тип.

Постојат 3 видови на вентил вештачки вентили:

• IR со translational движење на елементот за заклучување (топчести вентили);
• IR-ротирачки диск;
• IR двојно лист.

А широк спектар на вентил IR е комбинација на присуство на два елементи: членот за заклучување и ограничување на движење (ограничување на кочење) механизам. елементот за заклучување се движи од страна на пасивно градиент на притисокот. Под влијание на разликата на притисокот во срцето шуплини или балон се протега од отворање или се затвора. Топката елементи за заклучување се најчести во 60-тите години на XX век. Историја на IR топката започна во 1946 година, кога СА Hufnagel започна нивниот развој. Во 1952 година тој ја изведе првата имплантација на вештачки топката вентил. Првиот модел на топката IR гарантира само 70% намалување на обемот на регургитација, кои несомнено подобри состојбата на пациентот, но радикално подобрување на неговата состојба не се случи. Првиот вештачки топката вентил е инсталиран во аортна позиција. Првите топки беа изведени од силикон, кој за време на операцијата натопени со крв липиди и станува кршливи, уништени. Најуспешен модел на топка затвори вештачки модел развиен од страна на А. ѕвезда и

Edwafds митрална и аортна позиција. Во моделот се користат топки подложен на вулканизација, со што се зголемува нивната сила во наредните години, дизајн принцип не се промени, иако производството на топката се користи во различни материјали, вклучувајќи ги и титаниум.

Во СССР создаде сличен модел. Во 1963 година тој дизајниран вештачка валвула со топката елемент за заклучување - MK4-01. Во следните модифицирана форма на вентил (половина топката, објектив во облик на солза во облик), но бидејќи на нивните технички карактеристики, тие се отстранети од производство на најуспешен модел - MK4-25. Во 1965 година тој разви модел за аортна позиција AK4-02, кој успеа да се намали со вртложни струи

Студијата на динамиката на авион на крвта која тече минатото на топката, покажа дека крвта авион создава вртлози кои ги уништуваат крвни клетки и да доведе до формирање на тромби на површината на топката и места прицврстување Struts. Сепак, топката вештачки валвули се карактеризираат со висока механичка сигурност и издржливост. Импакција на топката во багажник, или неговото уништување - многу ретко компликации. Од друга страна, недостатокот на централната прилив на крв (крвта тече околу топката), и формирање во врска со овој турбулентен проток "доведе до создавање на начелно нов модел IR - IR диск. Првиот дискот беше развиена IR D.E. Hasken и се состои од силикон диск. Сепак, оваа форма на вештачки валвули не се обезбеди соодветна хемодинамска и предизвикува значајни хемолиза.

Следниот историски чекор - создавање на замав-IR-диск, креаторот на првиот модел, кој - AV Круз. Во 1963 година тој го предложи сосема нов модел IC, во која на дискот се врти во однос на телото на протеза. Главниот проблем со кои се соочуваат хирурзи - проблемот на својства на стабилноста на дискот. Се покажа дека товарот рамномерно распоредени на површината на дискот. Ова води до преоптоварување на нејзиниот раб делови и придонесе за нејзиното влошување. Покрај тоа, се должи на фактот дека дискот беше отворена во 60-80 °, зад неа формирана метеж област, што придонесе за тромбоза и тромбоемболизам. Меѓу замав-диск IR најдобри перформанси беше постигнат во Lillehei-Кастер модел. Тоа Агол на отварање на диск се зголемува до 80 ° и поклопецот е направен од пиролитски јаглерод. Ова се минимизира ризикот од тромбоза и диск носат поради нееднаквата распределба на товарот.

Во Советскиот Сојуз разви и објави таков модел IR a - LIKS-2. Тоа е вграден во митрална и аортна позиција. аголот за отворање на е - 70 °.

Креирање на ротирачки диск вештачки вентил драстично ја намалува големината на вентил и да се обезбеди голема сигурност. Од друга страна, кога вентил отворање случува два отвори за проток на крв, во голема мера се разликуваат во нивната област. Во една мала област од дупката е лесно да се формира со вртложни струи, и зад вентил - стагнација зона крвта, што во крајна линија доведува до формирање на тромби и емболија. Тромбот може да доведе до блокирање на дискот, што подразбира брза прогресивна хемодинамска нестабилност. Фактор во функционална состојба на вентил, - тахикардија, во кои аголот за отворање на појас значително помалку од 80 °, кој се формира релативна стеноза. Така, во овој модел, IR главниот проблем не е решен - создавање на минимум отпорност на протокот на крв.

За да се реши овој проблем развиен пеперутка вентилите. Овој модел IR преовладува во сегашната фаза, употребата на вештачка валвула. Првиот модел пеперутка вентилите направени од пиролитски јаглерод, имаше две оски да им овозможи на српест две клапи се отвори, преку создавање на три-дупки: меѓу централната и две странични крилца помеѓу капакот и телото на вентилот. Ова отворање клапи исклучи крв стагнација зад крилја, создавање на централизирана протокот на крв и да доведе до значително намалување на ризикот од тромбоза. Овој модел е наречен IR по иницијатива на авторите св Јуда медицински во чест на Свети Јуда Тадеј.

агол на отворање на летоците е во близина на прав - 85 °, аголот помеѓу stvorkami- 10 °. Модел на пеперутка вентилите е наменета за митрална, аортна и трикуспидална позиција и да стане "златен стандард" механички и К.

Видео: Кемерово хирурзи се заменува срцева валвула без сечење

Во наредните години, моделот подобри:

• отворање на клапи се постигне 90 ° (што резултира во апсолутна централизација на протокот на крв и крв елиминирање на вртложни струи);
• променети капакот клапи, намалување на формирање на тромб.

Во Русија, во 1990 година, што е развиена и започна со производство на домашни пеперутка вентилите - "Karboniks-1", во 1993-1998. - пеперутка вентилите на "MedEng" пиролитски јаглерод, "MedEng-2", со 2000 G. - модел на би-упатство вентил "Raskardiks".

Така, моделот двојно крило вештачки валвули елиминира феноменот на "мала дупка", одговорен за тромбоза и обезбедува максимална централизација на протокот на крв.

Присуството на два вентили елиминира катастрофални последици за хемодинамиката на притискање на една од вратите. Нивната уредување на просторот елиминира феноменот на релативната стеноза со тахикардија, што е типично за ротирачки диск модели.

Сите модели на вештачко вентили бара доживотна антикоагулантна терапија. Пресметка на дозата на антикоагуланси и следење на статусот на системот за коагулација - од најважните компоненти на пациентот со вграден вештачки вентил. Висока thrombogenicity на вештачки механички вентил привлече интересот на истражувачите да биолошка протеза вентили со значително пониски thrombogenicity. При инсталирањето bioklapana во аортна или митрална позиција во некомплицирано ситуации антикоагулантна терапија се препорачува за 3 месеци.

Видео: Живот во нов начин: во Екатеринбург домаќин операција за вградување на вештачко левата комора

Вештачки bioklapany (ИГО) е активно развиена од 50-60-тите години на XX век. Како материјал за IBV вентили свињи, говеда перикардна вентили и човечки. Структурно, ЦСИС се поделени во рамка и frameless. Ограда друг вид на биолошките ткива стави на дневен ред на проблемот на стабилизирање на биолошки ткиво, а пред се стабилизира колаген структури клапи на ткиво кое им даде сила, отпорност на абење, особено во врвовите.

Да се ​​стабилизира зачувување методи ткаенина клапи ткиво развиен од страна на третман со формалдехид, а потоа со глутаралдехид. Кога работите со овие конзерванси има силна умолекуларните обврзници во колагенските влакна кои го прават ткаенина здрав. Сепак, по краток период на работење на bioprosthesis започнува значајни калцификацијата. Структурата на формирањето на колаген во третира ткива глутарил идентични коска структури. процесот калцификација на лансирање на нови хемиски структури кои се јавуваат во биолошките ткива за време на нивната обработка глутарил - глутарил-колаген формирање, играјќи ја улогата на калциум центар на кристализација. Калцификати во крилја драматично се влоши нивните имоти, зголемување Крутост и цврстина. Образование калцификација зависи од возраста на пациентот, тоа е поизразена кај младите и средната возраст, и бара медицинска интервенција во процесот на ткиво калцификација за забавување. Во голема мера процес ткиво калцификација може да се намали со користење на не глутарил третман решение, и епоксидни смоли. Ова им овозможува голема мера го задржи биолошките својства на природниот ткиво и го спречува создавањето на кристализација центри. Во последната деценија во производство на биолошки протетски валвули почнаа да го користат под притисок технологија за обработка на материјалот, кој го минимизира клапи процесот брчки, затоа што тоа не се случи shirring колагенските влакна. Обработка bioprosthesis глутаралдехид или епоксидни смоли обезбедува антибактериски државата чуваат трансплантација во рок од 1 година. Во последниве години, ksenoprotezy (т.е. земени од животни) се чуваат во dioksidina. Дури и површно анализа на третман на графтот bioklapana покажува дека пребарување за оптимална подготовка технологија на биолошки ткиво останува итна задача.

Сите вентил bioprosthesis е поделена на рамката (bioklapan фиксна на рамка за поддршка) и без рамка.

Првата рамка bioprosthesis основана во 1967 година А. Geha. Биолошки ткиво во прилог на цврста рамка за поддршка, што доведува до зголемување на стресот на брошурата и нивната кршливост. На местото на цврста рамка дојде од флексибилни полипропилен. Првиот вентил од овој тип е дизајниран W.D. Хенкок во 1969 година, но во овој случај листот изложени на калцификација. бара нивната специфична обработка да се намали.

Во СССР се развиени модели: "Bionix-2", која се состои од метална рамка и трикуспидална елемент за затворање на теле или свињи перикардот, и "Bioglis", каде што се користи Glisson капсула Pechen

Максимална труп поедноставување постигнат во модел Carpentier-Едвардс, каде што е направен од жица. Ваквата рамка намалува отпорот на протокот на крв и минимално поклопува пат обиколницата. Значително подобрена хемодинамски параметри на ksenobiopro tezah управувани, со користење на говеда перикардот (во споредба со свинска bioprostheses). Овој модел Ionescy-Shiley почна да се применува од 1976 година

Сите врамени bioprosthesis, за жал, имаат ограничен животен век се должи на рапидно прогресивен калцификацијата. Исто така, тие се карактеризираат со висока отпорност на протокот на крв и градиент висок притисок. На frameless bioprosthesis (главно свињи аортен корен парче) постигне значително намалување на градиент на притисокот и максимална отвори за проток на крв. За frameless bioprosthesis се карактеризира со минимален ризик tromboobra-mations. Frameless модел на "Biolab" развиена во Русија, користи едно парче свинско аортниот корен.

Во целата историја на создавање biotransplantatov како употребениот материјал и перикардот, и табла на бутот на пациентот. Меѓутоа, со оваа идеја на сите на искушението покажаа како неуспешни, бидејќи овие ткива многу брзо се подложат склероза и да стане неупотреблива. Друга идеја - да се користи алографтите (вентили, донесена од друго лице) - била многу успешна. Трансплантација на материјал земен во рок од 24 часа по смртта, поминува контрола на АБО-компатибилен систем обезбедува највисоко можно (во близина на физиолошки) протокот на крв, со низок ризик од тромбоза и бавно дисфункција развој. За 10 години, дисфункција се развива во 5% од случаите.

Кога bioprosthesis имплантација на вентили треба да се земат предвид нивните карактеристики.

• Сите heterografts (вентили земени од животни) да се намали просторот за отворање на крвта (во митрална позиција - 1,4-2,5 cm², во аортна - 0,9-1,8 cm²). Таквиот пад во областа доведува до јасно дефинирана систолен шум на отворањето на аортната валвула и тон (во некои случаи) на митралната валвула.
• Getegyugraftov клапи имаат различни ултразвучни карактеристика изгледа погуста и ригидност крила лице.
• Ултразвук карактеристики хомографт (вентил земени од човек) зависи од возраста на донаторот. Постарите донаторот, ригидноста на листот и чашата на нивната штета. На пример, донаторски постари од 50 години се зголемува веројатноста за појава на оштетување на појас на bioprosthesis 5 пати во своето работење за 10 години. Првично, на пат е изменета лист доведе до абнормална бучава, толкувањето на кој е тешко (диференцијална дијагноза со IE) и не е можно без ехокардиографија.
• Споредба на во-болница морталитет и морбидитет кај групи на пациенти со вештачки механички bioprosthesis вентил и покажа слични резултати. Два големи истражувањето спроведено долгорочни резултати на имплантација на вештачки механички или bioklapana студија ветерани Кооперативна студија работи (1993) во 575 пациенти кои рандомизирани во 2 групи.

Во групата 1 вграден механички ротирачки-диск вентил (отворање под агол од 60 °), во 2 група - bioklapan (рамка тип Хенкок). По 11 години на набљудување јасно наведено помалку смртни случаи кај пациенти со механички IR. Системски емболизам има соодветно на 17 и 15% од пациентите, ендокардитис - на 8 и 11% од пациентите, и тромбоза на вентил - y 2, и 1% од пациентите. Главната разлика помеѓу двете групи се забележува и во однос на интегритетот на вентил: 1 нарушувања ул група отсутни кај пациенти со bioprosthesis - 21% нарушувања. Повеќекратно работење на замена на вентил изведена во 26% од пациентите со bioklapanami и 11% од пациентите со механички вентили. Главната причина - регургитација бајпас вентил и тромбоза вентил. На фреквенцијата на компликации на крварење 1,7 пати поголема во групата со вештачки механички вентили (42% наспроти 25%). Затвори значење резултати добиени од студијата Edinburq срцето вентил судење.

Анализа biostvorok и промени уништување во 2 студии покажаа дека процесот е јасно видлива почнувајќи од 5-та година по вентил имплантација, и е 2,5 пати поголема веројатност да се појават во митрална од аортна позиција.

возраста на пациентот влијае на изборот на видот на вештачки вентил. Во детството, адолесценцијата и млада возраст, предност се дава на механички вентили, бидејќи на оваа возраст, поради изречената калцификација метаболизмот на калциумот bioklapana доаѓа брзо. Ако возраст во времето на имплантација <40 лет, выраженный кальциноз и диструкция биоклапана развиваются в течение 12 лет у 20 % пациентов. Если возраст >70 лет — только у 5%.

Имплантација bioklapana прикажани пациенти со контраиндикации за долго (живот) антикоагулантна терапија за пациентите кои страдаат од алкохолизам, асоцијално, и во сите случаи каде експонентот Noki следење на коагулацијата на крвта е невозможно

Имплантација на вештачки механички вентил е прикажано на пациенти со перзистентна атријална фибрилација, се бара доживотно прима антикоагуланти, и пациенти кои страдаат од хиперкалцемија заболувања (бубрежна инсуфициенција, патологија на паратироидната жлезди).

Бременоста кај жените со вграден вештачки валвули наметнува на посебна одговорност на лекарот, ќе мора да ги спроведе своите колеги. Механички вентили бара постојана вештачки орални антикоагуланси, кој може да предизвика крварење, вклучувајќи фетусот и ембриопатија. Имајќи го предвид ова, bioprostheses повеќе склопот затоа што нема потреба од орални антикоагуланси, но секој 5-ти жени (18-20%) за време на бременоста прекршил bioprosthesis интегритет. По раѓањето да се очекува намалување дизајн живот bioprosthesis поради неговото уништување (ехокардиографија и аускултаторни следење задолжителни!).

Кога митралната регургитација поради намалувањето на периферна васкуларна управување со отпорот на бременост само лекови. Со комбинација на бременоста и критична стеноза, митралната валвула балон дилатација - начинот на избор. Кога критички избор на метод аортна стеноза - имплантација на алографтот.