Управување на амбулантски пациенти по замена на срцев залисток

Видео: Прво работа edoprotezirovaniyu торакална аорта во медицинскиот центар "Авицена"

Хируршка корекција на срцевите залистоци, вклучувајќи вентил имплантација, прилично заеднички метод на лекување. Оперираните пациенти имаат потреба редовно следење од страна на кардиолог или местото на живеење со своето учество. Во исто време, лекарите амбулантски практики, вклучувајќи кардиолози, не се доволно свесни за најдобрите практики за спроведување на овие пациенти.

Имплантација на вештачки вентил носи на пациенти со срцеви заболувања означени клиничко подобрување. Ако пред операцијата, овие пациенти имале III-IV CHF ФК со значително променет хемодинамиката, по операцијата, повеќето од нив припаѓаат на FC III.

Сепак, по успешната операција е зголемена лева преткомора, тоа е особено точно за пациенти оперирани за митрална инсуфициенција во која големина на левата преткомора блиску до 6 см. Клиничката слика на срцева слабост кај пациенти со митрална протеза зависи токму од големината на левата преткомора. Кај пациенти кои се жалат на недостаток на воздух, намалување на оптоварувањето на ниво на толеранција III ФК, големината на левата преткомора генерално надминува 6 см.

На квалитетот на животот на пациентите по изолирани замена на аортната валвула беше подобра од онаа на пациентите оперирани на митралната валвула. Како резултат на имплантација на аортна протеза како за аортна стеноза и аортна регургитација повеќе, НН шуплина е речиси нормално, лево големина атриум кај овие пациенти како блиску до нормалната вредност, во споредба со пациенти со митрална дефект, зголемена срцева излез, на левата комора. Како по правило, овие пациенти во синус ритам се одржува. Сето ова ја објаснува подобри резултати на овој тип на протези.

Во исто време, на масата на миокардот кај пациенти по аортна протеза често останува зголеми во текот на подолг временски период, а се намалува умерено. Ова подразбира дека поголемиот дел од овие пациенти се во потребата од постојана корекција на CHF симптоми, вклучувајќи диуретици, АКЕ инхибитори, B-блокатори, присуството на атријална фибрилација - срцеви гликозиди.

Што се однесува до физичката активност во доцните постоперативен период, кога од нормалната големина на срцевите комори и сочувана систолна функција на срцето, особено кога одржување синус ритам, физичка активност не може да биде ограничена. Сепак, овие пациенти не треба да учествуваат во конкурентен спорт, и го носат ограничување на товар за нив.

Со зголемување на левата преткомора и / или намалена функција на систолниот треба да биде врз основа на релевантни препораки за пациенти со лево вентрикуларна дисфункција. Во овој случај, во умерени промени на овие параметри и мали задржување на течност препорачува одење во нормална брзина 3-5 пати неделно со постепено зголемување на оптоварување (таб. 11).

Кога значително намалување на исфрлање дел (40% или помалку) препорачува одење со бавно темпо. Кога ќе почнете со ниска EF 20-45 минути оптоварување на 40% од максималната толерирана моќ оптоварување 3-5 пати неделно и да ја доведе да биде многу постепено да се на ниво од 70%.

Табела 11. Физичка рехабилитација на пациентите во доцниот период по протеза на срцева валвула

Сите пациенти со вештачки срцеви валвули треба да добијат постојано antikaoagulyanty - варфарин во иницијална доза од 2,5-7,5 mg / ден, на посакуваното ниво на Mho (>2) се случува на 4-5th ден. Во тоа време, за "покрие" на пациентот истовремено со варфарин се дава хепарин.

Првата доза е 5 000 IU / v, а потоа 5 000 IU субкутано 4 пати на ден под контрола на активираното парцијално тромбопластинско време, или барем за време на коагулација на крвта. Но, тоа е подобро да се користи со ниска молекуларна тежина хепарини :. Enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml од 1 пати на ден или fraksiparin - 0,3 ml 1 време дневно Хепарин е администриран за да се зголеми Mho >2.5.

Варфарин доза на одржување е 2,5-7,5 mg / ден. Во третманот на варфарин доза се титрира со задолжително надзор Mho. Овој индикатор кај пациенти со механички протетски валвули да бидат еднакви со 2-3. Дополнително зголемување Mho го зголемува ризикот од крварење.

Контрола Mho: дефинира референтна вредност, а потоа на анализа се врши на дневна основа, додека не се постигне на ниво на 2,5-3,5. Тогаш ви треба за да се идентификуваат Mho 2-3 пати неделно, за 2 недели. Во подоцнежна студија изведена 1 пат месечно, во зависност од постојаноста на Mho. Од земање крв треба да се врши во рок од 8-10 часа по добивањето варфарин, прием треба да се врши во последните 21-22 часа. Ако дефиницијата на Mho не е можно, треба да го користите "застарена" протромбин индекс, треба да се намали за 40-50%.

Несакани ефекти на варфарин: можно крварење, ризикот од мозочен удар (антикоагуланти, дури и во нормални дози го зголемува ризикот од мозочен удар кај 7-10 пати), гадење, повраќање, дијареа, егзема, губење на косата.

Контраиндикации: крварење во историја на пептичен улкус и 12 дуоденален улкус, бактериски ендокардитис, жолтица, дијабетес, AT III степен, алкохолизам, бременост, планирана операција, преосетливост на лекот.

По излегувањето од одделот за кај кардиохируршки пациенти треба да се почитуваат поделба на терапевт, подобро од 1 година по операцијата од кардиолог (таб. 12).

Табела 12. Препораки за третман на пациенти со вештачки срцеви валвули во поставување на амбулантско

Кога следниот прием на пациентот треба да се обрне внимание на присуството на антикоагулантниот предозирање (немотивирано модринки, крварење од прекини, боја на измет, менструацијата, диспепсија). Физички преглед испитување на кожата, усните, конјунктивата (крварење, цијаноза). Од лабораторијата се потребни параметри: тест на крвта (со броење на црвените крвни зрнца и тромбоцити), Mho, урината (хематурија), може да бидат потребни други тестови.

прашањата поврзани со вработувањето ipdividualno се. За сите видови на вештачки срцеви залистоци 90-100% од пациентите се смета за резултатите од работењето се добри или одлични. Како да се однесуваат во овие случаи? На една година веднаш по операцијата на срцето валвуларна замена треба да се утврди од страна на не-оперативен група II со попреченост, како миокардот по хируршка траума е намалена за околу една година.

Покрај тоа, степенот на попреченост мора да се утврди со загуба или намалување на квалификација и / или неможност да ја заврши работата, но окупацијата која имаше пациентот пред болеста. Причини отпорни на попреченост кај пациенти по кардиохирургија не може да биде поврзано со ниска толеранција на вежбање, а со резултат од когнитивни нарушувања и намален по долги mnestic функции операции со кардиопулмонален бајпас.

Висока студија вежба толеранција во едно неблагодарна работа и / или на велосипед не значи редовна безопасност мускулна работа, и, очигледно, не е потребно во сите околности за да се овозможи на пациентот со вештачко срце вентил за извршување на работата со висок степен на физички стрес. Во втората година, а потоа, ако работата не е поврзан со умерен до тежок физички напор или невропсихијатриски товари е можен трансфер до III група на инвалидност, иако тоа не е задолжително. Вие не може да работи на нивниот летен куќа. Бременоста е контраиндицирана.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични