Вештачки срцев залисток

• Механички: Бол (Стар-Едвардс) или диск (еден диск - Medtronic сала, Бјорк-Shili- мекотели низок профил - Свети Јуда медицински, Carbomedics).
• Bioprosthesis: свињи или говеда (Карпентер-Едвардс).
• Алографт: конзервирана вентил човек.

механички вентили

Се карактеризира со издржливост (над 20 години). Изложба thrombogenic својства, сепак покажа доживотно варфарин (со или без аспирин со висок ризик). Топчести вентили припаѓаат на постарите модели. Таквите вентили се отпорност на абење, но се доста thrombogenic, според тоа, се бара повеќе интензивна антикоагулантна терапија. Нов диск вентили помалку thrombogenic (школки - помалку од еден диск).

bioprosthesis

Bioprosthesis или aplotransplantaty не бараат долгорочна антикоагулантна терапија, но помалку отпорни на абење од механички вентили (со користење на алографт инсуфициенција се развива во рок од 15 години во 10-20% од случаите, кога се користи bioprosthesis неуспех се јавува кај пациенти помлади од 40 години). Како резултат на тоа, механички вентили можност стави помладите пациенти или пациенти кои од други причини покажува варфарин и bioprosthetic - пациенти или пациенти кои се контраиндицирани варфарин постарите лица.

валвуларна хемодинамиката

Разни вештачки вентили имаат специфични својства и наменета за строго дефинирани местото на имплантација. Од овие вентили најмалиот простор потребен за имплантација и топката апарат bioprostheses, додека алографтите заземаат речиси целата природна вентил сместување дел.

Видео: срцето вентил Преглед

Евалуација на протетски функцијата на залистокот

Клиничката проценка: вештачки вентил произведува карактеристичен звук. Дисфункција може да биде признаена од страна на промена во звукот, појавата на нови (или менува) бучава.

методи на обработка на слика за проценка на движењата на летоци на вентилот може да се користи флуороскопија (ако механички вентил). клапи движење ограничени тромбоза, прекумерна движење на база на прстенот бил забележан на пауза вентил. Трансторакална ехокардиографија има ограничена примена од метал вентил дава ехо десет овој метод може да се користи да се визуелизира движење на прстенот за вентил (ако механички вентил), движењата на летоци (за ткиво вентили) и откривање на слабост (со користење на Доплер).

Трансезофагеална ехокардиографија можност да се користи за проценка на функцијата на вештачки митралната валвула, тоа е помалку информативна за евалуација на вештачки аортна валвула. МНР е безбедно за повеќето современи механички вентили. Методот е скапо и бара одзема време, па се користи во случаи кога не можат да добијат доволно информации со користење на трансторакална или трансезофагеално ехокардиографија.

Видео: транскатетерна аортната валвула Имплантација За аортната валвула - Manipal болница

Срцева катетеризација вентил овозможува проценување на градиентот на притисокот (а со тоа област вентил). Може да се утврди степенот на неуспех. Постои ризик на пенетрација на катетер преку механички вентил, па метод се користи во предоперативна подготовка, или во случаите каде што не-инвазивни методи не даваат точни резултати.

Референци I и II класа Американското здружение за срце опционално вештачки вентил

Препораки за протетски механички протетски вентил:

• Пациенти со долг животен век - И.
• Пациенти со претходно постоечка други протетски валвули - И.
• Пациенти со бубрежна инсуфициенција кои се на хемодијализа, или хиперкалцемија - II.
• Пациенти кои покажале антикоагулантна терапија поради ризик фактори за тромбоемболизам на - IIa.
• Пациенти помлади од 65 години за аортна валвуларна замена, на возраст под 70 години - за митрална валвуларна замена - IIa.
• Пациенти постари од 65 години, кои имаат потреба од аортна валвуларна замена, во отсуство на фактори на ризик за тромбоемболизам - И.
• Пациентите кои се сомнева дека имаат проблеми со почитување на режимот на варфарин - IIa.
• Пациенти постари од 70 години, кои треба митрална валвуларна замена, во отсуство на фактори на ризик за тромбоемболизам - IIb.

Вештачки срцеви валвули: Компликации

тромбоза вентил

фреквенција: 0,1-5,7% од пациентите на годишно ниво.

Фактори на ризик: несоодветна антикоагулација и mitraliny вештачки вентил. тромбоза фреквенција е практично независно од формата на вентил, дури и со соодветна антикоагулација.

Клиничките манифестации: белодробен едем, тромбоемболизам садови во системската циркулација, ненадејна смрт.

Инструментални методи на истражување: вентил безгласност звуци, ограничување на клапи мобилност со трансторакална ехокардиографија или флуороскопија (и зголемена вентил согласно трансторакална ехокардиографија градиент притисок).

третман: хепарин антикоагулантна терапија. Ако тромб помалку од 5 mm во согласност со трансторакална ехокардиографија, антикоагулација доволно. Ако тромб повеќе од 5 mm, бара дополнителен третман (тромболиза, Тромбектомија или протетски вентил).

прогноза: Вентил протеза по него тромбоза е придружена со помалку од 15% смртност, смртноста тромболиза најмалку 10% (стапка на емболија помалку од 20%). Тромболизата е повеќе ефективни во тромбоза на аортната валвула, како и последните почетокот на тромбоза (помалку од 2 недели).

емболија

Најчесто се гледа во церебралниот инфаркт.

фреквенција: во отсуство на антикоагулантна терапија е околу 4% на пациенти по година (емболија е причина за смртта на пациентот или невролошки нарушувања), 2% од пациенти годишно - за време на антитромботско терапија, и 1% - по добивањето варфарин.

Фактори на ризик: FP, возраст над 70 години, влошување на лево вентрикуларна функција, вештачки митралната валвула, топчести вентили, повеќе од еден вештачки вентил. Кога треба да се помисли на периферните емболизам кај пациенти со протетски валвула ендокардитис. Кога постојат докази за церебрална емболија антикоагулантна терапија треба да се прекине додека со КТ не е исклучено vrutricherepnoe хеморагии (одделение кога се потврдува крварење - се консултираат со специјалист).

хемолиза

Кај пациенти со механички протетски залистоци (дури и ако тие се функционира правилно) често покажуваат упорни низок интензитет хемолиза. Изразена хемолиза забележани ретко, и обично, тоа е последица на валвуларна дисфункција (слабост, несовпаѓање клапи инфекција).

методи: намалување на концентрацијата на хемоглобин, зголемена активност на лактат дехидрогеназа (LDH), односно намалување на концентрацијата на серумски хаптоглобин, ретикулоцитоза.

третман насочени кон основната болест (вклучувајќи ги следните интервенција на вентил) вклучуваат трансфузија на крв, ознака фолна киселина, железо сулфат.

ендокардитис

инциденцата: Тоа се случува во 3-6% од пациентите со вештачки залистоци. Почетокот на ендокардитис се развива во рок од 60 дена по операцијата на вентил, подоцна - по 60 дена. Почетокот на протетски валвуларен ендокардит обично се развива на инфекции на кожата позадина или инфицирани рани, но, исто така, кога пациентот континуирана интравенска катетер. Етиолошки фактори често дејствува S. aureus, S. epidermidis, грам-негативни бактерии и габи. Кон крајот на протетски ендокардит вентил предизвика исти микроорганизми како природен валвуларен ендокардит (главно стрептококи). Ризикот не зависи од видот на вентил.