Перикардитис срце: третман, симптомите, причините, симптомите

Перикардитис - воспаление на перикардот. Истовремено може да се разгорат во непосредна близина миокардот ( "миоперикардитис").

Причини за срцева перикардитис

Во повеќето случаи етиологијата останува непознат, дозволувајќи им на дијагностичкиот заклучок од споменатата "идиопатски" перикардитис. Во главите на професионални лекар разви опасна претпоставка: велејќи: "идиопатски перикардитис," вели тој обично или укажува на голема веројатност за вирусна етиологија на болеста. Ваквата претпоставка ограничува дијагностички пребарување и непотребно за избор на третман со лекови.

Најчестите причини за перикардитис се наведени подолу. Во различни региони варира релативниот придонес на причини. На пример, во региони со висока стапка на туберкулоза треба да се очекува почесто туберкулозен перикардитис, тоа е типично за луѓето водечките асоцијално начин на живот.

Етиологијата на акутен перикардитис

1. Акутна идиопатска перикардитис.
2. Инфекција акутен перикардитис: Вирусни (Coxsackie, ECHO, грип) - Tuberkuleznyy- бактериски.
3. Postinfarction перикардитис (синдром Dressler е).
4. Postperikardiotomichesky синдром.
5. Пост-трауматски перикардитис.
6. Уремичен перикардитис.
7. Неопластични перикардитис: примарниот тумор perikarda- метастатски карцином на оштетување на миокардот.
8. Колаген: Ревматоиден artrit- Sklerodermiya- Системски лупус еритематозус.
9. Акутен перикардитис бремена.
10. Акутна дрога перикардитис: Акутна хеморагична перикардна ефузија во третманот на антикоагулација и trombolitikami- акутен перикардитис со индивидуални хиперсензитивност на лекови (антибиотици, анти-аритмични лекови).
11. Акутен перикардитис во токсичен ефект на странски супстанцата или токсин (скорпија отров, талк, силикон, азбест).

Анамнеза, определување постоечката болест често им овозможи да се поедностави дијагностички задачи, забрзување пребарување за причината, а со тоа и третман на избор etiotrop. Сепак, во секојдневна практика, особено во заедница-стекната акутна перикардитис, етиолошки пребарување речиси никогаш не се изврши (PCR работи не одредите позадина болест). Долгорочно набљудување на пациенти хоспитализирани во терапевтски и кардиолошки оддел со акутен перикардитис, дозволено да се дојде до заклучок дека на прво место во фреквенцијата се идиопатски perikardit- проследено со неопластични, пост-инфаркт, туберкулоза, трауматски перикардитис. Со оглед на комплексноста на лабораторијата за идентификација на етиологијата на перикардитис Г. Permanyer-Miralda, сумирање искуство на светот и нуди да се спроведе клинички и етиолошките паралелно. Сличен став е заеднички од страна на Јован. Sagrista-Sauleda. Авторите веруваат дека на основа на етиолошките истражување треба да биде врз основа на проценка на пациентот - immunonekompetentnost. Ако пациентот е имуно-компетентни и забележани на класичната слика на акутен перикардитис, перикардна ефузија се смета идиопатски, со голема веројатност на вирусот. Оваа опсервација е потврдено во други студии. Претпоставката е многу сигурен, ако во следните неколку дена (неделно) клинички симптоми преставам. Резултат на тоа, клинички симптоми прогресивна stihanie карактеристика на вирусна (идиопатски) акутен перикардитис.

Појавата на значителен износ на перикардна ефузија е обично особено тешко да се дијагностицира. Анализа на 247 случаи на значителен обем на течност во перикардот, Ј Солер-Soler (1990) покажа дека значителен износ на ликвидни е забележана кај 61% од пациентите со малигни заболувања и туберкулоза. Поретко (на трето место) ги исполнуваат перикардитис во септички државата (емпием, медиастинит, итн.) Помали количини на течности перикардна состанаа на вообичаените идиопатска (вирусни) перикардитис, нивната фреквенција е 14%.

Кога се обидува да се идентификуваат со можна причина за значителен обем на акумулација на течност во перикардијалниот празнина следниве пристап корисно. Неопходно е да се оцени колекција на историјата, без разлика дали му претходи на појавата на ексудат класичната слика на воспаление (болка, перикардна триење, треска, итн.) Ако е отсутен, тогаш веројатноста за неоплазми се зголеми за 3 пати или повеќе. Домашни кардиолози ЕЕ Одење и AV Vinogradov ја истакна важноста на разгледување фактори стапка на акумулација на течност, особено по неговата евакуација. акумулација на повисоко брзина течност (2-3 дена), повеќе веројатно ТБ, или неопластични лезии перикардот. Играчите С. (С. Атар) забележува дека значителна количина на течност, без тенденција да се намали за 2-3 недели и спонтано и за време на третманот, со голема веројатност укажува на неопластични природата на болеста. Пациенти со плеврална емпием, podtsiafragmalnym апсцес, медиастинит појава на дијастолна дисфункција, намален систолниот крвен притисок, појава на болка во градите (по исклучувањето на акутен миокарден инфаркт) треба да се смета како причина за бактериски перикардитис.

Според апсолутно мнозинство на авторите, темелно историја, физикален преглед и вредни за следење на пациентот овозможи во 90% од случаите се утврди причината на болеста. Сепак, понекогаш причина за болеста останува нејасно. Во оваа ситуација се оправда употребата на перикардиоцентеза, perikardioskopii и биопсија на перикардот. Обидите да се применуваат perikardioskopiyu и перикардна биопсија со рутински дијагностика не се оправда. Вообичаената употреба на овие техники кај пациенти со рекурентен акумулација на течност постигнување на значителни количини. Во такви случаи, дијагностичка вредност на овие методи се зголемува на 35%.

Така, околу 1 во 10 случаи на значителен обем пребарување етиологија излив бара носат за да се дијагностицира решавање на торакалниот) хирурзи проблемот. Најмногу детална анализа на перикардна биопсија резултатите се дадени во P. Seterovic. Автор анализа биопсии од 49 пациенти со значителен износ на течност во перикардна црево (перикардна летоци дивергенција поголем од 2 cm во систола време ехокардиографија). Дијагностичката вредност на биопсија значително зголемување на бројот на биопсии - 18-20. Комбинацијата на инспекција на перикардот со забележување на биопсија неговата подобрува дијагностичка вредност на методот. Анализата основана етиолошките фактори на перикардитис. Во 60% од случаите значителна акумулација на течност во перикардијалниот празнина или поради процесот на рак или туберкулоза. Во 40% од случаите, етиологијата не е инсталиран. Во такви ситуации, особено кога ефектот на анти-воспалителни третман, може да се претпостави дека на основа на процесот - не типичен за вирусна перикардитис.

Симптоми и знаци на акутен перикардитис

• Болка во градите:
• обично - чувство на стегање во градите може да се развијат акутно;
• често - болка зависи од позицијата (посилни во лежечка положба, кога летоци висцерална и париеталниот перикард soprikasayutsya- полесно во седечка положба);
• ± зрачи болки во рамото, рамото, грбот;
• Тоа може да биде зголемена со длабок здив;
• напади со фреквенција од еднаш на секои неколку часа, понекогаш минути, или ненадејно.
• ± Диспнеа (обично помали).
• Историјата може да биде ринитис во претходниот 1 до 3 недели.

болка во градите

Болка во градите - главниот симптом на акутен перикардитис. Пациенти опишуваат болката како акутна, интензивна, гори, со што практично се совпаѓа со карактеристика на болка за време на акутен миокарден инфаркт. Зрачењето на болка за време на акутен перикардитис идентични dirradiatsii болки во миокарден инфаркт. Карактеризира со зрачење на левата рака, вратот, рамото. Локализацијата на болката е секогаш ретростернална, но пациентите речиси никогаш не се користи гест "синдром вратоврска јазол", кој покажува кон локацијата на болка. Најпрепознатлива карактеристика на болка поврзана со перикардитис - нивното времетраење. Се мери во часови, денови, и болката е трајна.

Се карактеризира со позицијата на пациентот: тој се стреми да се седне, така што колената се притисне колку што е можно на градите, градите обично навалена напред. Во некои случаи, поради вмешаност на diafregmalnogo нерв произлегува икање, а се карактеризира со зрачење на болка во десното рамо и чести плитко дишење. потребна анализа дишење. Лекарот може лесно да се најде врската помеѓу длабоко дишење и зголемена болка. Се карактеризира со значително зголемување на болката при кашлање. Голем број на документи ги опишува различните карактер на болка болка не се изразува, опишан како непријатност, сепак, и тие да трае долго време и се поврзани со дишењето.

И покрај изучувањето на болка поврзана со перикардитис, нивната разновидност не му помага на дијагноза, само врз основа на нивното присуство, но можете да започнете пребарување дијагностички во вистинската насока. Во секојдневната пракса, лекарот е должен да постела диференцијалната дијагноза на болка поврзана со акутен перикардитис со болка во акутен миокарден инфаркт. Сегашниот стандард бара употреба на ЕКГ и биохемиска анализа на крвта.

Во некои ситуации, интензивна болка бара диференцијална дијагноза на сецирање аортна аневризма и "акутен" стомакот. Како дијагностички критериуми на акутен перикардитис (во акутната фаза) се мешаат во овие ситуации е хируршка консултација и Angiology.

недостаток на воздух

Останување без здив речиси секогаш се забележани во акутен перикардитис. За долго време верувавме дека основа диспнеа лежи ексудат механичка компресија на коморите од срцето, но оваа теорија не може да се објасни диспнеа со мал волумен на течност (поделба перикардна летоци помалку од 1 см). Во моментов, се претпоставува дека дури и мала количина на течност во перикардијалната шуплина доведува до дијастолна дисфункција и умерен метеж во белодробната циркулација. Организирање на процесот на дијафрагмата доведува до чести плитко дишење, што доведува до слабост на респираторните мускули и придонесува за неефикасност на надворешните дишење. Слегнување на симптоми на акутен перикардит придружени со намалување останување без здив и нејзиното исчезнување. Заштеда на недостаток на воздух stihanii воспаление (на крајот од 1 недела - 2-ри недела акутен перикардитис) - индиректен индикација за присуство на течност во перикардијалниот празнина.

хипертермија

Хипертермија постои строги закони, а во некои случаи отсутни. Сепак, повеќето автори сметаат дека класичната варијанта на акутен перикардитис се карактеризира со низок степен на треска. Се фокусира на хипертермија комплицирано, и овој симптом во изолација maloznachim. На одделот за терапија ги RNIMU. НУ Пирогов забележани 18-годишна жена со клиничка слика на акутен перикардит, кој во текот на 5 дена хипертермија чуваат на личности 38,3-38,4 ° C. Монотониот карактер на кривата на температурата не е вознемирен од антипиретици. Оваа клиничка пример покажува дека треска е строго индивидуален карактер и е важно за дијагнозата само заедно со други симптоми

мали знаци

Некои автори укажуваат на присуство на постојана замор и слабост перикардитис. Овие симптоми често перзистираат по намалување на воспалението. Сепак, само-дијагностичка вредност мали знаци не се.

Аускултаторни слика на акутен перикардитис

Главен патогномоничен на акутен перикардитис - перикардна триење, тоа може да се дефинира во 60-85% од пациентите на првиот ден на болеста во текот на следните неколку дена да се идентификуваат на фреквенцијата на бучава е драстично намалена, што случаите на единицата. Перикардна триење бучава - апсолутна индикација за неговата повреда и доволна основа за дијагноза на акутен перикардитис. Сепак, спротивното е точно: не постои триење бучава перикардот не значи отсуство на акутен перикардитис.

Најдоброто место аускултација - левиот раб на долната третина на градната коска. Бучава најдобро се слуша со еден здив. чинот на дишење го намалува интензитетот на бучавата. Несигурен прием аускултација - се очекува зголемување на бучава кога ќе се притисне стетоскоп. Спротивно на тоа, наклонот на однапред на пациентот значително се зголемува интензитетот на бучавата. Перикардијална бучава триење карактеризира како груб. Во класичен олицетворение, таа се состои од три компоненти: првиот е формирана од страна на намалување и звуци во атријална presistolu вториот систола, всушност, управувано, а третиот - на брзата фаза на релаксација во дијастола. Така, лекар слуша шумот во систола и дијастола од приближно еднаков интензитет. Најважната карактеристика на бучава - нејзиното наметнување на срцето звуци. Често појавата на ексудат првично се намалува амплитудата на бучава, а потоа ја елиминира главната причина за појава на бучава поради триење одвојува перикардна летоци. Ј Sagrista Sauleda опишува појавата на триење во присуство на бучава перикардна ефузија кој е можен само со перикардна атхезии. На фонограм претставува класичен перикардна триење. И покрај фактот дека phonocardiography престанале да се користат како метод на истражување, графички снимање јасно покажува амплитудата и времетраењето на бучава. Кога првично немодифицирана вентили звучност I и II срцеви звуци зависи од количината на ексудат. А големиот број на излив доведува до намалување на звучноста на тонови, иако ова правило не е апсолутна.

Електрокардиографски во шемата на акутен перикардитис

забележани се типични промени на ЕКГ кај 80% од пациентите. Во класичен олицетворение, ЕКГ промени се 4 фаза. Фаза 1 одговара на почетокот на акутна период, кој се карактеризира со кревање на сегмент ST. Најважната карактеристика - согласност ST сегмент елевација. Дигање на ST-сегмент објасни subepicardial миокарден штета. На вториот важна карактеристика на овој период - сложени комбинација ST сегмент елевација позитивни заб Т. третата карактеристика на првата фаза - депресија PQ интервал или PR, што покажува атријална штета. Оваа функција не е задолжително, а тоа не е исполнет во сите пациенти. Должина промени карактеристични за првата фаза, од неколку часа до неколку дена. Во чекор 2 од сегментот ST враќа на изоелектричната линија. На одделот за терапија ги RNIMU. НУ Пирогов одржа споредба клинички-elekgrokardiograficheskoe. Не можат да најдат паралели помеѓу тежината на симптомите на воспаление и почетокот на втората фаза. Нормализација на ST-сегмент позиции не се совпаѓаат со намалување на бројот на леукоцитите, седиментација на еритроцити, или намалување на намалување на треска на обемот на ексудат. Нормализацијата на сегмент позиција ST не се совпаѓа со промената на дијастолна дисфункција. Во една таква студија во странство, истакна дека сегмент елевација на ST секогаш се совпаѓа со клиничка манифестација на болеста. Во фаза 3 почнува да се формира негативен Т бран, кој без никаква промена на клиничката слика се менува во позитивна и назад до негативни. Формирање на негативни Т бран на електрокардиограмот се случува во опсег од неколку дена до неколку недели или месеци. Паралелата помеѓу негативните времетраењето на Т-бранот и сериозноста на клинички симптоми не е откриен. Сличен став на долготрајни негативни Т бран, т.е. не како знак на перзистентна болест, државни и други автори. Фаза 4 се карактеризира со целосна нормализација на ЕКГ-то, но не може да се предвиди со сигурност за време на неговото појавување.

Така, ако сите автори призна специфичност за деби на акутни промени перикардитис опишан во првата фаза, следново ЕКГ промени имаат малку врска со клиничката слика. Меѓутоа, во праксата, лекарот во кревет на жалејќи се на болки во градите на пациентот, тоа е потребно да се спроведе диференцијална анализа на промени на ЕКГ. За прв чекор на ЕКГ промени во акутен перикардитис карактеристика сегментот ST, кој е исто така знак на акутен миокарден инфаркт. За акутен миокарден инфаркт необична промена PQ интервалот или односи со јавноста, се карактеризира непријатен поместување ST интервал и брзо формирање на патолошки Q бран кој е некарактеристичен за перикардитис Снимено на ритамот ЕКГ и спроведување нарушувања карактеристика на акутен миокарден инфаркт, но не акутен перикардитис.

Меѓу casuistics треба да ја вклучуваат потребата за диференцијална дијагноза ЕКГ знаци на синдромот на акутен перикардитис и почетокот на реполаризација. Формалната причина за тоа - во согласност на ST сегмент елевација. Основа за диференцијална дијагноза - две точки: 1) на присуството или отсуството на клиничката слика-отсуство самоуверено велат дека тоа им овозможува на присуство на безбедно синдром почетокот repolyarizatsii- 2) односот на амплитудата на ST-сегмент елевација и Т амплитуда бран во водство V6. Соодносот на амплитуди во текот 0.24 карактеристични за акутен перикардитис.

Во акутен перикардитис важна анализа QRS комплекс амплитуда бран. Прогресивно намалување на амплитудата, укажува на пораст на обемот на течност, но оваа опција не е апсолутна.

Градите на Х-зраци на акутен перикардитис

Еден пациент со акутен перикардитис со мала или умерена количина на перикардна течност на градниот кош за да се утврди карактеристична промена не е можно. Градите на Х-зраци станува дијагностички значајни само кога кардиомегалија кардиоторакална кога индексот е над 50%. Таа е основана експериментално дека кардиомегалија се јавува кај пациенти со акутен перикардитис, кога обемот на течност во перикардот од 250 мл. Во оваа ситуација, лекарот се соочува со проблемот на диференцијалната дијагноза со синдром големо срце. Не постои една апсолутна критериум радиолошки кардиомегалија поради акутен перикардитис. Сепак, во секојдневната практика е корисно за мерење на аголот помеѓу сенка срцето и на куполата на дијафрагмата. Обично тоа се мери помеѓу правото срцето и контура сенка на дијафрагмата. Obtuse агол карактеристика на ексудат, што доведува до формирање на кардиомегалија. На акутна агол овозможува поголема веројатност да укажуваат на други причини за зголемување на срцето. Значаен волумен на течност во перикардијалниот празнина на срцето генерира класична трапезоидна конфигурација. Сепак, таа се сретна во клиничката пракса е ретка. Во овој поглед, обид да се процени на аголот помеѓу сенката на срцето и куполата на дијафрагмата е поважно за лекар.

За сеопфатна анализа евалуација пациентот корисни докази за пулмонална хипертензија: големината на вториот лак на контурата на левото белодробно крило и корени. Сепак, овие податоци не ја имаат само-дијагностичка вредност и се важни само во комплексната анализа, која бара задолжително изучување на големини медијастинумот, особено кај пациенти со суспектна секундарно на лезии на перикардот. Големина на медијастиналните лимфни јазли секогаш бара големината на евалуација или знаци медиастинит, т.е. неопходно или радиолошки слоевит слики или компјутеризирана томографија.

Ехокардиографија во акутен перикардитис

Ехокардиографија - не е идеална дијагностичка метода за дијагноза на акутен перикардитис. Ехокардиографијата е идеален за откривање на течности во перикардијалниот празнина, но не и информативни за знаци на воспаление перикардна летоци за чекор калциум навредување.

Така, ехокардиографија метод овозможува да се одговори на прашањето дали постои ексудат, и она што големина е тоа.

Перикардна ефузија е откриен од страна на употреба на било која техника на ултразвучно испитување на срцето. Обично, изолирани минимални, благ, умерен и означени акумулација на перикардна ефузија. Минимален излив веруваат, манифестирајќи појавата на простор во задниот ehonegativnoe атриовентрикуларен ритам. Ehonegativnoe зголемување на простор од 1 см сугерира мал излив. На растојание од 1-2 см е дефиниран како умерено перикардна ефузија, перикардијална летоци и дивергенција на повеќе од 2 см - изразени во перикардна ефузија. Во некои случаи постои потреба за повеќе точни, квантитативно определување на обемот на течности во перикардијалниот празнина. Во овој случај може да се користи метод за определување на обемот на празнината на левата комора - Формула област должина, модифициран метод Симпсон, итн Најточниот метод за определување на обемот на перикардна ефузија - употребата на три-димензионална реконструкција. На обемот на реконструираното обемот на перикардна одземе реконструираниот срцето. Сепак, голем ширењето на оваа техника не е поради високите барања за хардвер за ултразвукови лабораторија.

Опсервации укажуваат на тоа дека дијастолна дисфункција почнува да се развива во волумен од 400 ml течност.

Ехокардиографијата е можно да се утврди падот на камерите. Оваа функција се појавува само кога значителни количини на течност и, всушност, - еден од маркерите на срцева тампонада.

Некои биохемиски параметри на крв кај пациенти со акутен перикардит

Поради polyetiology специфични биохемиски маркери на акутен перикардитис не постои. Најмногу е жива дискусија за динамиката на срцеви ензими. Интерес за ова прашање е разбирливо, бидејќи во првиот период на акутен перикардитис диференцијална дијагноза со акутен миокарден инфаркт - најважното прашање. Се верува дека во нормалниот тек на акутен перикардитис, мало зголемување на ALT, ACT, LDH. Атипични зголемување sheathe CK или CK-дел. Сепак, понекогаш на пациентите покачени нивоа на тропонин-1 за 35 и 50%.

Очигледно, на приложените акутен миокардитис перикардитис може да доведе до зголемување на нивото на одредени ензими. Со тоа се спречува нивото на употреба kardiofermentov активност како апсолутен критериум во диференцијална дијагноза на акутен перикардитис со акутен миокарден инфаркт.

Карактеристики на испитување на пациент со акутен перикардитис

Кај пациент со тешка акумулација на течности во перикардијалниот празнина развива парадоксален пулс.

На отсуство на парадоксален пулс кај пациенти со тешка срцева тампонада - индиректен знак на атријална или интервентрикуларниот дефект или аортна инсуфициенција.

Следење на систолниот крвен притисок - многу важен метод на истражување. намалување на висока брзина на систолниот крвен притисок или на апсолутните вредности на систолниот крвен притисок е помал од 100 mm Hg - индикација за перикардиоцентеза.

При преглед на вратот е можно да се утврди отекување на вените на инспирација - симптом на Кусмаул, карактеристика на констриктивен перикардитис.

Хепатомегалија, спленомегалија, асцитес, хидроторакс и едем на долните екстремитети се типични за пациенти со срцева тампонада или констриктивен перикардитис.

На преглед, пациентот се бара анализа на држење на телото. Привилегирана позиција седи или седи навалена напред. Карактеризира со желбата да ги колената до градите, пациентот се става на клупата под нозете.

Класичниот клиничка слика на акутен перикардитис

Акутен почеток на болеста. Првата манифестација - болка во градите. Типични акутна болка, зрачи до рамо, скапула, trapezius мускули. Болка секогаш засилена на инспирација, кашлање и голтање (една голтка од примерокот вода). На пациентот му се спие или седат или лежат на стомак. Во акутната период се е можно, но не е задолжително, треска, болки во мускулите и мали знаци.

Понекогаш акутен перикардитис дебитира суправентрикуларна тахикардија, ретко - симптоми предизвикани од срцева тампонада. Во овие случаи, секундарна генеза vysokoveroyaten перикардитис. Диспнеа е атипична за првиот период.

Компликации на акутен перикардитис: следат-констриктивен перикардитис - 8-9%, срцева тампонада - 15% од пациентите Пријавени рекурентна болка во градите - 10-20% (за да се смета како рекурентен перикардитис), можните нарушувања на срцевиот ритам како суправентрикуларна тахикардија или атријална - 30 -40%.

Фази дијагноза на акутен перикардит

Првата фаза

Осомничени акутен перикардитис е спроведена од страна на:

• физички преглед: срцева аускултација (перикардна триење униформа слабеењето I и II на ѕвонеúе), мерење на крвен притисок (намалување на систолниот крвен притисок на инспирација), палпација апексот (исчезнување за време на тампонада);
• ЕКГ дијагноза;
• X-зраци испитување;
• Ехокардиографија (определување на течност волумен);
• комплетна крвна слика (бели крвни клетки, ESR);
• мерење на нивото на креатинин во крвта.

При собирањето на историјата мора да се определи кои примаат прокаинамид, хидралазин, изонијазид и антиканцерогени лекови. Кога следење на пациенти се анализира динамиката на клинички симптоми. За акутна вирусна перикардитис, идиопатска карактеризира со слегнување на воспаление во рамките на следната недела. При подигнување на клиничката историја и испитување се утврди присуство на основната болест (набљудување на ендокринолог, онколог).

Во првата фаза вршење вирусолошките испитување непрактично.

Во првата фаза при откривање на лимфаденопатија покажува на лимфните јазли биопсија, по откривање на инфилтрација на белите дробови - бронхоскопија или компјутеризирана томографија на градниот кош, како и PCR (пребарување Mycobacterium tuberculosis). Обемот на првата фаза на истражување е доволно за стратегиите за дијагноза и третман избор кај 90% од пациентите.

На втората етапа (перикардиоцентеза)

Со перикардиоцентеза има доволно цврсти докази. Во сите ситуации каде што малите течност волумен (поделба перикардна летоци помалку од 10 mm), попречувањето не е прв избор. Ако лекарот или совет инсистира на тоа, тоа мора да се врши во стручна установа. При преземањето на перикардиоцентеза течност за анализа.

Оптимална количина на течност студии:

• хематокрит (со хеморагичен течност);
• концентрација на протеините (на ниво на протеини е поголема од 3,0 g / dl да се смета zhidkostg ексудат.);
• нивото на аденозин деаминаза (АДА) (на ниво на повеќе од 45 единици треба да се смета ексудат туберкулозни природа);
• цитолошки анализа (пребарување атипични клетки);
• инокулација на аеробни и анаеробни флора;
• PCR за Mycobacterium tuberculosis;
• определување на антитело титар kartsinoembrionogena (само во случај на висок onkoprotsessa веројатност).

За извршување на перикардиоцентеза постојат строги контраиндикации:

• или мали волумен на течност е постепено се намалува од страна на позадина анти-воспалителни третман;
• Дијагноза е можна од страна на било кој друг метод без употреба на перикардиоцентеза;
• koagulopatiya- неконтролирано континуирана терапија со антикоагуланси, тромбоцити помалку 50h109 / l;
• расчленат анеуризма на торакалната аорта.

Така, вториот чекор дијагноза, врз основа на течност анализа на перикардна шуплина, има многу тешка читања. Ова истражување е потребно за да се потврди туберкулоза, гноен ексудат, или природата на рак. Бројот на неуспешни пункции перикардот и нивните компликации беше значително намален кога фреквенцијата на пункции најмалку 30 годишно.

Веројатно првата перикардиоцентеза врши од страна на француски хирург D.Zh. Larrea (D.J. Larrey) за време на патриотска војна во 1812 година во болница Павлов. Од тогаш, таа се разви јасни насоки за нејзино спроведување.

кардиолози Европската унија пропишува следново.

• Ехокардиографија секогаш треба да биде проследен и со пункција на перикардот. Лекарот треба да бидете сигурни дека не постојат докази за пункција.
• Пункција се изведува под локална анестезија, под флуороскопска контрола во катетеризација лабораторија.
• оптимална местото на пункција - од под мечовиден. Оптималната должина на иглата -. Не повеќе од 17 cm игла оптимално насока - од лево рамо под агол од 30 ° во однос на површината.
• Движењето на иглата проследено со повлекување клипот на шприцот во шприцот да се создаде негативен притисок (може да се користи вакуум садови).
• Ехокардиографија контрола ви овозможува да се користат и други пристап, како што 6-7-ти меѓуребрените простор.
• Во моментот на пункција опционални ЕКГ следење и контрола на крвниот притисок.
• Кога големи количини на течност не се препорачува евакуација на повеќе од 1 литар течност одеднаш, бидејќи тоа може да доведе до акутна дилатација на десната комора.
• Во некои случаи, голем собир на брзината на течности во перикардијалниот празнина по првиот пункција, препорачливо е да инсталирате катетер. Евакуација на течност преку катетер секои 4-6 часа. Катетерот треба да се остави до волуменот на течноста е намалена до 25 ml / ден.

Така, оваа интервенција е прикажан на ограничен број на пациенти имаат потреба од клиничко искуство, и тоа не може да се смета рутина. Анализа на течноста го прави возможно да се воспостави со голема веројатност туберкулозни, гноен ексудат, а во некои случаи - онколошки процес.

Третата фаза (перикардитис биопсија)

Перикардна биопсија треба да се врши само кога повторно акумулација на течност по неодамнешната пункција перикардот. Оптимално, комбинацијата на одводнување биопсија. Помалку координирање на позиции биопсија од излив на пациент кој има (значајни волумен) за најмалку 3 недели, а етиологија не е поставена за ова време.

А биопсија на перикардот се врши само за време на perikardioskopii, т.е. пациентот треба да биде во хируршка болница. Ние се согласуваме со мислењето на Ј Sargista-Sauleda дека инспекција на перикардот и биопсија -. Ексклузивно истражувачки методи, и треба да се врши само во неколку случаи во третата фаза на дијагнозата.

Третман на акутен перикардитис

• Аналгетици - многу ефикасна НСАИЛ / аспирин (на пример, 50 mg на диклофенак 3 пати / ден орално, или 400 mg ибупрофен 3 пати / ден орално ..). Помеѓу другите -paratsetamol ± кодеин (на пример, 2 kodidramol 500/30 таблета 4 пати / ден.).
• Колхицин 500 mg 2 пати / ден. орално (за повторувачки напади), кортикостероиди и имуносупресивни агенси во ниски дози за продолжено повторува напади.
• Третираат причината ако се најде.
• Со масивни перикардна ефузија следење на пациентот поради ризикот tamponady- исцеди ако е потребно.
• Во благи случаи, не е потребна хоспитализација.

Секогаш преферирал строга одмор во кревет (во првите денови на болест) или polupostelny режим. Хоспитализација на пациентот е пожелно, но понекогаш тоа е можно амбулантско лекување. Времетраење нежна третман се регулира со времетраењето на болка и треска, што е, во типични случаи на неколку дена.

Апсолутна индикација за хоспитализација:

• хипертермија;
• брзо развивање на срцева тампонада;
• нестабилна хемодинамиката;
• вклучување на миокардот;
• имунодефициенција;
• антикоагулантна третман;
• на почетокот на тешка состојба на пациентот, се должи на основната болест.

Во текот на оптоварување ограничување тематски профилакса на длабока венска тромбоза tibia.

Потребна е посебна диета.

Изборот на прва линија на терапија за акутен перикардит забележано несовпаѓање. . Така, еден од водечките експерти во третманот и дијагноза на акутен перикардитис Ј Sagrista-Sauleda верува дека лек од прв избор - аспирин во големи дози. Време на траење аспирин - за нормализирање на температурата на телото. Потоа, ако симптомите перзистираат (ексудат, слабост, малаксаност, чувство на недостаток на воздух), употребата на аспирин треба да се продолжи. Интолеранција на аспирин, лек на избор - ибупрофен. Официјалната препораките на Европското здружение на кардиолози лек од прв избор - ибупрофен. Времетраење на третманот - до целосно исчезнување на сите манифестации на перикардитис. Избор на ибупрофен како прва линија на дрога поради минимален број на несакани ефекти. Аспиринот е предложен како втор избор, но не се знае кога треба да се даде предност. Експертите исклучува употребата на индометацин во врска со нејзиниот ефект врз коронарниот проток на крв, особено кај постари пациенти.

Gastroprotektsii потребно да се изврши од првите часови од третман на акутен перикардитис. Започнувањето на третманот на акутен перикардитис со не-стероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ) има висок ниво на доказ (I класа, ниво Б, дека го рандомизирани испитувања докажале на ефикасноста и безбедноста на третман на акутен перикардитис НСАИЛ).

Од третман на акутен перикардит, треба да се запомни дека 24% од пациентите во непосредна периодот по стивнаа симптоми се јавуваат релапс. Јасни клинички прекурсори на повторливи перикардитис разбира дека не, но пациентите со треска за долго време, се со поголема веројатност да се релапс отколку пациентите со нормализирање на температурата на 5-7-от ден. Со оглед на високата веројатност на релапс во третман на акутен перикардитис препорачуваме додавање на колхицин. Колхицин во истата доза може да се користи како монотерапија во случај на неподносливост на НСАИЛ. третман колхицин има докази класа Pa ниво Б. Времетраење на третманот - за целосно клинички симптоми стивнаа.

Една од најтешките прашања на третман на акутен перикардит - информиран избор кортикостероиди. Клиничка пракса покажа дека кортикостероидите се пропишани непотребно често, мислејќи дека болката која траеше неколку дена - основа за овој избор. Како општо правило, се користат ниски дози на преднизон, и времетраењето на третманот - 7-10 дена. Европското здружение на кардиолози Експертите сметаат дека е неопходно да остро ограничување на индикациите за кортикостероиди, кои се прикажани само за пациенти со сериозна состојба предизвикана од хемодинамска нестабилност, тешка циркулаторна инсуфициенција, респираторна инсуфициенција. Продолжениот болка третираат во контекст на тешка состојба. Кога продолжена болка (како monosimptom) кортикостероиди не се прикажани. Можност за избор на лекарите од дозата се мали и кратки курсеви се назначени. Во Европската насоки препорачана доза од 1-1,5 mg / kg тежина на пациентот за барем 1 месец. Кортикостероидите значи дека пациентот исклучени (многу веројатно или целосно) туберкулозен перикардитис и гноен. Употребата на кортикостероиди во раните денови (часови) акутен перикардитис опасна. Ако нивната употреба не е состојба на пациентот е стабилизирана, покажувајќи прилог на азатиоприн или циклофосфамид. П отстранување на пациентот од кортикостероид третман не треба да биде помал од 3 месеци.

Перикардна пункција во акутна работат исклучиво во согласност со индикации.

Клиничко искуство укажува дека третманот НСАИЛ е ефикасна во 90-95% од пациентите со перикардитис. Историската вредност е третман на акутен перикардитис со примена на мраз во градите и топли бањи нога.

Еден пациент со акутен перикардитис, треба да останат под надзор на лекар клиники. Во текот на првите 12 недели препорачуваме повторување ехокардиографија (безболно е можно рецидив со акумулација на течност) за да се утврди нивото на C-реактивен протеин (CRP). Високото ниво на CPB треба да се смета како претходник на рекурентен акутен перикардитис. Покрај тоа, таа е важен знак за лекарот, кој бара пребарување не може да се открие пред основната болест.

Во текот на првите 3-6 месеци не е препорачливо особено тешки вежби (салата, кревање на гравитација, и др.) Ограничувања на обичните не напор.