Констриктивен перикардитис: симптоми, третманот, причините, симптомите

Оваа болест е добро позната во литературата, каде што се појавува под името "срцето на камен" или "камен срце". "Черупката", т.е. таложење на калциум во перикардот е формирана само 30% од пациентите. Апсолутно мнозинство на пациенти со перикардна задебелување на состојба доведува до трајно срцева компресија и го нарушува дијастолна функција на срцето.

Причини за констриктивен перикардитис

Најчести причини за констриктивен перикардитис - туберкулоза, радиотерапија, тапи траума на градниот и операции pericardiotomy. Во последниве години, се совпадна со зголемување на бројот на срцеви операции, водечка позиција беше донесена од страна постоперативна констриктивен перикардитис. Фреквенција констриктивен перикардитис по коронарна бајпас и замена на вентил е 0,2-0,3%.

Основа на констриктивен перикардитис - перикардна ефузија. Во текот на својата ресорпција и организирање на формирање на влакнести адхезии, задебелување перикардна летоци и уништување перикардијалната шуплина. Потоа, калциум е депониран во модифицирана лизга перикардот. Фузија на перикардна летоци асиметрично. Ова е особено точно за постоперативна пациенти, кога се свежи или организиран тромб одредува асиметрија на цвест листови.

Симптоми и знаци на констриктивен перикардитис

• Останување без здив - ова е многу чест симптом.
• Хронична венска стаза со значително намалување на x и y компоненти на притисокот во југуларна вена.
• Периферен едем - се случува често.
• Зголемувањето на стомакот - асцит, хепатоспленомегалија.
• Хипотензија.
• Често - атријална фибрилација.

Со манифестации слични на конгестивна срцева слабост, но клиничката слика не се случи поради срцеви себе неуспех, но поради намален срцев полнење, што доведува до нарушување на срцето.

Клиничката слика е поради тешка дијастолна дисфункција. Сплетен листови на перикардна попречуваат дијастолно полнење на коморите, да доведе до венска хипертензија отпорни и намалување на ударниот волумен. Карактеристично постојан прогресијата на симптомите (на слабо изразена до доминантна), низок срцев излез. Слабост, тахикардија, намалена систолниот крвен притисок привлече внимание на себе од почетокот на болеста. Паралелно со симптоми на десно срцева слабост: хепатомегалија, асцит, едем. Отокот е секогаш густа, симетрични. Така, постојан напредок на двете левата и десната коморите - на клиничка карактеристика на констриктивен перикардитис.

Дијагноза на констриктивен перикардитис

• Елиминирање на туберкулоза - Mantoux тест, плунка и урина утро.
• ЕКГ - неспецифични заболувања - намалување на напонот на Т бранот, P бран проширување, атријална аритмија.
• RGC - перикардот калцификација (во страничниот изглед), плеврален излив.

ехокардиографија

• Задебелување и калцификација на перикардот со зголемени преткоморите.
• Зголемен е ран дијастолен полнење (зголемување на односот E: A).
• Напредно шуплива вена и хепаталните вени со мала флуктуација лумен време на дишењето.
• Зголемување на трикуспидална и митрална намалување на инспираторен проток (сличен на тампонада).
• Нормална брзина ткиво Доплер - за разлика од рестриктивна кардиомиопатија.

КТ / МР

задебелување (> 6 mm) и калцификација перикардот, атријална дилатација, се прошири шупливи и хепаталните вени изедначување преграда за време на дијастолата.

срцева катетеризација

Често тоа не е потребна за дијагноза, но понекогаш открива типичен крива притисок:

• Заврши дијастолен притисок од лево вентрикуларниот краен дијастолен притисок еднаква на десната комора во текот на целиот респираторен циклус (на рестриктивна кардиомиопатија забележани разликата е повеќе од 7 mm Hg. В.). Во двата случаи, тоа е зголемен, а кривата на дијастолниот притисок е на формата "квадратен корен" (пад, а потоа се зголеми и плато).
• Висок притисок во преткоморите и одговара длабока негативни бранови на x и y.

Обемот на истражувањето е идентична со онаа што е опишано претходно, сепак, лекарот треба да се обрне внимание на следниве карактеристики:

• во срцева аускултација често се слуша перикардна кликнете преку 0,1 секунди по аортна компонентата II тон бара диференцијална дијагноза со отворање на тонот на митралната валвула. Тоа е врз основа на звук феномен предизвикан од ненадеен прекин вентрикуларна полнење, - дијастолна дисфункција поради соединувањето на перикардна брошури;
• на градниот кош во подоцнежните фази на болеста кај 30% од пациентите со калциум утврдени во перикардот;
• Околу 50% од пациентите развиваат атријална фибрилација;
• Ехокардиографија - metod- не е сигурен во отсуство на калцификати КТ и МРИ овозможи да се добие повеќе важни информации за дебелината на листови на перикардот и ниеден;
• десно атријална притисок, определена на срцева катетеризација, не се намали на инхалација.

Диференцијална дијагноза треба да се направи со:

Видео: Срцето окови. Како да се третираат перикардитис

• синдром, горната шуплива вена;
• Десно вентрикуларна миокарден инфаркт;
• Право атријален миксом;
• трикуспидална инсуфициенција;
• рестриктивна кардиомиопатија.

Во клиничката пракса, тешкотијата е само диференцијална дијагноза со рестриктивна кардиомиопатија. Тековните стандарди препорачуваат неинформативни КТ и МРИ одат на инвазивни методи за дијагноза:

• zheludochka- за катетеризација на десно констриктивен перикардитис се карактеризира со: односот помеѓу систолниот и дијастолниот притисок од помалку од 3 е разликата помеѓу крајот дијастолен притисок во лево и десно коморите од помалку од 5 mm Hg;.
• миокарден биопсија (само промени се типични за рестриктивна кардиомиопатија).

Третман на констриктивен перикардитис

• Диуретици, сол ограничување.
• Во тешки симптоми може да се сметаат хируршки perikardektomii.

Третман на почетниот период на болеста не е дизајниран и е симптоматично диуретици употреба. Ефективноста на АКЕ инхибиторите не е проучен. Појавата на симптомите на стегање го покренува прашањето на радикалниот третман - perikardioektomii. Оперативен смртноста е 10% - за обновување се јавува во 50% од пациентите. Синдром на постојана низок срцев излез се јавува во 10-30% од пациентите. Резултати од хируршки третман е подобар во раните фази на болеста.

Во оваа фаза на студија констриктивен перикардитис улогата на лекар - што е можно порано да се идентификуваат пациентите со висока веројатност за стегање на срцето, и нивното набљудување под сомневање за прогресија на болеста - трансфер на кардиохирург на пациентот.

Ексудативен-констриктивен перикардитис

Оваа форма на перикардитис се јавува кај околу 1,3% од сите форми на срцева тампонада. Тоа често се забележани кај пациенти по радиотерапија или кај пациенти со ревматоиден артритис.

Болеста се манифестира типични симптоми на срцева тампонада, сепак, по евакуацијата на притисокот на течноста во десната преткомора останува покачен за 10 дена. Симптоми на стегање - брза прогресија на дијастолна дисфункција. состојбата на пациентот се влошува доволно брзо. Се верува дека таквата промена на клинички симптоми предизвикува хеморагична ексудат. Улогата на лекар - што е можно побрзо да се идентификуваат пациентите со оваа форма на перикардитис и кардиохирургија за неговиот трансфер pericardiotomy.