Акутен перикардитис: симптоми, третманот

Други симптоми (на пример, треска, кашлица, artrapgiya, осип на кожата, несвестица, вртоглавица, секундарно на болка) може да се одрази основната болест.

Патогномоничен знак се смета за бучава која привремено се случи кога одредена позиција дека е заблуда за симптомите на трикуспидална и митрална регургитација.

Венски притисок се зголемува како акумулација на ексудат.

Методи на истражување на акутен перикардитис

• ЕКГ.

Б10% неточни "седло" сегментот ST (конкавна страна нагоре) со променлив инверзија на Т бранот (обично во подоцнежните фази) и депресијата сегмент ПР (поларитетот наспроти P бран). Минимални промени се сметаат за типично во одводите I, II, aVL, aVF и V3-V1. ST сегмент секогаш намалена во AVR, често се намали во izoelektrichen или V, а понекогаш и се сведува на V1. Понекогаш е тешко да се разликува од акутен МИ Карактеристики укажува перикардитис: конкавна ST елевација (што е спротивно на конвексни) - влијае на сите води (ако тие одговараат локализација, како што се инфериорни води), нема карактеристика динамиката на ST сегментот и без заби Q- не атриовентрикуларен блок, блок на гранка, пролонгирање на МТ интервал. Рано реполаризација (алтернативни правила) понекогаш се помешаат со перикардитис. Во првиот случај ST пораст се јавува во ретки кај доенчиња и V, или одводи, а со тоа е малку веројатно да се открие ST депресија во V или депресија ПР сегмент. Обично, тоа не игра никаква улога во дијагнозата по инфаркт перикардитис напонот се намалува како излив на акумулацијата и тампонада најдобрите признае навремена промена на QRS комплекс.

• Ехокардиографија.

Може да се открие акумулација на течност во методот на перикардот е корисно за следење на лево вентрикуларна функција во случај на нарушувања поврзани со миоперикардитис. Се препорачува кај сите пациенти пред да го ослободи за да се процени лево вентрикуларна функција.

Изборот на останатите студии зависи од осомничените етиологија.

Студии во сите пациенти

• Прошири бројот на крвта и биохемија.
• стапка на седиментација и C-реактивен протеин (нивоа се зголеми во однос на интензитетот на болеста).
• Активност за срцеви ензими (CPK, CPK-MB, тропонин) - зголемување укажува subperikardialny миокардитис.
• Радиографија (големината на срцето, пулмонален едем, инфекција).

Во соодветни случаи:

• вирусот титар (во акутната фаза и 2 недели подоцна) и Јурчевиќ на виролог.
• Хемокултура.
• Одредување на автоантитела (ревматоиден фактор, анти-ДНК, антинуклеарни антитела, нивоата на комплементот).
• Анализа на тироидната функција.
• И плунка цитологија
• Дијагностички перикардиоцентеза (сеење, цитологија).

електрокардиографија

Во 10% од пациентите се пронајдени патолошки промени.

Секогаш се види на ST-сегмент депресија во водство AVR, во V, често ST-сегмент депресија или се наоѓа на контура линии, понекогаш депресија во водство V2.

Диференцијална дијагноза на AMI може да биде тешко. Следните знаци укажуваат перикардитис:

• конкавност ST сегмент на позадината на кревање (наместо конвексност);
• промени во сите сајтови (за разлика од промените во индивидуални води, како што се на дното);
• П отсуство заб и нормалната динамика на ST-сегмент;
• недостаток на атриовентрикуларен блок.

Рано реполаризација (правила варијанта) може да биде погрешно му се припишува на симптомите перикардитис. Тоа се манифестира ST-сегмент елевација во одводите precardiac и помалку во V6 и води од konechnostey- кога тоа не е забележан PQ сегмент депресија.

ЕКГ е обично не се дијагностицира перикардитис во периодот по инфаркт.

Белење на напонот се намалува кога перикардна ефузија и тампонада се јавува кога ECG промени, најизразено во однос на QRS комплекс.

ехокардиографија

Корисни за следење на лево вентрикуларна функција во случај на влошување предизвикани од истовремена миоперикардитис.

Други истражувачки методи

Изврши, во зависност од претпоставената етиологијата на болеста.

Сите пациенти мора да заврши следниве студии:

• OAK и крв хемија.
• ESR и EOT (пропорционално зголемување на сериозноста на болеста).

Ако е можно, спроведе истражување:

• Вирус титар (во акутната фаза и после 2 недели) и консултации виролог.
• Хемокултура.
• Скрининг за автоантитела.
• Функционални тестови на тироидната жлезда.
• Габични pretsipitiny (со имуносупресија), Mantoux тест.
• Сеење и плунка цитологија.

Причините на акутен перикардитис

• Идиопатска.
• Заразни (вирусни, бактериски, туберкулоза, габични).
• Акутен миокарден инфаркт.
• синдром Dressler е, кардиотомичниот синдром.
• Малигни тумори (на пример, на дојка, бронхиите, лимфом).
• Уремија.
• Автоимуни болести.
• Грануломатозен заболувања (на пр саркоидоза).
• Хипотироидизам.
• Лекови (хидралазин, прокаинамид, изонијазид).
• Траума (граден кош, јатрогена).
• Терапија со зрачење.

Акутен перикардитис: тактика

Општи мерки

• Хоспитализација. Тоа зависи од клиничката слика. Повеќето пациенти се препорачува да бидат сместени во една болница за набљудување поради можноста од компликации, особено ефузија, тампонада и миокардитис. Пациентите треба да се препише по исчезнувањето на болка.
• Одмор во кревет.
• Анестезија: НСАИЛ - на основа на аналгезија. Ибупрофенот добро се поднесува и да се зголеми коронарна протокот на крв (200-800 mg, 4 пати во текот на денот). Аспирин е алтернатива (600 mg четири пати на ден орално). Индометацин треба да се избегнува, бидејќи лекот кај возрасни намалува коронарниот проток и има значителни несакани ефекти. За да се намали несакани дејства врз гастроинтестиналниот тракт со користење на инхибитори на протонска пумпа (лансопразол). Понекогаш ви е потребна анестезија опиоиди. сам или во комбинација со НСАИЛ колхицин намалува акутна болка и го спречува релапс.
• Гликокортикоиди: се применуваат ако болката намалена во рок од 48 часа (на пр, преднизолон во ефективна концентрација, за две недели, на 40-60 mg, постепено намалување на дозата како што е исчезнувањето на болка). Доделете со НСАИЛ кои откажете за да се намали дози на глукокортикоиди. Особено значење на средствата игра во третманот на перикардитис, предизвикани од автоимуни заболувања.
• Колхицин: некои согледувања укажуваат на тоа дека како монотерапија или во комбинација употреба на НСАИЛ придонесе за олеснување на акутна болка и да се спречи повторувања (1 mg / ден, поделени во неколку дози). Прием се запре ако пациентот има дијареа, гадење.
• Needling перикардот: покажува акумулација на ексудат кога во значителен износ, или кога знаци на тампонада.
• Антибиотици: определи само под сомневање за бактериска инфекција.
• Индиректни антикоагулантна терапија треба да се прекине (ризик hemopericardium). Пациентот е префрлен на интравенски нефракциониран хепарин, ефектот на кои тоа е полесно да се плати (интравенска протамин) во случај на компликации.

дали хоспитализација е прикажана? Сè зависи од моделот на болеста. Ние препорачуваме дека сите пациенти хоспитализирани со осомничени перикардитис да го следи развојот на компликации, особено перикардна ефузија, тампонада и миокардитис. По болката исчезна пациентот може да биде разрешен.

Анестезија. Повеќето склопот на НСАИЛ. Ибупрофен е добро се поднесува и способни за зголемување коронарна перфузија. Алтернативни подготовка ацетилсалицилна киселина. Кај возрасните, индометацин треба да се избегнува поради присуството тој се изговара несакани ефекти и способноста да се намали коронарна перфузија. Со цел да се заштити гастричната мукоза мандатор инхибитори на протонска пумпа (лансопразол 30 mg на барање). Тоа може да бара анестезија наркотични аналгетици. Колхицин назначен како монотерапија или во комбинација со НСАИЛ, може брзо да се намали болката и да се спречи нејзиното појавување.

Гликокортикоиди. Доделување на неможноста да се запре болката за два дена. Дава во комбинација со НСАИЛ и намалување на дозата пред откажете НСАИЛ. Глукокортикоиди, исто така, има импликации за перикардитис на позадината на автоимуни болести.

Колхицин. Монотерапија или со комбинирана терапија со НСАИЛ брзо може да се спречи болка и да се спречи тоа од продолжување (1 mg / ден во поделени дози). Треба да се прекине при појава на дијареа, гадење.

Перикардиоцентеза. Тоа ќе биде прифатена потребата од присуство на манипулација перикардна ефузија и тампонада.

Антибиотици. Назначен само во случаи на сомневање за бактериско потекло на перикардитис.

Орални антикоагуланси. Тоа е подобро да се откаже. Пациентот мора да му ја додели UFH интравенски, ефектот на што е полесно да се отстрани (со интравенозна протамин) кога ќе се појават компликации.