Тахикардија, третман, симптоми, причини

Присуството на срцеви заболувања, палпитации, вртоглавица епизоди на болка во градите, срцева слабост, лекови. Неопходно е да се побара појаснување на прашањата во врска со предиспонирачките фактори за аритмии (AF често се јавува по внесувањето на алкохол, тиреотоксикоза, митрална валвуларна болест, коронарна артериска болест, perikarditah- VT - ако постои историја на миокарден инфаркт, лева вентрикуларна аневризма).

Инспекција. Мерење на крвниот притисок, слушање на срцето звуци и звуци, 6Li-феномени знаци на срцева слабост, одредување на бучава во каротидните артерии.

Тоа може да се појави во следниве форми:

• Синус тахикардија.
• Пароксизмална тахикардија.
• Атријален флатер со точниот тајминг.

третман тахикардија

Пациенти со хемодинамска нестабилност

Тахиаритмија, предизвикувајќи сериозни хемодинамски нарушувања (срцев удар, пад на систолниот крвен притисок под 90 mmHg, белодробен едем, клинички значајни церебрална хипоперфузија), да бараат итни акции обично надворешна дефибрилација.

Терапија со лекови бара одредено време и стабилна хемодинамиката:

• Единствениот исклучок од ова правило - присуство на пациенти со хронична AF во отсуство на намалување на фреквенцијата на вентрикуларната контракција. Во овој случај, кардиоверзија неефикасен. Потребната терапија со лекови и влијанието на причинителот.
• Вознемирените пациенти со седација редоследот прикажан мидазолам администрација со или без diamorphine за аналгезија. Мора да се запамети во врска со можноста на депресија на респираторниот центар, па тоа е секогаш при рака треба да се чуваат флумазенил и налоксон.
• По можност носејќи стандард анестетик пропофол треба да бидат свесни за можно присуство на содржината на желудникот кај пациенти кои можат да доведат до аспирација на повраќање. Затоа, однапред треба да преземат соодветни мерки (крикоидната притисок, одржување endotraheapnoy интубација).
• Започнете со синхронизирани кардиоверзија ослободи 200 J и зголемување на моќта ако е потребно.
• Ако тахиаритмија се повторува или не одговори на комплексни терапија на дрога, мора да се корегира и намалена P102 висок RaSOg, ацидоза или gipokapiemii. Тоа треба да влезе магнезиум сулфат (8 ммол интравенозно веднаш) и да го повтори исцедок. Воведување на амиодарон IV болус од 150-300 mg исто така може да имаат предност.

Додели специфични антиаритмиски терапија. Ако VT води до срцева слабост или има рекурентни епизоди на VT со хемодинамски нарушувања, мора повторно извршување на кардиоверзија, по што следи од страна на администрацијата на амиодарон. Неопходно е да се следат препораките на Одборот на реанимација.

Пациенти со стабилна хемодинамиката

• Спроведување на долгорочно следење на ЕКГ и ЕКГ во 12 води.
• Обидувајќи се да се користи вагална примерок (на пример, масажа на каротидниот синус или прием на Валсалва).
• Ако дијагнозата е јасна, мора да започне соодветен третман.
• Ако постои сомневање во дијагнозата, мора да внесете 5 мг аденозин брза IV болус проследено со миење. Ако нема ефект се зголемува сукцесивно доза за да се 9 и 12 до 18 mg, додека континуирано снимање на ЕКГ.
• Соодветен третман треба да се започне веднаш штом дијагнозата.

синус тахикардија

Критериум - отчукувањата на срцето повеќе од 100 во минута. Може да биде физиолошки (од физички и емоционален стрес), или патолошки. Неопходно е да се најде и да ги елиминираат можните причини за изложеност анемија дрога (. Кофеин, кокаин, салбутамол, итн), хипертироидизам, болка, хипоксија, треска или хиповолемија Ако не може да најде објаснување за причината за тахиаритмија да зборуваме за синус тахикардија механизмот на повторен влез или фокална атријална тахиаритмија. Тие обично се појавуваат во форма на пароксизам, започне и ќе заврши нагло, успешно исечени аденозин. Ако не се најде причина да се каже за синус тахикардија од непознато потекло (idiopatiche-ција). Со долгорочно зачувување на синус тахикардија од непознато потекло, како и скратување на синус ритам користење adrenoblokatorov.

Синусниот јазол тахикардија преку механизмот на повторен влез

Ретка причина тахикардија комплекси со тесни микроциркулацијата поради возбудувањето од механизмот за повторен влез во рамките на синус. ЕКГ дијагностика е тешко, бидејќи сликата може да личат на оние со синус тахикардија. Најмногу склопот на формулации - adrenoblokatory. Ефекти врз атриовентрикуларниот јазол користење на радиофреквентна аблација е спроведена на терапија со лекови неефикасност или неуспехот на пациентот од лекови.

Синус тахикардија обично се јавува во детството и кај возрасните - по физички и емоционален стрес. Темпото на срцеви отчукувања кај децата може да биде 200 минута. Често не постојат субјективни сензации. напад Почеток синус тахикардија обично е постепен. Синус тахикардија може да биде знак на други патолошки процеси во телото, бидејќи во себе не предизвикува клинички значајни абнормалности.

Како патолошка појава на синус тахикардија може да биде:

1. Кога хемодинамска тахикардија срцева слабост може да биде главна карактеристика на декомпензација. Тоа треба да се погледне за други симптоми на срцевиот мускул: диспнеа, кардиомегалија, промена на срцето звуци, галоп ритам, поместување на апикална импулс. Во овој случај, податоците имаат вредност од аускултација на срце.
2. Во акутна myo- и ендокардит кај пациенти со забележани зголемувањето на температурата, кардиомегалија, безгласни срцеви тонови, промени во лабораториските параметри, позитивна крвна култура, тромбоемболија.
3. За хипертироидизам се карактеризира со зголемување на тироидната жлезда, знаци на неговата хиперфункција, зголемување на нивото на тироидните хормони во крвта.
4. Кога невро дистонија во прилог на тахикардија вегетативна невроза постојат знаци: раздразливост, потење, ладна екстремитетите, нарушувања на спиењето, и така натаму ..
5. Аритмија се јавува кога се изложени на лекови и афродизијаци, употребата на силен чај, кафе, алкохол. За лекови кои предизвикуваат синус тахикардија вклучуваат атропин, аминофилин, а- и р-adrenostimulyatorov. Ова е особено точно на пациенти со астма кои редовно ги користат овие лекови.

дијагностички критериуми

1. Постепен почеток.
2. ЕКГ RR интервалот скратување зачувување на соодветна синус ритам (нормална заб точниот сооднос "Р" и непроменета вентрикуларна комплекс).

пароксизмална тахикардија

Тие се карактеризираат со ненадејно и нагло прекинување. Инфаркти да трае од неколку минути до неколку часа (понекогаш дена). ритам фреквенција во рамките 100-220 отчукувања во минута.

Пациентите се жалат на палпитации, се појави одеднаш со остар удар во градите, можно болка во градите и отежнато дишење. За време на нападот на југуларна вена се потечени, зајакнаа своите пулсира. Аускултација силни срцеви тонови, стапката на нишалото облик (пауза помеѓу првиот и вториот тонови се еднакви). постојано срце стапка не се менува при промена на положбата на телото и напор.

разликуваат:

• суправентрикуларни (суправентрикуларни) форма кога ектопична фокусот се наоѓа во преткоморите или atrioven-trikulyarnom јазол;
• вентрикуларна, кога ектопична фокус се наоѓа во коморите.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија назначен одеднаш се појавил со фреквенцијата на срцето во 160-220 минути. Вели бледа кожа, потење, мачна вени на вратот. Причините на суправентрикуларни форма на пареа ksizmalnoy тахикардија може да биде органски болести на срцето (коронарна артериска болест, миокардитис, валвуларна срцева болест, кардиомиопатија) и рефлекс влијание во патологија на други органи, хормонални нарушувања (менопауза, хипертироидизам). Нападот може да предизвика прекумерна употреба на силен чај и кафе, алкохол.

Нападот може да заврши на сопствените или по медицинска постапка. Понекогаш тоа е можно да се престане со користење на вагална рефлексна примероци: провокација повраќање, дишење одложување Валсалва маневар (протегаат инспириум).

дијагностички критериуми

1. Ненадејна почеток и крај.
2. Чести и редовни ритамот на повеќе од 150 во минута.
3. ЕКГ знаци: RR интервали се крати, растојанието меѓу нив еднакви. Нормална QRS комплекс форми и широчина. Постојат ектопична заб "Па", која е различна од синус: може да се деформира имаат негативна вредност, кој се наоѓа зад вентрикуларна комплекс. Ако тоа се акумулира во вентрикуларниот сложен, што не е откриен на електрокардиограм.
4. Можноста за вендузи на тестови напад вагална.

вентрикуларна tachicardia

Кога пациентите ја доживее ненадеен палпитации, постојат сериозни слабост, вртоглавица, гадење, повраќање, потење. Пароксизмална тахикардија, суправентрикуларни разлика на формата во повеќето случаи се развива во тешка срцева болест: дифузна миокардитис, коронарна артериска болест, кардиомиопатија, валвуларна срцева болест. Причината за неговиот развој може да биде лекови (срцеви гликозиди, антиаритмици) и медицински интервенции (на пример, срцева катетеризација). Пароксизмална тахикардија вентрикуларна потекло може да доведе до тешки хемодинамски нарушувања. Хемодинамски абнормалности поврзани со скратување на дијастола, намалувањето на дијастолен пополнување на срцевите комори и намалување на мозочен удар и минута тома. Ова може да доведе до значително намалување на крвниот притисок со развојот на срцеви астма, белодробен едем, нарушување на регионалната промет, мозокот исхемија и инфаркт, губење на свеста.

дијагностички критериуми

1. Ненадејна појава.
2. Честите редовен ритам.
3. ЕКГ-то RR скратување интервал, деформација и проширување на вентрикуларна комплекс. Напад е често му претходи од вентрикуларна аритмија.
4. Вагална тестови се неефикасни.
5. Присуство на органски болести на срцето.

Од синус тахикардија пароксизмална тахикардија карактеризира со ненадеен почеток и престанок. Синус тахикардија напад обично не доведе до развој на срцева слабост, не постои синкопа. Главната разлика ЕКГ: синус тахикардија кога заб "F" и претставува нормална насока, односот на времето помеѓу забот "Р" и нормална QRS, нема ширење и деформација на вентрикуларниот комплекс.

вентрикуларна тахикардија

Овој дел е посветен на дијагноза и фармаколошки третман на вентрикуларна тахикардија.

На повеќето карактеристика на овие аритмии - присуство на органски промени на срцето. Лево вентрикуларна дисфункција - главниот индикатор за негативен исход.

Вентрикуларна тахикардија во отсуство на органски миокарден болести (бенигни вентрикуларна тахикардија)

Тахикардија, вентрикуларна излезниот тракт на правото. Се јавува како резултат на автоматско деполаризација клетка во десно вентрикуларна одлив тракт, која се пројавува во ЕКГ карактеристичен модел со LBBB и "дното" ориентација на електрични оска на срцето на (позитивни ORS комплекси во одводите II, III, и aVF, Сл. 9-8). Пароксизми палпитации поврзани со вршење на вежби. Тахикардија е елиминирани кога се администрира адено-зин. Обично, симптомите добро реагираат на третман со верапамил или P-блокатори, но само радиофреквентна аблација доведува до обновување на пациентот. Неопходно е да се исклучи аритмогена десно вентрикуларна кардиомиопатија, особено со атипична форма на ЕКГ или ехокардиограм. Обезбедување, исто така, лево вентрикуларна тахикардија одлив тракт (BPNPG и на дното оската на срцето).

Фасцикуларен тахикардија. ЕКГ-то обично се детектираат со отстапување BPNPG право електрични оска на срцето. Аритмија реагира на интравенски верапамил, кој првично го забавува ритамот и не одговори на аденозин. Симптомите на болеста се добро отстранети ингестија на верапамил, но само радиофреквентна аблација доведува до лек.

Вентрикуларна тахикардија со лево вентрикуларна дисфункција

Симптоми палпитации, болка во градите, вртоглавица, несвестица, скратен здив, белодробен едем, ненадејна срцева смрт. Толерантноста на аритмии зависи од лево вентрикуларна функција и пулсот.

Етиологија. Најчести причини вклучуваат коронарна срцева болест, дилатациона кардиомиопатија, хипертрофична опструктивна кардиомиопатија. Аритмија се јавува механизам reentry во областа на лузни или заболени миокардот. VT може да се движи брзо во вентрикуларна фибрилација и да предизвика ненадејна смрт.

Општи тактиката на пациентите. Важен аспект е третман на основната аритмија и срцева инсуфициенција етиолошки причинители. АКЕ инхибитори, p-блокатори, диуретици, нитрати, статини не само што се намали симптомите на аритмија, но, исто така, стапката на развој.

Долгорочни антиаритмична терапија. adrenoblokatorov примена се намалува бројот на епизоди на аритмија, и го намалува ризикот од ненадејна срцева смрт, додека ефектот на другите лекови е незначителна или дури и штетни за пациентот. Флекаинид, пропафенон, соталол зголемена смртност, па нивната цел треба да се избегнува, освен кај пациенти со имплантиран дефибрилатор. Во исто време, треба да се следи со помош електрофизиолошките студии. Амиодарон и мексилетин не се влоши прогнозата и може да го намали бројот на епизоди аритмија кај пациенти со тешки симптоми. Извршување на радиофреквентна аблација е можно само со бавно VT и хемодинамиски стабилни, што го ограничува користењето на овој метод.

Атријален флатер (редовни облик)

Се карактеризира со чести, редовно атријална ритам околу 220-300 отчукувања во минута. Коморите помалку, бидејќи не сите импулси се спроведуваат на коморите. Кога точната форма на атријална фибрилација постои константен фактор на пулсот 1: 1, 1: 2, 1: .. 3, итн Во повеќето случаи, постојат случаи каде што односот на атријална и вентрикуларна пулсира е 1: .. 2, односно секоја спроведена на коморите вториот пулс. Клинички се манифестира со тахикардија.
Нападот се слоши одеднаш се појавија чукање на срцето, често вртоглавица, слабост, а понекогаш и губење на свеста. Аускултација се утврдува од страна на вистински ритам со фреквенција од 120-180 во минута. При преземањето на остар вертикална положба на нагло забрзување на ритамот. Постојат пулсирање на грлото на матката вени, како и зачестеноста на пулсирањето е поголем од бројот на срцевите отчукувања.

Атријален флатер обично се забележува и во присуство на сериозна болест. Тоа е вродени и стекнати срцеви заболувања, миокардитис, коронарна артериска болест, кардиомиопатија, хипертензија, срцева тумор. Понекогаш тоа може да бидат предизвикани од дејство на дрога (кинидин, срцеви гликозиди).

дијагностички критериуми

1. Редовна ритам со фреквенција од 120-180 во минута.
2. ЕКГ знаци. Присуството на атријален флатер бранови (ѓ бранови), која е во облик виде со забите и затоа се нарекуваат назабени. Забите се полесно да се открие во II и III стандард води, aVF и V,. Фреквенција флатер бранови обично во 220-250 мин, што одговара на растојанието помеѓу 0,17-0,25 секунди. На брановите се карактеризираат со F еднаква висина и ширина, растојанието помеѓу нив еднакви. Изоелектричната интервали се практично отсутни. Бројот на вентрикуларна комплекси во 2 или повеќе пати помал од бројот на атријална, t. E. на фреквенцијата на вентрикуларна контракции во повеќе број на пати помалку.
3. Забавување на ритамот во времето на масажа на каротидниот синус.
4. Присуство на тешки срцеви заболувања.

Диференцијална дијагноза со други видови на аритмии се врши врз основа на анализа на ЕКГ.

регуларниот тахикардија

атријална тахикардија

Терминот "атријална тахикардија" се однесува на сите атријални аритмии со редовен ритам и фреквенцијата на атријална контракција (P-бран) со повеќе од 100 минути, без оглед на механизмот на потекло. Кога податоците воспоставен механизам на тахиаритмија за време на дијагнозата треба да се разјаснат генеза - фокални атријална или макро повторен влез тахиаритмија.

Контактна атријална тахикардија

Се случува кога во фокусот на атријална ќелија, генерирање на пулсот побрзо од синусниот јазол. Морфологијата на брановите на P и електрични оска на срцето може да помогне во воспоставувањето на локализација на изворот на аритмија. Се карактеризира со пароксизми на фреквенција кратки заби 150-250 F минута, но понекогаш како пароксизам може да перзистира долгорочно и да резултира со развој на кардиомиопатија. се должи на тахикардија. Тоа може да се развива како во релативно здрави лица и за разни придружни болести на срцето е можно олеснување со интравенска администрација на аденозин.

Атријален механизам тахикардија макро риентри (флатер)

Флатер - утврдување на ЕКГ r-бран со фреквенција повисока од 240 во минута и отсуството на контура помеѓу вентрикуларна комплекси. Причината - на циркулацијата на побудување во голем простор на десната или левата комора на механизам за повторен влез (види Поглавје 10 ..). Аденозин не влијае на циркулацијата на абнормални возбуда. Обично (но не секогаш) на тахиаритмија се случува против позадината на органски болести на срцето. Атријален флатер предизвикува влошување на симптомите на срцева слабост, и со зголемено траење нарушува лево вентрикуларна функција.

Кардиоверзија ви овозможува да се врати синус ритам, но често релапси. Терапија со лекови не е секогаш ефикасен. Употребата на атриовентрикуларниот јазол блокада неефикасен, и администрирање на високи дози на R-блокатори, блокатори на калциумови канали бавно и дигоксин може да предизвика несакани ефекти. LC класа на лекови се користат за одржување на синус ритам, флекаинид и пропафенон но, парадоксално, може да го забрза стапката на атријален флатер вентрикуларна контракција преку намалување на фреквенцијата на атријална фибрилација бранови, и за појавата на атриовентрикуларен јазол на 1: 1. Овие подготовки секогаш треба да се користи со други лекови - блокатори атриовентрикуларен јазол. Амиодарон е алтернатива на подготовка, особено кога намалена лево вентрикуларна функција.

Вршење на радиофреквентна аблација - најефективниот метод за одржување на синус ритам и лек. Не успеваат да остварат ефективна аблација на отчукувањата на срцето и забавување преку медицински препарат владини подготовки може да врши аблација atrioventriku Lar јазол инсталирање на перманентен пејсмејкер. Rekome удар антикоагулантна според шемата се користи во AF.

Атриовентрикуларен јазол тахикардија механизмот на повторен влез

Најчеста причина на тахикардија со тесни комплекси во patsien другар без органски болести на срцето. Обично се дијагностицира кај младите луѓе, претежно жени. Таа се карактеризира со тешка пароксизмална срце мачна со вени на вратот (поради истовременото атријална и вентрикуларна контракција случува повратен проток на крв во југуларна вена). Оваа болест има добра прогноза, каде што не може да се бара на третманот. ЕКГ во синус ритам тешка болест не се откриени.

Тахикардија запрен од интравенска администрација на аденозин или вагална тестови. Побудување циркулираат само во рамките на атриовентрикуларен јазол на механизмот за повторен влез, според тоа, тоа е можно за ефикасно да го контролираат долго прием adrenoblokatorov, верапамил или дилтиазем. Втора линија на лекови со слична ефикасност се flekainidr, пропафенон и соталол. Ако се рекурентни епизоди на симптоматска тахиаритмија предност се уште е даден на извршување на радио-фреквенција аблација, која може да се елиминира болеста. Ако тахиаритмија се многу ретки, тоа е подобро да се користи само со земање на високи дози на антиаритмици (како верапамил) за нивната помош.

Атриовентрикуларен тахикардија механизмот на повторен влез

Овој тип на тахикардија се објаснува со механизам за побудување јамка повторен влез и пренесување на дополнителни проводен патеки. Како дополнителни патеки се вродени во природа, обично овој тип на аритмија е прикажан во порана возраст отколку атриовентрикуларна нодална тахикардија механизмот на повторен влез најкарактеристичните манифестација - кратки пароксизми на палпитации. Обично откриени тахикардија со тесни комплекси (orthodromic), бидејќи коморите преку атриовентрикуларниот јазол е активиран, но кога тие се активира преку спроведување на дополнителни патеки (antidromically) незадолжително исто така широк системи за детекција. Прогнозата се измешани. Треба да се консултираат со специјалист. Радиофреквентна аблација - префериран метод на лекување. Повеќето склопот flekainidr и пропафенон дека бавно импулс спроводливост низ дополнителни патеки, но да се спроведе на атриовентрикуларен јазол не е засегната. Употребата на верапамил, дилтиазем и р-блокатори е можно само во отсуство на предвремени вентрикуларни или кога дополнителни начини на не е опасно.

Тахикардија од атриовентрикуларен јазол

Овој термин треба да се користи само ако фокусна тахикардија, која се јавува директно во AV јазол. Ова тахикардија е ретка кај возрасните. За да се разликува од другите форми на тахикардија со тесни комплекси само за време на електрофизиолошките студии. Радиофреквентна аблација носи висок ризик од оштетување на атриовентрикуларен јазол. Ефикасно состанок adrenoblokatorov и флекаинид.

Аритмогена десно вентрикуларна кардиомиопатија

Ретка генетска болест поврзана со спалната-масна замена на вообичаените миокардот на десната комора се должи на аномалија на јонски канали. Развојот на фиброзно ткиво предиспозиција за развој на вентрикуларна тахикардија со фокуси на побудување во десната комора. тахикардија марка ЕКГ со комплекси како LBBB, но за време на синус ритам комплекси може да се регистрираат нормални или негативни Т бранови во води. Болест неизбежно напредува со постепено влошување на функцијата на десната комора и појавата на симптомите на срцева слабост, аритмии и зголемен ризик од ненадејна срцева смрт.

Дијагнозата се подразбира идентификување на типични ЕКГ промени (VT), дисфункција на десната комора дилатација и масна инфилтрација на ехокардиографија (информативен во подоцнежните фази) и МНР (во раните фази на болеста).

Brugada синдром

Познавање на овој синдром е важно за диференцијална дијагноза на аритмогена десно вентрикуларна кардиомиопатија. Оваа е автозомно доминантна болест со различни пенетрација Сту назначен SCN5A генски дефект што се пројавува нарушување на натриум канали. Болеста се јавува главно во Југоисточна Азија, мажи страдаат во 8 пати почесто од жените. Доказ за органски болести на срцето е таму. Првиот клинички манифестации може да вклучуваат вентрикуларна фибрилација или вентрикуларна тахикардија со многу висока фреквенција и нестабилна вентрикуларна хемодинамиката. ЕКГ-то се карактеризира BPNPG и ST сегмент елевација во одводите V1-V3. Овие промени првично може да биде отсутен, нивната појава може да предизвика воведувањето флекаинид. Сите пациенти со позитивни тестови треба дополнително да се подложени на електрофизиолошките студии и се консултира специјалист. Единствен метод на третман - имплантација на дефибрилатор за да се спречи ненадејна срцева смрт.