Атријален флатер: третман, симптоми, знаци, причини

Атријален флатер - брзо редовни атријална ритам, поради reentry makrorientri. Симптомите вклучуваат палпитации, слабост, недостаток на воздух, presinkope. Формирање на згрутчување на крвта во преткоморите може да доведе до емболија. Дијагнозата се базира на ЕКГ. Третманот вклучува медицински мониторинг на срцето, тромбоемболизам профилакса со користење на антикоагулантна терапија.

Атријален обично регуларниот ритам, 280-320 отчукувања / мин со активирање на коморите, со вршење на 2 :. 1, бидејќи на "филтрирање" ефект во AV јазол.

AV блок од повисок степен може да се случи спонтано или да се активира од страна на терапијата со лекови.

Ретко се случи на 1: 1, што доведува до екстремно брза вентрикуларна ритам и тешки симптоми.

Причини за атријален флатер

Главни причини: идиопатска хипертензија, митралната валвула, кардиомиопатија-вајќи (исхемична, проширени или хипертрофична), акутна инфекција, ефектите на хирургија.

Атријален флатер манифестира помалку од атријална фибрилација, сепак, предизвикува и хемодинамски последици се слични.

Типичен атријален флатер поради makrorientri побудување јамка опфаќа речиси сите на десната преткомора.

Преткоморите деполаризира на фреквенција од 250 до 350 отчукувања / мин. Бидејќи атриовентрикуларен (AV) јазол не може да се врши со таква фреквенција, обично само половина од пулсот се протега надолу (2: 1 блок), предизвикувајќи редовно вентрикуларниот ритам од 150 отчукувања / мин. Понекогаш степен на AV блок варира со текот на времето, што доведува до неправилен вентрикуларен одговор. Повеќе ретки фиксни држи 3: 1,4: 1 или 5: 1.

Веројатноста за тромбоемболија во атријален флатер dostochno претходно се смета за мала, но сега тоа е на ниво на половина од вредностите во атријална фибрилација (ако постои комбинација со атријална фибрилација).

A повреда пулсира со зголемување на ексцитабилност во форма на атријална мускулите и спроводливост нарушувања со абнормална пролиферација побудување покриеност мускулна маса и невалидност кои произлегуваат во импулси од синусниот јазол. Ова води, како што посочи, на континуирана кружни движења на побудување бран во преткоморите. Атриовентрикуларен пакет, генерално, не може да пренесува голем број комора пулсот -proiskhodit делумно блокирање пулс, на пример, на 300 атријална контракции изнесува само 75 вентрикуларни отчукувања во минута (спроводливост 4: 1). Оваа форма не предизвикува поплаки, циркулацијата на крвта не е нарушен, а само електрокардиограмот детектира атријална predserdiy- сепак, за поблиски инспекција на вените на вратот, можете да најдете дополнителни атријална бранови. Поставете го ова аритмија е важно поради можноста за понатамошно фибрилација.

По исклучок, и коморите често (т.е. спроводливост достигнува 2: 1, 3: 2 или дури 1: .. 1) - во такви случаи се јавуваат палпитации, слабост, вртоглавица, нарушена циркулација, како и во пароксизмална тахикардија. Дигиталис во големи дози деградира потреби спроводливост на атријален флатер aritmiyu- тоа е обично поповолна од присуството на честите вентрикуларна стапка во атријален флатер. Кинидин, напротив, ја намалува анксиозноста, во назначувањето на високи дози може да помогне да се врати на нормален ритам во пароксизмална тахикардија или атријална фибрилација.

Во отсуство на претходните заболувања, како што се на патологија на коронарна садови, срцеви валвули, примарен миокардна болест, перикардитис и тиреотоксикоза, флатер ретко забележано.

280-320 атријална контракција фреквенција во минута, ЕКГ бран се прикажани во долниот атријална води и киднапирање V1. Како резултат на долниот дел на импулси на AV јазол спроводливост произлегуваат од преткоморите, е блокиран (обично забележани блокада 2: 1), кој ја одредува вентрикуларна стапка.

Вагална тестови и аденозин зголемување фосфат атриовентрикуларен блок, кој ви овозможува да се откријат на бран трепет ЕКГ, но ретко се прекине аритмија.

Симптоми и знаци на атријална фибрилација

Кај пациенти со симптоми може да бидат отсутни или се појавуваат палпитации, болка во градите, отежнато дишење, вртоглавица, несвестица или алвеоларна белодробен едем.

Симптоми на почетокот зависи од вентрикуларна стапка и природата на основната болест на срцето. Кога вентрикуларна редовен ритам <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Дијагноза на преткоморна фибрилација

• ЕКГ.

Дијагнозата се базира на ЕКГ. Во една типична ЕКГ видлив трепет во редовни sawtooth активирање крива атријална, најочигледна во одводите II, III и aVF.

Масажа на каротидниот синус може да го подобри степен на AV блок и тоа да доведе до подобра визуелизација на брановите на еден типичен атријален флатер.

ЕКГ дијагностика

• Во една типична атријален флатер е забележан sawtooth крива бран F на 300 u. / Мин, претежно негативни отстапувања во одводите II, III и aVF.
• Во спроведувањето на комора 2: 1 флатер бранови не секогаш се открие, т да трепет наизменични бранови се скриени во QRS комплексот ...
• вентрикуларна стапка е обично се редовни, околу 150 u. / мин.

Третман на преткоморна фибрилација

• Медицинска контрола на фреквенцијата.
• Контрола ритам користење кардиоверзија, дрога или аблација.
• Превенција на венски тромбоемболизам.

Постојат две стратегии: реставрација на синус ритам или контрола на вентрикуларниот ритам. Некои дрога режими се комбинираат и двете.

третман стратегија мора да се земе во предвид времетраењето на пароксизам, ризикот од хемодинамска нестабилност и тромбоемболија.

На третман е да се контролира вентрикуларна стапка, контрола на ритамот и спречување на тромбоемболија. Сепак, фармаколошки контрола на отчукувањата на срцето се постигне во тешки трепет отколку во атријална фибрилација. Затоа, за повеќето пациенти електрични конверзија (со користење на синхронизирани кардиоверзија или шеташе честите) е метод кој е потребен третман на првата епизода и за вршење на AV-1: 1 или во присуство на хемодинамска нестабилност. Типично, конверзија ниско-енергетски (50 џули) е ефективна.

Многу антиаритмици, што може да се врати на синус ритам (особено 1а и 1c класа) можат да го забават атријален флатер, го скрати огноотпорност AV јазол (ваголитичка ефекти) или да предизвика и ефектите што доведе до спроведување на 1: 1 со една парадоксална зголемување на вентрикуларната фреквенција стапка и хемодинамска нестабилност. Овие препарати може да се користи за долгорочна употреба како превенција од повторно појавување на атријална фибрилација.

Antitahikarditicheskoy системи за стимулација се алтернатива на продолжена употреба на антиаритмици во одредени категории на пациенти. Исто така, држи аблација да го прекине циркулацијата побудување бран rientri може ефективно да спречи трепет, трепет особено типични.

Пациенти со хронична или повторливи флатер треба да биде назначување на орални антикоагуланси (варфарин титрира со Mho 2,0-3,0, директна тромбин инхибитори и инхибитори на факторот Xa) или терапија со аспирин за подолг период. Избор меѓу овие лекови се заснова на истите размислувања како и во атријална фибрилација.

Најмногу склопот на метод на лекување - електрична кардиоверзија:

1. Извршување на ниска капацитетот на празнење (20-100 J).
2. Доколку времетраењето на атријална фибрилација повеќе од 48 часа, што се врши на почетокот ехокардиографија, тогаш кардиоверзија услови дестинација LMWH / UFH (како во атријална фибрилација).
• Терапија со лекови:

1. Се препорачува истата дрога како и во атријална фибрилација. Нивната ефикасност на стапката на наплата и контрола на вентрикуларна стапка може да биде помал.
2. Дигоксин, верапамил и adrenoblokatory може да се примени за да се намали работата на срцето. Со цел да се добие побрз одговор лекови администрира интравенски. Во принцип, ефектот може да биде доволен.
3. Ибутилид и дофетилид врати синус ритам во 50-70% од пациентите. Алтернативни лекови - амиодарон, флекаинид, кинидин и прокаинамид.
4. Се сеќавам! Класа Ia антиаритмиски лекови го зголемуваат атриовентрикуларната спроводливост.
• Кога стабилна или повторливи атријална фибрилација треба да одлучи за потребата за аблација да се консултира со електрофизиологија.

Одредени аспекти на атријален флатер

Кога пациентите атријален флатер не треба да се дава флекаинид лекови кои го блокираат AV јазол (на пример, -blockers). Флекаинид и други класи на лекови може да се забави брзината на 1C атријален флатер, создавање на услови за спроведување во AV јазол 1: 1 и, парадоксално, зголемување на вентрикуларниот ритам која е придружена со влошување на симптомите.

• elektrokardioversiyu полесно да се имплементира од фармаколошки Кога AF.
• контрола на срцето стапка со дигоксин е помалку ефикасен од блокатори.
• Повторувачки AF може да се третира со радиофреквентна аблација устата на вена кава.