Срцеви аритмии кај децата

За да дознаете достапноста на екстра-срцеви причини тахикардија или брадикардија:

Бенигни тахикардија: стрес (поврзани со раѓање, прекумерна топлина, ладно, болка), ефектот на лекови (на пример, атропин, теофилин, катехоламините, Priscoli, панкурониум.).

Патолошки тахикардија, треска, шок, хипоксија, анемија, сепса, PDA, срцева слабост, хипертироидизам, метаболички болест, хиперамонианемија.

Бенигни брадикардија: дефекацијата, мокрење, шмукање, повраќање, ефектот на лекови (-bdokatorov, срцеви гликозиди, калциум).

Патолошки брадикардија хипоксија, апнеа, напади, опструкција на дишните патишта, пневмоторакс, срцева инсуфициенција, интракранијална хеморагија, ацидоза, хипотермија, хиперкалемија, пулмонална хеморагија, дијафрагмална хернија, хипотироидизам, хидроцефалус.

Класификација arntmy:

• HR (tachy-, bradi-, отчукувањата на срцето варијабилност).
• Ритам (регуларниот, неправилни, пароксизмална или постојана аритмија).
• Морфологијата на QRS комплексот.

Во случај на аритмија во првиот чекор е да дознаете што се заканува на животот на детето или не.

Секое аритмија бара консултација со кардиолог. Подолу се можни само во случај на итни ситуации.

Општи итни мерки

Внимание: Интервенции за акутна појавиле опасни аритмии, како што е атријален флатер и вентрикуларна фибрилација или постоечки релативно долг период на време со аритмија клиника декомпензирана срцева слабост или кардиоген шок на се дадени во делот за вештачко дишење.

Мирот: суправентрикуларна тахикардија, често може да се толерира и за неколку часа. Многу поопасен се брадиаритмии.

ЕКГ (12-канално).

Лабораториски податоци: електролити, вклучувајќи калциум и магнезиум, CBS, содржината на лекови во крвта.

Ако е потребно - корекција на ацидоза

Вентилација со 100% кислород.

Градите компресии.

Тахикардија со тесен QRS комплекси

Суправентрикуларна тахикардија (СВТ):

важно: ЕКГ монитор со СВТ не може секогаш правилно ги толкуваат!

Обично таму тип побудување reentry преку патолошки атриовентрикуларен пакет (во повеќето случаи WPW синдром).

• HR 180-300 / мин, отсуство на промени срцето стапка за време на товар или плачење, абнормални P бран и пократко, фиксна RR интервал.
• AV јазол reentry-КБТ (понизок срцето стапка отколку на синдром на позадината тахикардија WPW).

Ретки: атријална (ПЕТ) или јазол ектопична (мокри) Тахикардија:

• Кога PET откриени абнормални Tine R. фреквенција 90-220 / min на почетокот на прогресивна скратување на paroxysm PET PP интервал.
• Кога има Влажни AV дисоцијација или ретроградна атријална побудување фреквенција на 130-270 / мин, обично се случува по кардиохирургија.

клиника: Детето страда малку на почетокот, подоцна развој на анксиозност, одбиваат да јадат. На крајот, постои клинички конгестивна срцева слабост, со појава на едем (неколку часа или дена, толку поголема фреквенција, претходно се појави на симптоми).

ВниманиеАко пациентот е хемодинамиски нестабилен, веднаш да започне реанимација. Ефектот на администрацијата на аденозин (диференцијална дијагностика опција) го потврдува присуството на тип на побудување reentry.

Атријален флатер:

Причините: често кај пациенти без структурни промени во миокардот, но тоа се случува и срцеви заболувања со атријална дилатација, а по кардиохирургија.

ЕКГ: 220-400 атријална стапка / мин "sawtooth конфигурација ЕКГ" во V₁ - V₃, тесен QRS комплекс. Редовна AB-стопанство.

клиника: Како и во случај на суправентрикуларна тахикардија.

третман:

Видео: На најважните: Срцеви аритмии, тироидната жлезда во единицата, болест Сјогренов

• Кардиоверзија (синхронизирате со EKP) ослободување 0,5-1 - 2 J / kg.
• Срцева шеташе со повисока фреквенција на релативно ниско ниво на срцето.
• После тоа дигитализацијата со цел да се спречи забрзана AB на сила во околу 44% од случаите.
• Ако е потребно - пропранолол, sotaleks / амиодарон et al.

Атријална фибрилација (ретко!):

ЕКГ: атријална стапка на 350-600 / min, неправилни крака P, нормална QRS комплекс форма на позадина на неправилни AV.

Третман :. Supra флатер (шеташе со повисока фреквенција е можно само ако флатер).

Тахикардија со широк QRS комплекс

WPW-синдром спроведување побудување antidromic (околу 10% од сите случаи на WPW синдром): 180-300 HR / мин, P бран често не се откриени, редовно вентрикуларна тахикардија со широк комплекси имаат неверојатно стабилна бебе! Вентрикуларна тахикардија / вентрикуларна флатер:

Причините: обично секундарен феномен повремено да предизвика синдром на издолжена QT е инфаркт или тумор.

ЕКГ на срцето на 120-200 / мин, редовно широк вентрикуларни комплекси, Тине P обично не можат да бидат идентификувани, обично AV дисоцијација.

Клиника: пациентот е хемодинамиски нестабилен.

третман:

• лидокаин, xylocaine.
• тогаш празнење кардиоверзија 1-2 J / kg.
• проследено со титрација на лидокаин.

Вентрикуларна фибрилација:

Причините: кај бебињата се случува само пред фатална. Недостаток на пулс, срцето звуци.

QRS комплекси на ЕКГ-то не може да се идентификува.

третман:

• Дефибрилација (асинхрони) испуштање на 1-2 J / kg.
• Во отсуство на адреналин болус ефект (види. Над) да се претворат во вентрикуларна фибрилација да трепет, а потоа се третираат како во вентрикуларна фибрилација.
• Воведување на амиодарон (е контроверзна).

брадикардија

Синус брадикардија:

причини изглед: како по правило, на позадината на симптоматска екс-trakardialnyh болести, барем во постоперативниот период се должи на синусниот јазол дисфункција.

третман:

• Атропин 0.01 mg / kg / во.
• alupent 0,1 .mu.g / kg / min.
• пејсмејкер може трансезофагијална.

AV блок:

Причините:

• Сложени срцеви мани (на пр., Комплетен атриовентрикуларен форма на комуникација и др.).
• често: минува низ плацентата лупус поврзани ИгГ (анти-Ro, Ла-нуклеарни антигени или анти-Иса, SSB), додека мајката може да биде отсутен манифестира слика на болеста!

Видео: Во болницата Краснодар е домаќин на конференција за arrhythmology

степен I AV-блок: обично асимптоматски, PQ интервал > 0,12 сек., Право на синус ритам, редовно QRS комплекси.

AV блокада степен II: обично асимптоматски.

• Mobittsa Тип: стабилна, зголемена PQ интервалот QRS комплекс паѓачкото периодично.
• Вид на Венкебах: Постојана издолжување на PQ интервал, проследено со таложење на комплекс QRS.

AV блок од III степен: редовно атријална контракција, вентрикуларна контракција забави регуларниот, заврши AV дисоцијација.

Клиниката трет степен на AV блок се движи од асимптоматски до симптоматска срцева слабост (во зависност од вентрикуларна стапка и придружните болести на срцето), понекогаш и до кардиоген шок.

третман:

• alupent 0.01 mg / kg / во / во болус, болус ако е потребно може да се повторува или титрирајте alupent преку Perfusor: 0.1 .mu.g / kg / min.
• трансвенозен пејсинг, последователно имплантација на перманентен пејсмејкер. Тоа е често потребна кога AV блок индуциран лупус LE-антитела.

неправилниот ритам

Суправентрикуларна удари (NEPS):

Тоа е многу честа појава, во повеќето случаи не е опасно. Етиологијата е непозната.

ЕКГ:

• разновидна слика поврзана со предвремена атријална контракција, за кои, како по правило, треба да биде тесен вентрикуларна комплекс.
• Заклучено NEPS (предвремено атријална контракција без последователна вентрикуларна комплекс) се јавува кога за време на атријална бие AV јазол е во апсолутна огноотпорни период.
• SVES со аберантна одржувањето QRS комплекс (предвремено атријална контракција проследено со вентрикуларна комплекс деформиран) кога атријална екстрасистола AV јазол стигнува до еден во однос огноотпорни период.

На потребата за лекување не е достапен.

Вентрикуларна предвремени удари (VPB):

Тоа е ретка. Причините можат да бидат електролити нарушување, дрога интоксикација (дигиталис, катехоламини), хипоксија, и анатомски причини (лузни, тумори, миокардитис, кардио-миопатија, итн).

ЕКГ:

• предвремено вентрикуларна контракции со деформиран вентрикуларна комплекси, дополнителната пауза, постојана опсег зафат, понекогаш се исцеди ритам.
• Додека ES мономорфна и идентитет изразен хемодинамски нарушувања се отсутни, дури и во случај на ES секој втор или трет намалување (или bigemini trigemini).
• Во случај на строфи, тројки, и екстрасистоли серија хемодинамиката пациентот е скршен во напреден степен, така што во овој случај постојат индиции за терапија.

Асистолија / срцев удар:

причини:

• во повеќето случаи поради хипоксија apneas, без оглед на причината.
• Ретки основно срцев удар, на пр., На позадината на вродени кардиомиопатија.
• Електролитни нарушувања.

Терапија со лекови:

• епинефрин (1: 1000) разреден 1:10 000 0,1 ml 0,9 ml адреналин + NaCl 0,9% од ден или вода на инјектирање.
• Вовед: во / во, или IO endotracheally.