Ампутација: прст, рака, подлактицата, рачниот зглоб,

Во фаза на донесување одлуки и планирање на пациентот треба да учествува во дискусија на индикациите за ампутација, и неговото ниво.

Проблемот е разговарано со вештачки специјалисти за вршење на повеќе проксимална ампутација.

Рабовите на коските на ниво на ампутација треба да бидат мазни (без коскени испакнатини, остри рабови при ракување со пила).

Неопходно е да се обезбеди висок квалитет на меките ткива капакот над коските. Проксимално на зглоб треба да се обиде да се скрие коски мускулното ткиво под вратичката на кожата.

Пожелно е да се користат У-делови во облик на изданија за да се избегне со "заврши" зад аголот.

Видео: страна, рачниот зглоб, рака

Нерви потребно truncating затегнат за да се избегне аранжман цвест линија (формирана во спротивно болни невром).

Тоа ќе биде прифатена можноста интраоперативна поставеност континуирано епидурален катетер во близина на главните нерви за неколку дена по операцијата при вршење ампутации на најблискиот ниво.

Се препорачува рано да се применуваат облоги завои на трупецот ампутација, веднаш по лекување на кожата. Ова ќе го намали отокот и да се забрза поставувањето на протезите, доколку има индикации.

Add-ons за итни ампутации

• Користете реконструктивна наушници за да се зачува должина трупецот (тоа е подобро од скратување на ногата и прстите да се добијат соодветни покрие со мека крпа).
• Бара темелно дебридман и континуираната одржливост на кожата клапи.
• Секогаш се земе во предвид можноста за користење на "резервни ткива" осакатени или ампутирана ногата да ги позајмите, кожни графтови и клапи или непосредно microsurgical реконструкција.
• За покривање на проксималниот дел на трупецот може да се формираат "појасот" партали да се врати uninsurable прсти.

компликации на ампутација

• Крварење поради несоодветна хемостаза
• инфекција
• Невропатија или фантомска болка
• За да се спречи или да се намали оваа реакција, тоа може да биде подобро да се започне прифаќање олеснувања невропатска болка лекови (амитриптилин, габапентин, прегабалин) во периоперативниот период.
• невром
• Нестабилен капакот на меките ткива
• Коскени испакнатини кои предизвикуваат болка во култот или проблеми со поставување на протезите
• Деформација trehfalangovyh прсти вклучуваат lumbrical
• Тетива на длабоките флексор е причина за парадоксална продолжување на проксималниот интерфалангеален зглоб флексија, кога се обидуваат да прст што предизвика акција на длабоко флексор тетива непроменети lumbrical.

ампутација на прсти

основни принципи

• Тоа може да се изврши на било кое ниво
• Тоа треба да го задржат должина, водејќи сметка за анатомијата на тетивите
• Деформација quadrigue именуван по аналогија со метод на контрола на римската кочија во која четири коњи беа испратени во исто време дели уздите.
• Длабоко флексор тетива на третиот, четвртиот и петтиот прст обично се формира полумесечина aponeurosis. Ова значи дека ако длабоко флексор тетива на еден од овие прсти се одржува во наставката (на пример, од страна на вкрстено поврзување флексор и екстензори), другите прсти не може да се наведнуваат.

Индикации за ампутација на прстот

• траума:
• За итни случаи (примарни) кога тоа е невозможно да се врати на прст
• Доцна (вкочанетост, болка, ладно нетолеранција, отсуство или мешање со нормална функција на kisti- отсуство реконструкција chuvstvitelnosti- слабост)
• малигнен тумор
• исхемија:
• претходно оштетување на нервите
• болест Бергер
• замрзнување повреди
• Инфекција (хроничен остеомиелитис)
• вродени полидактилија

ноктите коска

По трауматично губење на периферниот живец обиде да го задржи должина со типографија размавта палмарна или графт крос прсти. Ако должината не може да го спаси план за намалување на U-форма. Треба да се обидете да се задржи на кожата на површината на палмарната (тоа е подобро од лизгање назад кожата на палмарната површина на прстот). Тоа треба да биде целосно исечените нокти герминативниот матрикс (не заборавајќи дека таа се протега хоризонтално подалеку отколку што изгледа - од 3-4 см на секоја страна од подлогата на ноктот), матрица може да биде обоена со метиленско сино за лесна идентификација. Скратување на коска. Изедначи на rongeur. Зачувај го поставите тетива длабоко флексор колку што е можно од центарот на зглоб. Ова ќе го задржи за затегнување моќта на флексија на дисталните фаланги.

Дисталните интерфалангеални зглобови

Се отстрани испакнати condyles на дисталниот дел од средината фаланга коска секачи за да се формира заоблени врвот на прст.

средната фаланга

Зачувај должина дистално од нивото на приврзаност површни флексор тетива, да им овозможи на својата функција. Проксимална површината прилог флексор тетива фаланга може да се скрати на ниво овозможувајќи земе во раната без тензија.

Проксималната фаланга

Зачувај должина ако трупецот се наоѓа дистално од местото на прикачување на тетивите wormlike и intercostals мускулите на механизмот за екстензори (за нивната безбедност), како ова ќе се обезбеди покажување трупецот проксималната фаланга на метакарпофалангеалните заеднички. Ако трупецот е пократок од погоре, употребата на задржување на остатоци проксималната фаланга не, можете да го направите disarticulation.

метакарпофалангеални заеднички

Обично се изврши намалување на U-форма. Ако ова не е можно, треба да се планираат на парчиња, така што лузни не се формирани затегнување во грмушките се помеѓу Запалената огради со соседните прсти. Можеби ќе треба да Z-plasty. Нема потреба да се отстрани на зглобната површина на главата на metacarpal коски, по аналогија со condyles на фалангите, како што не се однесува и не се меша со апсење.

ресекција на зракот

Отстранување на метакарпална коска и со прст (што е, сите на зрак)

• Екстремни прсти - ресекција на метакарпална коска на ниво база
• Центар игли - елиминација на добиената разделување ресекција четка зрак директно (конвергенција на соседните метакарпалните коски) или транспозиција на соседните зрак врз основа на далечинскиот управувач metacarpal коска.

Ова е комплексна операција, и тоа не треба да се врши од страна на неискусни лекари. Неточни исполнување може да доведе до катастрофални компликации, инвазивни функција другите прсти. Пациенти (особено оние чија професија поврзана со работна рака) треба да се предупреди дека силата на стисокот намалена. Во повеќето случаи, тоа е неопходно за да се избегне ампутација примарниот сноп за време на првичниот третман на повреди. Користете цик-цак намалувања на рацете и исправен V облик на задните пристап. Не оставајте ја периостална ракавот на metacarpal на коските кај децата, како што ќе доведе до раст и осификација.

Индикации за ресекција зрак

• Тоа е исто како и за загубата на прсти.
• Неможноста да се држат во рака мали објекти по загубата на третиот и четвртиот прст.
• Ампутација екстремен, особено на вториот прст.
• Да се ​​подобри изгледот на четката по disarticulation на палецот.

Ресекција на вториот зрак

• Работи околу главниот дел од фалангата во неговиот центар и да се прошири на задниот дел на четката по должината на вториот metacarpal коска. Во дланката рок цик-цак намали. Усогласување кожата клапи се одржи на крајот на операцијата.
• Крст на екстензори тетива заедничко на вториот прст и тетива на својот екстензори.
• Намалување на периостеумот и центрира вториот metacarpal на коскената маса е околу 1-2 см дистално од својата база.
• Крст на тетива 1 задниот дел на interosseous и 1 lumbrical.
• Крст на neurovascular пакет, (намалување обезбедување) флексор тетива и тетива 1 volar interosseous мускулите.
• Попречно крстот mezhpyastnuyu лигаменти, капсуларна структури и за отстранување на вториот зрак.
• За да се заштити дигитални нерви потребно е да ги одржи помеѓу мускулите на intercostals.
• На крајот на операцијата на акциза вишокот на кожата клапи и прилагодени да се обезбеди адекватно кожата.

Ресекција на централната греди (трета и четврта)

• Затвори простор со пристапувањето во непосредна близина длабоко папата реката mezhpyastnyh лигаментите или вршење зрак транспозиција.
• Користете комисурните размавта да се создаде добар грмушките се помеѓу Запалената простори.

Транспонирање на вториот зрак на третата позиција

По можност директен шиење. Вториот и третиот карпометакарпални зглобовите се цврсти, а со тоа директно шиење на база на вториот metacarpal коските не се раселени во улнарниот насока, а вториот и четвртиот зраци се полимерна со тензија која предизвикува болка и губење на функцијата. Сечат на вториот metacarpal на коскената маса во проксималниот третиот, второто зрак е поместена во насока на улнарниот и фиксирани за база на третиот метакарпална коска со користење на солидна плоча. Проверете ротација движење на вториот прст (позиција на ноктите плоча) и се овозможи на опозицијата на првиот прст.

Транспозиција на петтата ray во четвртата позиција помалку важно од транспонирање на 2-ри зрак да го позиција на третата, како прекумерна мобилност на 4-ти и 5-ти карпометакарпални заеднички им овозможува на петтата metacarpal коска да се префрлат радијална страна кон третиот metacarpal коските и го затвори празниот простор по директна сутура.

Ресекција на петти зраци

• Работи околу главниот дел од фалангата на средината и да се прошири на задниот дел од 5-metacarpal коска. Остави кожата клапи порамнување пред крајот на операцијата.
• Зачувај подножјето на метакарпална коска со прикачување на тетивата на флексорите на лактот и екстензори на рачниот зглоб.
• Изберете го врати гранка на улнарниот нерв.
• Крст вкупно тетива и сопствени екстензори на петтиот прст.
• И крос намали надкостница metacarpal околу 1-2 см дистално својата база.
• Крст на тетивата на грабнувачот мускули на петтиот прст, флексор на петтиот прст, volar interosseous третиот и четвртиот lumbrical.
• Крст на neurovascular пакет и флексор тетива (да им се овозможи да се намали).
• Крст структура палмарната плоча и капсуларна и отстранување на петтиот зраци.
• Нурнете дигиталниот нервите во мускулите interosseous да ги заштити.
• Место на надморска височина мускулите на петтата пети до 4 metacarpal коски, што тие ја вршат функцијата на мекото ткиво поставата на работ на четка лактот (не се обиде да ги полите на 4-ти задниот дел на interosseous мускул).
• На крајот на операцијата на акциза вишокот на кожата клапи и прилагодени да се обезбеди адекватно кожата.

Одредени компликации на ресекција зраци

• Намалувањето на потпора сила
• Nonunion (за транспозиција)
• Невром заеднички дигитален нерв

Ампутација на неколку paliev

• Зачувај сите остварлива ткиво
• Секогаш се земе во предвид можноста за користење на "остатоци од ткиво" прст, што не може да се обнови, за основно реконструкција на други зраци (како што се кожата графтови, графтови перфузија со цел транспонирање или microsurgical replantation, особено Поли tsizatsii).

Ампутација на ниво на metacarpal коски

Не е типична ниво за планираниот ампутација. Кога повреди да се спаси должината на отсечката користење клапи (неслободни ингвинална размавта бесплатно перфузиран лепенки), бидејќи тоа може да им овозможи да ги извршуваат одложена реконструкција на прстите од microsurgical прсти трансплантација од магацинот, под услов на потребните структури (нерви, тетивите и крвните садови петелка).

Ампутација на ниво на рачниот зглоб

• Не го скрати на ова ниво во текот на траума со губење на четката на ниво на metacarpal коски. Функционално metacarpal четка е многу повеќе корисни од протезата после ампутација на ниво на рачниот зглоб или по Exar tikulyatsii во рачниот зглоб.
• Заштеда на рачниот зглоб овозможува поголем опсег на движење по протеза.

Disarticulation на зглобот

• Заштеда на дисталните-зраци од лактот заеднички овозможува целосна pronation и supination на подлактицата.
• Користете делови од U-форма над нивото на дисталните radioulnar заеднички, да се обезбеди добар кожата.
• Означете површни гранка на радијалниот нерв, медијана и улнарниот нерв и да ги премине откако притисокот за да се избегне трупецот болка поради (непосредна) формирање невром.
• Алтернативно, нагласи нерви проксимално преку мал засек и дополнителни ги премине далеку од нивото на ампутација.
• Запомни дека секој голем нерв поминува покрај малата садот да се засири.
• Изберете радијални и улнарниот артерии и прицврстете за субвенционирање до раскрсницата.
• Лигатура или згрутчената предните и задните interosseous артерија.
• Крст на флексорните тетиви и екстензори и ќе им се намали.
• Намалување на зглобната капсула за вршење на disarticulation на ниво на рачниот зглоб, меѓу редовите на карпален коски или заеднички зглобот.
• Обидете се да се задржи на триаголен спалната-рскавицата комплекс и да се спречи оштетување на дисталните radioulnar заеднички.
• Земете во рана во слоеви.
• Наметне мека завој и ќе замине за неколку дена на одмор, обезбедување на покачена позиција на екстремитетите.

подлактица

• Обидете се да се задржи колку што е можно повеќе од должината на сегментот за да се обезбеди pronation и supination.
• Со планираните аблација разговараа пред ниво на работа со скратување prosthetist.
• Поглед на Планот пресек од устата на рибата со кроење кожни графтови дистално премин ниво коска.
• Мускулите премине дисталните коските, меките ткива за да се обезбеди дихтунзи.
• Голем нерви премине проксимална вратичката на кожата.
• Турникет за контрола на хемостаза се отстранат пред затворање на рани.
• Користете дренажа вакуум.
• Оставете мозоци за 5-7 дена, раната во тоа време не се облекуваат.
• Штом раната заздравува, користење облоги завои.
• Обезбеди рана консултација на експерти во протетика.

Видео: обука за зајакнување на рацете, зглобовите и лактите

Disarticulation на лактот

• Ампутација на ниво на дисталните надлактица овозможува подобра ротација на протеза од ампутација на проксимален ниво.
• Треба да се изврши инцизија во устата на рибата со scalloping на предниот и задниот дел на кожата клапи да се обезбеди соодветна трупецот кожата.
• Прво, ја нагласи и рамото завој садови.
• Потенцира и крстот на средна нервите под тензија, обезбедување на можност за намалување на двоглав мускул.
• Идентификување на медијална кондил на улнарниот нерв рамо и ја преминат под тензија, да му се овозможи да се намали или да го стави под трицепс трупецот.
• Крст на местото на прицврстување на бицепс и мускулите на рамото.
• Оддели од заеднички флексор медијална кондил рамо и да влезе во предниот дел на лактот.
• Се идентификуваат и да се премине на радијалниот нерв под мускулот брахиорадијалисот и го стави помеѓу рамото и мускулите на брахиорадијалисот.
• Крст на екстензори на мускулите.
• Исечете брахиорадијалисот капсула и рамото, лактот зглобовите.
• (Внесете мускулите на горниот дел од раката, но не се повлече од жица.
• Турникет за контрола на хемостаза се отстранат пред затворање на рани.
• Користете дренажа вакуум.
• Оставете раната без одвод и преврски за 5-7 дена.
• По исцелување на раните започне да се компресирани преврски.
• Обезбеди рана консултација на експерти во протетика.

Над лактот

• Зачувај во најголема можна мера.
• рамо движење (особено киднапирање и аддукција) се изгубени за време на ампутација на самиот проксимална ниво како функционално еквивалентни disarticulation.
• Секогаш користете кожата калемење или пресадување графтови перфузиран ,, за да се избегне скратување на рани директен шиење.
• Користете намалување на U-форма со scalloping на предниот и задниот дел на кожата клапи да се обезбеди соодветна кожата.
• Крстот рака садови.
• Кога се планира microsurgical бесплатно покрие размавта задржи максималната можна должина на садовите, одредување нив, така што тие се лесно достапни во текот на реконструктивна хирургија.
• Крст на медијаната, улнарниот и радијален нерви и се кријат своите мускули.
• Крст флексори и екстензори дистално од планираното ниво на скратување на коските за да се обезбеди добра покриеност на крајот на трупецот.
• Турникет за контрола на хемостаза се отстранат пред затворање на рани.
• Користете дренажа вакуум.
• Оставете раната без одвод и преврски за 5-7 дена.
• По исцелување на раните започне да се компресирани преврски.
• Обезбеди рана консултација на експерти во протетика.