Sprains trehfalangovyh прсти и оштетување на лигаментите: прва помош, третман, симптомите

Дислокација на карпометакарпални зглобовите

Ова високо-енергетски траума на влијанието одат падне. Често се наоѓаат како peredomovyvihi влијаат врз коските на зглобот формирање на оштетените заеднички одат во непосредна близина на карпален коски. Дислокација на повеќе од две карпометакарпални зглобовите истовремено - реткост и е резултат на импакција (притисок) на голема сила.

механизам

Опишува различни механизми:

• Директен удар во насока од дланката до задниот дел (на пример, мотоцикл тркала)
• Аксијално оптоварување (тупаница судрат)
• Вртежниот момент на задниот дел од центарот на зглобот (на пример, неколку часа)

Симптоми и знаци

Тешка оток четка и неможноста да се притисне тупаница четка, бидејќи на болка.

дијагностика

Дијагнозата може да се направи клинички, но тоа е лесно да се направи грешка. Палпација утврдени проекција и болка се должи на задните поместување на метакарпална коска. Кога нестабилност база metacarpal коски може лесно и намалување на sprained, феномен познат како "клучен симптом."

Строго неопходно, кога латерална проекција радиографија, бидејќи проекциите коси антеропостериорниот, а особено тешко да се утврди штетата. Можни проблеми на интерпретација на радиограмите добиени во строго странични проекции - бидејќи метакарпалните коски шалче сликата бази. Во овие случаи, клучна точка е да се одреди аголот офсет метакарпалните коски во споредба со норма. Радиографија открива поврзани со фрактури.

Во случај на сомневање покажува RT.

третман

Во акутната фаза третман на избор е затворен преместување и фиксирање на Kirschner жици и имобилизација во гипс. Игли за плетење се отстранети по околу пет недели.

Ако непризната или nevpravlennyh дислокации бараат отворен намалување и реконструкција на зглобната површина.

За утврдување на користени K-жица или плоча со низок профил и завртки.

компликации

Оштетување на зглобовите може да доведе до развој на остеоартритис. Во овој случај, спроведуваат заеднички ресекција и arthrodesis.

Кога еден моќен удар во раниот период може да се развие акутен синдром преградата (vnutrifastsialnogo притискале синдром), а подоцна - на вкочанетост или контрактура на краток мускулите на раката.

метакарпофалангеалните зглобови

Комплетна дислокации се ретки поради масивни меките ткива на животната средина, лигаменти штета често се откриени.

механизам

Палмарна плоча стабилизира заеднички во полна екстензија. Кога заеднички се наведна кон страната напори се ограничени колатерал лигаменти, кои веќе се затегнати во оваа позиција. Типично, притисни (мозочен удар) е насочена кон лактот и паѓа на четвртиот и петтиот прст, а со тоа предизвикува штета на радијална лигаментите на обезбедувањето. Во однос на вториот и третиот прст на спротивната ситуација, вториот прст може да се оштети радијална колатерал лигаменти. Дислокација на заеднички е можно во насока на дланка, на задната страна или странични поместување.

дијагностика

• Колатерална штета лигаментите / авулзија фрактури: случај на такви повреди оток и болка во проекцијата на метакарпофалангеалните зглобови со различни степени на нестабилност. Проверка на интегритетот на лигаментите треба да биде во позиција на целосна флексија.
• Едноставен задниот дислокација: прст flexes околу 7 °.
• Напредно задниот дислокација: отсечени палмарна плоча, а понекогаш и sesamoid коска на вториот прст заеднички се во блокирањето на намалување на празнината. Покрај тоа, шефот на метакарпална коска може да биде намалена помеѓу тетива флексор и тетива lumbrical. Unbent прст само на 30 ° и има карактеристична повлекување на дланка.
• Палмарна дислокација: ретки. Продлабочување на задниот дел, да се исправи на прст.

радиографија

За визуелизација на одвоени делови од коски на фрактури треба да добијат кош во антеропостериорниот и странични ставови и во проекцијата Brewerton. Визуелизација на sesamoid коска во заеднички во латерална проекција покажува интерпозиција на volar плоча.

третман

Едноставен задниот sprains обично лесно да се намали преку влечење, хиперекстензија, а потоа виткање на џоинт. Прстот е фиксиран за непосредна близина, и врши рана мобилизација.

Софистицирани задниот sprains: Со несводлива дислокација треба да се обидат да влезат во заедничката од 1-2% раствор на лидокаин, тоа може да стискаш од заедничката interponirovannye меките ткива. Хируршки намалување е можност врши пристап грб. Кога има пристап палмарна дигитални оштетување на нервите ризик. Овие поместувања се обично нестабилна. Имобилизација се врши во половина свиткана позиција само ако нестабилност во останатите случаи покажува почетокот на движење.

volar дислокации можете да се исправи кога е затворен, но тие се склони кон нестабилност. Кога нестабилност е прикажан хируршка корекција на искинати лигаменти гаранција за враќање на стабилноста.

фрактури: Тоа е потребно да се поправи на големи раселени фрагменти. Со фрагмент е полесно да се дојде преку палмарна пристап. Фрагменти фиксни со завртки или истовар на заеднички лигаментите, ако тоа е дозволена големина. Во други случаи, фрагментот се отстранува и се шијат лигамент користење на сидро фиксација или transosseus споеви.

искинати лигаменти: Со делумна пауза (мало слабеење на лигаментите во флексија, доволно тензија во своите екстремни позиции) splinted прст во средната позиција на флексија за три недели, а потоа почнуваат движење заедно со соседните прсти фиксиран за повредени. Кога нестабилна заврши жица оштетување или reinsertsiya основно наплата со користење на не-resorbable конец. Склопот на пристап до задниот дел на лигаментите.

деца: Децата можат да бидат скршени преку ртење зона тип III според Салтер-Харис. Тие треба да reponirovat и евиденција мазна Kirschner жици, не трошат преку микроб област.

проксималниот интерфалангеален зглоб

Штета е многу честа појава, во врска со фрактури и без нив. Игри со топка се особено опасни за можноста на овие штети.

механизам

Во повеќето случаи (90%) на задниот sprains, 5% - палмарна и другите 5% - исклучиво странични. насока сила се совпаѓа со аксијален компонента на векторот на сила насочени или на задниот дел, во синдромот на дланка и насока или странично. следниве структури можат да бидат оштетени од страна на:

• Најмалку еден на лигаментите на обезбедувањето
• палмарна плоча
• Централна зрак екстензори тетива

Симптоми и знаци

Оток, прст деформација и неможност за движење во проксималниот интерфалангеален зглоб поради болка.

дијагностика

Клиничката дијагноза и х-зраци за да се идентификуваат дополнителни оштетувања на компоненти, односно. Е. Фрактура или одвојување на коските фрагмент.

третман

задниот sprains (Често со мала маржа на фрагментот volar плоча коска) намалување на локална анестезија, тогаш препорачуваме алтернативна одмор и активно движење на цел екран. Колатерал лигаменти се непроменети. Најверојатниот исход - фиксна флексија деформитет е поверојатно од нестабилноста во продолжение, па порано движења се особено важни. Ако нестабилност во наставката (хиперекстензија) Се препорачува за блокирање грбната фибула за 2-3 недели.

volar дислокации лесно да се намали. Искршени екстензори централниот зрак, која е неопходна имобилизација во продолжување за четири недели (автобус или К-жица), дисталните интерфалангеални зглобови и метакарпофалангеалните заеднички се оставени слободно.

Ротари volar дислокацииЕден кондил сериозна помеѓу механизам на централната и од страна на греди екстензори - тоа е тешко да се исправи, бидејќи на интерпозиционираност на меките ткива. Неопходно е да се обиде да се наведнуваат на метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални зглобови за продолжување на страна зрак. Ако, по репозиционира заеднички е стабилна, вршат снимање на проксималниот интерфалангеален зглоб во продолжување на четири недели. Во неможност на затворени намалување отворен намалување се врши пристап задната страна и да го врати на централниот зрак на екстензори. Имобилизација во автобус или К-жица во продолжување на четири недели.

лигаментите обновување: Врати се бара пластични палмарната. На ниски нестабилноста колатерал лигаменти исцелување се случува независно во гумата, кој ги спречува оптоварување на пакет започне движење во три недели. Сепак, кога целосно нестабилност мора примарна лигаменти закрепнување. Во крајот на дијагноза прикажуваат или обновување или реконструкција на лигаментите користење на тетива на графтот.

Подоцна откривање на грбот sprains Таа има лоша прогноза. Palmar reinsertsiyu пристап работат volar плоча на база на проксималната фаланга со сидро одредување на ваучер фрактура на коските фрагмент е отстранета и вршење на артропластика volar плоча.

Чекан деформитети на прстите

механизам

Штета се случува поради ненадеен флексија (на пример, топката застрелан од еден прст). Може да се случи со малку напор (на пример, podtykanii листови под душекот на креветот). Помине фаланга виси и не можат да бидат активно да се исправи. Постојат три типа на деформација Хамер toe:

• disinsertion
• Тетивите надвор од коска со мал фрагмент
• Големите задни делови од коски, понекогаш со сублуксација на заеднички

Симптоми и знаци

Деформација на дисталниот дел од прст. Неможност / можноста за продолжување на интерфалангеален зглоб може да биде болно / безболна. Во старите случаи на можен вирус во форма на "Лебедово врат".

дијагностика

На радиограмот свиткана ноктите фалангата. Можна поделба (не) големи коска фрагмент во присуство / отсуство на диспаритет зглобната површини.

третман

руптура на тетива на: Имобилизација на дисталните интерфалангеални зглобови во продолжување за 8 недели постојано и уште 4 недели во текот на ноќта. Во 80-90% од случаите, добри резултати. Овој метод на третман е ефикасен и во случај на задоцнето третман на 3-4 недели.

фрагменти од коски: Имобилизација потребни за 6 недели. Хируршки фиксација не е секогаш успешна: сиромашните заздравувањето на раните, вкочанетост, губење на фиксација. Затоа е подобро да се избегнат отворен заклучување, освен во случаи на големи фрагменти во заедничката сублуксација.

крајот на жалба: Симптоми Проширувањето неуспех, може да се изврши реконструкција на тетивата, проследено со продолжена имобилизација или arthrodesis. Во присуство на секундарната деформација во форма на "Лебедово врат" со пасивна корегираат деформација ефикасен начин за враќање на рамнотежата на прст може да биде централна зрак на tenotomy екстензори.

Прст «Џерси»

Поделба на длабоко флексор тетива дисталната фаланга. Штета се случува кога пасивни принудени продолжување на дисталните интерфалангеални зглобови кога тензија (контракција) длабоко флексор (на пример, прст играчот е зависник на физичката форма (Jersey) на другиот играч). Обично страда четвртиот прст на не-доминантна рака.

Класификација ваучери оштети длабоко флексор тетива на LEDDY и Пакувач

• I: тетива на дланка
• II: тетива на проксималниот интерфалангеален зглоб (наборите се одржува)
• ниво прстенест лигамент на тетивите A4 (задржана коска фрагмент): III
• IIIa: фрактура на дисталниот фаланга и празнината

дијагностика

Дисталните интерфалангеални зглобови хиперекстензија е поставена. Активна флексија е отсутен. На дланка може да се доживее болно отекување. Кога радиографија во страничниот изглед коска фрагмент е видлива. Во сомнителните случаи покажува ултразвук и МРИ.

третман

Најдобри резултати во намалувањето на првите неколку дена. Reinsertsiya врши тетива на дисталниот фаланга (transossalny сидро фиксација или споеви). Minivintami фиксна коска фрагмент и плочата.

Подоцна третман: голем коска фрагмент е фиксна со добри резултати дури и по неколку недели. Кога демант мускулите по околу 10 дена, брза наплата не е можно, флексија контрактура развива. Tendoplastika можно две-чекор, но тоа е тешко и полн со ризик од губење на некои од флексија амплитудата на проксималниот интерфалангеален зглоб. Алтернативата - заеднички arthrodesis.