Sprains на штета на палецот и лигаментите: прва помош, третман, симптомите

Дислокација на првиот заеднички карпометакарпални

механизам

Поврзани со спортски повреди и мотоцикл. Механизмот на оваа штета, се различни, тоа е најверојатно причина за аксијално оптоварување на свиткана првиот прст. На база на првата метакарпална коска е поместена на задниот дел, кршење на синдромот на дланка и дијагонална лигамент ( "клунот" пакет). Можеби спонтано намалување. клиничката слика

Деформација, болни ограничено движење во седло заеднички, нестабилност на поместување пред хоспитализација. Доцна манифестации во отсуство на дијагноза на примарна или несоодветна третман.

дијагностика

Деформација и нежност на основа на првиот зрак. Нестабилност под оптоварување (може да бара локален анестетик во заеднички). За дијагноза бара Х-зраци и странични проекции. Во случај на спонтан Поместете го бара компаративна радиографија или оптоварување (рака притисок), или кога ќе се притисне против радијални површини на првиот прсти.

третман

• Конзервативен третман во гипс. Бара следење на 7 и 14 дена за отстранување на сублуксација. Во случај на нестабилност (и овие лезии обично нестабилна!), Заедничкиот е фиксна Kirschner жици новодобиената и дополнително да се наметне гипс завој.
• Неадекватен третман предизвикува нестабилност симптоми. Стабилен оперативен нестабилност бара реконструкција на дијагонална палмарна лигаментите користење на тетива флексор на шаката radialis мускулите (Eaton-littler). Флексор на шаката radialis мускулите тетива е поделена во дисталниот дел и половина од тоа се спроведува преку задржани формирана од страна на вежба попречно во основата на првата метакарпална коска, а потоа низ фронтална рамнина на зглобот и е фиксиран за своето место на прикачување на база на вториот metacarpal коска. Тоа може да се врши пред се во сериозна нестабилност. Во хроничната нестабилност во 75% од случаите тоа е можно да се добијат добри резултати. Алтернативата е заеднички arthrodesis, но тоа не се препорачува поради губење на движење, техничка комплексност и можноста од компликации.

Peredomovyvih првиот metacarpal Бенет (Bennett`s)

Ова peredomovyvih првата метакарпална коска улнарниот volar коска фрагмент и раселување на првата метакарпална коска во правец на проксималниот-грбната страна влечење тетива додека првиот прст грабнувачот мускули. Од интра-фрактура кога раселените коски, значителна разлика.

третман

• Може да се обидете конзервативен третман во гипс, но можеби средно поместување во екипа, која ќе ја компликува понатамошниот третман поради тоа не се препорачува.
• Затворена намалување под локална анестезија и фиксација Kirschner жици (Вагнер) е метод на избор за спречување поместување во гипс.
• Во случај на неуспех или доцна третман, што е прикажано од страна на отворено намалување. (На закривен дел по должината на синдромот на дланка и Моберг). А фрагмент на големи димензии може да биде фиксна мини-навој.

Акутна повреди на првиот заеднички метакарпофалангеални

Оштетување на првиот метакарпофалангеални заеднички се заеднички. Широк спектар на симптоми, од мало делумна пауза (солза фрактури) до целосна дислокација.

Штета може да се случи во различни начини:

• Локализирана со зрачење страна или лактот.
• На задните поместување на проксималната фаланга во однос на метакарпална коска (штета volar плоча).
• Палмарна поместување на проксималната фаланга во однос на metacarpal коски.

Клиничка слика и дијагностика

• Во историјата на пад или директен удар. Болка во зглобовите, влошена од страна на движење.
• Идентификација болка на палпација на секоја проекција колатерал лигаменти и палмарната плоча. Евалуација на заеднички нестабилност под локална анестезија. Flex заеднички 30 ° (за да се избегне обезбедувањето средно стабилизација должи на volar плоча), а потоа провери колатерал лигаменти.
• Кога Х-зраци може да се открие со Несогласување на површини на зглобната, или сублуксација Поврзани фрактура. Кога големи изолација фрагмент може да ја поништи зглобните површини.
• Рентгенски снимки на товарот под локална анестезија во заедничката утврди дијагнозата на спонтани намалување.

штета Stener

• Кога изолација дисталните улнарниот колатерал лигаменти проксимално својата поместување и површни табла привеждач мускулите спречува фузија на авто-лигаменти на коските.
• Според објавените податоци стапка е 20-80%.
• Во дијагнозата на ултразвук и МРИ се корисни, но точна дијагноза тешко.

третман

• Задниот промена: Во повеќето случаи, успешна елиминација постигне со влечење. Ако намалувањето не е можно, и плоча може да се interponirovana во заеднички и се бара отворен пристап за намалување на грб. Овие лезии обично се стабилни и може да се обезбеди задните имобилизација потпирање железнички монтирани на три недели.
• Палмарна поместување (ретко): Менување на влечење може да биде неуспешен ако има интерпозиција volar плоча, sesamoid коска или долго флексор на првата пети. Имобилизација за 4-6 недели.
• Одреди радијални и улнарниот обезбедување на лигаментите на коските фрагмент (t. E. болката и умерена стабилност) се третираат симптоматски имобилизација за 3-4 недели. Во повеќето случаи, резултатите се добри, но тоа може да трае со месеци за фузија.
• Радијална колатерал лигаменти прекин: ако постои целосна нестабилност, хируршки закрепнување. Во други случаи - гипс имобилизација за шест недели. Зглоб оставени слободно.
• Руптура на лигаментите на улнарниот обезбедување: во присуство на оштетување или поместување Stener коска фрагмент препорачливо хирургија.

Враќање или reinsertsiya улнарниот колатерал лигаменти

Малку искривена инцизија на задната површина на првата улнарниот метакарпофалангеални заеднички. Да се ​​заштити од оштетување на задниот дел на првиот прст нерв гранка. Aponeurosis на мускулот привеждач е вивисецирале и повлечени. Ова ви овозможува да се отвори улнарниот колатерал лигаменти. Stener се утврди присуство на штета. Куп на полимерна, ако тоа го преживеа проксимална и дисталниот сегменти. Инаку користите закотвување или фиксација transossalnoe podshivanie преку дупка предвидени со вежба за reinsertsii лигаменти. Доцна реконструкција се врши со помош на тетива на графт, на пример, тетива palmaris долгиот. Веднаш по операцијата, за да се овозможи движење интерфалангеален зглоб за да се спречи виткање граница, во спротивно привеждач мускулите aponeurosis сплотена со делот на реконструкција. Флексија и екстензија на метакарпофалангеалните заеднички може да се изврши веднаш по операцијата, со оглед на еднаквоста лигаменти по реконституција и затоа не се предмет да се вчита.

Хронична нестабилност на првиот метакарпофалангеалните и карпометакарпални зглобовите

Jaegers прст (првиот прст valgus позиција)

Елиминирање на болни нестабилност реконструкција на лигаментите, но со развојот на остеоартритис или симптомите перзистираат бара arthrodesis метакарпофалангеални заеднички, обезбедување на одлична долгорочни резултати.

Упорит штета улнарниот колатерал лигаменти

• Пликација (скратување) на внатрешните жици дисконтинуитети и нејзините добри ткиво.
• Ексцизија на одделени коска фрагмент и replantation лигамент сидро во место.
• Лигаменти реконструкција користење тетива мито спроведува преку канали формирана во коскената
• Arthrodesis во средните остеоартритис или многу тежок товар на првата игла

Хронична назад на нестабилност првиот метакарпофалангеални заеднички

• Тоа се случува по повредата или во случај на генерализирана слабост на лигаментите
• Sesamoid arthrodesis. Sesamoid коска, која го носи киднапер, се споени со метакарпална коска во пределот на вратот. Тоа ја задржува некои можноста за виткање и го спречува хиперекстензија. Алтернативата е конвенционален arthrodesis. Користење на низок профил облоги miniplates обезбедува рана мобилизација. Функционални резултати обично се многу добри.

Хронична нестабилност првиот карпометакарпални заеднички

• Tenodesis користење на зрачење тетива флексор на шаката
• заеднички arthrodesis особено кога нестабилност во многу насоки, на пример, Елерс-Данлосовиот.