Уринарна инконтиненција кај возрасни: Третман, Причини, Симптоми, знаци

Сепак, ова не укажува садови заболувања, и тоа останува недијагностицирана. Многу пациенти не за овој проблем на вашиот семеен лекар, и многу лекари не се праша за специјални инконтиненција. Инконтиненција може да се развие, тоа е почест кај постарите луѓе и жени, кои влијаат на околу 30% од постарите жени и 15% од постарите мажи.

Инконтиненција предизвикува срам, социјалната стигматизација, изолација и депресија. Многу постари пациенти се институционализирани бидејќи инконтиненција предизвикува големи проблеми за луѓе кои се грижат за нив. Во приковани за кревет пациенти урината предизвикува иритација и мацерација на кожата. Постарите луѓе кои се принудени да избегаат во тоалет, се изложени на зголемен ризик од паѓање и фрактури.

видови. Инконтиненција може да се манифестира постојано капе на урина или интермитентна мокрење, потребата за мокрење може да се чувствува или не. Некои пациенти развиваат исклучително акутна ситуација - неконтролиран нагон за мокрење, што е малку или воопшто не ги почувствува однапред и дека тоа е невозможно да се задржи дури и да се дојде до бањата. Инконтиненција може да се развие или да се влоши како резултат на настани кои го зголемуваат интра-абдоминална притисок. урина капе по мокрење е многу честа појава и може да биде варијанта на нормата за мажи. Воспоставување на патогенезата понекогаш може да биде корисен, но причините често се преклопуваат, и во повеќето случаи, третманот е ист.

Императив инконтиненција - неконтролирано урина (среден или голем обем), случајот веднаш по акутната итност за мокрење. Ноктурија и ноќна енуреза се чести. Ургентна инконтиненција - најчестиот вид на инконтиненција кај постарите лица, но исто така може да влијае на помладите луѓе. тоа често му претходи диуретик и придонесува за влошување на неможноста да се дојде до тоалетот. Кај жените, атрофичен вагинитис, често се развива во постара возраст, придонесува за чистење и иритација на мочниот канал и акутна уринарна инконтиненција.

Стрес инконтиненција е испуштање на урина кога интра-абдоминален притисок на остри градиенти (поради кашлање, кивање, смеење, укинување или виткање на гравитацијата). Обемот на урина тече обично варира од ниски до средни. Ова е 2-ри најчест тип на инконтиненција кај жени, главно се развива како компликација на раѓањето и развојот на атрофичен уретрит.

Мажите може да се развие стрес инконтиненција по операции како што се простатектомија.

Обемот на тече урина е обично мали, но истекување може да биде постојана, што резултира со големи загуби.

Функционални инконтиненција - е губење на урината поради физички или когнитивни нарушувања (на пример, деменција како резултат на мозочен удар или по) или еколошки фактори влијаат врз процесот на мокрењето. На пример, пациентот може да не се свесни за потребата за мокрење не можат да знаат каде тоалетот или не може да биде во можност да стигнат до оддалечените тоалет. Невролошки и уролошки патогенетски механизми, кои го поддржуваат задржување на урината може да биде нормален.

Инконтиненција мешани етиологија е било која комбинација од горенаведените видови.

Причини за уринарна инконтиненција кај возрасни

На различни старосни групи на болеста се манифестира на различни начини. Со стареењето, мочниот меур е можно да се намали намалена способност да го инхибираат мокрењето често се јавуваат неволни контракции на контрактилноста на мочниот меур и мочниот меур нарушен. Го одложи процесот на мокрење и го заврши целосно станува потешко. На резидуален волумен на урина во мочниот меур е зголемен, можно е да се <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

Кај помладите пациенти инконтиненција често се развива одеднаш, тоа може да предизвика мало истекување на урина и често е дозволено да се брза со помош на мали терапевтски мерки или пак независно. Обично, инконтиненција е врз основа на една единствена причина на рана возраст, но малку кај постарите лица.

Во принцип, за пласман на инконтиненција е поделена на реверзибилна (привремени) и упорни причини за инконтиненција. Сепак, причините и механизмите за развој често се преклопуваат и се вклопуваат.

привремено инконтиненција. Постојат неколку причини за привремено инконтиненција. Да се ​​запаметат многу привремени причини за инконтиненција е погодно да се научат англиски кратенката «DIAPPERS» (кој се преведува како "Памперс", со дополнително писмо P): D: D делириум, јас на инфекција (обично симптоматски ИУТ), L атрофичен уретритис и вагинитис, F лекови (на пример, со алфа-адренергични, холинергична или антихолинергиски svoystvami- diuretiki- седативи), P психијатриски нарушувања (особено депресија), E прекумерно излачување на урина (полиурија), R5 и покажување прекумерна набивање e стол.

постојан инконтиненција. Постојана инконтиненција е предизвикан со долготрајна повреди на нервите и мускулите. Патогенетски механизми, обично зад овие проблеми: неуспехот на мочниот меур, хиперактивност или хипоактивна детрусор dyssynergia детрусор - сфинктер или комбинација од овие механизми. Сепак, овие механизми, исто така, се забележани во некои од привремената причини.

Функционални нарушувања (на пример, когнитивна дисфункција, намалена подвижност, намалување на рачна умешност, коморбидитети, недостаток на мотивација), особено кај постарите лица, може да придонесе за формирање на постојани уринарна инконтиненција, но ретко се причината.

Испитување на уринарна инконтиненција кај возрасни

Повеќето пациенти, збунет од фактот инконтиненција, не сакаат да се само-извештај за тоа, иако тие може да се спомене слични симптоми. Затоа е неопходно да се прикаже сите возрасни пациенти, барајќи од нив на прашањето: "Дали некогаш сте протекување урина"

Лекарите не треба да се направи заклучок за неповратноста на инконтиненција само поради нејзината должина. Исто така потребно е да се исклучи уринарна ретенција пред третман на детрусор хиперактивност.

анамнеза на болеста. При собирањето на историјата е важно да се нагласи должината и карактерот на мокрење, движења на дебелото црево, лекови, претрпе хируршка интервенција на карлицата. Поништување дневник може да ви помогне да се утврди можни причини. Во рок од 48-72 часа на лицето грижата за пациентот, евиденција на износот и времето на секој уринирање, секоја епизода на инконтиненција која се должи на паралелните активност на пациентот (особено јадење, пиење, земајќи лекови), и за време на спиењето. Одливот на урината може да се процени во капките што се мали, средни или степен promokaniya- тестови, исто така може да се користи со печати (за мерење на количината на урина апсорбира женски уролошки гарнитури или гарнитури 24 часа). Ако волуменот на повеќето ноќни празнини е многу помал од функционален капацитет на мочниот меур (дефинирана како најголем износ на еден мокрење, снимен во неговиот дневник), причините лежат во спиење нарушувања (како пациенти за мокрење, бидејќи тие се будни) или патологија на мочниот меур.

Околу една третина од мажите со симптоми на опструкција страдаат од детрусор хиперактивност без пречки.

Императив на мокрењето или потреба да се одеднаш испуштање на урина, без претходно или чувство на потреба за мокрење без зголемување на интра-абдоминална притисок (често се нарекува несвесно или рефлексна инконтиненција) обично значи детрусор хиперактивност.

инспекција. Потребно е прецизно да се процени на невролошкиот статус, да ги испита карличната област и вршење на ректален преглед.

Невролошки преглед вклучува проценка на менталниот статус, одот, долниот екстремитет функција, проценка на симптомите на периферна или автономна невропатија. Неопходно е да се испита на вратот и горните екстремитети за да се оцени на симптомите на грлото на матката спондилоза или стеноза. Мора да се провери за знаци на 'рбетот хируршки интервенции и замор, депресија или перчиња коса, доказ за дефекти на невралната туба.

Видео: Уринарна инконтиненција третман. Инконтиненција Третман народни лекови

Инервација на надворешните уретрата сфинктер, кој се должи на истиот сакрален корени кои инервација на аналниот сфинктер може да се процени со испитување:

• чувствителноста на препоните,
• анален сфинктер произволни стапка (S2-S4),
• анален "трепкање" рефлекс (S4-S5) - кратенка на сфинктерот со нежно галење перианалната кожа,
• bulbocavernous рефлекс (S2-S4).

Гинеколошки преглед може да открие атрофичен вагинитис и уретрит, уретрална хипермобилност. Пале чистење на вагиналната слузница, без брчки, укажува на присуство на атрофичен вагинитис. уретрална хипермобилност може да се види при кашлање.

На ректален преглед може да открие печат измет, образование, ректумот и простата волумен, или формирање на јазол кај мажите. Супрапубичната палпација и перкусија за откривање на истегнување на мочниот меур е често малку информации, освен во случаи на акутна уринарна ретенција.

Под сомневање за стрес инконтиненција може да се врши испитување на уринарниот стрес во osmotra- сензитивноста и специфичноста на овој тест е поголем од 90%. Мочниот меур треба да биде napolnen- пациентот седи директно или речиси директно со разведени нозе, релаксира перинеумот и енергично кашлање 1 пати. Ако кашлица предизвикува инконтиненција, вашиот лекар може да се повтори испитувањето со ставање на 1 или 2 прста во вагината за укинување на уретрата (Маршал тест - Бони) - инконтиненција, исчезнуваат во текот на овој прием, може да се третира хируршки. Во вториот случај, студијата треба да се повтори во лежечка положба и намалување cystocele можно.

• Анализа на урината, бактериолошки сеење.
• Уреа во крвта азот, серумски креатинин.
• Резидуален волумен на урина.
• Уродинамските испитување.

Потребни за извршување на тестови на урина, бактериолошки уринокултура, одредување на нивото на уреа и креатинин во серум. Други тестови може да вклучуваат гликоза во крвта и серумскиот калциум (со одредување на албумин, за да се процени нивото на калциум, кој не е поврзан со протеини) ако поништување дневник покажува полиурија, треба да се определи електролити и витамин Б₁₂, ако не постојат клинички знаци на невропатија.

Резидуален волумен на урина по поништување треба да се утврди со катетеризација или ултразвук. Резидуален волумен на урина + волумен на урина = вкупниот капацитет на мочниот меур, што им помага да се процени проприоцепција мочниот меур. волумен <50 мл - норма- <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамските испитување покажува дека клиничките податоци во комбинација со потребните тестови не помогне кога дијагнозата на абнормалност или треба детален опис пред операцијата.

Cystometry може да помогне во дијагнозата на акутна уринарна инконтиненција, но сензитивноста и специфичноста на овој метод се непознати. Стерилна вода е воведен во мочниот меур 50 ml користење на 50 ml шприц и 12-14 F уретрален катетер на пациентот се чувствува итност за мокрење или контракции на мочниот меур да почне, што е дефинирано промени на нивото на течноста во шприцот. ако <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимален проток на уринарниот проток се мери со помош на uroflowmetry да се потврди или исклучи цел оддел во опструкција мажите. Резултатите зависат од почетниот волумен на мочниот меур, но максималниот проток <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

Кога cystometry криви "притисок-волумен" и сензации се евидентирани во мочниот меур до мочниот меур е исполнет со стерилна vodoy- провокативни тестови (со bethanechol или мраз вода) се користи за да се стимулира контракциите на мочниот меур. Електромиографија перинеална мускулите се користи за да се оцени на нервите и сфинктер функција. Така, тоа е можно да се измери уретрата, ректална и абдоминална притисок. Видео студијата "на притисокот - стапка", обично се врши во текот на екскреторен cystourethrography може да се оцени односот на контракции на бешиката, конзистентноста на вратот на мочниот меур и синергија на детрузорни - сфинктер, но опремата не е широко достапна.

Лекување на уринарна инконтиненција кај возрасни

Произведени конкретни причини и третман запира лек кој може да предизвика или влоши уринарниот или го менува нивниот прием на владата (на пример, диуретици префрлен во време кога на тоалетот се наоѓа веднаш до моментот на дејството на лекот). Други третман се базира на видот на инконтиненција. Без оглед на видот и причините за инконтиненција некои општи мерки често се ефективни.

Општи мерки. Препорача ограничување на пациенти кои примаат течности во одредено време (на пример, пред прошетка, за 3-4 часа пред спиење), за да се избегне иритирачки течности мочниот меур (на пример, содржат кофеин течности) и пиење 48-64 унци (1500-2000 ml) течност на ден (бидејќи концентрирана урина иритира на мочниот меур).

Некои пациенти, особено оние со ограничена подвижност, и когнитивно оштетување, тоа е полесно со пренослив тоалет. Други користат абсорбента влошки или посебен абсорбента душеци. Овие предмети може значително да се подобри квалитетот на животот на пациентите и да се олесни работата на оние кои се грижат за нив. Но, ние не треба да го замени на мерки од страна на нив, кои може да се земе под контрола и отстранување на уринарна инконтиненција, како треба да се менува често, со цел да се избегне иритација на кожата и развој на ИУТ овие предмети.

мочниот меур обука, заедно со промени во внесот на течности може да им помогне на пациентите. Бешиката често вклучува мокрење на распоред за време на будност. По некое време, овој интервал може да се зголеми за 3-4 часа додека биле будни. Принудно мокрење се користи за пациенти со намалена когнитивна sposobnostyami- приближно на секои 2 часа, тие се праша дали тие уринираат и суви ако долна облека или тие треба да се навлажни. Поништување дневник помага да се одреди колку често и кога ќе треба да уринираат и дали пациентите се чувствуваат кога мочниот меур е полна.

Кегел вежбите обично ефикасни. Пациентите треба да се намали на мускулите на дното од карлицата мускули, наместо на бутовите, стомакот или задникот на. Мускули договор за 10 секунди, а потоа се релаксира за 10 секунди, и така натаму 10-15 пати, 3 пати на ден. Тоа често е потребно повторно да се објасни како да го направи тоа, и повратни информации од лекарот е често корисни. Кај жените помлади од 75 години, стапката на лек е 10-25%, како и подобрување се враќа во 40-50% од случаите, особено ако motivirovany- пациенти вршење на вежби правилно-и исто така добиваат инструкции во писмена форма и / или се под постојан надзор на лекар активен . Електрична стимулација на мускулите на дното од карлицата е автоматски верзија на Kegelya- вежби додека електрична струја се користи за да го инхибираат детрусор хиперактивност и поттикнување на карличните мускули. Предностите се подобри усогласеноста и контрактилноста точни карлични мускули, но влијанието на техники за да се смени однесувањето себе е сомнителна.

терапија со лекови. Лекови често се ефективни. Користете антихолинергици, а М-holinoblokatory со кои се промовира релаксација на детрусор и алфа-агонисти со што се зголемува тонот на сфинктер. Лекови со силна антихолинергични ефекти треба да се користи со претпазливост кај постарите лица.

Инконтиненција решителен потреба за мокрење. Третманот е со цел намалување на хиперактивност detruzora- тоа започнува со обука на мочниот меур, Кегел вежби и техники за релаксација. Паралелно со овој третман, можете да го користите повратни информации. Лекови исто така може да бидат потребни како периодични авто-катетеризација (на пример, кога голема количина на резидуална урина по мокрење). Ретко се користи сакрални нервна стимулација, интравезикална и хируршки третмани.

Мочниот меур обука им помага на пациентите да се справат со контракции на детрусор па дури и целосно ги елиминира. Редовно празнење постепено продолжување е потребно (на пример, + 30 минути на секои 3 дена под контрола на мокрењето) за подобрување на преносливост детрузорни контракции. техники за релаксација може да го подобри емоционални и физички одговор на итната потреба за мокрење. Опушти се, да останат стави, или седнете, се протегаат на карличните мускули на ден може да им помогне на пациентите да се потисне итност за мокрење.

Лекови треба да се надополнуваат, не се замени, за промена на однесувањето. Еден од најчесто користените лекови се Oxybutynin и tolterodin- двата лека имаат антихолинергиски и антимускаринско активност и се достапни во форма на долги дејство и може да се земе еднаш на ден. Oxybutynin е достапен во форма на печ кожата, која треба да се менува 2 пати неделно, како и тековните гелови, кои се нанесува на кожата на ден. Понови лекови со антихолинергиски и антимускаринско својства, како што Солифенацин и darifenacin, се зема орално еднаш на ден 1, и троспиум се земе 1 или 2 пати дневно. Комбинации на лекови може да го подобри нивната ефикасност и несакани ефекти може да се ограничи, овој пристап кај постарите лица. A Onabotulinumtoksin се доделени од страна cystoscopic инјекција во мускулот детрузорна и помага во третманот на акутна уринарна инконтиненција огноотпорни на други терапии кај пациенти со невролошки причини (на пример, мултиплекс склероза, дисфункција на 'рбетниот мозок).

Сакрален нерв стимулација е индициран кај пациенти со тешка инконтиненција со нагон задолжително отпорни на други терапии. Се претпоставува дека таа дејствува со инхибиција на сензорни аферентните влакна на мочниот меур на централно ниво. Постапката започнува со перкутана S3 нервните корени стимулација за најмалку 3 days- ако пациентот реагира на стимулација постојано neurostimulator се вградува под кожата на задникот. Стимулација прилагодливи тибијален нерв (SZTN) - е сличен метод electroneurostimulation за третирање на уринарниот дисфункција која се развива како помалку инвазивен алтернатива на традиционалните сакрална нервна стимулација. Иглата се вметнува над медијална malleolus, во близина на местото на премин на задниот дел на тибијален нерв, а потоа 30 минути поврзани низок напон стимулација сесии се повторува 1 пат неделно за 10-12 недели. Времетраењето SZTN може да варираат.

Хируршки третман се применува во последните пак, обично само во релативно млади пациенти со тешка инконтиненција со императив нагон за мокрење, не е чувствителен на други видови на лекување. Најчесто се користи зголемување cystoplasty во кој дел на тенкото црево се шијат на мочниот меур да се зголеми капацитетот на вторите. може да се бара периодични авто-катетеризација ако cystoplasty резултати во зголемување на слаби контракции на мочниот меур, или лошата координација на интра-абдоминална притисок (Valsalvy феномен) со релаксација на сфинктер. Миомектомија детрусор може да се направи за да се намали несаканите контракции на бешиката.

Инконтиненција се јавува кога напонот. Користете Кегел вежбите. Исто така се користи дрога хируршки третман и други постапки, или совети за умереност на жените. Тоа може да биде корисно да се избегне физички активности кои промовираат инконтиненција. Пациенти со прекумерна телесна тежина и помага во губење на тежината.

Лекови вклучуваат псеудоефедрин, ефективна за жени со мочниот меур штекер неспособност puzyrya- имипрамин, кои може да се користи за лекување на мешани форми на инконтиненција (стрес и поради итноста), и дулоксетин. Ако стрес инконтиненција поврзани со присуство на атрофичен уретритис, топични естроген често се ефективни.

Во случај на неуспех на неинвазивен третман се впуштат во хирургија и други инвазивни процедури. Суспензија на вратот на мочниот меур се користи за да го поправите уретрална хипермобилност. Suburethral краци, периуретрална bulking инјекции на дрога или хируршка имплантација на вештачки сфинктер се користи за лекување на недостаток на сфинктер. Изборот на метод се определува од страна на општата состојба на пациентот за пренос на хируршки третман, потребата од други хируршки интервенции (на пример, хистеректомија третираат cystocele) и приватно искуство хирурзи.

Оклузивна уреди може да се користи кај постарите жени со пролапс на мочниот меур или на матката или без загуба ако операцијата висок ризик или претходни операции за стрес уринарна инконтиненција се неефикасни. Можете да користите различни краци мрежа. Тоа може да биде ефикасна гинеколошки вагитории: тие ги собереш на вратот на раскрсницата на мочниот меур и vesicoureteral и да се зголеми отпорноста на мочниот канал, одредување на срамни артикулација. Понови можеби повеќе прифатливи алтернативи вклучуваат силиконски капи за надворешниот отвор на уретрата, Intraurethral оклузивна субјекти администрира со апликатор, а интравагинална протези за одржување на вратот на мочниот меур. Студирал Intraurethral отстранлив приклучоци.
Ние, исто така, учат на ефикасноста на вежби со користење на вагината конуси.

Уринарна инконтиненција поради прелевање на мочниот меур. Излезни опструкција поради рак на мочниот меур или бенигна хиперплазија на простата е третираат медицински или хируршки-индуцирана уретрална стриктура и - преку своите дилатација или стентирање. Cystocele жените третирани хируршки или може да го намали степенот на сериозноста користење гинеколошки pessariya- еднострано отстранување на споеви или адхезиолиза уретрата може да биде ефективна, ако cystocele настанале како резултат на хируршки интервенции. Ако постои паралелно со прекумерна подвижност на уретрата, ќе мора да изврши прекин на вратот на мочниот меур.

Кога е потребно декомпресија хипоактивност детрусор мочниот меур преку периодични авто-катетеризација или, поретко, привремено користење на внатрешно катетер. Ако функцијата на мочниот меур не е целосно закрепна, се применуваат техники за зголемување на уринарниот волумен (на пример, двојно мокрење, прием Валсалва, зголемување на супрапубичен притисок (метод кредит) во текот на мокрењето). Кога целосно несводлива на мочниот меур бара периодични употреба на авто-катетеризација или внатрешно катетер. Потребата да се користат антибиотици или methenamine манделат за спречување на ИУТ кај пациенти кои имаат потреба периодични авто-катетеризација е контроверзна, но овие лекови се прикажани, ако пациентот често е симптоматски ИУТ, вентили или ортопедски помагала.

Комплементарни терапии со кои се намалуваат празнење на мочниот меур и вклучуваат електрични стимулација и cholinomimetic bethanechol. Сепак bethanechol генерално неефикасни и предизвикува несакани ефекти.

Огноотпорни уринарна инконтиненција. Можеби ќе треба абсорбента влошки, специјални постелнина и периодични авто-катетеризација. Постојана уретрален катетер - третман опција за имобилизирани пациенти кои не се во можност да стигнат до тоалет или не може да се само-катетеризација на задоцнување mochi- употребата на таквите катетри не се препорачува за лекување на уринарна инконтиненција со нагон задолжително, бидејќи тие може да го подобри контракција детрусор. Ако ви треба катетер (на пример, за исцелување на чирови од притисок кај пациенти со огноотпорни детрусор хиперактивност), тоа е потребно да се користи тесен катетер со мал балон, бидејќи тоа ќе се намали иритација на minimumu- иритација може да доведе до истекување на урина, па дури и целиот катетер. За може да биде подобро да се користи еден вид на кондом катетри мажи усогласеност бидејќи тие се намали ризикот IMP- сепак, овие катетри може да предизвика оштетување на кожата и да ја намалат мотивацијата за сувост сензација. Нови договори за надворешни собирање на урината може да бидат ефикасни за жените. Со ограничена подвижност, неопходни мерки за спречување на оштетување на кожата и иритација на урината.