Протеинурија: третман, симптомите, причините, симптомите

висока концентрација на протеини во урината предизвикува пенлив изглед. Во многу болести на бубрезите протеинурија придружува други нарушувања составот на урината (на пример, хематурија).

Патогенезата на протеинурија

Иако гломеруларната мембрана е многу селективна бариера за големите молекули (на пример, повеќето плазма протеини, вклучувајќи албумин), мала количина на протеини поминува низ базалната мембрана на капиларите во примарната урина. А одредена сума на овој протеин паузи филтрира и се реапсорбираат од страна на проксималните trubuchkami, но некои се излачува во урината. На горната граница на нормалното ниво на уринарна екскреција на протеини се смета дека е 150 mg / ден, што може да се мери во дневна колекција на урина или оценет од страна на односот на содржината на протеини / креатинин случаен делови (вредност помала од 0,3 се смета за ненормално) - за албумин, бројката е околу 30 mg / ден. Уринарен албумин 30-300 mg / ден се смета за микроалбуминурија, повисоки вредности кои се сметаат macroalbuminuria. На механизмот на протеини може да се подели на:

• гломеруларна јас вид на цевка,
• преоптоварување,
• функционални.

Гломеруларна протеинурија наречен гломеруларна патологија, која обично е придружена со зголемена пропустливост на гломерулот, овој пропустливост овозможува зголемена количина на плазма протеините (понекогаш многу поголем број) да навлезат во примарната урина.

Тубуларна протеинурија се должи тубулоинтерстицијално бубрежни заболувања, во кои што протеинот е нарушена реапсорпција во проксималните тубули, предизвикувајќи протеинурија (претежно мали молекула протеини, како што имуноглобулини legkotsepochechnye од албумин). Првичната растројство е често придружена со други нарушувања на тубуларна функција (на пример, губење на NS05, гликозурија, aminatsiduriey), а понекогаш гломеруларна патологија (кој исто така придонесува за развој на протеинурија).

Преоптоварување протеинурија е забележано во случаи каде што на прекумерна количина на мала молекула плазма протеини (на пр legkotsepochechnyh имуноглобулини секретира во мултипла миелома) е супериорен во способноста да се проксималните тубули реапсорпција.

е забележан функционална протеинурија кога протокот на крв со зголемен (на пример, поради физички стрес, треска, срцева слабост со висок исфрлање) е дадено на бубрезите зголемена количина на протеини, што доведува до зголемување на неговата концентрација во урината. Функционална протеинурија исчезнува кога бубрежниот протокот на крв се враќа во нормала.

Ортостатска протеинурија е бенигна болест (најчеста кај деца и адолесценти), во кој е забележан протеинурија, главно, кога пациентот е во исправена положба. Колку е поголема количина на протеини во урината е забележан во текот на денот (кога луѓето се повеќе време во хоризонтална положба), отколку во текот на спиењето. Прогнозата за неа многу добро и тоа не бара посебен третман.

ефекти. Протеинурија поради болести на бубрезите обично константна (на пример, се чуваат во повтори студии) и се нефротски опсег, може да доведе до значителна загуба на протеини). Присуство на протеини во урината е токсичен за бубрезите и да предизвика нивно оштетување.

Причини за протеинурија

Причините може да се класифицираат во согласност со механизам. Најчестите причини за протеинурија, гломеруларна патологија е обично клинички се манифестира нефротски синдром.

Најчестите причини кај возрасните се:

• Фокална сегментална гломерулосклероза.
• Мембранозната гломерулонефритис.
• Дијабетична нефропатија.

Најчестите причини кај децата се:

• Минимална болест промени (кај мали деца).
• Фокална сегментална гломерулосклероза (кај постарите деца).

испитување на протеинурија

се протеинурија обично се дефинира само во анализа на урината или со користење на потопни брзи тестови. Медицинска историја и физички преглед, понекогаш обезбедуваат вредни информации за можните етиологија.

Историја и физикалниот преглед. Во студијата на органи и системи треба да се плати за да се знаци кои укажуваат на причина за протеинурија, вклучувајќи црвени или кафеава боење бубрезите (гломерулонефритис) или болки во коските (миелом).

Пациентите биле прашани за постоечките болести кои можат да предизвикаат протеинурија, вклучувајќи го и неодамна префрлен тешка болест (особено придружени со треска), интензивна физичка активност, познат болести на бубрезите, шеќерна болест, бременост, српеста анемија, СЛЕ и малигни заболувања (особено миелом и болести поврзани со) .

Физички преглед е со ограничена вредност, но тоа е да се оцени функционирањето на виталните знаци да се идентификуваат артериска хипертензија, која се однесува на гломерулонефритис. На преглед треба да се утврди такви карактеристики периферен едем и асцит кои укажуваат на преоптоварување со течност и можеби гломеруларна патологија.

лабораториска дијагноза. Кога потопни тестови во основа се утврдува присуство на албумин. Кога pretsipitatsionnyh техники, како што се греење, и употреба на тест ленти со примена на сулфосалицилна киселина, откривање на присуство на сите протеини. Така intsidentalno откриени изолирана протеинурија албуминурија е нормално. Потопување тестови се релативно нечувствителни за дијагноза на микроалбуминурија, така позитивен тест на потопување обично укажува на јасна протеинурија. Исто така, кога се користи потопување тестови веројатно дефиниција екскреција на мала молекула протеини или карактеристика peregruzochoy тубуларна протеинурија.

Пациенти со позитивен резултат од тестот за потопување (за присуство на протеини или други патолошки компонента), треба да се врши од страна на конвенционалните микроскопско испитување (анализа) на урината. Патолошка анализа на урина (на пример, цилиндри или модифицирани еритроцитите укажува glomerulonefrit- гликоза и / или кетонски тела, кои укажуваат на шеќерна болест) или болести кои може да се претпостави врз основа на податоците историја и физикалниот преглед резултати (на пример, периферен едем, што укажува на гломеруларна патологија) бара понатамошно испитување.

Ако се користат други индикатори тест на урината одговара стапка, што дополнително студии може да се одложи до повторното утврдување на присуство на протеини во урината. Ако протеинуријата не е откриен за време на ре-испитување, особено кај пациенти кои непосредно пред истрагата се одржа интензивно вежбање, треска или декомпензирана срцева слабост, тоа е веројатно една функционална. Перзистентна протеинурија е знак на гломеруларна болест и бараат дополнителни испитувања и упатување на пациентите на нефролог. Дополнително испитување вклучува OAK, мерење на нивото на серумски електролити, уреа и азот и определување на креатинин glyukozy- SKF- се процени износот на протеин излачува (од страна на дневно собирање или утврдување на односот на протеини / креатинин во случаен дел) - проценување на големината на бубрезите (со ултразвук или CT). поголемиот дел од пациентите со гломеруларна ниво патологија протеинуријата е во нефротски опсег.

Да се ​​утврди причината на гломеруларна лезии обично се вршат и други студии, вклучувајќи и липидите профил, нивото на компонентите на комплементот и krioglubolinov, серолошки тестови за хепатит Б и Ц, на истражувачко ниво на антинуклеарни антитела и електрофореза урина и серумските протеини. Ако овие не се инвазивни дијагностички тестови не се информативни (како што често се случува), тоа бара бубрезите биопсија. Идиопатска протеинурија и ренална инсуфициенција, особено кај постари пациенти може да се должи на миелодиспластичен заболувања (на пр, мултипли миелом), или амилоидоза.

Кај пациенти помлади од 30 години треба да се има во предвид можните природата на ортостатска протеинурија. За дијагноза бара наплата на урина на две деца, од кои еден е произведен 07:00-11:00 (примерок ден), а другиот 11:00-07:00 (ноќ примерок). Дијагнозата се потврдува кога уринарниот ниво на протеини надминува нормални вредности во дневните примерок (или ако односот на протеини / креатинин е поголема од 0.3) и во текот на ноќта е нормална примерок.

третман протеинурија

Третманот е насочен кон причината за протеинурија.