Епилептични напади: третман, симптоми, причини, дијагноза, симптоми, дијагноза

Како по правило, нападот е придружено со промена на свеста, сензорни нарушувања, како и нарушување на фокусна движење или генерализирани напади со неволни контракции на мускулите на телото.

Околу 2% од возрасните имаат искусни епилептичен напад во некој период во нивните животи. Од нив, две третини од тоа веќе не се повтори.

се дефинираат. Конфузија можат да настанат во терминологијата што се користи.

Епилепсијата е често идиопатска, но некои болест на мозокот (малформации, мозочен удар и тумор) може да предизвика симптоматска епилепсија.

Не-епилептични напади предизвикани од болест или минливи иритација (кардиоваскуларни болести, токсичните ефекти на лекови или откажување). Кај децата, тие можат да бидат предизвикани од треска.

Симптоматски напади се развиваат како резултат на позната причина.

Психогена напади (psevdopristupy) се карактеризираат со слични симптоми кај пациенти со ментална болест, но тоа не е забележано абнормално електричната активност на мозокот.

Причини за епилепсија

Најчести причини се разликуваат во зависност од возраста на почетокот.

• До 2 години: развојни нарушувања, раѓање траума и метаболички нарушувања.
• На возраст од 2 до 14 години: идиопатска напади.
• Возрасни: повреди и тумори на мозокот, алкохолизам, мозочен удар, и болести на непозната етиологија (50%).
• Постарите луѓе: тумори на мозокот и мозочните удари.

Кога рефлексна епилепсија (доста ретка болест) напади кои се развиваат како одговор на надворешен стимул, како што се повторувачки звуци, трепкачки светла, видео игри, па дури и да се допре до различни делови на телото.

класификација на епилепсија

генерализирана. Генерализирани напади често се забележани во метаболички нарушувања и одредени генетски болести, и вклучуваат:

• инфантилни спазми;
• отсуства;
• тонично-клонични напади;
• Атонични напади;
• миоклонични напади.

парцијални напади. Парцијални напади се поделени на:

• едноставна;
• комплекс.

Секундарна генерализација се развива кога абнормални размножување на електрична активност од фокусот на целиот кортекс на церебрална хемисфера. Овој процес може да се случи толку брзо дека првичните делумна компонента може да се занемарливи и кратки.

Видео: Епилепсија во кучиња и мачки. Дијагноза и третман. Епилепсија во миленичиња

Симптоми и знаци на епилепсија

Напади може да биде проследен и со аура. Аура може да се состои од сензорни, автономни или ментална сензации (на пример, парестезии, чудно чувство зголемувањето епигастрична непријатни мириси, анксиозност).

Повеќето напади се дозволени спонтано во рок од 1-2 мин. По општи напади што може да се развие postictal состојба која се карактеризира со длабок сон, главоболка, конфузија, и болки во мускулите. Понекогаш за време на овој период може да се открие Todd парализа.

Поголемиот дел од пациентите во интерикталната период не откри никакви невролошки нарушувања, и покрај фактот дека високите дози на антиконвулзивните лекови може да делува на централниот нервен систем депресивна начин.

Секое прогресивно влошување на менталните функции, обично се поврзуваат со главните невролошки болести, што доведе до развој на напади, но не и со многу напади. Во ретки случаи Напади буквално со несмалено темпо.

парцијални напади. Неколку различни типови на парцијални напади.

Едноставни парцијални напади се карактеризира со присуство на моторни, сензорни или психомоторен манифестации, без губење на свест. Кога Jacksonian епилепсија моторни манифестации на напад може да започне во рака, а потоа се прошири на целата рака или да започне во лице и да си одат на рака, а понекогаш и - нога.

Во тек е делумно епилептичен напад е ретка и се карактеризира со повторливи движења во рака, зглоб или една половина litsa- напади се повторува на секои неколку секунди или минути со денови, години.

Во текот на пациенти нападот изгледа може да биде на нешто фиксен. Свеста е променет, но пациентите се зачува одредена свест за животната средина (на пример, тие може да се избегне иритирачки стимул).

може да настанат следниве појави:

• орална автоматизам (присилно џвакање или лижење на усните);
• автоматизам во екстремитетите (на пример, автоматски бесцелно движење во рацете);
• изговарање неартикулирано без признавање на ова;
• помош отпор;
• движење на нозете од типот на возење велосипед или pedaliruet движење за локализација на фокуси во orbitofrontal mediafrontalnyh или оддели.

Моторни симптоми преставам во рок од 1-2 мин, но конфузија и дезориентација може да продолжи за уште 1-2 минути. Се карактеризира со postictal амнезија. При давањето на отпорност на пациентот за време на нападот, тој може да се покаже агресија. Во исто време неиспровоциран агресивно однесување е ретка.

Левата хемисфера временска напади може да се манифестира повреди rechi- правото на мозокот - нарушувања на визуелно-просторната меморија.

генерализирани напади. Инфантилни спазми се карактеризира со ненадеен флексија и носење оружје и торзото наведна напред. Напади трае неколку секунди. Тие се забележани само во првите 5 години од животот, а потоа и се заменуваат со други видови на нападите. Како по правило, постојат дефекти во развојот.

Типични отсуство напади (исто така наречени петит МАТ) се состои во губење на свеста за 10-30 секунди со грчење на мускулите на аксијално вектор тон може да се намали, но може да остане непроменета. Пациентите не падне и не се борат во sudorogah- тие одеднаш запре своите активности, а потоа само како одеднаш да продолжат да го прават истото, без postictal симптоми и не се сеќава што се случило со нив. Напади често се случуваат во текот на пациентот едноставно седи тивко, можат да бидат предизвикани од страна на хипервентилација и ретко се забележани во текот на секоја обука. Резултатите од истражувањето на невролошки и психијатриски нарушувања, како по правило, не откриваат ништо.

Атипични отсуство напади обично се развива како дел од синдромот Lennox-Gastaut, тешка форма на епилепсија која започнува пред возраст од 4. Тие се разликуваат од типичните отсуство напади голем број на карактеристики:

• трае подолго;
• jerking или автоматизам поизразена;
• помалку изразени губење на ориентација.

Многу пациенти имаат историја на откриени повреди на ЦНС, доцнење во развојот, и кога гледа - невролошки симптоми и други видови на напади.

Атонични напади најчесто се јавуваат кај децата, обично како дел од синдромот Lennox-Gastaut. Тие се карактеризираат со целосно губење на краткорочни тонусот на мускулите. Децата да падне на земјата, ризикот од повреди, вклучувајќи главата.

Тоник напади најчесто се случуваат за време на спиењето и обично кај децата. Причината е исто така најчесто се Lennox-Gastaut синдром. Аксијално тоник контракција на мускулите може да се случи одеднаш или постепено, а потоа се шири на проксималните екстремитети мускулни групи. Тоник напади обично трае 10-15 секунди. Со повеќе напади може да се развијат некои брзи клонични грчеви по тоник фаза.

Тонично-клонични напади може да биде од примарно или секундарно генерализирани.

Миоклонични напади се карактеризира со кратки, нагли грчеви во екстремитетите на "шок" на видот или во багажникот. Тие може да се повтори, што резултира со тонично-клонични напади. За разлика од други напади со две моторни симптоми на свеста не е изгубена ако миоклонични напади не одат во генерализирани тонично-клонични.

Јувенилна миоклонична епилепсија епилептикус е синдром кој се карактеризира со миоклонични, тонично-клонични напади и отсуства. Обично тоа се развива во текот на адолесценцијата. Напади започне со неколку билатерални синхрони миоклонични грчеви проследено со трансфер на 90% од генерализирани тонично-клонични напади. Тие често се појавуваат при будење наутро, особено по депривација на спиење или алкохол.

Фебрилни напади се случи, по дефиниција, отсуство на треска и интракранијална infektsii тие се сметаат предизвика напади и се јавуваат кај околу 4% од децата на возраст од 3 месеци до 5 години. Генерално, 2% од пациентите со фебрилни конвулзии развива во следните епилептични нарушување. Во исто време, инциденцата на епилепсија и со ризик од повторливи фебрилни напади се многу повисоки кај деца со фебрилни конвулзии комплицирано, присуство на постоечки невролошки нарушувања, почнувајќи до една година возраст или со фамилијарна историја на епилепсија.

статус епилептикус. Генерализирана конвулзивни статус епилептикус се карактеризира со барем еден од следниве:

• тонично-клонични напади траат подолго од 5-10 минути;
• >2 или повеќе напади, меѓу кои пациентот не го поврати свеста.

дефиниција се користи претходно во врска со 30-минутно времетраење на напад е ревидиран, со цел да се подобри оваа состојба забележливи. Ако не се лекува генерализирани напади траат подолго од 60 минути може да доведе до трајно оштетување на мозокот mozga- повеќе напади може да биде фатална. Отчукувања на срце и се зголемува температурата на телото. Генерализиран конвулзивен статус епилептикус може да се случи поради многу причини, вклучувајќи брзо укинување на антиконвулзиви и трауматски повреди на мозокот.

Сложени делумни статус епилептикус и отсуство напади статус епилептикус е често се манифестира како продолжена епизоди на променет ментален статус. За дијагноза на однесување ЕЕГ може да се бара.

епилепсија дијагноза

• Клиничкото испитување.
• Кога за прв пат се сретнал напади е да се врши снимање на мозокот, лабораториски тестови и ЕЕГ.
• Во случај на кои веќе се заболени напади испита концентрацијата на антиконвулзивите во крвта.
• Друго истражување се спроведува на сведочењето.

На испитување што е потребно за да дознаете дали постојните појава на епилептични напади или било која друга држава.

анамнеза. Треба да се појасни кај пациенти присуство на необични сензации со цел да се избегне аура пред нападот, како и околностите на нападот. Во исто време, ние мора да се запамети дека слични симптоми (како што се губење на свеста, и миоклонични грчеви), може да се забележи во влошување на церебралниот проток на крв во текот на вентрикуларни аритмии.

Анамнеза Morbi треба да содржи информации за првиот и последователните напади (времетраење, фреквенција и интервалите помеѓу нападите, присуството на аура, postictal државата предизвикувачи). Сите пациенти треба да бидат интервјуирани за предмет на фактори на ризик за епилептични напади:

• Пред траума на главата или инфекција на централниот нервен систем.
• Познат невролошки заболувања.
• Употребата или повлекување на лекови или наркотици.
• злоупотреба на алкохол.
• Сиромашните согласност со третман со антиконвулзиви.
• Семејна историја на епилептични напади и други невролошки болести.

Пациентите треба да се праша за ретки провоцирачки фактори (на пример, се повторува звуци, удари на светлината, видео игри, допирањето на одделни делови од телото), како и лишување од сон факт.

физички преглед. Prikusanny јазик или нужда во облека или долг период на конфузија по загубата на докази во корист на епилептичен напад.

Кога psevdopristupah генерализирана мускулна активност и недостатокот на одговор на вербалната стимули првично може да ве натера да мислите за генерализирани тонично-клонични напади. Сепак psevdopristupov имаат голем број на посебни карактеристики.

• Psevdopristupy обично траат подолго (неколку минути или повеќе).
• На postictal период на конфузија, како по правило, отсутни.
• Немало типичен напад фаза секвенца: клонични фаза развива по тоник.
• мускул лик активност не е слична на вистински напад (вклучувајќи карлицата изрази бутване движење).
• Сериозноста на нападот може да се зголеми на намалување.
• Виталните знаци, вклучувајќи ги и температурата на телото, се нормални.
• Пациентите често се спротивстави на обидите на пасивно отворање на очите. Физички преглед открива ретко предизвикуваат напади ако тие се идиопатски во природата, но може да помогне со своите симптоматски генеза.

истражување. Се врши стандардна истражувањето, но недостатокот на било какво отстапување не ја исклучува епилепсија. Дијагнозата е во голема мера клинички. план анкета зависи од видот и природата на напади идентификувани во невролошки промени испитот.

Ако нападот се појави за прв пат или прв пат во истражувањето откри отстапувања неопходно да се спроведе невровизуелизација.

КТ на мозокот се спроведува, обично во прашање на итност да се исклучат дел процес или крварење. Некои експерти веруваат дека ефикасноста на КТ не е задолжително кај деца со типичен фебрилни конвулзии кои биле брзо регресија на невролошки нарушувања.

Последователните МНР препорачува во нормални наоди КТ. МНР има најдобра резолуција за откривање на тумори на мозокот, апсцеси, а исто така им овозможува откривање на кортикалните дисплазија, венска тромбоза на мозочниот систем и знаци на херпетичен енцефалит. Студиите на МНР на мозокот кај епилепсија протокол вклучува изработка на коронарна слики во режим со висока резолуција Tj и Tj, ја открива атрофија или склероза на хипокампусот, mesial временска склероза, трауматски глијални промени и мали тумори.

ЕЕГ е од клучно значење во дијагнозата на епилепсија, особено во случај на комплексни парцијални напади или отсуството напади статус кога ЕЕГ може да биде единствена манифестација на јасна напад. Ова може да се открие промени епилептиформни. Епилептиформни промени можат да бидат билатерални кај пациенти со генерализирани напади и фокусна кај пациенти со парцијални напади. Идентификувани ЕЕГ промени може да вклучуваат:

• епилептиформна активност во темпоралниот регион, забележливата помеѓу напади со потекло од темпоралниот лобус;
• симетрична флеш епилептиформна активност со фреквенција од 4-7 Hz во интерикталната период со основно генерализирани напади ција;
• фокални промени епилептиформни напади за време на секундарно генерализирани;
• адхезии и флеш бавни бранови со фреквенција од 3 / сек на типичен отсуство напади;
• шила и бавни бранови со фреквенција од епидемии <2,5/сек при атипичных абсансах;
• Билатералните polyspike и абнормални бран со фреквенција од 4-6 Hz во младешки E oklonicheskoy епилепсија.

Во исто време, нормално ЕЕГ не ја исклучува дијагнозата на епилепсија, што може да биде донесено клинички. ЕЕГ не може да открие промени во ретки напади. Во почетната испитување на ЕЕГ детектира абнормални промени во само 30-55% од пациентите дијагностицирани со епилепсија. ЕЕГ извршување во динамиката може да се открие патолошки промени веќе во 80-90% од пациентите. Можеби провокативни тестови со лишување од сон.

Исто така, спроведе испитување за да се исклучи било друга болест.

• Лабораториски студии се спроведени под сомневање за метаболички нарушувања.
• Можно е спроведување на скрининг за недозволена трговија со дрога, иако не секогаш позитивни резултати покажуваат дека причина за овој фактор.

Ако напади се отпорни на медицински третман, можност за хируршко отстранување на патолошки активни ochaga- во овие случаи, во специјализирани центри може да се спроведе функционална магнетна резонанца. Тоа ќе се открие функционално активни региони на кортексот и планирање на обемот на претстојната операција. Ако ЕЕГ и МНР не успеа да идентификува јасно патолошки фокус, што се одржа magnetoencephalography (Мег), кои заедно со ЕЕГ може да ви помогне да се локализираат штета. КТ еден фотон емисија во okolopristupnom период може да се идентификуваат зголемена перфузија во патолошкиот фокус кој е толку важно за планирање на хируршка интервенција. Од воведувањето на радиофармацевтски препарат треба да се врши за време на нападот, пациентот се врши за долго видео мониторинг-ЕЕГ.

Невропсихолошки помош тестирање идентификуваат функционалните дефицити пред и по операцијата и да се предвиди можност за рехабилитација.

Прогнозата на епилепсија

Во третманот на една третина од пациентите напади се повлекуваат. На други трети на фреквенцијата на напади е намалена за 50% или повеќе. Околу 60% од пациентите со медицински контролирани напади на крајот може да се прекине со лекови.

Ненадејна необјаснета смрт во епилепсија е ретка компликација од непозната причина.

епилепсија третман

• Елиминацијата на причините (ако е можно),
• Избегнување на ситуации кога губење на свеста може да биде опасна по живот.
• Употребата на лекови за контрола на напади.
• Хируршки третман (ако приемот на 2 или повеќе лекови нема да доведе до напади контрола).

Се должи на фактот дека парцијални напади може да се развие во генерализирана, пациентите се изложени на ризик од губење на свеста, и затоа тие треба да се советува да преземат одредени мерки на претпазливост. До нападот нема да се контролира карактер, пациентите треба да се воздржат од активности, каде што губење на свеста може да доведе до смрт (на пример, нуркање, пливање, планинарење, работа со алат, со земање на бања). Откако ќе се постигне целосна контрола на напади, многу такви активности може да се продолжи со користење на соодветни безбедносни мерки (како што се животот за заштеда на мерки), и на пациентите им се препорачува да водат нормален живот, а не исклучок на физички вежби и социјални активности. Во некои држави, лекарите се бара да известуваат за пациентите кои страдаат од напади, во одделот за транспорт. Сепак, во повеќето случаи, пациентите може да се пре возење по елиминацијата на напади во текот на еден период од 6 месеци до 1 година.

Пациентите треба да се советуваат да се воздржат од кокаинот и другите незаконски дроги (фенциклидин, амфетамини), кој може да предизвика напади и алкохол.

членови на семејството треба да се објасни во врска со заеднички пристап кон градење на односи со пациентот. Треба да се избегне giperprotektsiya и да комуницираат со пациентите, давајќи му на пријателска поддршка. Потребни за извршување на превенција на повреди. Хоспитализација може да се препорачува само за пациенти со тешка когнитивно оштетување или чести напади, и покрај медицинскиот третман.

Епилептичен напад и статус епилептикус. Повеќето напади се повлекува спонтано во рок од неколку минути и не бара дополнителни администрација на лекови. Статус епилептикус и повеќето епизоди кои траат повеќе од 5 минути треба олеснување лекови и следење на дишењето. Во некои случаи, оправдани со интубација на душникот. Неопходно е да се обезбеди брзо интравенски пристап и внесете лоразепам.

Видео: ПСИХОСОМАТИКА: епилепсија. причини

Понекогаш ви е потребна повисока доза. Во меѓувреме, ако, по администрација на 8 mg на напад продолжува, внесете фосфенитоин 15-20 еквиваленти фенитоин (EF). Дополнителни напади бараат понатамошни фосфенитоин или фенитоин. Ако интравенска пристап не е можно, можеби интрамускулна фосфенитоин и сублингвалните или ректална администрација на бензодиазепини.

Напади, продолжува по примената на лоразепам и фенитоин се сметаат како огноотпорни статус епилептикус. Препораки во однос на изборот на третата променлива и антиконвулзивни лекови вклучуваат фенобарбитал, пропофол, мидазолам, и валпроат. Fenobarbital- продолжи напад бара повтори администрација. Алтернатива е доза на валпроат. Ако нападот бил запрен не бара интубација и општа анестезија. Мислењата се контрадикторни во однос на оптимална анестезија, сепак, многу лекари претпочитаат пропофол инфузија на пентобарбитал проследено со вендузи да ЕЕГ напад. Инхалациони анестетици ретко се користи.

Пост-трауматски епилептични напади. Ако краниоцеребрална траума резултираше со сериозни оштетувања на мозокот ткиво (широка повреда или модринки зона, enthlasis) или сметка на Глазгов Кома Скалата на помалку од 10 поени, се препорачува администрација на лекови за да се спречи напади. Ова го намалува ризикот од напади. Ова го намалува ризикот од напади во текот на првата недела по повредата, но не profilaktiruet развој на пост-трауматски епилепсија месеци или години подоцна. Ако во текот на првата недела од нападот не се развие, антиконвулзивна терапија е запрена. Ако напади почнуваат да се наруши повеќе од една недела од времето на повреда, се препорачува спроведување на долгорочните антиконвулзивна терапија.

Принципи на долготрајна терапија со антиконвулзиви. Ниту еден лек Ви овозможува да контролирате изгледот на сите видови на напади. Во некои случаи, тоа е потребно да се именува неколку видови на лекови. Постојат некои општи принципи третман:

• Во 60% од случаите на употреба на исти со првиот или вториот обид, лекот постигнува контрола на нападите.
• Ако тоа е невозможно да се контролира развојот на напади една подготовка (30-40% од случаите) може да бара доделување на две или повеќе лекови.
• Во присуство на напади отпорни на соодветна медицинска терапија со два или повеќе лекови, пациентот треба да се упати во центарот епилепсија за решавање на прашањето за можноста за хируршки третман.

Дозите на некои лекови (фенитоин, валпроат) за I / O и усно администрира доволно брзо може да се намали terapevticheskih- други (ламотригин, топирамат) е потребно да се постепено зголемување во текот на неколку недели за да се стандардната терапија врз основа на пациентот телесната тежина. Дози мора да се титрира до максималната толерирана од страна на пациентот. Некои пациенти развиваат симптоми на токсичен ефект на лекот и на ниски концентрации во крвта. Со продолжување на нападите доза зголемува во мали чекори. се смета за потребната доза на лекот да биде најмалата, во која не се почитуваат напади, и минимално негативни реакции се изразени, без оглед на нивото на лекот во крвта.

Со развојот на токсичен ефект од лекот и отсуството на контрола на нападите е да се намали дозата и додадете друг лек во мали дози, постепено зголемување до контрола на нападите. Потребно е внимателно да се следи состојбата на пациентот, како две лекови може да комуницирате со влијаат на стапката на метаболизмот на едни со други. Иницијална подготовка постепено се откажани. Треба да се преземат за да се избегне употребата на два лека, како втората задача антиконвулзивни е ефикасен само кај 10% од пациентите, а зголемување на ризикот од несакани реакции двапати. Лекарот мора да ги земе предвид сите можни интеракции на лекови на секој пациент.

По постигнување на контрола на нападите треба да продолжи постојан прием на дрога. Ако се забележани нападите во текот на две години, дека прашањето за нејзиното постепено укинување. Во овој случај, може да се очекува продолжување на нападите, ако:

• пациентот страда од епилепсија уште од детството;
• за контрола на напади дека му треба повеќе од еден лек;
• порано напади се случија во однос на позадината на терапијата;
• има делумна или миоклонични напади;
• напади поврзани со енцефалопатија уред на пациентот;
• во текот на изминатата година се евидентирани ЕЕГ патолошки шема.

Од сите пациенти со рекурентни напади во 60% од нив се развиваат во текот на првата година и 80% - за две години. Во случај на обновување на нападите кај пациенти кои се прекине третманот, потребно е да се обнови на континуирана основа.

Изборот на лек за долготрајна терапија. Изборот на дрога зависи од видот на епилептичен напад.

Понови антиконвулзиви не имаат предност во однос на традиционалните парцијални и генерализирани тонично-клонични напади. Сепак, употребата на првиот е поврзан со помалку несакани ефекти и подобро се поднесува од страна на пациентите.

Инфантилни спазми, атонични и миоклонични напади е тешко да се третираат. Лек на избор во овој случај е валпроат, проследено со клоназепам. Кога инфантилни спазми често е ефикасен кортикостероид за 8-10 недели. Можеби употреба на ACTH 20-60 IU / m еднаш дневно. Тоа може да биде ефикасен во одржувањето на ketogenic диета, но за да го следат за долго време е многу тешко.

Во фебрилни конвулзии користење дрога не се препорачува ако потоа на позадината на нивното отсуство не се развие други напади. Претходно, многу доктори пропишани за деца со фебрилни конвулзии комплицирано фенобарбитал или други антиконвулзиви за да се спречи не-фебрилни конвулзии, но оваа шема не покажа својата ефикасност и долгорочна употреба на фенобарбитал нарушува способноста за учење.

Во напади поврзани со престанокот на употребата на алкохол. Третман на синдромот откажете profilaktiruet развие напади и обично вклучува администрација на бензодиазепини.

Несакани ефекти на лекови. Сите антиконвулзанти може да предизвика алергиска осип Scarlatiniform.

хируршки третман. Околу 10-20% од пациентите страдаат од напади резистентни на терапија со лекови, и се кандидати за хируршки третман. Ако во фокусот на епилептични активност локализиран на anteromedial делови на темпоралниот лобус ресекција по нападите исчезнуваат во околу 60% од пациентите. По операцијата, некои пациенти без напади нема антиепилептички третман, но повеќето пациенти, сепак, останува потребата од преземање на лекови, иако нивната доза може да се намали и премин во монотерапија. Поради операција бара сеопфатно истражување и надзор, овие пациенти треба да се следат во специјализирани центри за лекување на епилепсија.