Итна медицинска помош во cudorozhnom синдром. цереброваскуларни

Видео: Повреда на церебралната циркулација

Cодржина

Видео: Повреда на церебралната циркулација
Транзиторни исхемични напади
Simtomatika

невролошки симптоми

клиничката слика

Транзиторни исхемични напади

биле откриени кај пациенти со транзиторен исхемичен знаци во текот на испитувањето хипертензивна болест, церебрална атеросклероза, хронично цереброваскуларна инсуфициенција.

Еден значаен дел од оваа група на пациенти напади се случи против позадината на влошување на општата состојба, зголемување на телесната главоболка, гадење, повраќање, значително зголемување на крвниот притисок. Овие податоци укажуваат на причините за напади discirculation минливи церебралната циркулација против позадината на висок крвен притисок и неуспехот на авторегулација на церебралната циркулација.

Епилептичните напади може да дебитира церебрална васкуларна криза, што е илустрирано со следниов пример.

Пациентот Г., 47 години. Во историја на хипертензија крвниот притисок се зголемува до 180/100 mm Hg. Уметност. Пред околу 40 минути имаше тешка главоболка, повраќање. Пациентот ја изгубил свеста, развиен генерализирани конвулзивни напади. Кога се гледа од сериозна состојба. Ступор. Пулсот на 140 во 1 мин. Артериски притисок беше 220/130 mm Hg. Уметност. Повторено конвулзивни, генерализирани тонично напади до 1 мин. За време на одземање учениците се шират апнеа. Во ученици интерикталната период се тесни со слабите реакции на светлина, зачувани на рожницата рефлекси. Се соочуваат со симетрично. Пареза не се откриени. Мускулна хипотонија. Тетивните рефлекси и периостална се рамномерно се намали. Не патолошки знаци.

Echoencephalography - го изрази благи симптоми на церебрална едема. Дијагноза: фаза II хипертензија. Хипертензивна криза. Конвулзии. На пациентот бил интравенски администриран 10 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат, 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин, 20 mg seduksena (диазепам), 40 mg на Lasix (фуросемид), 0,4 ml од 5% раствор на pentamine (полека, 20 ml на една изотоничен раствор натриум хлорид). По крвниот притисок на терапијата е сведена на 170/100 mm Hg. Уметност., Напади престана. На пациентот се освести. Не фокални невролошки симптоми.

Оваа опсервација разви статус епилептикус не беше само деби на цереброваскуларни кризи, но, исто така, беше во водство во клиничката слика на болеста.

simtomatika

Околу 20% од случаите, невролошки симптоми се појавуваат кај пациенти со нормална или дури и низок крвен притисок, срцеви аритмии, значајни промени во електрокардиограмот, што укажува на тоа дека големите патогенетски механизми на транзиторни исхемични напади во слични забелешки церебрална васкуларна инсуфициенција.

Конечно, голем број на пациенти со церебрална циркулаторниот нарушувања минливи употреба ултразвучни локацијата на главните крвни садови дозволено да се воспостави механизам на транзиторни исхемични напади во стеноза на каротидната артерија на вратот.

невролошки симптоми

Фокални невролошки симптоми кај пациенти со вистински транзиторни исхемични напади се манифестира во форма на еднострано пареза или парализа со промените во мускулниот тонус, длабоко рефлекси, со појава на патолошки знаци. Исто така, забележа намалување на чувствителноста, говор нарушувања. Брзо регресија на невролошки симптоми (во текот на денот) ви овозможува да се зборува за минлива природа на цереброваскуларни.

За пациенти со означена фокални невролошки симптоми (всушност повремени напади на исхемија) во однос на пациенти без тоа (церебрална хипертензивни кризи) се карактеризира со делумна и секундарно генерализирани напади. Во случај на доминација на мозокот симптоми се почести основно генерализирани напади. Овие податоци укажуваат на тоа дека кортикални лезии често предизвикуваат делумна и секундарно генерализирани напади.

Статус епилептикус се манифестира во форма на генерализирани или парцијални напади. А карактеристика на статус епилептикус треба да се има предвид е дека свеста се губи по првиот напад и интерикталната период се карактеризира со пациенти кома.

клиничката слика

Така, кога минливи церебрална циркулаторни нарушувања и појава на напади, особено епилептичен статус развој во голема мера може да ја смени клиника болест. Така, за пациенти со транзиторни исхемични напади не се карактеризира со значително оштетување на свест. Сепак, нашите забелешки изрази нарушување на свеста (ступор, кома) се забележани во 80% од случаите, односно. Е. значително повеќе отколку што е опишано во литературата. Овие нарушувања на свеста се забележани почесто со сериски напади, а многу често и за статус епилептикус, но тие, исто така, се гледа и во еден напади. Тука е релевантен пример.

Пациентот Т., 55 години. Историјата на хипертензија. На работа, се пожали на главоболка, наскоро ја изгубил свеста, имаше генерализирани тонично-клонични напади да гризат својот мајчин јазик, неволни мокрење. Кога се гледа во еден час: пациентот е во состојба на soporous. Се соочуваат со hyperemic. Артериски притисок беше 210/110 mm Hg. Уметност. Пулс 92 во 1 минута. Не менингеални знаци. Умерено проширени зеници, со сочувана одговор на светлина. Корнеални рефлекси се предизвикани. Не моторни нарушувања.

Длабоко рефлекси се подеднакво анимирани. Не патолошки знаци. Чувствителност не е прекината. Дијагноза: хипертензија, хипертензивна криза, епилептични синдром. Биле третирани со 6 ml од 0,54% раствор на dibasol, 10 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат, 40 mg на Lasix (фуросемид), 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин. По 40 минути, пациентот е свесен, ориентирана. Артериски притисок е 160/85 mm Hg. Уметност.

Така, на пациент кој страда од хипертензија, хипертензивна криза потекнува од епилептични напади, што резултира во еден долг soporous состојба.

А голема стапка на нарушена свест за време на напади кај пациентите со транзиторни исхемични напади, веројатно се должи на фактот дека конвулзивни напади предизвика значително зголемување на побарувачката на мозочното ткиво кислород со развојот на застојот во епилептичен фокус [ГИ Mchedlishvili, 1975 и други. ]. Ова се чини дека драстично го потенцира ефектот врз мозокот на акутна циркулаторниот distsirkulyatsii.

Сл. 1. Dopplerograms лево (а) и правото (б) од офталмолошки артерија. Асиметрија во форма на различни амплитудата на брзината на линеарни протокот на крв со намалување на своето право офталмолошки артерија

На поголемиот дел од пациентите со транзиторни исхемични напади се првичните симптоми на церебрална циркулаторниот дистрес, проследено со додавање на церебрална и фокални невролошки симптоми, како што е илустрирано од страна на следниве набљудување на:

V. пациентот, 62 Во историјата на околу 10 години на хипертензијата со крвниот притисок се зголемува до 190/100 mm Hg. Уметност. На работа, одеднаш изгубил свест, беше повраќање, се развива напад со вртење на главата и остави очното јаболко, тоник конвулзии во левата половина на лицето, од лево екстремитети, проследено со генерализирани тонично-клонични напади. Fit се повтори по 15 минути во присуство на итни лекар. Помеѓу напади - додека вчудоневидени. На преглед: Лице hyperemic, здив фреквенција од 26 до 1 мин. Светлината расфрлани сува крепитации се слуша. Ритмички пулс, напон од 1 до 120 минути. Артериски притисок беше 230/110 mm Hg. Уметност. Учениците се проширени, D = S, реакцијата на нивниот роден жив. Корнеални рефлекси спасен. Изедначување на левата nasolabial пати. Откриени на левата страна хемиплегија со зголемување на тонусот на мускулите и тетивните рефлекси. Бабински лево. На болка стимули на левата страна не одговори. Не менингеални знаци.

Електрокардиографски знаци на лево вентрикуларна хипертрофија, дифузна миокарден промени. Echoencephalogram - офсет знаци на средната линија структури на мозокот не. Доплер: асиметрија на протокот на крв во артериите каротидна да го намали во вистинската офталмолошки артерија со повеќе од 80% (Слика 1, б.). По интравенска администрација на 1 ml од 0,01% раствор на клонидин и 20 mg на Lasix (фуросемид) напади не се обновува. Крвниот притисок се намали на 170/100 mm Hg. Уметност. Контактна невролошки симптоми назадуваше за 1 час. Пациентот е во свесна. се забележани напади во болница. Артериски притисок беше 150/100 mm Hg. Уметност. Дијагноза: транзиторен исхемичен напад со напади во позадината на хипертензија и стеноза на правото внатрешната каротидна артерија.

Така, во набљудувањето на напади беа една од првите симптоми на транзиторен исхемичен напад. Присуството на фокална структура одземање компонента и фокални невролошки симптоми укажуваат на локацијата на лезијата - discirculation во десната каротидна слив.

Доплер испитување дадоа индикации за стеноза на каротидната артерија. Овој пример покажува можноста за воспоставување на механизам за транзиторен исхемичен напад веќе во фазата на пред-болница, со што се создава предуслови за примена што е можно порано патогенетски терапија.

Чарлс VA, Лапин АА

Сподели на социјални мрежи:

Слични