Акутен губиток на видот: карактеристики, дијагноза, третман

Пациенти со мали визуелното поле дефекти (ограничен ретинална аблација) можат да се жалат на заматен или smudged.

Патофизиологија на акутно губење на видот

Постојат три главни причини за акутна загуба на видот:

• заматување на транспарентни структури на окото преку која светлосните зраци поминуваат во ретината;
• корнеална патологија;
• патологија на оптичкиот нерв.

Причините за појава на акутна загуба на видот

Неопходно е да се разјаснат следниве карактеристики:

• Изјави или е наведено дали monocular или двете очи визија нарушувања, целосно или делумно, на пример hemianopsia, централна или периферна визија загуба, заматен или целосно губење на видот.
• Дали имаше ненадејна загуба на видот, како и во амаурозис.
• Времетраењето на периодот на губење на видот.
• Дали се забележани други сродни визуелни симптоми, на пример, на ретината мигрена се карактеризира со треперење ( "удари на светлината и прозрачна контури").
• Болки во очното јаболко и конјунктивална хиперемија.
• Главоболка или фокална болка: единечна или двојна еднострани.
• Не, ако пациентот неодамна доживеа траума?
• Системски симптоми, како што се слабост и болка.
• Претходно болести, како што се висок крвен притисок, срцеви заболувања, дијабетес и други фактори на ризик за транзиторен исхемичен напад, мигрена, болести на сврзното ткиво.

Најчестите причини за тешка губење на видот се:

• тромбоза на ретината;
• исхемична оптичка невропатија (заеднички кај пациенти со темпорален артеритис);
• крварење во стаклестото тело (дијабетична ретинопатија или повреда);
• повреда.

Покрај тоа, свеста за губење на видот на пациентот може да биде ненадејно. На пример, пациент со продолжено намалување видот на едното око (вклучувајќи ги и оние поради зрели катаракта) понекогаш може да се открие овој при затворање на очите колеги.

Болката може да биде знак на важна диференцијална дијагноза со акутно губење на видот.

Многу патолошки состојби може да се манифестира како целосна или делумна загуба на визуелното поле, во зависност од обемот на повредата.

Поретки причини на тешка губење на видот се:

• иридоциклитис (често се изговара болка за да помогне да се направи дијагноза пред развојот на целосно губење на видот);
• агресивен тек ретинитис;
• Некои лекови и хемиски соединенија (метанол, салицилати, ergot алкалоиди, кинин).

Некои предизвикува сериозни губење на видот

Дијагноза на акутен губиток на видот

испитување на видот. Дали постои застојот конјунктивата, корнеална непроѕирност?

Видео: заматен вид. Што може да се направи

Треба да проверите видот на двете очи со помош на Snellen. Можете исто така треба да се провери периферниот вид (со помош на весникот текст). Ако тоа не е можно, визуелната острина може да се утврди, истакна и побара од нив да се избројат, да се опише движењето на рацете или лекар за да дознаете дали пациентот гледа светлината. Идеално, вие, исто така, треба да се истражуваат боја визија со користење на табели Ishihara.

Проценка на видното поле. доволно често темелна преглед на пациентот на местото, иако инструментална испитување под Одделот за офталмологија е повеќе чувствителни. Губење на видот може да се нецелосни.

Дали пациентот има аферентните ученик дефект? (Пример рокер фенер.)

Дно испитување емболија може да се открие во крвните садови на ретината, ретинална артерија гранки оклузија, оток или бледило на оптичкиот диск, хипертензивни промени.

Дали постои болка на палпација на темпорална артерија? Овој симптом сретна со темпорален артеритис.

А со полно невролошки преглед е да се идентификуваат други поврзани симптоми.

Поминуваат бучава аускултација на каротидните артерии, иако симптоматски каротидни артерии бучава може да се водат за исчезнати.

Оценка на срцевиот ритам (вклучувајќи и ЕКГ) и состојбата на кардиоваскуларниот систем за откривање на срцева емболија извори.

Мерење на крвниот притисок (лежечка или седење) и концентрацијата на гликоза во крвта. Кога цереброваскуларни хипотензија може да доведе до исхемија на окципиталниот лобус на мозокот. Хипертензија и дијабетес - фактори на ризик за минливи исхемични напади.

Анамнезата. Анамнеза Morbi мора да се опише околностите на појавата на губење на видот, времетраењето, прогресија и локализација (една или две начин, делумно или целосно губење на видот, за локализација на делумно губење). Важни симптоми вклучуваат: лебдат заматеност (летање "лета") пенливи флеш ореоли околу извор на светлина, боја визија нарушувања и нерегуларности, или мозаицизам (атријална скотом). Пациентот треба да биде сослушан во врска со присуството на окуларна болка и неговата поврзаност со движењето на окото.

Во една студија на органски системи е да се идентификуваат екстраокуларните симптоми на можни болести, како што се болка во долниот дел на вилицата и јазикот во текот џвакање, во храмот, болка и вкочанетост во проксималниот мускулни групи (темпоралниот артеритис) - главоболки (окуларна мигрена).

Историја на живот треба да се идентификуваат познати фактори на ризик за болести на окото (на пример, употреба на контактни леќи, тешка миопија, неодамнешната операција или повреда на окото), фактори на ризик за кардиоваскуларни (на пример, шеќерна болест, артериска хипертензија) и хематолошки нарушувања (на пример, српеста анемија или болести, како Waldenstrom макроглобулинемија, или мултипли миелом, кои предизвикуваат зголемување на синдром на крв вискозитет).

историјата на семејството треба да се забележи ниту еден случај на мигрена во семејството.

Физички преглед. Мерење на сите витални знаци, вклучувајќи температура.
Ако ги земеме предвид дијагнозата на транзиторен исхемичен напад, мора да заврши невролошки преглед. Кожата испитува за присуство на везикулите или чирови во проекцијата на првата гранка на тригеминалниот нерв во темпоралниот области опипливо пулс, утврди нежност или јазли долж темпорална артерија.

офталмолошки преглед Тоа е главниот дел од општ преглед и ги вклучува следните манипулации:

1. Одредување на визуелна острина.
2. Периферни визуелното поле испитуваат, оценува и во однос на двете гасови.
3. Централната видно поле се мери со користење на Амслер мрежа.
4. Директни и пријателски ученици реакција на светлината беше оценета со помош на тестот на повремен светлина.
5. Проценка на обемот на движења на очите.
6. Боја тест визија користење хроматски маси (маси Rabkin, Ishihara).
7. Очните капаци, белката и конјуктивата на biomicroscopy истражуваат можности.
8. За анкетата спроведена флуоресцеин анализа на рожницата.
9. На влага во предната комора се тестира за присуство на воспалителни клетки кај пациенти со окуларна болка или инфекција.
10. Објективот испитува за катаракта со директна офталмоскопија и / или biomicroscopy.
11. Мерење на очниот притисок.
12. Офталмоскопија по можност врши по мидријаза симпатомиметички капка (на пример, 2,5% раствор на фенилефрин) tsikloplegiruyuschego средства (на пр, 1% cyclopentolate и 1% тропикамид) или oboimi- речиси целосно дилатација се случува во рок од 20 минути. Испитувана дно, вклучувајќи го и ретината, на макулата, централниот фовеата, садови, оптичкиот диск.
13. Ако pupillary рефлекс на светлина е нормална и функционална загуба е осомничен за (ретко), проверете optokinetic нистагмус. Ако оваа техника не е на располагање, можете да поставите огледало пред очите на пациентот и се движи бавно. Ако пациентот може да се види очи обично ги следи движењата на огледалото.

Алармантни симптоми. Акутната загуба на самата визија бара итна акција.

Толкување на резултатите од истражувањата. Дијагнозата може да биде системски. Специфични загуба на визуелното поле, како и заеднички симптоми може да помогне во диференцијалната дијагноза:

Редукција со рефлекс дно офталмоскопија претпоставува кога заматување транспарентни структури на окото (на пример, корнеална чирови предизвикани од, или висока hemophthalmia ендофталмит).

ретинална патологија, особено тешки услови кои би можеле да доведат до тешка губење на видот, видлива е кога офталмоскопија, особено во проширени зеници.

Аферентен пупиларен дефект (недостаток на директни pupillary рефлекс на светлина, со добро сочувана пријателски) со нормална физичка испит (со исклучок на патологии на оптичкиот нерв, во некои случаи) наводна повреда на оптичкиот нерв или мрежницата (на пример, пред оптичката хијазма).

Може да им помогне на следниве факти:

1. Hemilesion вклучува оштетување на оптичкиот хијазма.
2. Билатералните, симетрични визуелни дефекти поле вклучува губење постериорно на оптичката хијазма.
3. Продолжува болка во очите вклучува оштетување на рожницата (чир или ерозија), зголемен очен притисок, додека болката на движења на очите укажуваат оптички невритис.
4. Болка во храмот укажуваат темпоралниот артеритис или мигрена.

Лабораториски и посебни методи на истрага. ESR испитуваат сите пациенти со симптоми (на пример, во храмовите на болка во долната вилица време за џвакање, проксимална мијалгија или ступор овие мускулни групи) или е осомничен симптоми (на пример, болка или печат по темпорална артерија или бледо мрежницата) исхемија на оптичкиот нерв или мрежницата за да се исклучи темпоралниот артеритис.

Ултразвучно испитување се изведува за да се визуелизира на мрежницата ако мрежницата не е видлива за време на експанзија на ученикот и индиректна офталмоскопија врши од страна на офталмолог.

Гадолиниум подобрена MRI изведува кај пациенти со окуларна болка која се јавува кога се движат на очното јаболко или аферентен пупиларен дефект рефлекс.

Лабораториски и инструментални методи на испитување

Обрни внимание! Кај пациенти постари од 50 години со слепило на едното око и еднострани главоболка треба да се утврди СЕ, кој ретко се случува со нормална темпорална артерија. Ако ESR зголеми и инспекција на податоци сугерира темпорален артеритис, треба да разговараат за назначувањето на гликокортикоиди во високи дози, како што постои ризик од вториот око.

Дијагностички пристап во акутен / субакутен губење на видот

1. Минливи еднострано губење на видот, без изразена главоболка.

• Транзиторна амауроза. Постарите луѓе, исто така, може да се случи кога емболија. Кај помладите пациенти причината за нејзината појава може да биде вазоспазам (тоа треба да се отфрли во диференцијалната дијагноза).
• синдром на хипервискозитет (полицитемија, миелом, српеста анемија), хиперкоагулабилни состојби, васкулитис. Во однос на дијагностика треба да преземе студија на крвни тестови, протеини електрофореза, проекција на автоимуни болести и, доколку е потребно, други хематолошки студии.
• Постурална хипотензија (може да го подобри вертебробазиларна исхемија) треба да престане со преземање на сите средства за потенцирање хипотензија. Исклучување на невропатија со оштетување на автономните нерви.

2. Минливи еднострано губење на видот со тешка главоболка.

• Мигрена (обично откриваат типичен мигрена феномени како што се треперење): мониторинг, анестезија / ерготамин препарати. Пациентот треба да се испита од страна на невролог.

3. Постојана еднострано губење на видот, со конјуктивална конгестија.

• Акутен глауком (проширени ученик и корнеална непроѕирност) бара итно инспекција офталмолог.
• Акутна увеитис, кератитис (воспаление на рожницата), ендофталмит или повреди на окото. Се бара итен преглед од офталмолог.

4. Постојана еднострано губење на видот, без конјунктивална хиперемија.

• Губење на централниот вид со релативно аферентните ученик дефект.
• Болка во очите, полошо за движење на очите. Најчесто тоа се случува кога демиелинизација, но што се смета дека е можна причина да биде дел форма оптички компресија (испитуваат евоцирани потенцијали, КТ орбити однесување).
• Предна исхемична оптичка невропатија се јавува во услови на задниот цилијарното артериска атеросклероза пред или темпорален артеритис (со оглед на глукокортикоиди држи артериска биопсија оценува СЕ).
• Централен скотом не во однос на аферентните ученик дефект.
• Промени во макулата: дегенерација, крварење или ексудат. Оклузија на гранките на артерии и вени на мрежницата.
• дефект во видното поле на периферен уред.
• ретинална аблација.
• Хориоретинитис.
• Интраокуларен тумор.
• Ретинална васкуларна оклузија.

5. Постојана билатерални губење на видот.

• треба да се врши КТ скенови - загуба на визуелното поле (на пример, квадрант hemianopsia, hemianopsia, hemianopsia bitemporapnaya).
• Хипотензија (на пример, срцева слабост) доведува до инсуфициенција на церебрална протокот на крв. Аритмија или вертебробазиларни инсуфициенција може да доведе до минливи епизоди на билатерални губење на видот. КТ треба да се изврши.
• Токсичен оптичка невропатија (може да се предизвикани од пушење, алкохол, или метанол).

Третман на тешка губење на видот

Третманот треба да започне веднаш ако причината за оваа состојба е излечива. Во многу случаи (на пример, кардиоваскуларни болести) е малку веројатно да се спаси окото третман, но тоа може да го намали ризикот од другото око или компликации предизвикани од истиот процес (на пример, исхемичен мозочен удар).