Субарахноидална хеморагија, последици, третман, симптомите

Субарахноидална хеморагија често развиваат како резултат на васкуларни анеуризми или церебрални васкуларни лезии во атеросклероза, хипертензија, разни заразни болести, ендогени и егзогени интоксикација, траума и други патолошки процеси. Субарахноидална хеморагија може да се случи и во хеморагична дијатеза, акутна леукемија, нодуларен периартритис.

Субарахноидална фреквенција хеморагија е 10-19 на 100 000 жители (10% од сите цереброваскуларната патологија).

Во повеќето случаи (50-60%) предизвика спонтан аневризмална субарахноидална хеморагија се различни видови на мозочните крвни садови. Субарахноидална хеморагија се јавува како резултат на руптура на мозокот анеуризма или артериовенска малформација. Атеросклероза, висок крвен притисок, зрачење повреда, фибромускуларна дисплазија и сор. Може да биде етиолошки фактори за церебрална аневризма. Патогенезата на овие аневризми водечка улога му припаѓа на хемодинамски ефекти на ѕид неисправни артерија.

Аневризми се почести на вилиците на интракранијалниот внатрешната каротидна артерија (supraclinoid оддел -35-51%). Значителен број на аневризми сметка за предната церебрална и предниот комуникација артерија (23-32%). Аневризми на средниот артериски предвид церебрална за 12-27% на артериите и вертебробазиларни слив - околу 10%.

Аневризма на поделба на артериите обично мала големина - околу 5 мм, барем нивната големина може да биде од 10 mm или повеќе. Аневризми од 10 до 20 mm се големи, и поголема од 20 mm - огромни. Големи и особено гигант аневризма обично предизвика појава на невролошки симптоми како што pseudotumor должи на компресија на мозочни структури, и цереброваскуларни несреќи.

Симптоми и знаци на субарахноидална хеморагија

Меѓу главните клинички симптоми на церебрална аневризма прв ранг очни заболувања како резултат на компресија влијание врз визуелната аневризма нерви хијазма, оптички трактати, окуломоториус нерви. Друг симптом, кој се карактеризира артериска анеуризма на мозокот е субарахноидална хеморагија. Понатаму, аневризма може да тече тип база на тумор на мозокот.

Врз основа на долгорочно набљудување 216 пациенти со церебрална аневризма А. Соколов и Н. Т. Dudova имајте во предвид дека окуларни нарушувања често (29%) се должи на анеуризма и supraclinoid инфрацрвен дел од внатрешната каротидна артерија, нешто помалку (16%) - аневризма предниот комуникација артерија. Со други локализации церебрална аневризма очни заболувања беа ретки (4-7%).

Нарушувања на очите се манифестира со различни лезии на визуелни и окуломоторен функции, како и на различни патолошки промени во мрежницата. Особеноста на симптомите беше асиметрија повреди поизразена или го определува само на засегнатата страна, која го разликува оваа патологија на тумори chiasmosellar област.

Околу половина од случаите на аневризма прекин се случи во регионот на дното, и преку. Во други случаи, јазот почнува да солза на внатрешните слоеви на ѕид во вратот на аневризмата заедно со неговиот пакет и формирање интрамурален хематом размножување на куполата и од страните. Во долниот дел на аневризмата се јавува истекување на крв во субарахноидалниот простор.

Клиничката слика на болеста се определува механизмот на крварење. Во првата олицетворение, крварење (во долниот регион руптура на аневризма) развиена акутни симптоми, втората (пакет аневризма ѕид) - симптомите се зголеми побавно. Формирање и организација на тромб во рамките на аневризма обично не се случува или се случува делумно. Во овој поглед, дефект во ѕидот на аневризмата е затворена од надвор се должи на репаративен процеси во Матер АИП, на тој начин формирајќи влакнести капсула. Сепак, формирањето на капсулата не гарантираат дека нема да се повтори крварења. Повторено аневризма раскинува се јавуваат кај пациенти кои не се користат во 1/3 случаи, како и во првите 2 недели од болеста - во 2/3 случаи.

Таму е дефинитивен врска субарахноидална хеморагија од руптурирана аневризма локализација. Така, руптура на аневризма на внатрешната каротидна артерија често резултира со субарахноидална (28%) и субарахноидална-коморен (39%), со крварење тампонада коморите. Во прекин на средната церебрална артерија аневризма на случуваат субарахноидална хеморагија-паренхимните (25%). Руптура на аневризми на предната церебрална артерија и предниот сврзното води до субарахноидална-паренхимални-вентрикуларна хеморагија (32%).

руптура на аневризма обично се случува одеднаш. Отежнувачки фактори може да вклучуваат: нагло зголемување на крвниот притисок, значителни физички и емоционален стрес, кои земаат високи дози на алкохол, итн Клиничката слика на субарахноидална хеморагија е обично доминираат церебрална, школка и во помала мера локални симптоми ..

Видео: субарахноидална хеморагија

Почетокот е обично акутна: постојат остри главоболка, болка во вратот, грбот (помеѓу Плешките), вртоглавица, зуење во главата, ушите, гадење, повраќање, брадикардија, понекогаш кратко губење на свеста, често soporous државата. Главоболката често е локализиран во челото, храм, zatylka- болка може да зрачи на очите, носот.

Фокусно симптоми се појави на крварење во мозокот или локалната вазоконстрикција. Во принцип, губење на мозокот супстанција не е карактеристика на субарахноидална хеморагија предизвикани од руптура на аневризмата. Пораз на мозокот супстанција се случува во присуство на истовремена интра-церебрална хематом или исхемични зони во развојот на вазоспазам.

Фокусно симптоми со ограничени субарахноидална хеморагија изрази блага и во голема мера се порази корените на кранијалните нерви, особено на окуломоториус нерв. Поразот на нервните корени окуломоторен е забележан на руптура на аневризмата supraclinoid дел од внатрешната каротидна артерија или задниот комуникација артерија. Вклучување на окуломоториус нерв води кон развој ипсилатерални птоза, различни кривогледство, нарушување на доброволна движења нагоре и навнатре очите, како и појава на недостаток на директни мидријаза пријателски реакција ученик на светлина.
Кога пациентот е свесен, кога се гледа со две очи постои постојан двојно објекти.

Како резултат на тоа, субарахноидална хеморагија и последователните вазоконстрикција и регионални исхемија може да се развие синдром оптичката хијазма во кој визуелна острина е намалена и губење карактеристика забележани визуелното поле. Повеќето падне пониско квадрантите на видното поле на двете очи, поради карактеристиките на премин на нервните влакна во хијазма, се протега од десната и левата очи.

Клиничката слика на руптура на аневризма во пештера синус е прилично типичен. Аневризма на внатрешната каротидна артерија во пештера синус наоѓа надвор Матер dura. Затоа коскени ѕидови се спречи ширењето на крвните базалните субарахноидалниот простор. Во овој поглед, руптура на аневризма во пештера синус нема типичен синдром, субарахноидална хеморагија. Во ѕидот на пештера синус окуломоторен, trochlear и abducens, а првата гранка на тригеминалниот нерв, па аневризма прекин манифестира со различни симптоми комплекси:

1. надворешниот ѕид на синдромот на кавернозниот синус,
2. сфеноидална синдром (офталмолошки горниот) јаз,
3. синдром на оптички хијазма.

Руптура на аневризма во пештерското синус карактеризира со акутен почеток на напад на болка во надворешната страна од лицето со лезија на окуломоторен, нервни блок и празнење на иста страна. Може да има пулсирачка бучава во мојата глава, Умерена еднострано егзофталмус. Исто така е можно прекршување на визуелните функции во врска со компресија на интракранијална аневризма сегмент на оптичкиот нерв.

Развој на супериорен синдром орбитална фисура манифестира во појавата на птоза на горниот очен капак, неподвижноста на окото, ученик дилатација и нарушување чувствителност во инервација на првата гранка на тригеминалниот нерв.

Видео: Крварење Најдобра опции за третман

Исто така е можно формирање на каротидните-пештера фистула, кој клинички се манифестира пулсирачки егзофталмус со карактеристични симптоми - присуство на бучава дува, да се слуша на окото, конјунктивата хемоза.

Руптура supraclinoid аневризма, локализирани на местото на потеклото на задниот комуникација артерија, дава типична слика субарахноидална хеморагија: појава на локална болка fronto-орбитала област, делумно или целосно дисфункција на нервните на окуломоториус, нагло намалување на видната острина на окото, скотом во видното поле, нецелосни hemianopsia.

Нарушувања на окуломоториус може да се комбинира со симптоматски лезии првата гранка на тригеминалниот нерв на иста страна (болка fronto-орбитална регионот, парестезија, губење на сите видови на чувствителност во оваа област, намалување или отсуство на корнеална рефлекс). Понекогаш постојат наизменични невролошки нарушувања слична синдром Вебер. Окуломоторен нарушувања се јавуваат како резултат на компресија на окуломоториус нерв аневризма и умерен хемипареза на спротивната страна е последица на продолжен вазоконстрикција.

Аневризма на внатрешната поделба на каротидна артерија се наоѓа на надворешниот раб на оптичката хијазма, кој ја одредува клинички симптоми на нивните прекини. Така, на страната на аневризмата е намалена острина на видот, видното поле на откриени скотом јавуваат gemianopicheskie губење на видот. Вазоконстрикција, која се развива на поделба, може да доведе до полукружна симптоми: оштетен говор, monoparesis, monoanesteziya.

Аневризми на средната церебрална артерија се многу чести и сметка за околу 20% од интракранијални аневризми. Руптура на овие аневризми е придружена од страна на развојот на хемисферата симптоми: оштетен говор, monoparesis, monoanesteziya. Фокусно симптоми се појавуваат поради вазоконстрикција или интрацеребрална хематом.

Аневризми вертебробазиларни слив се забележани кај 5-15% од случаите и не е клинички се манифестира. Субарахноидална хеморагија, кои се појавија поради руптура на аневризма на оваа локализација, работи напорно со тешка церебрална симптоми. Фокусно симптоми се ретки и се манифестира нистагмус, дисфагија, дизартрија, вртоглавица, губење на слухот, намалена визија. Овие компликации се доказ за акутна razvivshemsya хипертензија hydrocephalic синдром, кој може да доведе до развој на стагнација на дискот. Кога масивни субарахноидална хеморагии 3. А. Kaminskaia верува карактеристика интраокуларен крварење пред оптички диск во форма на заострените капа. По неговата организација формирана сврзното конус закотвени, фиксирана на работ на оптичкиот диск.

Окуларна симптоми на патологијата на вертебрални артерии се јавуваат во различни повреди на 'рбетниот артерии. 'Рбетниот артерија е доста големи артерии. Брзината на линеарен тек на 80-90 m / s. Левата и десната рбетниот артерија на ниво на долниот раб на мостот се споени заедно за да формираат-ИНГ bazilyar артерија. Базиларната артерија е дел од мозокот артериски круг - кругот на Вилис васкуларна мозокот. Да го порази вертебрални артерии вклучуваат стеноза, тромбоза, емболија, anevrizmy- компресија остеофити артериска повреда opuholyami- et al. Пораз вертебрални артерии се намалува протокот на крв во мозокот на добивањето на енергија од вертебробазиларни слив.

Симптоми започне со главоболки, кои се јавуваат во тилен регионот и се шири во текот на темпоралниот регион. Се појави photopsias летаат муви, sequins, боја играат и облекување пред неговите очи. Постојат scintillating скотом, кои се манифестираат исчезнувањето на поединечни букви при читање. Со продолжена флексија на вратот има заматен вид. Визуелна острина обично не е засегната. Често има мало стеснување на видното поле, како и во однос истоимениот hemianopsia. Состојбата на дно е независен од патологија на 'рбетниот артерии.

Симптомите се јавуваат кога на повреди на 'рбетниот артерии се резултат на влошувањето на снабдување со крв на окципиталниот лобус на мозокот, дел од таламусот и назад mediobasal темпоралниот лобус на мозокот.
Третманот се врши во зависност од причината и природата на болеста.

артериовенска малформација

Невропатија во пракса понекогаш постојат пациенти со артериовенски малформации во некои области на мозокот, без да предизвика тешки симптоми. Тие можат да бидат придружени со услови специфични за интерикталната и pristupnaya периоди. Сепак, во зависност од напредокот на состојбата на болест, пациентите често бараат хируршка интервенција.

Еве примери на резултатите од испитувањето на пациентите со оваа патологија.

Набљудување 1. Пациентот 25 години со жалби на мигрена главоболки и оштетување на видот поради артериовенска малформација во областа на окципиталниот лобус на мозокот.

Артериовенски малформации (конгенитални малформации) како причина за субарахноидална хеморагии откриени во 6-9% од случаите. Почесто тоа субарахноидална-паренхимните или паренхимните крварење.

Клиничката слика на субарахноидална хеморагија, на паузата артериовенска малформација е различна од онаа во васкуларна аневризма прекин. Најчесто постои акутна (76%), ретко субакутни (19%) развој на болеста, а само 5% од случаите болеста се развива со огромна брзина. Клиничката слика е доминирана од страна на менингите или meningofokalnye симптоми и синдроми. А во случај на голем артериовенски малформации кај пациенти со локализирани во париеталните тилен регионот на левата хемисфера на мозокот. Испитување на пациенти во интерикталната период откри делумна на левата страна истоимениот hemianopsia со нормална острина на видот на двете очи, што укажува на пораз на правото визуелен пат. Белег на артериовенска малформација е недостаток на радикуларна лезии на нерв окуломоторен.

Дијагноза субарахноидална хеморагија поставени со историјата, симптомите на болеста, како и податоци компјутеризираната томографија. Крварење во мозокот супстанција е веднаш видливо на компјутерот томограми во форма на оган со висока густина. Компјутеризирана томографија во 90% од пациентите со субарахноидална хеморагија открива акумулација на крв, но во 10% од случаите може да се добие лажно негативен резултат. Затоа осомничени субарахноидална хеморагија и во отсуство на промени во компјутерската томограми прикажан држи лумбална пункција.

Кога субарахноидална хеморагија цереброспиналната течност нормално тече под висок притисок (поголема од 200 mm на вода. В.).

Конечната дијагноза на аневризма на мозочните артерии, за да се утврди нејзината локација, форма, големина, и патолошки промени во васкуларниот систем на мозокот е можно само со користење на методот на ангиографија.
Прогнозата на субарахноидална хеморагија предизвикани од прекин на артериска анеуризма, многу неповолна. Често има се повторуваат хеморагии, особено во првите 2-4 недели по првата, која е многу поголема. Кога тие се почесто забележани пареза, парализа, нарушувања на окуломоториус и негативни резултати се два пати поверојатно отколку во основното хеморагија.