Офталмоскопија. Една студија на дно

Офталмоскопија - една од главните цели и најважните истражувачки методи на внатрешниот дел на окото мембрани. Методот на отворени и предложените практики Херман фон Хелмхолц во 1850 година врз основа на око огледала ги дизајниран - офталмоскоп. За 150 години од своето постоење метод офталмоскопија значително подобрена и сега е еден од главните начини за да се учат на внатрешната средина и фундусот на окото.
Техника ophthalmoscopic испитување на дно се владее во текот на практичната работа на лекар, таа е опишана во детали во прирачници и учебници за офталмологија очни болести. Во овој поглед, не постои потреба за детален опис овде.
Фундусот на окото е составена од повеќе слоеви, многу различни во боја и транспарентност. форма дното очи: бела склера, темно црвена хориоидниот, тенок, лесен за задржување ретинални пигмент епител, ретината со транспарентни крвните садови централната артерија и централната ретинална вена. Боја дно е составен од нијанси на светло зраци. Нормално ретината со бела светлина студија речиси и да не ја рефлектираат светлината зраци, тоа е транспарентен и речиси невидливи. Сите овие различни структури и внатрешниот дел на окото мембрани оптички диск се направи дефинитивна придонес за формирање ophthalmoscopic дно шема, која, во зависност од збир на елементи што ја сочинуваат, значително се разликува во нормални и, особено во патологија. Во овој поглед, офталмоскопија е неопходно да се прибегне кон различни видови на осветлување, користење на различни зголемувања за да се испита пациентот, а не само тесен, но исто така и со медицинско-mentozno проширени (Внимание Ако глауком пациентот).
Дно преглед треба да се врши на определен план: првата инспекција областа на оптичкиот нерв, тогаш макуларна област на мрежницата и конечно периферните делови на ретината. Макуларна област и на периферијата на дно е пожелно да се истражуваат широк ученик. Во студија спроведена пребарување на патолошки промени во фундусот, проучување на структурата најде огништа, нивната локализација, мерење област, појавата и длабочина. После тоа на лекар дава клиничката интерпретација на пронајдени промени, при што во комбинација со податоците од други студии за да се појасни дијагноза на болеста.
дно истражување се спроведува со помош на специјални уреди - офталмоскопи, кои можат да бидат од различна сложеност, но работат на истиот принцип. Јасната слика на внатрешниот дел на окото обвивки (дно) се добива само кога се комбинираат дно линии осветлена со визуелна линија на набљудувачот или фотографски објектив и камера.
Уреди за проучување на дно може да се подели во едноставни (SLR) офталмоскопи и офталмоскопи моќ (рачно и фиксни). Постојат два начини офталмоскопија: офталмоскопија превртена и директна офталмоскопија во форма.

офталмоскопија превртен

Кога се работи со спекуларниот офталмоскоп бара надворешно светло (читање светилки 100-150 вати со матирано стакло). Дно испитување со помош на огледало офталмоскоп и зголемувачот докторот гледа на виртуелна слика на дел фундусот зголемени и превртена. Во ophthalmoscopic зголемувачот 13,0 диоптријата зголемување смета дно дел (околу 5 пати) поголема од 20,0 диоптер со зголемувачот, но помала во областа гледа дел. Затоа, за подетален преглед на дно со помош на лупа или 13,0 8,0 диоптер, и да се разгледа офталмоскопија, можете да го користите лупа 20,0 диоптрија.

Видео: макуларна едем

Офталмоскопија во директна форма

Користење на електрична офталмоскоп е можно да се испита на дно во директна форма (без loupe). Така дно структура гледа во напред и поголеми (околу 14-16 пати) форма.
Електрични офталмоскопи имаат свои рефлектор опремен со сила или од наизменична струја преку трансформатор или преносливи батерии. Електричната офталмоскоп достапни дискови или ленти со корективни леќи, филтери во боја (црвена, зелена, сина), уред за осветлување и пресече радиографски (транслуминација) очи.
Ophthalmoscopic слика на нормална дно (студија ахроматско бела светлина)
Кога офталмоскопија дно, како што е наведено погоре, треба да се обрне внимание на оптичкиот нерв, крвните садови на ретината, макуларна област, и колку што е можно во периферните делови на ретината.
надворешниот (временски) диск половина на изглед полесни од внатрешна (назална). Ова се должи на фактот дека лак половина на дискот се состои од голем пакет на нервни влакна и подобро снабдување со крв од половина од темпоралниот диск каде што потенок слој на нервни влакна и преку проѕирен ламина cribrosa бело платно. Временската раб на дискот е наведено повеќе остро од лакот.
Варијабилноста на боја оптичкиот диск е нормално да се разликува од своите патолошки промени. Побледи бојата на временската половина на дискот не значи дека развојот на атрофија на нервните влакна на оптичкиот нерв. Интензитетот на розова боја диск зависи од пигментацијата на дно својствени Blonde, Бринета, темно кафеава.
Оптичкиот диск генерално тркалезна форма или, поретко, во форма на вертикален овална. Хоризонталната големината на дискот вообичаено е 1,5 1,7 мм. Офталмоскопија неговите димензии се чини дека многу поголем поради зголемување на сликата.
Во споредба со општото ниво на фундусот на оптичкиот диск може да се поставени во текот на неговиот авион на ниво на дно, или да биде во центарот на инка во облик на одмор. Продлабочување (физиолошки ископување) е формирана од страна на флексија на нервните влакна од ретинална ганглион клетки на работ на scleral, хороидална канал. Во областа на ископување бело проѕирен ткаенина ламина cribrosa на склерата, па на дното на ископот е особено светла. Физиолошки ископување е обично се наоѓа во центарот на дискот, но понекогаш се менува во временската работ, и затоа има paracentral локација. Физиолошки различни ископување од патолошки (на пример, глаукоматозни) две главни карактеристики: плитко (помалку од 1 mm) и се бара присуство на нормални RIM обоена ткаенина диск помеѓу работ на дискот и на работ на ископување. Односот на физиолошки големина ископување на големината на дискот може да се изрази како децимален дел: 0,2-0,3.
Кога дискот стагнација почитуваат, напротив, ткиво оток и испакнување диск во стаклестото тело, која е главен симптом на интракранијална хипертензија е често предизвикано од тумор на мозокот. боја дискот станува нанос. Појавите на изразениот венска конгестија.
Во текот на ophthalmoscopic испитување на дно по областа на инспекцискиот надзор на оптичкиот нерв диск привлече внимание на состојбата на крвните садови на ретината. Васкуларизација дно претставена од страна на централната артерија и вена на централната мрежницата. Од средината на диск или повеќе медијално надвор од централната ретинална артерија, која го придружува на централната мрежницата Виена, дел од дискот. ретинални артерии се значително различни од вени. Артерија вени потенки, полесни и помалку згрчена. Gages артерија во однос на вени се третираат како 3: 2 или 4: 3. На поголемите артерии и вени имаат васкуларна рефлекси произведени од страна на рефлексија на светлината од колона на крвта во крвниот сад. Често, од областа на дискот е обично означени венски пулс.
Имајте на ум дека на дното на окото е единственото место во телото на човекот, каде ophthalmoscopically може да се забележи директно васкуларна состојба и да се промени, како артерии и вени, не само во окуларна патологија, но исто така и за заеднички болести на телото (хипертензија, ендокриниот патологија, болести на крвта и др.). Патологија на системот за крвоток е придружена од страна на голем број на симптоми: симптом на бакарна жица, сребро жица симптом, симптом Gvista симптом Gunn-Salus, и други.
макуларна димензии во човечки возрасен може да варира значително, голем хоризонтална дијаметар обично може да има големина 0,6-2,5 мм.
На периферијата на дно е подобро да се истражуваат со проширени зеници. За голема содржина на пигмент изгледа темно eyeground (дно паркет), со ниска содржина на пигмент - светлина (albinoticheskoe eyeground).

Ophthalmoscopic дно слика во патолошки состојби

Во патологија забележани разни промени дно. Овие промени може да се фати на ретината ткиво, хориоидниот, оптички диск, ретинални крвни садови. Со генеза промени може да бидат воспалителни, дегенеративни, туморски и други. Во клиниката многу важно квалитативна и квантитативна процена ophthalmoscopically видливи промени во фундусот, при испитувањето и оценувањето на комплетноста во голема мера зависи од вештината и апарати на лекарот, со која се спроведува студијата.

на дното на студијата за око во трансформираат светот (oftalmohromoskopiya)

Вредни дополнителни истражувачки метод дно е oftalmohromoskopiya делови, овозможувајќи да се испита eyeground во различни бои (црвена, жолта, сина, пурпурна и црвена-бесплатно). Така можно е да се идентификуваат промените во конвенционалните офталмоскопија во бела светлина остануваат невидливи. Развојот на oftalmohromoskopii методот и неговата употреба во клиниката има направено голем придонес за професорот AM Vodovozov (1986, 1998).
Кога oftalmohromoskopii длабинска анализа на структурите на дно врз основа на сопственост на светлосните зраци на различни бранови должини за да навлезат во ткивото во различни длабочини. Кратки бранови (сина, сина) зраците на светлината се гледа од надворешната граница поповолно ретинална мембрана. Овие светлосните зраци делумно се гледа од страна на мрежницата, а делумно се апсорбира од него и пигмент епител.
Средни бран (зелена, жолта) зраците на светлината делумно се рефлектира од површината на мрежницата, но во помала мера отколку кратки бранови. Повеќето од нив е прекршена во мрежницата, и помали комбинација низ ретинална пигмент епител и хориоидеата изгаснат.
Долга бранова должина (портокалова, црвена) светлосните зраци едвај се гледа од ретината и хориоидеата продорен делумно се гледа достигне белката. Се гледа од белка, зраци долго-бранова должина повторно помине целата дебелина на ретината и хориоидеата во спротивна насока (кон набљудувачот).
Модерни elektrooftalmoskopy има во собата на три обоени стакло (црвена, зелена и сина), која им овозможува oftalmohromoskopiyu дно.
Поради присуството на доволно луминозноста и син филтер офталмоскоп тоа може да се користи не само за oftalmohromoskopii но за oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya има голем број на предности во однос на конвенционалните офталмоскопија да се идентификуваат патолошки промени во дно.

Офталмоскопија во црвено светло

} {Модул direkt4

Видео: офталмоскопија во директна форма (методи, опрема изведба)

Нормално дно има длабока црвена боја. Оптичкиот диск се појавува како црвена, но бојата е полесен од обичните светлина. Макулата лошо Очертана. Во црвено светло на добро идентификувани места и формирање на хориоидеата, кои стануваат интензивна темна боја. Тоа е исто така добро видливи недостатоци на лигавицата на пигмент.

Офталмоскопија во жолто светло

Просечна eyeground во жолто светло кафено-жолта боја. Оптичкиот диск станува бледо жолта боја и станува восочни. Контурите на дискот појасно отколку со офталмоскопија во бела светлина. ретинални садови во жолто светло стане темно кафеава. Макуларна област е неразбирлива.
Во жолта светлина на добро распределени субретинално крварење, кои имаат изглед на темно кафени дамки. Ова се разликува крварење лица на пигмент: жолт пигмент во слабо светло, и контрастот е зголемена крварење.

Видео: офталмоскопија - Испитување на дно

Офталмоскопија во сина светлина

Нормално дно во сина светлина станува темно сина боја. Оптички диск во сина светлина има светло-сина боја, неговите контури појави прикриена. Ретинални нервни влакна се гледа како на тенка линија на светлина врз темна позадина. ретинални крвни садови стануваат темни. Артерии од вените на боја не се разликуваат многу. Макуларна изгледа речиси црна боја на темно сина позадина на дно. Темна боја на макулата поради апсорпција на сини зраци на жолта боја макулата.
Сино светло на фундусот на окото е добро видлива светлина, површни патолошки промени, особено на "памук-како". Субретинално и хороидална крварење, јасно видливи во жолто светло, сино светло станат непрепознатливи.

Retinoscopy

Нормално дно во посебен црвено светло има модрикаво-зеленкаста боја. Оптички диск, за да се одделат црвено светло станува светло зелена боја, неговите контури изгледаат нејасни. Во одделни црвено светло јасно забележливи шема ретинални нервни влакна и патолошки промени во него. ретинални крвни садови се појави темна против позадината на синкаво-зеленкаста боја дно. Особено јасно се манифестира мали садови околниот регион макулата и оптички диск.
Макуларна во посебни црвено светло има лимон жолта боја. Само одделни црвено светло видливо од најмалите (прав) затемнувања на мрежницата во макуларна регионот.

Офталмоскопија во пурпурна светлина

Магента светлината се состои од мешавина на црвени и сини зраци на светлината. Нормално дно во пурпурна светлина има модрикаво-виолетова боја. Оптичкиот диск во пурпурна светлина се појавува црвеникаво-виолетова, полесни и доста драматично различен од модрикаво-виолетова боја дно. Временската половина има малку сина нијанса. Физиолошки ископување диск е сино. Кога атрофија на оптичкиот нерв во пурпурна светлина на дискот станува сина боја. Оваа промена во бојата на дискот се гледа подобро отколку со офталмоскопија во бела светлина, и треба да се врши и во случај на сомнеж, присуството на атрофија.
ретинални крвни садови во пурпурна светлина имаат темно црвена боја. Вени се појавуваат потемна од артеријата. Ретинални крвни садови може да биде опкружен со црвени и сини ленти. Макулата макуларна област се карактеризира со црвена боја на позадината на виолетова боја дно.

Видео: Videooftalmoskopiya кучиња. преглед на видео во Entlebucher очи

Офталмоскопија во поларизирана светлина

Овој метод е базиран на имот офталмоскопија структури дно ткиво поседуваат оптички anisotropy, r. Ф. бирефрингентност. Ова е потврдено од страна на визуелната појава Haidinger ( "четка" Haidinger), ги идентификува поларизирана светлина преку makulotestera уред. Офталмоскопија и фундус фотографија во поларизирана светлина открие структурата на анизотропски и промени во фундусот не е видлива под нормални офталмоскопија. Офталмоскопија поларизација во нашата земја се развива РМ Tamarovoy и DI Mitkohom (1966). За да го испитаат дно користи инструмент fotooftalmoskop FOSP-1. Исто така, постојат рачни офталмоскопи со Polaroids американската компанија «Бауш & Lomb "и англиската фирма" Keeleg ".
Сликата на дно во поларизирана светлина е различен од вообичаеното. Сепак, кога ротирање на Polaroids менување на рамнината на поларизираната светлина и ги утврдува деталите на дно, кои имаат способност да ги поларизира светлина.
Офталмоскопија поларизирана светлина обично се откриени два вида на специфичен светлина рефлекс: една - во макулата, од друга - на оптичкиот нерв. Поларизирана личност во макулата се гледа како две триаголници на темно црвена боја, ги претвора темиња до центарот foveola, и на база на периферијата на макулата. Во форма што личи на фигура "четка" Haidinger. Во областа на оптичкиот диск во поларизирана светлина, таму е нејасна фигура на светлината на крстот - жолтеникава боја на црвена позадина дно.
Кога макуларна лезии, особено придружени со оток на ретината, макуларна изгаснат поларизирана личност. На поларизираната светлина лесно да се детектираат papilledema стагнација во почетната фаза на диск и невритис. Во означени papilledema или атрофија на оптичкиот нерв во поларизирана светлина крстообразна форма на дискот не се случи.

Студија дно преку фиксните алатки (прочистува и скенирање офталмоскопија oftalmografiya)

Со фиксните уреди за истражување дно вклучуваат големи bezrefleksny офталмоскоп, биомикроскоп, дно камера, ретинална томографија Хајделберг, анализатор на оптичкиот нерв.

1. Голема bezrefleksny офталмоскоп овозможува детална студија на дно на зголемување од 10, 20 и 27 пати. Така веќе во процес на испитување ophthalmoscopic се во можност да се измери нормални и патолошки структури на дно. Патологијата на овој метод овозможува да се утврди вредноста на различни фокуси на дно - воспалителни, дегенеративни, туморски, дисконтинуитети setchatki- зголемување на големината и vystoyanie (значење) на оптичкиот нерв.
2. Биомикроскоп се користи за одредување на офталмоскопија дно. Со користење на двете очи окуларот биомикроскоп се добива директно, зголемени модел слика дно. Fotoschelevye светилки имаат камера за фотографирање на фундусот. "Carl Zeiss" компанија RETINOFOT уред може да се користи за истата намена.
3. Компанијата "Канон" го објави новиот модел CR3-45NM камера за снимање на дно без ученик дилатација. Објективот на камерата има широк опфат агол - 45 °. ТВ монитор го прави лесно да се работи со камера и го намалува заморот на пациентот во текот на студијата. Заедно со вообичаените боја слика колор фотографија е можно, систем "Полароид" на филм 35 мм.
4. Истражувањето на дно со помош на фундусот камера е опишано во "Флуоресцеинската ангиографија дно". Во последниве години, врз основа на телевизија biomicroscopy, компјутерска анализа и голем број на други технички развој дизајнирани, произведени и се стави во пракса офталмолошки апарати за проучување на дно. Високо информативни методи за детекција се особено вредни за почетна промени во оптички диск и неговата еволуција со различни патологии, а особено со зголемување на очниот притисок и интракранијална.
5. Heidelberg ретинална томографија II (Германија). Уредот е confocal ласерски скенирање офталмоскоп. Со овој уред е можно да се спроведе квантитативна компјутерска анализа на различни параметри на оптичкиот нерв диск: големина на диск, вредноста на ископување, длабочината на ископувањето, количина vystoyaniya диск над површината на дно или други индикатори. Со помош на скенер на мрежницата може да појаснат дијагнозата на стагнација на дискот и следи динамиката на нејзиниот развој.
6. На оптички кохерентна томографија (Хемфри алатка САД) користи светлината за да се измери ретинална дебелина на нервните влакна слој, и е оптички аналог на ултразвук Б-скенирање. Со уредот одржи аксијално ретинална скенира, која обезбедува мерка на дебелина на нервните влакна слој. Инструментот работи во услови на недоволна режим кохерентност користење на инфрацрвена светлина (850) на изворот на диодата.

Р. Ј NOECKER, Т. Аризона (2000) компаративни податоци од три инструменти кои се користат за да се испита структури дно: оптичкиот нерв и ретинални нервни влакна слој.

Како што може да се види од погоре податоци, можност за студирање на парична казна структури на дно сега е значително се прошири и продлабочи. Ова го прави можно за откривање на аномалии во раните фази на болеста и да започне рационален третман во навремено.