Optohiazmalnye арахноидитис

Optohiazmalny арахноидитис е посебен вид на сериозни менингитис, посебно кај арахноидалните и во многу помала мера АИП Матер да хијазмата и оптичките нерви. А карактеристика на болеста е од различни причини оваа патологија и патогенеза оригиналност значителен спектар на клинички манифестации, придружена со пад на визуелната функција.

Инфективни автоимуни (autoallergichesky) optohiazmalny арахноидитис

етиологија. Инфективни автоимуни optohiazmalny арахноидитис се однесува на polyetiological болести. Најчесто основа за болеста е инфективен и алергиски фактори - грип, грип, болест, на товар инфекции, настинки, воспаление на параназалните синуси. Тоа е честа причина за 30% од синузитис. Прашање пренесува ангина, ангина, разни други заразни болести, како и трауматски повреди на мозокот. Еден вид на група optohiazmalnyh арахноидитис се пациенти со семејството-но-наследна форма на болеста - leberovskaya наследни атрофија на оптичкиот нерв.

патогенезата. Optohiazmalny арахноидитис е мултифакториелна болест. Во својот развој го окупира значителен простор autoallergichesky (автоимуни) процеси поради оштетување предизвикано од имуниот одговор на антигени сопствените ткива. Ова предизвикува слабите прогресивен курс на инфламаторниот процес со развојот на пролиферативна механизми и фибробластичен прекумерен раст на сврзното ткиво клетки. Optohiazmalny арахноидитис се случува во различни времиња по кои страдаат инфекција (бактериски или вирусни) болести кои може да се припише на сензибилизација на организмот на пациентот за да инфективниот агенс. Immunobiological менува профилот на организмот и болеста станува заразна и алергиски карактер.
Околу 1/3 од сите случаи optohiazmalny арахноидитис поврзани со лезии на параназалните синуси. Тоа зависи од можноста за споделување на процесот со контакт, поради близината на оптичките нерви на главната клетки и параназалните синуси пергола лавиринт.
Со оглед на тоа предизвикува optohiazmalnyh арахноидитис се често воспалително на параназалните синуси, овие пациенти треба совет laryngologist и, ако е клинички или радиографски знаци на болест, носејќи конзервативна или хируршки терапии.

Клиничката слика. Во текот на болеста се разликуваат три фази: акутна, субакутна и хронична.
Сепак, израз на страв е различна, кои се движат од многу изговара церебрална форми што е опишано погоре, за да се помалку изразени церебрална појави и без симптоми на температурата на лицето subfebrile и појавата на мала централно однос добиток во сосема нормално дно.
Субакутна фаза на болеста се карактеризира со нестабилноста на визуелните функции, постои зависност од интензитетот и сложеноста на лекување. Глетката обично се ниски, утврдени со различна тежина апсолутно централен скотом може да се случи концентрични стеснување на видното поле.
Во фундусот забележан благ оток дискови со остаток на симптомите на оптички невритис. Некои пациенти се утврдени со blanching временската половина на оптичките нерви и намалување на крвните садови на дискот. Оваа фаза на болеста продолжува за околу 3-6 месеци од почетокот на болеста.
Клинички опсервации покажуваат дека во акутен и субакутен фази optohiazmalnyh арахноидитис неопходни за извршување на конзервативен третман. Во хроничната фаза на болеста со развојот на изрази спалната-продуктивни процеси и феномени optohiazmalnoy областа на атрофија на оптичкиот нерв е често хируршки третман.

Optohiazmalny арахноидитис кај децата

Причини за арахноидитис optohiazmalnyh кај деца се исти како и кај возрасни, но почесто појавата на болести поврзани со инфекции во детството, инфламаторни заболувања на параназалните синуси, отитис. Ретко се јавуваат арахноидитис трауматско потекло. Често постои базиларната арахноидитис претставува процес на кранијалните нерви, симптоматски интракранијална хипертензија.

морбидно анатомија. Хистолошки преглед на атхезии и ожилно ткиво исечените за време на хируршка интервенција во хронични форми на заразни-но-алергиска optohiazmalnogo арахноидитис, пролиферација е основана arahnoendoteliya арахноидалните, тоа фиброза, пролиферација на фибробластите. Во хијазма беа ќелија групи на arahnoendoteliya како psammomatoznyh клетки. Откриени периваскуларни инфилтрати на лимфоцити, неутрофилите polynuclears единица и со понатамошниот развој на фиброза. Во оптичките нерви добиени во делот, вградени во задебелување pial се должи на зголемувањето на бројот на сврзното ткиво, беа утврдени воспалителни инфилтрати, која се состои од лимфоцити и плазма клетки. Влакнести насоки навлезат во дебелината на оптичкиот нерв, стегајќи и exfoliating нервни влакна. Крвните садови се склеротичен, околу нив имаше лимфоцитна инфилтрати. Означени демиелинизација на нервните влакна. Хистопатолошки студии укажуваат на тоа дека постои дифузна хронична продуктивна воспаление на хијазма и оптичките нерви.
Дијагнозата се базира на испитување на офталмолог на пациентот и невролог. Се должи на фактот дека во многу пациенти со окуларна дно може да биде доста долго време да биде нормално, осомничени optohiazmalny arhnoidit треба внимателно да се испита функциите на окото и се применуваат збир на техники кои го карактеризираат состојбата на биоелектрична активност на визуелен пат.
Optohiazmalny арахноидитис мора да се разликува од мултиплекс склероза, која се карактеризира со нестабилноста на визуелните функции со брзо закрепнување, присуството на пирамидални и мозочните нарушувања, нарушувања во говорот. Кога optohiazmalnom арахноидитис ремисија, обично не се случи. Исто така, треба да се разликува од менингеоми okolosellyarnoy локализација.

Третман optohiazmalnyh арахноидитис

} {Модул direkt4

Третман optohiazmalnyh арахноидитис е барајќи задача optometrists и невролози. Тоа мора да биде навремено, инклузивна, спроведена со етиолошки фактор, фаза на болеста, природата и карактеристиките на почетокот и текот на болеста, во секој случај.

хируршки третман
Главните индикации за операција се неуспехот на третман со лекови, прогресивен пад на визуелна острина од 0,1, прогресивна загуба на видното поле и зголемување на големината на централната добиток. Вршење на работа во хронична фаза на болеста кога pgg завршува акутно воспаление на менингите и во оптичкиот нерв, обично во првите 6 месеци од почетокот.
Целта на неврохируршки операции е отстранување или одвојување на школка адхезии, и ожилно ткиво е формирана како резултат на хронична продуктивна воспаление цисти. За време на операцијата за ослободување случува хијазма, оптичкиот нерв и мозочното ткиво со притисок врз нив формирани сврзното ткиво. Ова резултира во подобрување на циркулацијата на крвта и цереброспиналната течност во оваа област, подобрување trophism во оптичките нерви и хијазма, зголемена визуелна острина, намалување на добиток област со внесување на дел од нервни влакна од parabiosis државата.
Во неврохируршка интервенција отвори пред резервоарот пристап chiasmal произведе метод тапи одвојување заболените арахноидалните мембрана вивисецирале сврзното формирана адхезии, насоки, цисти, компресирање хијазмата, оптичките нерви и околните ткива. Тоа треба да биде техника најнежните поделба на адхезии ткиво со лузни, внимателен хомеостаза и спречување на протокот на крв во субарахноидалниот простор. Понекогаш е лумбална пункција за растовар, отстранување на цереброспиналната течност. Исклучително важно е да се спроведе во предоперативна и постоперативна третман на активен антибиотици и на целиот комплекс на анти-воспалителни терапија и апсорбирачки.
Превенција optohiazmalnyh арахноидитис лежи во превенција на настинка, грип држави, навремена дијагноза и третман на воспаление на параназалните синуси.

Outlook. Прогнозата за визија е секогаш сериозни. Навремена дијагноза, правилна и долгорочна непрекинато третман може да помогне да се намали воспалението, елиминирање на нив, обновување или стабилна подобрување и стабилизирање на визуелната функција.

Optohiazmalnye трауматски арахноидитис

Ова може да се случи по патологија мозокот контузии, продорен и не-продорен трауматски повреди на мозокот. Клиничките манифестации на земјите во развој арахноидитис не се случи веднаш по повредата, и некое време потоа.
Патогенезата на визуелните функции се случи контузија на оптичкиот нерв, хијазма, крварење, особено нивните школки. Со остриот пад на визуелните функции, има тенденција да биде поврзан со трауматски повреди на картичка визуелен пат на пациентот. Главната улога се игра од страна на циркулаторниот нарушувања и цереброспиналната течност во субарахноидалниот простор и школки.
Во поглед на намалување како резултат на повреди на главата одвои два периоди. Првиот период - кога постои почетен намалување на визија, и по 2-3 недели, колку што има тенденција да се зголеми, како резултат на намалување на оток и ресорпција на крварења. Вториот период - ова се повторува како резултат на намалување на развој optohiazmalnogo трауматски арахноидитис, што може да се случи во различни периоди по повредата.
Поднесе НС Благовештение (1978), В Архангел (1978), О. Соколова et al. (1990), развојот на оваа форма арахноидитис промовира пукнатини и фрактури на базата на черепот, оштетување на фронталните синуси, носната liquorrhea карактер. Базалните воспаление влошуваат промовира воведувањето на секундарни инфекции и токсични ефекти кои произлегуваат ексудативен процесот на ковертот. Почесто отколку не, оваа форма на арахноидитис развива во првите неколку месеци по повредата.
Намалена острина на видот и визуелно поле промени кај овие пациенти е во голема мера зависи од природата на повредата и во текот на пост-трауматски процес. Повреди на визуелната острина и видно поле обично му претходи ophthalmoscopic промени во оптички диск. Blanching на оптичкиот диск може да се случи во различни времиња, по повредата и зема значително време опсег од околу 1 до 10 месеци по трауматски повреди на мозокот. Во согласност со измените на дно, до извесен степен може да се суди за статутот на процесот, како и на нивото на уништување на базалните оддел визуелен пат. Промени во видното поле се различни и зависат од два главни фактори: директна повреда базалните визуелен пат и развој на лузна во ниеден optohiazmalnoy област.

Optohiazmalnye посттрауматски арахноидитис

Развојот и текот на пост трауматски optohiazmalnogo арахноидитис зависи од многу различни фактори, кои се однесуваат директно на черепот и мозокот траума. Овие фактори се многу различни: контузија, фрактура на черепот, продорен и не-пенетрирачки повреди на мозокот, присуство на метални и неметални тела во черепната празнина и мозокот, и многу други. Сепак, разликата меѓу оваа форма на болеста од трауматски optohiazmalnogo арахноидитис е фактот дека пациентите со пост-трауматски арахноидитис optohiazmalnym визуелни нарушувања се развива без директна траума базалните визуелен пат.
Првите симптоми на пост-трауматски арахноидитис optohiazmalnogo различни нарушувања на визуелната функција. Треба да се има на ум дека пост-трауматски арахноидитис optohiazmalny често се развива подоцна, а преостанатиот период на трауматски повреди на мозокот. Во овој случај, во основа постојат централен скотом со значително намалување на видната острина (со две децимални места) со тешки нарушувања на перцепција на црвена и зелена боја.
Појава централна добиток може да се должи на вклучување во гредата papillomacular интракранијалниот дел од оптичките нерви и хијазма предниот. Според О. Соколова, НД Parfenova, IL Osipova (1990), промени во визуелната острина и видно поле не се случува паралелно ophthalmoscopic промени во оптички диск. Тие сметаат дека однесувањето на возење укажува на степенот на развој на пост-трауматски арахноидитис optohiazmalnogo и ослободување на истите три фази на процесот на развој: акутни, субакутни и хронични.
Акутната фаза се карактеризира со ophthalmoscopic манифестации: еритем диск едем изрази својата, дилатација на крвните садови и мали хеморагии во областа на диск, што укажува на развој на пост-трауматски невритис на оптичкиот нерв. Визуелна острина во исто време значително намалена. траењето на болеста од 1 до 3 месеци.
Субакутна фаза се карактеризира со бледило дискови со мали нив оток. Визуелните функции стабилно остане ниска. траењето на болеста - до 6 месеци.
Хронична фаза се карактеризира со различни степени на blanching дискови. Оток во областа на дискот се водат за исчезнати. траењето на болеста - повеќе од 6 месеци. Промени дно модел не се паралелни со нарушувања на визуелната функција, и се јавуваат кај некои пациенти во првите 3 месеци по намалување на видната функција во поголемиот дел од пациентите (околу половина од случаите) - во 3-6 месеци и пациентите 1/3 - 7-10 месеци.