Примарен глауком со отворен агол: третман, симптомите, прогнозата причини

Глауком со отворен агол: класификација врз основа на механизам за намалување на одливот

Причини за примарна глауком со отворен агол

Иако етиологијата на глауком со отворен агол може да се менува, во 60-70% од пациентите се дознае точната причина не е можно.

патофизиологија

ИОП може да се зголеми и се во нормални граници.

Нормотензични глауком. Овие пациенти се со поголема веројатност отколку просекот на населението, постојат вазоспастична заболувања (мигрена, Raynado болест).

Симптоми и знаци на основните глауком со отворен агол

ИОП може да биде во границите на нормалата или поголема од, но речиси секогаш се измери ИОП во очи ќе бидат повисоки со повеќе значајни промени на оптичкиот нерв.

Карактеристични промени на оптичкиот нерв во глауком се:

• менување на големината на ископување на оптички диск,
• чистење на невросензорни раб,
• вовлекување или вдлабнатина на обрачот,
• крварење нервни влакна слој, не ограничена област ONH (peripallyarnye, петехии)
• вертикална продолжување на ископување на оптичкиот диск,
• извртено садови на папиларен и peripapillary области.

Во некои случаи, дијагнозата на глауком може да биде испорачана, само врз основа на чистење на невросензорни раб со текот на времето, дури и во присуство на плати ИОП и видното поле непроменети. Сепак, во повеќето случаи, првичната дијагноза уште вклучува менување на полето на гледање.

Напротив, поразот на проксималниот дел на проводен патеки за загуба на видот обично се изразува во квадрати или хемисфери без премин на вертикалниот меридијан.

Дијагноза на примарен глауком со отворен агол

• Студијата на визуелното поле.
• Офталмоскопија.
• Мерење на ИОП.
• Диференцијалната дијагноза со други оптички невропатии.

Дијагнозата се поставува врз основа на испитување. Меѓутоа, други optikoneyropatii исто така може да произведе слични резултати.

динамичен фреквенција следење може да варира од една или неколку недели до повеќе години.

Дијагноза: офталмоскопија, Gonioscopy, проверете визуелното поле, мерење на ИОП.

За да се потврди дијагнозата на POAG користи морфолошки евалуација на оптичкиот диск. Како што болеста напредува дополнети појава paracentral добиток, продолжување на слепата точка, Bjerrum лачен скотом, назална чекор Рен. Рана дијагноза на глауком го промовира користењето на вежба тестирање.

основно лекување глауком со отворен агол

• намалување на ИОП од 20-40%.
• Фармакотерапијата (аналози на простагландини, бета-блокатори, како што се тимолол).

Губење на видот поради глауком е неповратен процес. цел притисок обично е 25-40% пониска од оригиналот. На голема штета предизвикана од глауком, долниот притисок се зема како референтна точка цели. Ако штетата напредува, приближниот притисок опаѓа и целта назначен за дополнителна терапија со лекови. Во првата фаза третман обично вклучува лекови.

Ако не може да се постигне преку притисокот цели терапијата со лекови се одржува ласерски или традиционални (incisional) операција. На многу високо ниво на ИОП, третманот може да започне веднаш со операција.

Терапија со лекови. Денес постојат голем број на глауком лекови. Најчесто се користи простагландин аналози, проследено adrenoblokatory (особено тимолол). Други доза групи се ₂-селективен-агонисти, cholinomimetics и инхибитори на јаглеродната анхидраза. Орална инхибитори на јаглеродната анхидраза се ефикасни, но нивната употреба е ограничена со несакани ефекти.

Пациентите примена на локалните antiglaucoma агенти треба да биде во можност да им помогнам на капакот за оклузивна на lacrimal момент, бидејќи ова ви помага да се намали системската апсорпција подготовки, а потоа и придружна манифестација на несакани ефекти. Меѓутоа, ефективноста на овој метод периодично се доведува во прашање. Пациентите кои не можат да толерираме всели паѓа директно на конјунктивата, може да се стави една капка во медијална агол на окото, а потоа се сврти главата на страна, така што течноста добива во твоите очи.
Често, за да се процени ефективноста лекарот ви препише лекови што само едно око, и доколку се забележи на следните инспекција (обично во рок од 1-4 недели) подобрување, сличен третман е дадена за вториот око.

Хируршки третман. Хирургија примарна отворен агол глауком и ниска тензија глауком се состои од ласерски trabeculoplasty, хирургија филтрација и глауком дренажа можно имплантација или држи tsiklodestruktsii.

Во селективен ласерски trabeculoplasty (SLT) се користи неодимиумски итриум-алуминиум-гранат ласерски е фреквенцијата двојно пулсот. Во раниот период по ALT и SLT третмани подеднакво ефикасни.

Најчесто се користи хируршка процедура се дозира хирургија филтрација (trabeculectomy).

Поновите верзии на операциите се viscocanalostomy, canaloplasty и одржување trabeculectomy со помош на апарат "Trabektom". Преку овие операции, наместо создавање на фистула меѓу предната комора и субконјуктивални простор, проширувањето е направен од Шлемовиот канал (viscocanalostomy, canaloplasty) или отстрани дел од трабекуларна испресечена ( "Trabektom" -hirurgiya). Trabeculectomy останува златен стандард за филтрирање операции, но нови методи значи поголема безбедност за пациентот. Во оваа фаза на долгорочни истражувања за ефикасноста на нови техники.

Целта на третманот глауком - одржување на адекватна индивидуалните потреби на визуелната функција со минимални несакани ефекти и без нив целиот очекуваниот животен век на пациентот по прифатлива цена на третманот.

Тактиката на третман на POAG се состои од три главни цели:

• намалување на ИОП помалку од планираниот "сигурна" ниво, што може да се спречи прогресијата на болеста;
• одржување и потенцијално зголемување на притисок перфузија на окото;
• неврозаштита.

Во моментов се користат лекови, ласерски, хирургија и нивни комбинации. Пред да започнете со антихипертензивна терапија треба да се соберат сите потребни докази за дијагноза на глауком, вклучувајќи ги и резултатите од повеќе мерења ИОП за да се утврди степенот на нејзината максимална вредност, на систематско оценување на оптичкиот диск и визуелното поле. Тој игра важна улога разјаснувањето ризикот од прогресија на глауком (возраст, семејна историја, раса, перфузија притисок, артериска хипотензија, вазоспазам, мигрена, хиперхолестеролемија, дијабетес, миопија над 4.0 D, дебелината на рожницата, итн), како и коморбидитети и лекови да ги третира, кои во голема мера го одредува правото на избор на око лекови.

При изборот на стратегија за третман е да се процени влијанието на пропишаната терапија за секој пациент поединечно очи.

При дизајнирање на оптимална терапија треба да се смета:

• ефект на хидродинамика на окото (треба да се стремиме да се намали ИОП ефикасно користење на минимален број на лекови);
• на контролирано ниво за намалување на IOP 24-часовна;
• Контраиндикации за употреба;
• подносливост на третманот;
• habituation отсуство (тахифилакса);
• саканата фреквенција на примена;
• придржување на пациентот на третманот.

Идеален антихипертензивен лек мора да ги задоволи голем број на барања:

• максимално намалување на IOP во монотерапија;
• униформа намалување на ИОП во текот на денот;
• недостаток на тахифилаксија;
• зголемување на протокот на крв во окото;
• neuroprotective ефекти;
• минимален режим капнување;
• недостатокот на системски и локални несакани ефекти;
• удобен сад.

За да се постигне целта параметри треба да се стремиме да се користи минималниот број на лекови. Третманот започнува со монотерапија лек од прв избор во неефикасноста (или нетолеранција) се заменува со друг лек или да примаат комбинација на лекови со користење на втор избор.

Neuroprotective терапија. директно дејство лекови се користат кај сите пациенти со глауком, се оптимално промена на овие лекови во текот на годината. Избор лекови индиректна акција треба да биде врз основа на индивидуалните и клиничките карактеристики на болеста кај одреден пациент. Денес, таму не е ниту neuroprotective лекови со докажан мулти-центар, плацебо-контролирана, двојно слепа студија на ефектите.

Во моментов, во тек е на работа надвор методи на администрацијата на невротрофички фактори на стаклестото тело работа - глијални клетки-невротропниот фактор произведени од страна на мозокот невротропниот фактор, цилијарен невротрофичен фактор, неврогена фактор на раст, neurotrophin и инсулин како фактор на раст.

Грешки и неразумно состанок во отворен агол глауком терапија

• Погрешно именување вишокот терапија, како и стратегија за третман со почеток во раните фази на глауком.
• Недоволна намалување на ИОП, на пример до горната граница на статистичките норма (што одговара на притисокот не е целта), значајни дневни варијации на интраокуларниот хипотензија терапија може да доведе до прогресија на болеста. Во билатералните глаукоматозни процес хипотензивен одговор на третманот на лево и десно очи можат да бидат различни. Како резултат на тоа, погрешно недостаток на постојан мониторинг на ефективноста на третманот и доцнењето на донесувањето на одлука за операција на исцрпување на можностите на терапијата со лекови.
• Пред да продолжите да биде доделен "максимална толеранција" на ласер или хируршки третман на пациентот, или како што е сега вообичаено е да се каже, "најприфатлив", "најсоодветниот" третман - не повеќе од три лекови во две колби. Треба да се запомни дека ако третманот е намалена на 1-2 дневно капнување, приврзаноста е 70% и зголемување на фреквенцијата на приемот на капки 3-4 пати на ден го намалува веројатноста за појава на лекар пациент вршење задачи до 50 и 40%, соодветно. Antiglaucoma лекови, особено оние што содржат бензалкониум хлорид, пожелно е да се откажете 2 недели пред хипотензија работа со цел да се минимизира пост-оперативни лузни. Но, дури и навремено откажување 2-3 антихипертензивни лекови се користат за една година или повеќе, го гарантира успехот на операциите во околу 45% од случаите поради прекумерна фибробластичен активност на окото покривање ткива. За споредба, веројатноста за успех sinustrabekulektomii кај пациенти без претходна терапија е 80-90%. Употребата на простагландини и по phacoemulsification fakotrabekulektomii не доведе до значително задебелување на мрежницата на макуларна регионот. Тоа е грешка лекар сакаат да се промени комбинација на лекови, каде што ќе се постигне "целта притисок", глаукоматозни оптичка невропатија напредува на максимален прифатлив терапија и нетолерантни лекови на рецепт на пациентот и / или ниска придржување.
• Сите пациенти со глауком мерење на крвен притисок и отчукувањата на срцето е задолжително. Покрај тоа, таа треба да се пресметува перфузија притисок, е еднаков на разликата во дијастолниот крвен притисок и IOP. Перфузијата притисок е помал од 60, а особено 50 mm Hg. Уметност. Се бара особено внимателно следење на антихипертензивна терапија, како и мерки за зголемување на крвниот притисок.
• Во текот на третманот треба да се земе во предвид можноста за зависност од дрога. За спречување на можни тахифилаксија периодниот производи, замена или употребата на комбинирани ресурси.
• Треба да се запомни за ефектот на "измивање" за време на примената на два антихипертензивни лекови: намалување на интервалот помеѓу капнување до 30 секунди намалува ефикасноста на првиот лек за 45% - 2 мин - 17%, 5 мин - им овозможува на прв лек за да навлезат во ткивото на окото со малку или без загуба.
• Кога POAG со нормална ИОП тимолол апликација непожелни, како што во патогенезата на глауком игра значајна улога ONH перфузија и ноќни пад на крвниот притисок. Со оглед на овие фактори, тоа е најпосакувана за користење селективна -adrenoblocker бетаксолол поради неговото позитивно влијание врз протокот на крв во оптичкиот диск и простагландин аналози (што подобра контрола на ИОП ноќ) од неселективна adrenoblokatorov (со што се намалува брзината на протокот на крв во текот на ноќта). Ако пациентот изведува системски антихипертензиви, предност се дава на назначување на блокатори на калциумови канали. Тоа е исклучително важно ИОП следење и (Холтер мониторинг) БП. Монотерапија често се неефикасни, а како семе третмани во повеќето случаи тоа е неопходно да се прибегне кон фиксни комбинации со максимална хипотензивен ефект. Од топична терапија дрога е често се неефикасни, препорачливо е да се планираат на правото третман алтернативи (argonlazernaya или селективен trabeculoplasty, често придружени со значително намалување на ИОП). Лекови кои се подобри ученик може да предизвика пораст на очниот притисок поради дополнителните ослободување на пигмент. Кога се користи miotikov и по ласерски периферни iridotomy да се елиминира обратна порака pupillary блок на намалување на пигмент, и намалување на ИОП. Хируршки третман се користи почесто отколку во POAG, особено кај машката популација. Долгорочна употреба на лекови за третман на глауком, особено бензалкониум хлорид, може да предизвика и / или да ги влоши постојните површината на болест на окото, како што ОИЕ DMZH и хронични алергии кои имаат многу повисока инциденца на пациенти со глауком отколку во општата популација.
• Треба да се нагласи дека не сите пациенти кои се чувствителни на конзерванси и не сите локални несакани ефекти забележани со употреба на антихипертензивни лекови, предизвикани од конзерванси. Големо внимание се посветува на пациенти со глауком и претходно постоечките окуларна површина болести или оние кои имаат ОИЕ или воспалена очите еволуирале во текот на лекувањето.
• Несакани ефекти на бензалкониум хлорид е да се намали веројатноста за успех на класичната хипотензија операции.