На возраст поврзани макуларна дегенерација: обликот, возраст, третман, симптомите

Болеста е откриена од страна на офталмоскопија. Третман се врши со користење VEGF инхибитор интравитреална инјекција, ласерска фотокоагулација, photodynamic терапија, избор на оптички уреди и адитиви во храната.

AMD - е најчеста причина за губење на видот кај неповратна. Тоа е почеста кај Caucasoid население.

Возраст поврзани макуларна дегенерација (AMD) - вклучување на централната зона на хронични дегенеративни ретинална (дистрофична) болест која влијае на пигмент епител, choriocapillary слој во централната зона на ретината.

Патофизиологија на возраст поврзани макуларна дегенерација

Разликуваат два AMD:

Видео: макуларна дегенерација

• сува (атрофичен) - 90%;
• влажни (ексудативен или неоваскуларна) - 10% од случаите.

90% од сите случаи на слепило кај пациенти со AMD се случува во влажна форма.

Видео: На влажно форма на AMD (на возраст поврзани макуларна дегенерација на ретината)

Како резултат на тоа, сува форма на AMD развој на ретината нарушувања на пигментацијата, заоблени жолта фокуси (drusen) и зоната chorioretinal атрофија (на пример, географски атрофија на мрежницата). Во овој случај, не е забележано лузни и ретинални едем, крварење или излачување во ретината.

Влажни AMD (VVMD) започнува, како и сува. Потоа, под ретината започнува хороидална неоваскуларизација. Папиледема (ONH) или локалната крварење во овој регион може да доведе до локални височина и одвојување на ретиналниот пигментен епител (RPE). На крајот на краиштата неоваскуларизација доведува до покачување на оптички диск и лузни.

Симптоми и знаци на возраст поврзани макуларна дегенерација

Сува AMD (SVMD). Намалување CZ обично се развива полека, во придружба на болни сензации, и обично не изрази остро. Во подоцнежните фази може да се случи централна слепи точки (скотом), која може да стане прилично голем. Поразот е обично билатерални.

Видео: Што е на возраст поврзани макуларна дегенерација?

Офталмоскопија открие следново:

• повреда на ретинална пигментација,
• Друзи,
• Зона chorioretinal атрофија.

VVMD. Влажни форма на AMD се карактеризира со брзо губење на видот. На почетокот на болеста обично се гледа нарушувања како централна слепа точка (скотом) и повреда на перцепција на обликот и големината на објектот (metamorphopsia). Периферни и боја визија обично не се погодени, но без навремено лекување, пациентот може да се развие целосно слепило на едното или двете очи (способност да се вид, помалку од 20/200). VVMD обично влијае само на едното око, па клинички манифестации обично се еднострани.

Офталмоскопија открие следново:

• субретинално крварење во областа на оптичкиот диск или до него;
• Локалните елевација на ПЕС;
• ретинална едем;
• промена на бојата на епител пигмент;
• ONH ексудати во или околу него;
• RPE одред.

Оваа болест обично е поделена на "суво" и "мокро" форми. "Суво" (nonexudative) форма се јавува најчесто. Овој термин најчесто се однесува на раните знаци на процесот - формирање на drusen, нарушувања на пигментацијата (хипо или хиперпигментација). За рана фаза се карактеризира со мали drusen, промени пигментацијата се мали. Визуелна острина често не е намалена. Во средна фаза, drusen се големи, на мозоци, може да доминира на т.н. меки drusen. Визија влошува. Тоа е оваа клиничка слика укажува на транзиција во доцна фаза. Доцна фаза на AMD - географска атрофија (исто така познат како "суво" форма), и хороидална неоваскуларизација.

"Влажно" форма на AMD, со мал дел во патологијата на структурата е релативно мали (помалку од 20%), и доведува до драматично намалување на визуелните функции: до 90% намалување на острината на видот поради AMD е предизвикана од ексудативен манифестации. Во овој случај, во голема мера на квалитетот на животот на пациентите се влошува, особено ја загуби способноста за читање.

Во почетната испитување на осомничените за масовно уништување и динамичен следење на пациентите во прилог на најдобрите исправена визуелната острина и двете очи испитување дно со широк ученик е потребно да се изврши прекуморски земји и територии. Ако се сомневате дека присуството на "мокро" форма или осомничени прогресија својот треба да се изврши флуоресцеин ангиографија. Понекогаш една неодамнешна студија додаток ангиографија со индоцијанин зелена, што овозможува да се разликува од патолошки промени во хориоидеата. Кога географски атрофија прогресија или процесот на стабилизација ви овозможува да се воспостави истражување дно автофлуоресценција. Доколку е потребно, ќе го документира состојбата на ретината, може да биде дополнета со истражување на фотографирање на фундусот на камерата дно.

Дијагноза на возраст поврзани макуларна дегенерација

Офталмоскопија открива двете форми на болеста. Флуоресценција слики се врши во случаи на сомневање VVMD. Ангиографија може да се идентификуваат атрофија на географската област на ретината.

Видео: Влажни возраст поврзани макуларна дегенерација

Третман на возраст поврзани макуларна дегенерација

Додатоци во исхраната за лекување на сува или еднострано VVMD.

• Интравитреална инјекција на VEGF инхибитор.
• Симптоматска терапија.

SVMD. Промени кои произлегуваат од сува форма на AMD, е неповратен процес, но дневна доза на лекови доведува до значително подобрување кај пациенти со големи drusen, ретинални заболувања на пигментацијата, како и нејзината географска атрофија.

VVMD. Во еднострано VVMD ефективен третман, што се користи за сува AMD. Изборот на тактиката на третманот зависи од големината, локацијата и видот на неоваскуларизација. Интравитреална инјекција (ranibizumab, бевацизумаб, а понекогаш и pegaptanib) може да се подобри во близина на визија во една третина од пациентите. Понекогаш, во прилог на овие лекови, произведени интраокуларен инјекции на кортикостероиди (како што триамцинолон).

Ласерска фотокоагулација на абнормални крвни садови надвор од фовеата може да се спречи значително губење на видот. Во некои случаи на ефикасноста на photodynamic терапија, еден вид на ласерска терапија. Други третмани, како што термотерапија и transpupillary макуларна транслокација, ретко се користи.

симптоматска терапија. Пациентите со силна намалување на КП препорачува да се користи лупи, корективни очила за читање, компјутерски монитори и широк телескопски леќи. Посебни компјутерски програми, исто така, постојат, кои може да се зголеми големината на фонтот или текст читање на глас.

Во раните фази на AMD употреба на комбинација од антиоксидантни витамини и минерали, тоа е докажано да се намали стапката на прогресија во средна фаза.

Во средна фаза на студии AMD AREDS покажаа позитивен ефект на приемот антиоксиданси. Така, се покажа дека комбинираната терапија со антиоксидантни витамини, цинк и бакар лекови го намалува развојот на AMD. Таквите комбинирана терапија, исто така, за 19% го намалува ризикот од губење на видот. Сепак, монотерапија со цинк или антиоксиданси со статистички значително намалување на ризикот од развој на доцен стадиум на AMD. Оваа формула е работено Ки витамин-минерал комплекс за дестинација во средна фаза на AMD. Во оваа формула AREDS 2 студија спроведена подоцна корегирани: се покажа дека бета-каротин може да се промени за да биде дури и поефикасна со лутеин на каротеноиди и зеаксантин. Комбинирана терапија со антиоксидантни витамини, и елементи во трагови karotiniodami effiktivna. Преиспитување по почетокот на терапијата е прикажано од страна на 6-24 месеци во отсуство simptomov- кога нови симптоми кои укажуваат на CNV, мора да биде непосредна проверка.

Лечење на ексудативен возраст поврзани макуларна дегенерација

Лекови од прв избор за третман на ексудативен (неоваскуларно) ARMD се антиангиогенични агенси (VEGF инхибитори). На само снимен во Русија претставник класа VEGF инхибитор е ranibizumab (Lucentis), кој се користи во форма на интравитреална инјекција.

Ние, исто така, биле рандомизирани клинички испитувања за да се оцени ефикасноста на глукокортикоиди или интравитреална администрација на анти-ангиогени лекови во различни комбинации со photodynamic терапија. Резултатите од 12-месечно следење, како дел од CI и DENALI MONT BLANC покажа дека нема корист од комбинирана терапија на ranibizumab и verteporfin во споредба со монотерапија ranibizumab. Во нашата земја сега photodynamic терапија не е извршено поради недостаток на регистрација на verteporfin.

Се разбира, ние не можеме да заборавиме на употреба на ласерска технологија во третманот на макуларен едем предизвикан од страна на AMD, шеќерна болест, оштетување на проодност на ретиналните вени и други болести. Сепак, дискусијата на овие важни прашања е надвор од опсегот на овој водич.

Пациентите треба да бидат редовно biomicroscopy на дно. Пациентите по вбризгување на ranibizumab треба да се оценува на околу 4 недели. Понатамошна опсервација зависи од клиничките манифестации и пресудата на лекување на офталмолог.

ranibizumab инјектирање може да доведе до компликации, кои фреквенција е ниска: ендофталмитис развој (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Вообичаени грешки во третманот на возраст поврзани макуларна дегенерација

• Според Ки AREDS AREDS и 2, комбинација од антиоксидантни витамини и минерали karotiniodov не се намали стапката на прогресија на раните фази во средно фази на AMD. Затоа, нивната примена е непрактично во раните фази на AMD.
• Кога географски атрофија или ако има облик на диск лузна цел на овие лекови не дава ефект.
• При пропишување на соодветни препораки AREDS треба да се оценува за да го зголеми ризикот од несакани ефекти. Значи, тоа е препорачливо да се избегне преземањето пушачи каротин (се должи на располагање за да се зголеми фреквенцијата на рак на белите дробови кај пушачи или поранешни пушачи податоци). Повеќе соодветно на комбинација на лекови, составот во која наместо присутни каротин лутеин и зеаксантин (потврдено AREDS 2).
• Во ексудативен AMD модерниот "златен стандард" е ознака VEGF инхибитори, исто така, е можно да се спроведе ласерски и комбиниран третман. Погрешно отфрлање на модерната патогенетски терапија и холдинг "палијативна терапија", дрога, чија употреба не е оправдана во отсуство на докази.
• Пациентите со влажни AMD примаат терапија со инхибитори на VEGF, треба да се врши месечно следење на визуелната острина и ретинални состојба согласно biomicroophthalmoscopy и прекуморски земји и територии. Продолжувањето на месечни инјекции следи со знаци на CNV активност. Неоправдано зголемување на интервалот помеѓу следење посети поради зголемениот ризик од неповратни пад на централниот вид кај овие пациенти.