Остеосарком: симптоми, третманот, прогнозата причини

Епидемиологија на остеосарком

Малигни коскени тумори се ретки. Во Велика Британија, годишни регистар не повеќе од 550 нови случаи на болеста. Заедно, овие тумори сметка за 0,2% од сите малигни заболувања кај децата, но тие сметка за 5% од сите тумори. Од нив, најчести остеосарком, кои сметките за 20% од сите коскени тумори.

Причините за остеосарком

• две врвови се гледа во текот на болеста: една на возраст од 20 години (75%) помеѓу, вториот - на возраст над 60 години.
• Остеосарком коските се развие главно кај адолесценти, со максимална стапка на пад во периодот на адолесцент растење.
• Кај пациенти под 40 години обично е можно да се идентификуваат предиспонирачките фактори на болеста: болеста Pedzheta- изложеност kosti- повеќе остеохондрални ekzostozy- poliossalnaya влакнести osteodysplasia.
• Машки женски сооднос од 1,6: 1.
• Остеосарком често е локализиран во областа на метафизите на долгите коски во вид на цевка.
• Околу 60% од остеосаркоми локализирани во близина на коленото заеднички.

Остеосарком е составен од вретено во облик на клетки и малигни остеобласти синтетизирање на остеоидни или незрели коска.

Класичен тип на остеосарком има централно или сунѓереста структура, локација.

Ретките видови вклучуваат пара и periossalnuyu остеосарком и intraossalnuyu долна остеосарком.

Локално ширење на остеосаркомот е придружена од страна на неговиот ртење во коскената срцевина, како и преку компактниот супстанција.

Туморот обично расте во меките ткива, ретко се протега на заедничка област.

Често забележано во садови 'ртење. Карактеристика на метастази во белите дробови и коските.

Во 75% од пациентите за време на дијагнозата имаат скриена или отворена метастази.

генетска предиспозиција

Остеосарком понекогаш е поврзан со синдром на Li-Fraumeni (p53 генска мутација во микроб клетки) или наследни ретинобластом.

Симптоми и знаци на остеосарком

Повеќето пациенти се жалат на болки во областа на туморот. Можни оток и оток на меките ткива во областа на туморот. Црвенило и осетливост во текот на тумор. Понекогаш има патолошка фрактура.

дијагноза на остеосаркома

Конвенционалните радиографија генерал доволно често за да се дијагностицира остеосарком.

Класична радиолошки знаци на остеосаркомот се:

• нејасни границите на лезија или отсуство на граници;
• ламинат периостеална реакција со руптура на периостеумот;
• формирање на нова коска и калцификација на матрица;
• уништување на коска.

Специфични тумор маркери во остеосаркома не, но 50% од пациенти постои зголемена активност на алкална фосфатаза.

Имајте на ум. Хистолошка потврда на дијагнозата на Х-зраци треба да се одложи до тогаш. додека пациентот има прегледано хирург со искуство во лекување на коскени тумори.

чекор процес тумор

студии однесување наведени подолу.

• МНР: Ви овозможува да одредите степенот на коскена деструкција, граничната интрамедуларно туморот се шири, да се идентификува метастази по должината на коските и меките ткива.
• КТ: изврши за отстранување на белите дробови метастази.
• Коскена сцинтиграфија.

Постојат неколку класификации на коскени тумори, од кои најзастапен класификација Enneking. Во оваа класификација врз поделба на туморот процес во чекор го степенот на туморот диференцијација според хистологија (степен на малигнитет), метастази во далечните органи и степенот на туморот граници.

Третман на пациенти со остеосарком

До 1970-тите години, остеосарком обично прибегнувале до ампутација на погодени ногата. Ниска вкупно преживување, е 15-20%, што главно се должи на метастази во белите дробови. Потоа челик се користи адјуванс и неоадјувантната хемотерапија, на тој начин подобрување на стапката на преживување 5-година да се 55-70%. Во текот на изминатите 20 години ние сме подобри и хирургија, особено, е овозможена во некои пациенти за да се спаси ногата.

предоперативна проценка

Биопсијата на сомнителните остеосарком треба да се врши од страна на обучени ортопедски ravmatolog.

Идеално, хирургот мора да се изврши биопсија, што уште повеќе ќе работат на пациентот.

Препорачани биопсија.

Со оглед на сеење клетките на туморот на сите слоеви ткиво се отстранува во текот на тумор за време на биопсија, при вршење на биопсија задржани треба да се отстранат EN блокот заедно со ресецира коска.

Погрешен избор на биопсија сајт може да направи да биде невозможно да се зачува на екстремитетите.

Пред операција со зачувување на ногата често е потребно да се изврши ангиографија да се разјаснат анатомски карактеристики на садови, особено во лезиите на тумор на проксимална тибиа.

хемотерапија

Резултати од хируршки третман на остеосаркомот е значително подобрена, благодарение на додавање на неговата хемотерапија.

Најактивните антиканцерогени лекови во остеосарком се следниве:

• доксорубицин;
• цисплатин;
• метотрексат во високи дози;
• ifosfamide.

Хемотерапијата обично се врши пред и по операцијата.

Овој пристап има неколку предности:

• пациентот не губи време (за подготовка на индивидуален протеза мора да почека за неколку недели);
• количество на туморот е намалена, што ја олеснува операција;
• постои можност за хистолошка проценка на ефикасноста на хемотерапијата врз основа на студии на ресецира ткиво.

Вообичаено врши две или три циклуси на хемотерапија, хирургија се изведува, а потоа повторно врши три или четири циклуси на хемотерапија.

хируршки третман

Сарком расте во радијална насока и да формираат pseudocapsule. Остеосарком е генерално расте низ капсулата, а хирургот мора да имаат доволно искуство за да го отстрани туморот во еден блок со соседните клинички здрави ткива. Ако на почетокот остеосарком секогаш погодени ногата ампутирана, сега 80% од пациентите не може да го спаси ногата. Имаше голем број на протези, вклучувајќи продолжување протези за деца и успех третман е во голема мера се должи на искуството и вештината на хирургот.

терапија со зрачење

Остеосарком релативно отпорни на радијација, така радиотерапија за примарен третман на овој тумор ретко се користи.

Тоа се врши во следниве случаи:

• кога пациентите одбиваат операција или локализација на остеосарком во пршлени, кога таа неоперабилен (ограничено на високо-терапија со зрачење);
• по хируршки третман и хемотерапија, кога се исполни на отстранување на туморот е сигурно (терапија со зрачење адјуванс);
• коскени метастази (палијативна нега).

метастази на остеосаркома

Околу 15% од новорегистрирани случаи на остеосарком кај пациенти за време на дијагнозата метастазирал. Комбиниран третман - хемотерапија проследено со отстранување на примарниот и, ако е можно, и метастатски тумори - може да се постигне долгорочен опстанок во 20-30% од пациентите. Од пациентите по третманот треба да се следи во долг рок.

• Поголемиот дел од пациентите ако туморот се повторува, откривање на метастази во белите дробови.
• Околу 30% од пациентите со метастази по основното третман на метастатски тумор не може да се отстрани.
• Отстранување на метастази понекогаш оправдано, дури и со повеќе повреди на белите дробови и повеќе метастази.
• Кога локална повторна појава на туморот треба да се отстранат (обично работат ампутација) или да одредиш палијативна радиотерапија.
• Хемотерапијата улога во повторливи остеосарком е нејасно.

Резултатите од третманот и прогностички фактори

Кога локализиран остеосарком стапка ресектабилен 5-годишно преживување од 60-70%.

• Екстремитет спасување не влијае негативно на опстанок. Кога остеосарком стапка метастатски 5-годишно преживување од 10-30%. Со локализација на остеосарком во прогнозата на екстремитетите е поповолна отколку во својата локализација во аксијалниот скелет.

Одговор на хемотерапијата е различен:

• кога се изразува одговор на хемотерапијата кога ablated ткиво открива повеќе од 95% од мртов клетките на туморот, стапката на 5-годишно преживување е 80% - овој ефект за време на хемотерапијата во моментов е наведено во околу 60% од пациентите;
• под низок одговор на хемотерапијата, стапката на 5-годишно преживување од 40-50%.

најновите достигнувања

Неодамна започна меѓународна студија (EURAMOS1) ефикасноста на одржување терапија со интерферон по шема хемотерапија МАП (метотрексат, доксорубицин, cisplatinum во високи дози) и дополнителни префрлување (интензивирање) во оваа шема ifosfamide и етопозид и дестинација постоперативна нејзините пациенти чии САЈТОТ тоа се покажа како неефикасен.

За екстремитети спасување кога отстранување на тумор бара следново:

• нема знаци на ширење на туморот neurovascular пакет;
• широка ресекција на погодените ногата;
• отстранување на погодените ткиво пункција со еден блок по канал биопсија;
• коска ресекција, заминува 4 см од тумор на границите на формирана од страна KT, MRI или сцинтиграм;
• ресекција на заедничката во непосредна близина на тумор;
• Обнова со трансплантација на мускулите клапи.