Интравенска оживување по шок

Дефицитот во интраваскуларна волумен компензирани акутна вазоконстрикција, а потоа и за еден час на екстраваскуларна миграција на течност од канал за време на интраваскуларна, одржување на обемот циркулација се должи на вкупната телесна вода. Сепак, овој надоместок е преоптоварен по тешки загуби.

инфузиони раствори

Изборот на реанимација течности зависи од причините за дефицитот.

крварење

Загубата на црвени крвни клетки се намалува О₂ сатурација. Сепак телото се зголемува срцевиот излез за одржување на О₂, испорака О₂ и ја зголемува потребата за О₂. Овие фактори се обезбеди маргина на сигурност од околу 9 ч О₂. Така, не-O₂-течноста превозникот (на пример, кристалоиди или колоидни раствори) може да се користи за враќање на интраваскуларниот волумен од блага до умерена загуба на крв. Меѓутоа, во тежок шок на производи од крв се потребни. Почетокот на администрацијата на плазма и тромбоцити, бидејќи помага да се минимизираат коагулопатија, која е придружена со крварење. Кога пациентот е стабилна, откако хемоглобинот се сведува на <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ сатурација треба да биде вратена со инфузија на крв (или крвни продукти во иднина).

Кристалоидни раствори за интраваскуларна волуменска надополнување обично се користи изотоничен раствор. H₂О слободно се протега надвор од крвните садови, така што само 10% изотоничен раствор останува во интраваскуларниот простор. Со хипотонија раствор (на пример, 0,45% раствор) беше дури и помалку остатоци во крвните садови и на тој начин, оваа течност не се користи за реанимација. Комбинацијата од 0,9% солен раствор и подеднакво effektivny- RL RL. може да се претпочита во хеморагичен шок, бидејќи донекаде ја намалува ацидоза и не предизвикува chloruremia. За пациенти со акутна краниоцеребрална траума и хеморагичен шок се претпочита да е 0,9% солен раствор. Хипертоничен раствор (7,5%) е исто така ефикасна кристалоиди.

Колоиден решенија (на пример, gidroksie-tilkrahmal, албумин, декстрани), исто така, се ефикасни за замена волумен за време на крварење. Колоиден решенија не даваат голема предност во однос кристалоидни раствори, а со назначувањето на албумини означени влошување на прогнозата кај пациенти со трауматски повреди на мозокот. Користење на комбинација на декстран и хидроксиетил скроб може да влијае на згрутчување.

Крв обично се дава како спакувани црвени крвни клетки, кои треба да одговараат на крстот, но во вонредна ситуација, 1 до 2 единици на О Rh негативна крвна група е прифатлива алтернатива. на >1-2 единици трансфузираат (крв, на пример, сериозни повреди, загрева до температура од 37 ° C. Кај пациентите кои примаат >6 единици, може да бара замена на факторите на коагулација со инфузија на криопреципитат или свежо замрзната плазма и тромбоцитни трансфузии.

за замена на крв се O₂ ИД на течности, кои може да биде врз основа на хемоглобин или перфлуорокарбонатите. Хемоглобин-базирани течност може да содржи слободен хемоглобин дека Липозомот-внесен или модифицирани (на пример, од страна на површина модификација или вкрстено поврзување со други молекули) за да се ограничи ренална екскреција и токсичност. Од antigennesuschih мембраната на еритроцитите е отсутен, овие супстанции не бараат вкрстена усогласеност. Тие, исто така може да се спаси > 1 година, обезбедување на повеќе стабилен извор да се чуваат во крвта. Перфлуорокарбонатите се uglerodftor IV-емулзија, кои носат големи количини од O₂. Сепак, нема крв заменици не се покажаа бенефит во преживувањето, а некои имаат значителни несакани ефекти (како што се хипотензија). Во моментов не постојат замени не се комерцијално достапни за употреба.

не-хеморагична хиповолемија

Изотоничен кристалоид решенија обично се дадени за интраваскуларна сатурација за време хиповолемија и шок. обично не се користи колоиден решенија. Пациенти со доволен обем на дехидрација и циркулаторниот обично имаат недостиг на вода и хипотонична решенија (на пример, I 5% O / W 0,45% солен раствор).

Насоката и брзината на течност

Стандард, големи (на пример, 14-16 мерач) периферни катетри се соодветни за реанимација терапија. Користење инфузиона пумпа, тие обично ви овозможи фрлаат 1 литар на кристалоиди за 10-15 мин и 1 единица на пакувани црвени клетки за 20 мин. За пациенти со ризик од загуба на крв, голем централен венски катетер обезбедува поголема брзина infuzii- уред може да се внесе една единица на пакувани црвени крвни клетки во <5 минут.

Видео: ШОК BOY бил однесен во интензивна нега по борбата за автограм

Пациентите во шок обично се потребни, и добро се поднесува од страна на инфузија до максимум дози. Возрасните се 1 литар на кристалоидни (20 ml / kg кај деца), или во хеморагичен шок, од 5 до 10 ml / kg или Rbc колоид. Исклучок е пациент со кардиоген шок, кој обично не бара голем инфузија волумен.

Пациенти со интраваскуларна волуменска деплеција без шок може да инфузија со контролирана стапка, обично 500 ml / час. Бебињата треба да брои нивниот недостаток на течност и замена за 24 часа (во првата половина 8 часа).

Видео: Oyster ШОК! Оживување на летото блокови, впива

Крајната точка и мониторинг

Крај на оживување на крајната точка во шок е да се оптимизира ткивна перфузија. Сепак, оваа опција не се мери директно. Заменици крајни точки вклучуваат клинички показатели за крајните органи перфузија и мерење на preload.

Соодветна перфузија на целните органи се најдобро се гледа од количината на урина >0,5 до 1 ml / kg / h. Отчукувањата на срцето, ментална состојба и капиларна полнење може да биде засегната во текот на болеста и се помалку сигурен маркери. Поради обесштетување вазоконстрикција, среден артериски притисок (MAP) е само приближна orientirom- хипоперфузија може да бидат присутни, и покрај навидум нормални вредности. Зголемено ниво на лактати во крвта одразува хипоперфузија, сепак, на ниво не е намалена за неколку часа по успешна реанимација. Трендот на база дефицит може да помогне да се утврди дали соодветна реанимација. Дополнителна истрага методи, како што определување на CO₂ исто така, може да се смета сублингвалните ткиво или во близина на инфрацрвена спектроскопија.

Централниот венски притисок

Од урина дава индикација за минута до минута, мерки пред-товарот може да биде корисно во инфузија рачна терапија за критично болни пациенти. Централен венски притисок (CVP) е просечниот притисок на вена кава супериор, што се одразува десно вентрикуларниот краен дијастолен притисок. CVP е обично 2-7 mmHg (3 до 9 cm H₂O). Болни пациенти со CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Видео: BLUE маска - најефективниот реставрација на косата - Јас сум шокиран !!!

Од HPC може да биде несигурен во оценувањето на обемот или функција на левата комора, артериска катетеризација пулмоналната може да се гледа за дијагностицирање или попрецизно титрација инфузиона терапија ако не кардиоваскуларни заболувања. Мора да се внимава кога се толкуваат притисок на полнење кај пациенти под механичка вентилација или за време на принудната дишење кога плевралниот притисок варира. Мерењата се направени на крајот на издишувањето и сензорот е даден на атријална нула ниво (средината на градите) и внимателно калибрирани.

Трауматски хеморагичен шок

Пациенти со трауматски хеморагичен шок може да бара малку поинаков пристап. Експерименталните и клиничките податоци покажуваат дека внатрешно крварење (на пример, поради васкуларна или висцерална лацерација или (притисок) може да биде зголемена поради реанимација. Некои клиничари се залагаат за систолниот крвен притисок од 80-90 mmHg како крајната точка на реанимација кај пациенти со хируршка контрола на крварење, ако не е потребен висок крвен притисок да се обезбеди соодветна церебрална перфузија.

Контролирани од страна на загуба на крв, хематокритот се користи за да се утврди потребата за понатамошно трансфузија. Кога се предлага цел хематокрит од 23 до 28% да се намали употребата на производи од крв. Пациенти кај кои присуството на умерена анемија може да предизвика компликации (на пример, коронарна или церебрални артерии болести) се одржува повеќе од 30% хематокрит. А поголем хематокрит подобрува исходот и не предизвикува зголемување на вискозноста на крвта, може да доведе до нарушување на перфузија капиларна протокот на крв.

компликации

Претерано брза инфузија на секаков вид на течност може да предизвика белодробен едем.

Трансфузија на црвените крвни клетки е многу низок ризик за пренос, но кај критично болни пациенти предизвикува малку повисока стапка на развој на болнички инфекции. Овој ризик може да се намали со помош на употреба на крв <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.