Бронхиектазии, бронхиектазии, третман, симптомите, причините, симптомите

Ретко бронхиектаза е вродена деформитет, се случуваат истовремено со други абнормалности во развојот.

фреквенција. Преваленца бронхиектазии, според различни извори, е 0,3-1,2%. Болеста најчесто започнува во детството. Мажите се разболат 3 пати почесто од жените.

Причини за бронхиектазии, бронхиектазии

Бронхиектазии влијае лица од сите возрасти, често на млади и деца (од грип, голема кашлица, мали сипаници, добивање на туѓо тело), ​​возрасни и стари лица ретко (во сифилис, актиномикоза, рак bronhogonnom, туберкулозата е ретко), а болниот почесто.

Видео: бронхиектазии (Бронхиектазии). Детална Видео презентација

Бронхиектазии претходно се објасни со фактот дека интерстицијален лузни на ткивото на белите дробови воспалителни промени и се проширува на истиот да се прошири во внатрешноста кашлица шок бронх ѕид (слични на механизмот на т.н. влечење и pulsionnyh esophageal дивертикулум).

Неодамна, бронхиектазии објасни првата промена во односот на нормална еластичен сили. Со длабока сајт повреда на белите дробови со губење на еластична својата сила (ефект интерстицијална пневмонија), обично заедно со погодените бронхиите и оклузија, соседните здрави делови на белите дробови, поради нискиот усогласување на своите гради еластична нафрли посилна водат погодената област (понекогаш дури и до точка на прекин , алвеолите), вклучително и на ѕидовите на бронхиите, како да се усогласи така хиперекстензија на еластичното ткиво на остатокот од соседните legkogo- надуени истовремено, односно. е. да дојде во состојба на емфизем. Грип, голема кашлица, мали сипаници, честа причина за бронхиектазии, доведе не само до подлабоко бронхитис, но, исто така, до тешка интерстицијална пневмонија и шок еластичното ткиво. Повторено интерстицијална пневмонија со благи васкуларни лезии особено хранење кршат ткиво еластичност, а со лобарна пневмонија лезија ексудат е ограничен во алвеолите.

Бронхиектазии-честа последица на трауматски повреди на воена бронхијални ѕидови или долго-постоечки ателектаза, белите дробови и цироза. Така, во текот на болеста бронхиектазии бронхо-белодробна систем, и плеврата се често, но не само на бронхиите по себе.

Повластениот локализација на бронхиектазии во долните лобуси објаснува најлошите празнење и поголема склоност k.zakuporke слуз на бронхиите на белите дробови, каде што има повеќе и цврстина на истегнување на еластична porenapryazheniya зошто и емфизем тука е изразена во поголема мера. Преференцијални уредување на бронхиектазии во левото белодробно крило се должи на неколку помалку слободно поминување на воздухот е веќе под физиолошки услови низ левата бронхиите се должи на поголема од својата ограниченост во споредба со право и компресија на бронхијална гранка на белодробната артерија и срцето (право на белите дробови, од друга страна, е под влијание повеќето воздухот инфекција, пневмококи, туберкулозниот бацил ).
Бронхиектазии може да се развие многу брзо со оклузија bronha- на клинички опсервации, за 3 недели, во експериментите со животни уште повеќе. Бронхиектазии може да исчезне, со што се потврдува важноста на функционални фактори во развојот на болеста. Додека генерално смета за непристојно бронхиектазии локалните анатомски заболувања на бронхиите и белите дробови, правилно придаваат големо значење на потеклото на болеста и nervnorefloktornym ефекти и оштетување на централниот регулатива, вклучувајќи прекршување на бронхопулмонарна trophism. Несомнено, бронхоспазам, која има важно место во развојот на бронхиектазии и бронхијална астма развива nervnoreflektornym начин во кршење на кортикалните активност.

Патолошка анатомија. Бронхиектазии обично влијае на долните лобуси, иако риболов во долниот лобус на белите дробови е под влијание истовремено со јазик, во десното истовремено со просечен процент.
Бронхиектазии шуплина ѕид се состои од влакнести или гранулација ткиво за замена мускулниот слој и често други нормални структурни elements- околу бронхиите се системски фиброза (од ателектаза!) Делови и свежо пневмонија.

класификација.

Бронхиектазии поделени:

• форма - цилиндрични, сакуларни, вретеновидни мешани;
• фаза проток - егзацербација, ремисија;
• преваленца - еднострана, билатерални (со наведување на сегмент локализација);
• проток - лесна, умерена, тешка, компликации (пулмонална хеморагија, амилоидоза на внатрешните органи, пулмонална срце).

Симптоми и знаци на бронхиектазии, бронхиектазии

намалени главно за хард упорна кашлица со ослободување на големи количини на плунка гнилостните да треска се крева во задоцнување од плунка и на локалните промени во белите дробови, отпорни фокуси манифестира отежнато дишење.
Гноен секрет, три-слој, понекогаш и до 1 литар или повеќе на ден, често содржи нечистотии крв.

зголемувањето на температурата обично се забележува во форма на кратки личи маларија напади по нозете ладење и т. г., се должи веројатно поголема склоност бронхии со оштетен инервација одговори на различни стимули за ладење, малку опасен инфекција, исто така е можно, бидејќи на повторени опструкции на бронхиите, оган во форма на мулти-ден треска, на гноен секрет задоцнување прием, често со добра општа состојба. Тешка треска со отежнато дишење, цијаноза се случува кога пневмонични егзацербации, карактеристична, како што е споменато погоре, како и за развој на бронхиектазии.

Пациентите ги задржат своите задоволителен храна. Се соочуваат со малку цијанотични, со напредни кожни мали venami- вени на вратот потечени од постојаните напади kashlya- прсти често во форма на тапанот стапчиња.
На градниот кош е емфизематозен, неговата мобилност е ограничен, често повеќе на страната на примарната лезија. Ударни звукот обично се кухо, пригушени изрази јасно во големи perifocal воспалителни промени, особено во лезии на плеврата. Auscultated бронхијална, bronhovezikuljarnoe или намалена здив со области на влажни отежнато дишење, обично се изрази, средни и големи калибар, често во комбинација со плеврална триење, често со години на истото место, најчесто од левата страна под ножот на рамо, во аксиларна линија на левиот раб на предниот дел на срцето .

Нормално рентген открива емфизематозен белите дробови tyazhistost или затемнување на ирисот во форма на триаголник со врвот на портите на белите дробови, барем "саќе" структура, шупливи, па дури и на нивото на течноста во шуплините на бронхиектазии. веќе исклучително јасна слика во најраните периоди на болеста дава спротивставени бронхографија по пополнувањето на бронх iodolnpolom прислушување проширување meshetchatye или цилиндрични, конусен, проширени облик или форма гроздовете vinograda- бронхиите се во форма на "дрво со лисја", наместо на нормален "зимски дрво". Сами алвеолите поради емфизем не се полни со контраст тежина. Забележливи бронхиектаза одложување iodolipola бронхијална повеќе денови 1-3 укажува на нарушување евакуација функција бронхиите. Така јодизирана масло понатаму распаднат од ензими и се апсорбира светлина. промени во крвта се сведени на леукоцитоза и забрзана седиментација на појава на болеста.

За форми и компликации на бронхиектазии, бронхиектазии

Бронхиектазии може да се случи акутно, се развива по мали сипаници и пертусис (кај деца), проследено со грип, труење борба гасови, аспирација на туѓо тело. Обично, бронхиектазии јавува хронично, години, па дури и со децении, и периоди може да се разликуваат шематски: на почетокот, се изучува во повеќе детали во последната деценија, делумно благодарение на bronhografii, за време на тешка болест, перзистентна инфекција со бронхиектазии соодветните празнини, и на крајот на периодот, дистрофични, богата компликации.

Раниот период е прикажана во позадина малку, воопшто изменета или речиси целосна здравствена повторливи бронхитис, појава на пневмонија, сува плеврит или само склони кон "ладна" повторно "грип", еден дводневен пораст на температурата и последователните бронхитис, особено во студената сезона, хемоптиза понекогаш и без треска и изолација карактеристика на секрет. Плунка производство не е константна, обично мукозните или Мучо-гноен. Т.н. сува бронхиектазии се случи без секрет. Често постојат знаци на воспаление на параназалните синуси, упорни ладно, во комбинација со постојана кашлица (иако често скриени синузитис се случи) понекогаш трепка астматични бронхитис.

Изразено бронхиектазии период се карактеризира со појава на класични знаци: ослободување на големи количини на плунка trilayer со лош мирис, присуство постојано слуша крепитации во погодените делови на белите дробови ", тапан прсти", итн ...

Видео: бронхиектазии

Подоцнежниот период се карактеризира со понатамошниот развој на гноен процес со различни компликации и зголемување на кахексија. Има нови воспалителни сајтови околу бронхиектазии со исходот into- гноење, понекогаш природата гангрена, пулмонална хеморагија, pneumoempyema, pnovmoskleroza прогресија и бронхо-наречен ektatichesky рак потекнуваат од продолжениот ѕидот на бронхиите врз основа на воспаление на хронична ткиво (во други случаи, обратно, примарна бронхогени рак води до средно бронхиектаза) - бронхиектаза во шуплините може да се развие aktinomikotichesky процес (секундарна пулмонална актиномикоза).

Општи неухранетост и метаболички процеси кои доведуваат до кахексија и често да амилоид дегенерација на органи, пред се на амилоид нефроза, која прв пат се појавува албуминурија, и во иднина може да доведе до оштетување на бубрезите и смрт од уремија. Бронхиектазии, како честа причина за амилоид нефроза, дека во случаи како оштетување на бубрезите од неразбирливи причини треба да биде прво и основно се размислува за тоа бронхиектазии.
Pyo-септички ефекти на пулмонални лезии може да биде медиастинит, мозочен апсцес, soptikopiemiya.

Значаен фиброза со десната срцева слабост како некомплицирано емфизем развива поретко, очигледно, се должи на доминација на pyo-метаболички нарушувања.

Вродени бронхиектазии често се случуваат скриени, а по инфекцијата, од типот на нормална бронхиектазии.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на бронхиектазии, бронхиектазии

За да бидете свесни на нејзината фреквенција и лошата клиничка симптоматологија соодветно признавање на бронхиектазии во почетокот, често скриени periode- дури и кога се срамнети со земја и комплицирана болест, често погрешно се открие други пулмонална и екстрапулмонална болест.

Особено честа појава кај пациенти со бронхиектазии погрешно признае хроничен бронхитис (тоа треба да се запомни дека кај здрави лица со хронична кашлица или рекурентна пулмонална хеморагија повеќето го прават тоа болни бронхиектазии), повторливи "грип" или маларија (поради нездрав, понекогаш краткотрајни бум температура со респираторни симптоми или без нив), повторливи пневмонија, сува плеврит и (наместо од главните бронхиектазии).

Често присуство на хемоптиза, пролонгирана кашлица, треска доведува до дијагноза на белодробна туберкулоза. Но, туберкулоза обично влијае на горниот лобус, плунка издвојува помалку, а тоа е лишен од лоша миризба, против позадина на јасно радиографски аускултација знаци доволно често се изразува, хемоптиза случи со треска, кој се карактеризира со лезии на ларинксот, дебелото црево, делови кои недостасуваат со бронхиектазии синузитис, со тенденција да "настинка" Katarr.

Често погрешно да препознае само гангрена или апсцес на белите дробови, бронхијална астма, мозочен апсцес (метастатски), хронична нефритис (со амилоид нефроза) - ако ова е донесен во случаи скриени тече бронхиектазии основно белите дробови.

И не може да се ограничи само на дијагнозата на бронхиектазии: неопходно е да се определи рокот и можните компликации на болеста, бидејќи тоа е од голема практична вредност за утврдување на инвалидност и соодветен третман на индивидуалните пациенти.

Треба да се запомни дека клиничките симптоми може да биде бронхиектазии и средните бронхиектазии врз основа на болеста може да лежи бронхогени белите дробови, аортна аневризма и слично. Д. бронхографија, бронхоскопија плунка во клетките на ракот и други техники за промовирање на соодветна признавање на основната болест.

Прогнозата и способност за работа. Пациентите со хронична бронхиектазии во текот на еден долг период во голема мера се во можност да работат, особено во топлите месеци и кога ќе остане во поволните климатски usloviyah- во егзацербација тие периодично треба да биде хоспитализиран.

Хронични форми се јавуваат 10-15 или повеќе години, сметајќи од почетокот, ретко правилно признати период на болест.

Прогностички неповолни треба да се смета бронхиектазии билатерални заеднички, вреќа, пулмонална, со промена на медијастинумот, со честа појава на треска, со изобилство на Х-зраци на податоци, со присуство на гноен воспаление на синусите, развој на отпечаток од прст во форма на тапанот стапчиња.

Смртта се јавува од пневмонија, гангрена и апсцес на белите дробови, белодробна хеморагија, мозочен апсцес, амилоидоза, кардиопулмонална болести.

Превенција и третман на бронхиектазии, бронхиектазии

За да се спречи бронхиектазии е од суштинско значење борбата против инфекции (грип, мали сипаници, голема кашлица, итн), е најчестата причина за болеста, рано радикални третман на пневмонија, ателектаза, физиотерапија и општите хигиенски режим возови на респираторната функција и нормализирање на активноста на нервниот систем како целина .

На почетокот на развојот на бронхиектазии е теоретски оправдано изрекување на терапевтски пневмоторакс, но методот не е клинички тестиран и треба да се замени со борбата со ателектаза и интерстицијална пневмонија во раната фаза на болеста.
За да се спречи бронхиектазии и забавување на инфекција на болеста е важно да се радикални третман на синузитис, стоматолошки kariesa- пациентот треба да избегнуваат контакт со лица со грип и други заразни болести, за да се избегне ладење, водењето хигиена mode- препорачува внимателно стврднување како и за хроничен бронхитис, релокација , кумис третман во сув воздух степски, климатски третман на јужниот брег и другите климатски станици.

Во присуство на гноен секрет применува конзервативен третман како апсцес на белите дробови. Општи мерки, соодветна спиење, одмор, производство на храна имаат големо вклучување Вредност во храната црниот дроб (IPT својата сурова екстракти), и тоа е важно за спречување на амилоид дегенерација. Одводнување позиција и вшмукување преку бронхоскоп има особено значење тука поради губење на перисталтиката активност на бронхиите.

Бронхографија може да има, во прилог на дијагностичка и терапевтска вредност. Голема корист прави интратрахеална давање во комбинација со пеницилин. долгорочна сулфонамиди третман.

Хируршки третман е единствениот радикален, но можеби само во еден едностран и не толку далеку доаѓаат пораз. Тоа е успешно се користи од страна на многу хирурзи. голем ефект палијативна операции не се дозволени.
Третман на секундарните бронхиектазии врши врз иста основа, земајќи ги во предвид потребата и потенцијалното влијание врз основната болест (бронхогени рак, итн ..).