COPD (хронична опструктивна белодробна болест): третман, симптоми, причини, симптоми, дијагноза

Поретки причини се непушачи - -1 недостаток антитрипсин и високо професионална изложеност. Симптомите се презентирани продуктивна кашлица и диспнеа која се развива со godami- чести симптоми се респираторна депресија, продолжување на фазата на издишување и отежнато дишење. Тешка болест може да се комплицира со губење на тежината, пневмоторакс, чести епизоди на акутна декомпензација, слабост на десната комора. Третманот вклучува бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици и терапија со кислород, ако е потребно.

COPD вклучува:

• Хроничен опструктивен бронхитис (клинички формирана).
• Емфизем.

Многу пациенти имаат симптоми на двете болести.

Дијагнозата на хроничен бронхитис е ставен во присуство на продуктивна кашлица за повеќето денови во неделата вкупно траење од најмалку 3 месеци за следните две години. Хроничен опструктивен бронхитис станува податоци присуство спирометрија укажува на опструкција на дишните патишта.

Емфизем - уништување на белодробниот паренхим, што доведува до губење на еластична сила и оштетување на алвеоларна мембрана и радијален влечење дишните патишта, зголемување на ризикот од колапс на дишните патишта. По овој развој на gipervozdushnost светлина, повреда на премин на протокот на воздух и на акумулацијата на преостанатиот воздух.
Воздушниот простор светлина се зголемува и може да се формираат меури.

Епидемиологија на хронична опструктивна белодробна болест

Во САД околу 24 милиони луѓе кои имаат проблеми со дишењето, околу половина од кои се должат на ХОББ. Преваленца, инциденцата и морталитетот се зголемува со возраста .. Стапките на инциденцата и морталитетот се обично повисоки кај белата раса, фабрички работници, луѓето со пониско образовно ниво, можеби затоа што на повисока преваленција на пушење на овие групи. ХОББ има семејство наследство, без оглед на тоа дали неуспехот ₁-антитрипсин (инхибитор ₁-антипротеазни).

Инциденцата на ХОББ се зголемува во светот, како резултат на зголемувањето на преваленцата на пушење во земјите во развој, намалување на смртноста од заразни болести и широката употреба на биогоривата. ХОББ е одговорен за 2,74 милиони смртни случаи во 2000 година низ целиот свет и се предвидува дека до 2020 година би можел да биде еден од топ 5 причини за глобалната оптовареност со болести.

Причини за хронична опструктивна белодробна болест

Постојат неколку причини за ЦОПД:

• Пушењето (и други поретки вдишуваат штетни ефекти).
• Генетските фактори.

изложеност на вдишување. Чадот од согорување на биогорива за готвење дома или дома за греење е важен фактор преципитирачки во земјите во развој.

Мала телесна маса, респираторни болести во детството, пасивни изложеност на чад од цигари, загадувањето на воздухот, професионални прашина (на пример, минерална прашина, памук прашина) или вдишуваат хемикалии (како што се кадмиум), исто така придонесе за ХОББ, но во помал степен од пушењето цигари.

генетските фактори. Најдобар студирал генетско нарушување што може да предизвика болест, е ₁-неуспех ₁-антитрипсин. Ова е главната причина за емфизем кај непушачите, како и тоа ја зголемува чувствителноста на болеста кај пушачите.

Патофизиологија на хронична опструктивна белодробна болест

Повреда на проток на воздух и други компликации на ХОББ може да биде предизвикана од различни фактори.

воспаление. Воспалението во ХОББ напредува со зголемување на тежината на болеста и во тешки (трчање) форми по одјавување од пушењето воспалението не исчезнува сосема. Ова воспаление се чини дека не реагира на терапија со кортикостероиди.

инфекција. инфекција на респираторниот тракт во комбинација со пушењето на цигари може да придонесе за прогресија на белите дробови уништување.

Опструкција на дишните патишта предизвикани од воспаление предизвикано од хиперсекреција на мукус приклучување на слуз, мукозни едем, бронхоспазам, перибронхијалните фиброза, или комбинација на овие механизми. Вметнување на алвеолите и алвеоларна мембрана се уништени, да придонесе за губење на поддршката за дишните патишта и да ги затвори во текот на експираторен фаза.

Зголемена отпорност на дишните патишта зголемува дишењето, како и gipervozdushnost белите дробови. Засилени дишење може да доведе до алвеоларен хиповентилационен со хипоксија и хиперкапнија, иако хипоксија исто така може да се должи на односот на Несогласување на вентилација / перфузија (V / 0).

Видео: Живот здрави! - Ослободување на 2016/11/16

Компликации од хронична опструктивна белодробна болест

Заедно со ограничување на протокот на воздух, а понекогаш и респираторни проблеми се јавуваат следниве компликации:

• Пулмонална хипертензија.
• инфекција на респираторниот тракт.
• губење на тежината и други патологија.

Губење на тежината може да се случи поради намалено внесување на калории и зголемување на нивото на тумор некроза фактор.

Друга истовремена или комплицира текот на патологија на болест, повреда на квалитетот на животот и ефект врз преживувањето на пациентите, што е остеопороза, депресија, рак на белите дробови, мускулна атрофија и гастроинтестинален рефлукс. Степенот на спојување на овие нарушувања со ХОББ, пушење и истовремена системско воспаление останува нејасно.

Симптоми и знаци на хронична опструктивна белодробна болест

Развојот и прогресијата на ХОББ трае со години. Почетните симптоми, развој на пушачи на возраст меѓу 40 и 50 години меѓу нив, е продуктивен kashel.Progressiruyuschaya, упорни, поврзани со физичка активност и влошување во текот на респираторна болест скратен здив чини 50-60 години. Симптомите обично напредуваат брзо кај пациенти кои продолжуваат да пушат, а оние кои се повеќе изложени на тутун.

Егзацербација на болеста се јавува спорадично во позадина на ХОББ и се придружени со зголемување на тежината на симптомите. Специфични предизвикува влошување во повеќето случаи не може да се утврди, но се знае дека на егзацербација на болеста често водат до САРС или акутен бактериски бронхитис. Како што напредокот на ХОББ егзацербации стануваат се почести, со просек од 5 епизоди годишно.

Симптомите на ЦОПД вклучуваат отежнато дишење, издолжување експираторен фаза gipervozdushnost белите дробови манифестира придушување срцеви тонови и дишењето слабеењето. Пациенти со тешка емфизем телесната тежина и се чувствуваат мускулна слабост, која им помага да се намали пациентот мобилност, хипоксија или ослободување на медијатори на системски инфламаторен одговор, како што TNE-. Знаци на болеста се изразени здив збрчкана усните, привлекување на дополнителни мускулите, цијаноза. Симптоми на белодробна развој срце вклучуваат проширување на вените на вратот, поделба на 2-ри срцеви тонови, со фокус на белодробната артерија.

Како резултат на були прекин може да се случи спонтан пневмоторакс, кој треба да се отфрли кај пациенти со ХОББ во ненадејна развој на дишењето проблеми.

Дијагноза на хронична опструктивна белодробна болест

• Градите на Х-зраци.
• Функционални респираторни тестови.

Болеста може да се претпостави врз основа на историјата, физичкиот преглед и рендгенски преглед потврди дијагнозата на функционални респираторни тестови.

Системски болести, за кои може да се утврди од страна на опструкција на дишните патишта, може да се промовира HOBL- овој пример, ХИВ-инфекција, интравенска употреба на дрога (особено кокаин и амфетамини), саркоидоза, болест Сјогренов, бронхиолитис облитеранс, limfangioleyomatoz и еозинофилниот гранулом.

Функционални респираторни тестови. Пациентите кои постои сомневање дека ХОББ треба да се подложат на целосна функционална испитување на белите дробови да потврди опструкција на дишните патишта, се утврди нејзината сериозност и реверзибилност и се разликува ХОББ од други болести.

Функционални респираторни примероци исто така е потребно да ги пратите на прогресијата на болеста и одговорот следење на терапијата. основните дијагностички тестови се:

• Феб₁.
• Форсиран витален капацитет (FVC).
• Јамка проток.

Пушачите средовечни луѓе кои имаат Феб₁ веќе ниска пад е дури и побрзо. кога Феб₁ се намали под 1 l, пациентите диспнеа случува за време на нормалните дневни activity- кога Феб₁ е намалена на 0,8 L кај пациенти со ризик од развој на хипоксемија и хиперкапнија cor pulmonale. Феб₁ и FVC се утврдени едноставно со помош спирометрија во канцеларијата на лекар и се одразуваат на сериозноста на болеста, затоа што тие се во корелација со сериозноста на симптомите и морталитет. Нормално референтни вредности се утврдува врз основа на возраст, пол и тежината на пациентот.

Дополнителни функционални респираторни примерок треба да се врши само во посебни случаи, на пример, пред операцијата и да се намали волуменот на белите дробови. Други параметри може да вклучуваат оштетен зголемен вкупен капацитет на белите дробови, функционален резидуален капацитет и резидуален волумен кои можат да помогнат во диференцијалната дијагноза помеѓу ХОББ и рестриктивни белодробни заболувања, во која сите наведени параметри snizheny- намали живот emkost- дифузни намалениот капацитет на еден циклус на дишење моноксид јаглерод (DL_CO). Намалени DLA, неспецифични и се намалува во други патолошки состојби кои влијаат на внатрешната обвивка на пулмонална крвните садови, како што се интерстицијална болест на белите дробови, но може да помогне во диференцијална дијагноза помеѓу емфизем и астма во кои DL_CO нормален или зголемен.

техники на сликање. Промени во присуство на емфизем може да вклучуваат gipervozdushnost белите дробови, се манифестира како изедначување на дијафрагмата, брзо исчезнување на коренот на белите дробови ibully >1 см во обем со многу тенка лачен петелки. Други типични карактеристики се проширување на ретростернална воздушен простор и стеснување на сенката на срцето на. Емфизематозен промени, главно, се најде во основата на белите дробови, укажуваат на неуспех ₁-антитрипсин.

Испакнати корени на белите дробови укажува на проширување на главната пулмонална артерија, која може да биде знак на пулмонална хипертензија. Зголемување на десната комора, поради присуството slegochnogo развој на срцето не може да се открие поради gipervozdushnosti манифестира на белите дробови или во форма на испакнатини во сенката на срцето ретростернална простор или проширување на срцевата сенка во дијаметар во споредба со претходната кош.

ЦТ-скенови, може да се открие повреди кои не се видливи на градниот кош и, исто така, може да укажуваат на присуство на придружни патологии или комплицирање на текот на болеста, како пневмонија, пневмокониоза или рак на белите дробови. КТ помага да се процени тежината и преваленцата на емфизем или според визуелна брои или густината на распределба на анализа на белите дробови.

Видео: Здравје Студио за OTR. COPD - хронична опструктивна белодробна болест (2014/06/22)

дополнителни тестови. ниво ₁-антитрипсин дефицит треба да се утврди кај пациенти на возраст <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-антитрипсин. Други манифестации на неуспех ₁-антитрипсин вклучуваат семејна историја на предвремено развој на ХОББ или билијарна цироза деца, дистрибуција емфизем главно во долните делови на белите дробови и ХОББ поврзани со ANCA-позитивни (анти-неутрофили цитоплазматски антитела) васкулитис. Ако нивото на ₁-антитрипсин ниска, дијагнозата може да се потврди со воспоставување на ₁-антитрипсин фенотип.

ЕКГ, кои често го прави пациентите да се исклучи срцева предизвикува диспнеа, обично покажуваат намалување на QRS комплекс амплитуди во сите води во комбинација со вертикална оска на срцето поради gipervozdushnosti на белите дробови и зголемување на амплитудата на P бранот или десно промена на бран вектор P предизвикани од зголемување на десната преткомора пациенти со тешка емфизем.

Во некои случаи, може да биде корисно да се процени ехокардиограм десно вентрикуларна функција и откривање на пулмонална хипертензија, иако технички акумулација на воздухот се влошува неговото одржување кај пациенти со ХОББ. Ехокардиографија најчесто се врши во осомничени истовремена валвуларна срцева болест или патологија, поврзани со левата комора на срцето.

За пациенти со анемија (причина за која не е COPD) се карактеризира со несразмерно тешка недостаток на воздух.

идентификување на акутна. За пациенти со акутно влошување на болеста се карактеризира со комбинација на дишењето добивка, ниска сатурација на кислород во крвта со пулс оксиметрија, профузно потење, тахикардија, анксиозност, и цијаноза.

Да се ​​идентификуваат пневмонија или пневмоторакс е често се изведуваат градна радиографија. Во ретки случаи, пациентите кои земаат долгорочно системски кортикостероиди, инфилтрати може да биде показател на Aspergillus пневмонија.

Плунка жолта или зелена - сигурен показател на присуството во неа на неутрофили и сугерира бактериска колонизација или инфекција. Бактериски инокулација е често се изведуваат на хоспитализирани пациенти, сепак амбулантски најчесто непотребен. Во примероци од амбулантски пациенти, обично по Грам открива неутрофили со комбинација на микроорганизми, главно грам-позитивни диплококи, Грам-негативни стапчиња (H. influenzae), или и двете заедно. Други микроорганизми коменсали кои живеат во орофаринксот, како што Moraxella (Branhamella) catarrhalis, понекогаш може да предизвика влошување. Во хоспитализирани пациенти може да се сее отпорни Грам-негативни бактерии, или ретко Staphylococcus.

Прогнозата на хронична опструктивна белодробна болест

Стапката на смртност кај пациенти со Феб₁ >50% од проценетата малку повисока во споредба со општата популација.

А поточно определување на ризикот од смрт е можно додека мерење на индексот на телесна маса (B), степенот на опструкција на дишните патишта (O, r. F. FEV1₁), Диспнеа (D, кој се оценува на скала од диспнеа MMRC (модифицирана Медицинскиот истражувачки совет) и физички rabotosposobnosti- со индексот на BODE се утврдува. Исто така, смртноста се зголемува во присуство на срцеви заболувања, анемија, тахикардија во мирување, хиперкапнија и хипоксемија, додека додека значителен одговор на бронходилататори, напротив, означува поволна прогноза.

Висок ризик од ненадејна смрт кај пациенти со прогресивна необјаснето губење на тежината или тешка функционални нарушувања (на пример, доживува недостаток на воздух со грижа за себе, како што се облекување, машина или со земање на храна). Смртноста кај пациенти со ХОББ да престанат со пушењето, во голема мера може да се припише на интеркурентна болест од прогресија на болеста.

Третман на хронична опструктивна белодробна болест

стабилна ХОББ третман

• Вдишаните бронходилатори, кортикостероиди или нивна комбинација.
• Супортивна терапија.

Прави ЦОПД вклучува хроничен третман на оваа болест и нејзините егзацербации. Третман на cor pulmonale, главната долгорочни компликации на сегашната тешка ХОББ се третира во друго поглавје.

Целта на третманот е стабилна струја ХОББ е превенција на егзацербации и подобрување на белите дробови и физички перформанси преку терапија со лекови, терапија со кислород, престанување со пушење, вежбање. Одделни групи на пациенти, хируршки третман.

лекови. Инхалирани бронходилататори се основа за спроведување HOBL- лекови вклучуваат:

• -адреноцептор-агонисти,
• антихолинергични лекови (мускарински рецептор антагонисти).

Овие две класи се подеднакво ефикасни. Пациентите со лесна болест (чекор 1) бара доделување на терапија само ако симптомите. Пациенти со 2 или повисока фаза на болеста бара постојана дрога прием на едната или двете класи истовремено да се подобри функцијата на белите дробови и да се зголеми физичката способност. Тоа ја намалува зачестеноста на егзацербации добивањето антихолинергици, инхалаторни кортикостероиди или долго дејство -adrenomimetikov. Сепак, податоците за фактот дека редовната употреба на бронходилататори забави прогресивно влошување на функцијата на белите дробови, бр. При изборот меѓу првите -adrenomimetikov, со долго дејство -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih формулации (кои имаат поголем bronchodilatory ефект), или комбинација на антихолинергици и -adrenomimetika често се смета за оптимална цена, параметри на пациентот и ефектот на симптомите.

Во третманот на долгорочна стабилна болест подобро е назначувањето на мерно-дозен инхалатор или инхалатор на сув прашок отколку со користење на инхалатор дома usloviyah- дома небулизери имаат тенденција да бидат контаминирани со неисправни чистење и сушење. Пациентите треба да се научи да издишување на функционалниот резидуален капацитет, вдишуваат аеросол полека да вкупниот капацитет на белите дробови и задржи здивот за 3-4 секунди пред да издишување. Изолација обезбеди оптимална испорака на дрога на дисталните дишни патишта и да се направи помалку од потребата да се координираат инхалатор со инхалација. Некои изолација се наруши пациенти, ако тие произведуваат премногу брзо вдишување. Нова доза инхалатори кои користат gidroftoralkalinovye гориво (HFA), бараат малку поинаква техника од инхалатори содржи старите еколошки опасни хлорирани флуоројаглеродна propellenty- со употреба на инхалатор содржи HFA, бара да се произведе подобрена 2-3 иницијалната инјекција, ако тие нови или користени за долго време.

Бета-агонисти релаксира мазните мускули на бронхите и зголемување на мукоцилијарниот клиренс. Лек на избор поради неговата ниска цена е Albuterol. Долго дејство -adrenomimetiki препорачува кај пациенти со ноќни симптоми или оние кои не се често е лесен за употреба на лекот. Може да има варијанти: салметерол, формотерол и прав во прав. Сува прав може да биде поефикасна кај пациенти кај кои е тешко да се координира работата на инхалатор со измерени дози. Пациентите треба да се изјави за разликата меѓу краткорочните и долго дејство на дрога, бидејќи употребата на долготрајно дејство лекови повеќе од два пати на ден го зголемува ризикот од срцеви аритмии. Несакани ефекти често се јавуваат кога се користи било кој од -adrenomimetikov и вклучуваат тремор, анксиозност, тахикардија и повремени мали хипокалемија.

Антихолинергични лекови се релаксираат бронхијална мазни мускулни клетки, конкурентни инхибирање на мускарински рецептори (M₁, M₂, M₃). Ипратропиум - еден од најчесто користените лекови, поради неговата ниска цена и е подготвен за употреба. ипратропиум ефект се случува полека, па ₂-агонисти често се препишуваат заедно со ипратропиум во комбинација во еден инхалатор или како посебна дрога објави колку што е потребно. Тиотропиум, со долго дејство antiholinegichesky дрога четвртата генерација во форма на прав е М₁- и M₂-селективен, а на тој начин, може да биде подобро ипратропиум, со оглед на фактот дека блокадата на М₂-retseporov (како во случајот на ипратропиум) може да го намали бронходилататорен. Несакани ефекти на лекови angiholinergicheskih вклучуваат мидријаза, замаглен вид и сува уста.

Кортикостероиди често се користат во третманот. Вдишани кортикостероиди, низ нерамна, намалување на воспалението на дишните патишта, намалена адреноцептор чувствителност и го инхибираат формирањето на леукотриени и цитокини. Се дава кај пациенти со рекурентен егзацербација или симптоми продолжување на позадината на оптимална терапија brnhiodilatorami. Дозата зависи preparata- пр флутиказон 500-1 000 микрограми дневно или 000 микрограми беклометазон 400-2 дневно. Долгорочните ризици од третманот со инхалаторни кортикостероиди кај постарите лица не е докажано, но, очигледно, вклучуваат остеопороза, формирање на катаракта и зголемен ризик од нефатални пневмонија. Затоа, долгорочна употреба треба да се следи од страна на периодични инспекции и офталмолошки дензитометрија, исто така, е можно, пациентите треба да се земе калциум, витамин Д и бифосфонати индицирана. Кортикостероидна терапија треба да се прекине ако нема субјективни или објективни знаци на подобрување (на пример, по неколку месеци на употреба).

Комбинацијата на долго дејство -adrenomimetika (на пример, салметерол и инхалаторни кортикостероиди (на пр флутиказон) е најефикасниот во споредба со користење на само еден лек во третманот на хронична стабилна COPD.

Усна или системски кортикостероиди во третманот на долгорочна стабилна ХОББ не се користат.

Теофилин е сега, кога има се повеќе ефикасни лекови, игра мала улога во третманот на долгорочна стабилна ХОББ. Теофилин намалува спазам на мазните мускули, ја зголемува мукоцилијарен клиренс, ја подобрува десно вентрикуларна функција, и го намалува пулмоналниот васкуларен отпор и крвниот притисок. Нејзиниот механизам на дејствување не е целосно сфатена, но се чини да се биде различен од ₂--adrenomimetikov акции и антихолинергични лекови. Теофилин при ниски дози има анти-инфламаторен ефект и може да се зголеми ефектот на инхалаторни кортикостероиди.

Теофилин може да се користи кај пациенти кои не се соодветно одговора вдишуваат лекови и кои го користат олеснува симптомите. Потребата за следење на неговото серумско ниво не е, освен во случаи кога пациентот не реагира на лекови, тој разви знаци на токсичност или согласност на пациентот полека се апсорбира somneniya- орален теофилин препарати треба да се преземат поретко, зголемување на придржување кон третманот. Интоксикација често се развива дури и на ниски нивоа на дрога во крвта, и се состои од несоница и нарушување на гастроинтестиналниот тракт.

кислород. Кислород доведува до зголемување на хематокритот во нормала znacheniy- подобрува статусот neropsihologichesky, веројатно поради подобрување на Спиење подобрува хемодинамски абнормалности во мал круг на циркулацијата на крвта.

кислородна сатурација треба да се утврди не само на одмор, но, исто така, за време на вежбање. Слично на тоа, пациентите со тешка ХОББ, кои не ги исполнуваат критериумите за назначување на долгорочна терапија со кислород во периодот на будење, но клинички податоци кои им овозможуваат да се сомневаат дека има присуство на пулмонална хипертензија во отсуство на хипоксемија во текот на денот, анализата треба да се врши за време на сон, и кислород треба да се применува ако студија за време спиење покажува епизодната десатурација <88%.

Кислород преку назален катетер, по стапка доволна да се одржи Rao₂ >60 mm.rt. Уметност.

Течни системи. преносни течен кислород канистер со футрола и се повеќе обемист од цилиндри со компримиран гас. Големи цилиндри со компримиран воздух - најскапиот начин на снабдување со кислород: тие треба да се користи само кога другите извори на кислород на располагање. Сите пациенти треба да се предупреди за опасностите од пушењето за време на вдишување на кислород.

Разни kislorodzapasayuschie апарати за намалување на количината на кислород се користи од страна на пациентот или со употреба на резервоари или за спречување на снабдување на кислород само за време на инхалација.

Сите пациенти со ХОББ со РАО₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Одвикнување од пушење. Одвикнување од пушење е многу тешко и исто така многу vazhnym- ги забавува, но не целосно да го запре падот OFV₁. Најефективен истовремено користење на неколку стратегии: дефиниција на пушењето престанок датум технологија за промена на однесувањето, група одби, никотин терапија за замена, bupropion, varenicline или доктор и поддршка. Ниво на одјавување од повеќе од 50% на годишно ниво, но дури и со повеќето ефективни интервенции, како што се бупропион во комбинација со никотин терапија за замена или употреба на varenicline не е докажано.

вакцинација. Ако пациентот не можат да бидат вакцинирани или ако преовладува вирусот на инфлуенца вирус не е вклучена во годишен вакцина за време на грип е прифатлива профилактички третман (амантадин, римантадин, оселтамивир или zanamavir). Иако нејасни ефикасност, пневмококна полисахаридна вакцина, што предизвикува минимални несакани ефекти, тоа исто така може да се користи.

храна. Пациенти со ХОББ се изложени на ризик од губење на тежината и нарушувања во исхраната, се должи на зголемување на потрошувачката на енергија со здивот 15-25% - повисоките трошоци за енергија за време на секојдневните aktivnosti- намален внес на калории во однос на посакуваниот резултат во губење на здивот и воспалителни catabolic ефект цитокини, како што TNF-. Нарушена мускулната сила и ефикасноста на користењето на кислород. Пациенти со нарушена исхрана имаат полоша прогноза, па затоа е важно да препорача балансирана исхрана со адекватен внес на калории во комбинација со вежбање за спречување или елиминирање на осиромашување и развојот на мускулната атрофија. Сепак, вишокот тежина, треба да се избегнува, а дебелите пациенти треба постепено да се намали вашата тежина. студија за влијанието на промените во власта покажа само нема значително влијание врз промената во функцијата на белите дробови или вежба толеранција.

белодробна рехабилитација. Програма да се обезбеди белодробна рехабилитација како дополнување на терапијата со лекови за подобрување на физичката Condition- во многу болници и здравствени организации имаат соодветна мултидисциплинарна програма за рехабилитација. Белодробна рехабилитација вклучува вежбање, образованието, однесувањето и техники, третманот треба да биде individualnym- пациентите и нивните семејства треба да се изјави од ХОББ и медицински третман, пациентите треба да бидат охрабрени да преземат поголема одговорност за самостојно учење. Внимателно интегрирани програми за рехабилитација им помогне на пациентите со тешка ХОББ да се надминат психолошки ограничувања и да се обезбеди вистинска надеж за подобрување. Пациенти со тешка ХОББ бара минимум од 3 месеци на рехабилитација за поволен ефект во иднина е потребно за одржување на програмата.

програма за вежбање може да се направи дома, во болница или во болници. Вежба со постепено зголемување на оптоварување може да се подобри слабата состојба на скелетната мускулатура предизвикана од физичката неактивност или продолжена хоспитализација поради респираторна инсуфициенција. Посебни вежби за мускулите кои се вклучени во процесот на дишење, се помалку ефикасни од аеробни вежби за целото тело.

Стандардна програма за обука вклучува бавно одење на неблагодарна работа или pedaling без оптоварување на veloergomere за неколку минути. Времетраењето и големината на товарот е постепено се зголеми по 4-6 недели, додека на пациентот не е во можност да настапи на оптоварување без запирање за 20-30 минути, без доживува тешка останување без здив. Пациенти со тешка ХОББ обично станат способни за вршење оптоварување достигне 30 метри оддалеченост со брзина од 1-2 м / ч.

Вежби за зајакнување на мускулите во рацете, да им помогне на пациентот да ги извршуваат секојдневните активности (на пример, да се бања, се облече, чистење на куќата).

Пациентите треба да се научи како да се заштеди енергија за време на секојдневните активности и постепено се прошири нивната активност. Треба да дискутираат за можни проблеми во сексуалната сфера, и укажуваат на заштеда на енергија технологија за сексуално задоволување.

хируршки третман. Операција за да се намали волуменот на белите дробови е ресекција на нефункционални емфизематозен области.

Во ретки случаи, пациентите можат да бидат идентификувани толку големи були што тие можат да се притисне на функционирањето на белите дробови. Таквите пациенти може да им помогне на хируршка ресекција на бикот следи олеснување на симптомите и подобрување на функцијата на белите дробови. Во повеќето случаи, најдобар резултат се постигнува кога ресекција се врши кај пациенти со були, кои влијаат на повеќе од една третина или половина од белите дробови, а Феб₁ во кои околу половина од проценетата нормални вредности. Утврди дали зависи функционална состојба на пациентот од компресија на белите дробови були или широко распространета емфизем, може да биде на една серија на рендгенски фотографии или слики преземени од страна на КТ. Значаен DL намалување_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Лечење на COPD егзацербации

• Додавање на кислород.
• Бронходилататори.
• Кортикостероиди.
• Антибиотици.
• Понекогаш вентилација podtserzhka.

Непосредна непосредна цел на терапијата е да се обезбеди адекватна оксигенација и нормализирање на pH на крвта, отстранување на опструкција на дишните патишта и ефектот на причината.

Терапија со кислород. Повеќето пациенти имаат потреба од додавање на кислород, па дури и оние кои не се користат за долго време ego.Giperkapniya може да се влоши во услови на кислород. Влошување се одвива, како што обично се верува, поради слабеењето на хипоксична респираторна стимулација. Сепак, зголемување на односот V / Q е веројатно уште поважен фактор. Пред препишување сооднос кислород V / Q минимизира, додека намалување на белите дробови перфузија plohoventiliruemyh делови се должи на вазоконстрикција на пулмонална садови. На зголемување на соодносот V / Q на позадина на кислород предизвика.

Намалување хипоксична вазоконстрикција на пулмонална садови. Хиперкапнија може да се зголеми поради ефектот Haldane, но оваа верзија е под знак прашалник. Haldane ефект е да се намали афинитет на хемоглобинот да се ко₂, што доведува до прекумерна акумулација на CO₂, растворени во крвната плазма. Многу пациенти со ХОББ може да се доживее и хронични и акутни хиперкапнија, и тешка вклучување ЦНС толку неверојатно ако расо₂ не повеќе од 85 mm Hg Нивото на целта за РАО₂ е за 60 mm rt.st- повисоки нивоа не донесе голем ефект, но го зголемуваат ризикот од хиперкапнија. снабдување со кислород е преку маската Вентури, па неа треба да бидат внимателно следени, а пациентот треба да се следи внимателно. Пациентите чија влошената состојба на позадината на кислород (на пример, во комбинација со тешка ацидоза или лезија CFB) потребни вентилаторна поддршка.

Многу пациенти кои по излегувањето од болница, каде што беа резултат на акутна егзацербација на ХОББ, за прв пат се бара терапија со кислород дома по 50 дена од денот на добивање на подобро, и понатамошно користење на кислород тие повеќе не се потребни. Така, потребата за терапија со кислород дома треба да се ревидираат по 60-90 дена по излегувањето.

Вентилаторна поддршка. Неинвазивна вентилација и снабдување алтернатива за целосно механичка вентилација.

лекови. Заедно со кислородна терапија (која и да е форма во која е доделен на кислород), со цел да се елиминира опструкцијата на дишните патишта треба да се започне со третманот -adrenomimetikami антихолинергици и кортикостероиди дополнети со или без нив.

Со кратко дејство -adrenomimetiki придонесуваат за терапија со лекови егзацербација на ХОББ. Вдишување на инхалатор со измерени дози кој обезбедува брз бронходилататорен: Податоците дека воведувањето на лекот преку небулизатор е поефикасна од точни воведување на истите дози на лекот од инхалатор со измерени дози, бр. Во опасни по живот ситуации, ризикот произлегува на компликација надминува ризикот од можно предозирање -adrenomimetikov тоа -adrenomimetiki може да тече низ инхалатор за постојано подобрување на ситуацијата.

Ипратропиум е антихолинергиски најчесто се користат дрога е ефикасна во егзацербација на ХОББ и може да се администрира заедно, или алтернативно, -adrenomimetikam. Ипратропиум bronchodilatory обично има ефект сличен на она што се случува кога со примена на препорачаните дози -adrenomimetikov. Улогата на долготрајно дејство тиотропиум антихолинергични лекови за третман на егзацербации не се целосно разбрани.

Кортикостероиди треба веднаш да се постави за сите, дури и на белите дробови егзацербации.

антибиотици препорачува за пациенти со акутна егзацербација има гноен секрет. Рутински плунка култура и боење по Грам не е предуслов за започнување на третманот, ако не постои сомнеж за специфични или резистентни микроорганизми (на пример, во болница. Се наоѓа во специјализираните одделенија или пациенти имуносупримирани пациенти). Прикажани се лекови кои влијаат на микрофлора на усната шуплина. Ефикасен и ефтин лекови се tripetoprim / сулфаметоксазол и доксициклин. Изборот на чувствителност на дрога е диктирана од страна на локалните карактеристики на бактерии или историја на пациентот. Ако пациентот е сериозно болен или постојат клинички докази за поддршка на отпорот на инфективни агенси, треба да го користите поскапи втора линија дроги. Овие лекови се амоксицилин / клавуланска киселина, флуорохинолони (на пример, ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини 2-ри генерација (на пр цефуроксим, цефаклор) и на макролиди проширен спектар (на пример, азитромицин, кларитромицин). Овие лекови се ефикасни против лактамаза за производство на видови на H. influenzae и М catarrhalis, но за поголемиот дел од пациентите не се покажа како да биде многу поефикасна од прва линија лекови.

Студената препарати како што декстрометорфан и benzonatate игра мала улога.

Опиоиди (на пример, кодеин, хидрокодон, оксикодон) треба да се користи за ублажување на симптомите (на пример, тешка кашлица, болка), имајќи на ум дека овие лекови може да ја потисне продуктивна кашлица, ја влоши менталната состојба и да предизвика запек.

Грижа за тешко болните. Во тешки фази на болеста, кога смртта е неизбежна, несаканите вежбање и дневните активности во насока на минимизирање на трошоците за енергија. На пример, пациентите може да се ограничи нивниот животен простор еден кат на куќата, да се јаде почесто и во мали делови, наместо ретки и долги часови, да се избегне тесни чевли. Треба да разговараат за смртно болен заштита, вклучително и неизбежноста на механичка вентилација, употреба на привремено ублажување на болката седација назначување одговорни за донесување медицински одлуки во случај на инвалидност на пациентот.