Импотенција (еректилна дисфункција), третман, симптоми, причини, симптоми

Тоа може да се случи без други нарушувања или во комбинација со либидото и ејакулација нарушувања. Целосно импотенција се јавува кај околу 5% од мажите на возраст од 40 и 15% од мажите - 70 години. Одреден степен на еректилна дисфункција се јавува кај околу 50% од мажите на возраст меѓу 40 и 70 години.

Видео: импотенција. Симптоми, симптоми и третман методи

Етиологија и патофизиологија на импотенција (еректилна дисфункција)

Под влијание на психофизиолошки или сензорни стимулации пренесуваат преку лимбичкиот а потоа torakolyubmalnuyu и сакрален автономниот нервен систем, се прошири уретрата артерија, пенисот сијалица артерија, длабоко пенисот артерија и дорзалната артерија на пенисот, што доведува до зголемување на снабдувањето со крв на еректилна ткиво (сунѓерести и corpora cavernosa) и ерекција се случува. Поттикнување на сакралното парасимпатичниот нерви (S2-4) доведува до ослободување на ацетилхолин, vazointestinalnogo пептид и ендотелијална клеточна азотен оксид кои го активираат guanilattsiklazu- тоа предизвикува релаксација на мазните мускули на кавернозните артерии и пештера тела. Намалување bulbocavernous мускулите поради стимулација на сакралните нерви води до зголемување на intracavernous притисок. Овие процеси доведе до зголемување, напон, и цврстина на пенисот, и она што е на ерекцијата.
Во принцип, сите причини за еректилната дисфункција може да биде поделена на органски и психогена. Најчестите болести поврзани со еректилна дисфункција, се дијабетес, хипертензија, депресија, пушење, стареење, се намалил во липопротеини со висока густина и намалување на DHEA-S.
Најчести органска причина на ЕД се нарушувања на нервните патишта се бара да се иницира и одржување на ерекција на пенисот, а оштетен протокот на крв. Намалено либидо, губење на кои се вклучени во процесот на изградба на периферните нервни завршетоци и циркулаторниот нарушувања на пенисот се случува кога поголемиот дел од ендокринопатии, системски болести и преземање на одредени лекови. Неодамна, зголемена инциденца на нарушувања на венскиот одлив поради анатомски дефекти podobolochechnyh cavernosa или венски крвни садови. болеста Peyronie е (идиопатска фиброза на кавернозните) има механички пречки ерекција. Некои пациенти може да биде комбинација на повеќе фактори на ЕД. На пример, во дијабетес кај приближно 50% од мажите со еректилна проблеми се почитуваат. Основа на ЕД во овој случај е автономна невропатија, но, исто така, има ефект на циркулаторниот неуспех, антихипертензивни лекови, уремија и депресија.

Видео: импотенција третман во клиника EVROMEDPRESTIZH

Симптоми и знаци на импотенција (еректилна дисфункција)

Пациентите може да се жалат на постојан или епизодни проблеми со иницирање / одржување на ерекцијата, намалено либидо, намалена густина на пенисот или со комбинација на овие проблеми. Освен специфичните симптоми на сексуална дисфункција во истражувањето може да се идентификуваат знаци и симптоми од најчестите емоционални или ментални нарушувања. Често има дополнителни анатомски или метаболички нарушувања, дури и ако причината за ЕД се невролошки, васкуларни или системски болести. На пример, артериска инсуфициенција може да биде придружена со интермитентна клаудикација.
Разлика психогена ЕД од органско помага внимателно собираат историја на болеста. Дури и ако пациентот е понекогаш не може да се постигне или одржи ерекција за време на сексот, повторувачки епизоди на нормална ерекција сведочи во корист на психогена ED. Така, нормална ерекција кои се јавуваат по една ноќ на сон, за време на мастурбација, додека еротски галене или други сексуални партнери, исклучуваат значителни невролошки, васкуларни или ендокрини причини за ED. Пациенти со психогена еректилна дисфункција често известуваат ненадејна појава на сексуална дисфункција по значаен настан во нивните животи, на пример, по загубата на некој близок пријател или роднина, се обидува вонбрачна афера или после губење на работа.
Пациентите со органски ЕД обично се забележи постепено и значително намалување на потенцијата. Прво, за да се постигне соодветна целосна ерекција станува можно само под многу силен стимул, а потоа ерекција не е можно под никакви околности. Спротивно на тоа, пациентите со психогена еректилна дисфункција кај пациенти со органска еректилна дисфункција продолжува нормално либидо. Пациенти со системски болести, сепак, може да има конкурентна намалување на либидото и потенцијата. Кај пациентите кои никогаш не сме имале ерекција, може да се осомничени хипогонадизам (основно ЕД).

} {Модул direkt4

При увидот е да се обрне внимание на развојот на секундарни сексуални карактеристики, истакнувајќи дека присуството или отсуството на гинекомастија, непријатен или намалена пулсација на феморалната артерија, промени во обемот или конзистентноста на тестисите, анатомски дефекти на пенисот, знаци на автономна невропатија. Функционална активност на периферните нерви S2-4 се проверува користејќи булбокавернозните рефлекс. Воведе прст во аналниот отвор на пациентот и облоги на глансот на пенисот. Намалување на надворешен сфинктер на анусот, како одговор на компресија укажува на нормална чувствителност.

Лабораториски карактеристики и специјални студии
Истражувањето на тестостерон може да се открие скриен или на друг начин, асимптоматски андрогинот инсуфициенција. Ако концентрацијата на тестостерон се намалува - определување на пролактин што е прикажано, како хиперпролактинемија - индуцирана или дрога-индуцирана нарушувања на хипоталамо-хипофизата - доведува до блокада стероидогенеза. Дијабетес мелитус е често придружена со ЕД, и ЕД може да биде првиот симптом на нарушување на метаболизмот на јаглените хидрати, според тоа, да бидат сигурни да се спроведе студија на гладно и 2 часа по оптоварување.
Ако пациентот не може да се открие клинички или хормонални абнормалности, многу клиничари укажуваат на обид силденафил (Виагра) 50 mg perorally, инхибитор на фосфодиестераза тип 5 (PD5), која го потенцира ефектите на азотен оксид со инхибиција на расцепување гванозин монофосфат. Третманот е можно само кај пациенти кои не примаат нитрати без миокарден инфаркт во последните 6 месеци. историја на нестабилна ангина, хипотензија, тешка вродена срцева болест и ретинитис пигментоза.
Зачувување на нервни завршетоци, и способноста на крвните садови за да овозможи адекватни количини на крв во ерекција на пенисот може објективно да се проверуваат од страна на проценка на состојбата на пенисот за време на спиењето. На пенисот носат специјални сензори напон, и се води евиденција состојба на телото. А здрав и кај пациенти со психогена дисфункција во текот на ноќта во РЕМ спиењето парадоксално забележа просек од 3-5 ерекција. Отсуство или намалување на бројот на пенисот напон во текот на ноќта фаворизира органски лезии. Тензиите и цврстина на пенисот може да се процени со користење на амбулантски RigiScan дрога. Интегритетот на снабдување со крв може да се провери со ултразвучен доплер со спектрална анализа на слики по вбризгување на вазоактивни супстанци. Овој метод открива зајакнување на венскиот одлив со сензитивност од 55-100% и специфичност од 69-88% - повреда на артериската крв со сензитивност од 82-100% и специфичност од 64-96%. Изборот и други методи за испитување - како kavernozometriya, cavernosography артериографија или - зависи од нејзините придружни симптоми.

Лечење на импотенција (еректилна дисфункција)

Прекинувањето на лековите што влијаат на потенцијата, обично води до неговата наплата, како и ефикасен третман на основната систем, или ендокрини заболувања. Со психогена еректилна дисфункција кај 40-70% од случаите се ефективна разговор и објаснување на државата, конвенционалната терапија, различни форми на бихевиорална терапија. Силденафил 25-100 mg орално 1 час пред однос, тоа е ефикасен во 70-80% од пациентите со еректилна дисфункција од различно потекло, вклучително и во психогена нарушувања. Овој третман е апсолутно контраиндицирана кај мажите кои примаат орални или трансдермална нитрати за срцеви заболувања. Меѓу несакани ефекти се означени главоболки (16%) и нарушувања на видот (3%). Применуваат други PD5 инхибитори, кои вклучуваат варденафил (5-20 mg) или тадалафил (5-20 mg).
Може да предизвика ерекција intracavernous инјектирање на вазоактивни лекови, како што се простагландин Е1, папаверин хидрохлорид, фентоламин мезилат, или нивна комбинација. Меѓу овие лекови само примена на простагландин Е1 (алпростадил) одобрени од FDA. Дозата треба да се индивидуализира во опсег од 2,5-60 ng во една доза. Во клиничките студии по intracavernous инјекција ерекција е постигнат во 90% од мажите. Несакани ефекти вклучуваат болка во пенисот (33% од пациентите), хематом (3%), фиброза на пенисот (3%), пријапизам (0.4%). Intraurethral пелети администрација на 1.4 mm, кои содржат алпростадил, води до задоволителна ерекција во 2/3 пациенти. Големи несакани ефекти - болка во пенисот (36%), болка во мочниот канал (13%), и вртоглавица (4%).
Постојат посебни алатки за механички појава ерекција, и компресија прстен да го задржат. Користењето на овие техники во 90% од случаите тоа е можно да се постигне ерекција и 70% е можно да се спроведе соодветна сексуален однос. Како алтернатива, можноста за хируршки протетски пенисот.
Инсталација на полу-крути или гумени протези може да се постигне ерекција во 85-90% од случаите, но протезата треба да се менува на секои 5-10 години.
Враќање на нормалниот венски одлив или microsurgical реваскуларизација со артериска лезии на пенисот не се секогаш ефикасни. Пациентите со постојана еректилна дисфункција поради органски лезии може да се препорача да се разликува од сексот уметност сензитизери.